UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

HOSPITAL VETERINARIO
DE ESPECIALIDADES-UNAM


MANEJO MDICO DE VEJIGA NEUROGNICA EN PERROS

M.V.Z. ANGELINA GUTIRREZ BARROSO



M.V.Z. MARA PILAR HERNNDEZ GARCA
M.C. EDUARDO CARLOS SANTOSCOY MEJA
RESEA
Doris
Poodle
Hembra
7 aos
HISTORIA CLNICA
Traumatismo
Depresin
Postracin

Doris 090260
Poodle 7 aos
28/01/09
ESTUDIO RADIOGRFICO EXTERNO
Doris 090260
Poodle 7 aos
28/01/09
EXAMEN FSICO
FC:
110/min
FR: 36/min T: 38.6 C MM: rosas
RT: (-) RD: (+) LN: SA TLLC: 2 seg
PP: (-) PA: SA
* Vejiga pletrica
CP: SA %H: SA
C/C: 3/5 PESO: 7.4 kg
* Se observaron
hematomas en
regin inguinal
EXAMEN ORTOPDICO Y NEUROLGICO
EXAMEN ORTOPDICO
EOE: Decbito esternal
EOD: No evaluable
EOM: Dolor en hemipelvis
derecha
EXAMEN NEUROLGICO
Hiporreflexia MPD
No objetivo
DIAGNSTICO
I. Fractura mltiple de pelvis
PLAN Y TRATAMIENTO
Se hospitaliz y medic con:

Tetracepam 1 mg/kg PO TID
Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID
*Psyllium plantago con alimento

Indicaciones de reposo absoluto y se coloc
sonda uretral.

*Metamucil
DA 3
Se agrega al diagnstico:

II. Vejiga neurognica de difcil vaciamiento
secundaria a probable neuritis por traumatismo.

* Se observ hipertonia del esfnter anal

DA 6
EFG: SIN ALTERACIONES
EO: SIN CAMBIOS AL
ANTERIOR
EN: SIN CAMBIOS AL
ANTERIOR
* Contina sondeado
present hematuria
MEDICACIONES:
Se canaliz a TM con NaCl
- Diazepam 1 mg/kg IV TID
- Lactulosa 1 mL/5 kg
- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID
- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID
- Prednisona 2 mg/kg PO SID
- Buprenorfina 0.01 mg/kg IV TID
DA 11
EFG: SIN ALTERACIONES
EOD: CLAUDICACIN IV
MPD
EOM: DOLOR EN
HEMIPELVIS DERECHA
EN: RELAJACIN DEL
ESFNTER ANAL
MEDICACIONES: Sin cambios
* Se retir la sonda y
orin por s sola
DA 13
Se da de alta medicada con:

- Diazepam 1 mg/kg PO TID
- Meloxicam 0.1 mg/kg PO SID
- Lactulosa PO BID
- Enrofloxacina 5 mg/kg PO BID
- Butilhioscina 0.3 mg/kg PO TID

DISCUSIN
ALTERACIONES EN LA MICCIN
CAUSAS DE RETENCIN
URINARIA
CAUSAS DE INCONTINENCIA
URINARIA
Alteracin en la funcin
contrctil del detrusor (atona o
arreflexia)
Incompetencia mecnica de los
esfnteres uretrales (animales
adultos)
Hipertona del esfnter Ectopia uretral (jvenes)
Obstruccin anatmica,
estructural o funcional de la
uretra
Esterilizacin en hembras y <
frecuente por castracin en
machos
(Santoscoy, E. C., 2008)
FRMACOS PARA MANEJO MDICO
Detrusor
Esfnter uretral
interno
Esfnter uretral
externo
INCONTINENCIA
URINARIA
EFECTO DESEADO FRMACO MECANISMO DE ACCIN
Reducir la actividad
del detrusor
Propantelina y
oxibutinina
Anticolinrgico, efecto
antiespasmdico en ML
Antimuscarnico:
Butilhioscina
Anticolinrgico, efecto
antiespasmdico en ML
Inhibe la
contraccin
EFECTO DESEADO FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN
Incrementar el
tono uretral int
Pseudoefedrina,
fenilpropanolamina,
imipramina

Estimulacin a-
adrenrgica
b- adrenrgica
Incrementa tono
EFECTO DESEADO FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN
Estimula la actividad
del detrusor
Betanecol Estimulacin colinrgica
Cisaprida,
metroclopramida
Estimula la liberacin de
acetilcolina
RETENCIN
URINARIA
Contraccin
EFECTO DESEADO FRMACO

MECANISMO DE ACCIN
1) Reduce el tono
uretral int.
Fenoxibenzamina,
prazosina, terazocina
Bloqueadores recept
a- adrenrgicos
2) Reduce el tono
uretral ext.
Diazepam, baclofen,
dantrolene

Relajacin msculo
estriado
1) Reduce
tono int.
2) Reduce
tono ext.
PRECAUCIONES FARMACOLGICAS
Identificar con exactitud el tipo de alteracin,
evitando con esto el uso de frmacos que exacerben
el problema de miccin.

Es necesaria una adecuada relajacin de
esfnteres uretrales antes del uso de estimulantes de
la contraccin del detrusor como el betanecol
OPCIONES QUIRRGICAS
DERIVACIN VESICAL CUANDO LA LESIN
NEUROLGICA PRIMARIA ES IRREVERSIBLE
O EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS


(Gawad, M.A., 2001)
BOTULINA TOXINA BOTULNICA A
Vejiga hiperactiva
e Incontinencia
Retencin urinaria
DIAGNSTICO
- Determinacin si el origen es incontinencia o
retencin urinaria.

- Si se confirma un origen nervioso, determinar con
exactitud el tipo de alteracin, con ayuda de un
minucioso examen neurolgico.

DIAGNSTICO
Imagenologa

Rx columna vertebral
Mielografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica

DIAGNSTICO
Potenciales evocados

La respuesta espinal evocada evala las vas
sensorias y motoras que modulan el reflejo del
detrusor.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE DORIS
TIEMPO DE
RECUPERACIN:
11 DAS
Vaciado vesical a
travs de sonda
uretral cada 4 h
Evitando sobre
distensin del
detrusor
Reposo
Fractura pelvis
Estimulacin para
defecar
MANEJO MDICO DE DORIS
* Enrofloxacina
Prednisona
Antiinflamatorio
Buprenorfina
Analgsico
TIEMPO DE
RECUPERACIN:
11 DAS
Relajacin de
ambos
esfnteres
Diazepam
Relajante M.E.
Butilhioscina
Relajante M.L.
Pronstico de acuerdo a la semiologa y el
tratamiento implementado
Tipo de lesin primaria
Tiempo de evolucin
Manejo de vaciado vesical
Manejo mdico adecuado
Manejo quirrgico (en caso de ser necesario)
CONCLUSIONES
Importancia de identificar el tipo de lesin y
alteracin en la miccin
El examen neurolgico detallado es de vital
importancia
Evitar la sobredistensin es la piedra angular
del manejo de vejiga neurognica mediante el
vaciado adecuado de la vejiga
Implementar el tratamiento mdico de
acuerdo a los signos neurolgicos especficos
Principio activo Nombre comercial Dosis en perros
Efectos
Butilhioscina
10-30 min/8 horas
Buscapina 0.3 mg/kg
Relajacin msculo liso. hipo-
tensin, taquicardia, inhibicin de la
salivacin, disminucin del trnsito
esofgico
Cisaprida
5-15 min/8-12 horas
Kinestase,
enteropride
0.5 mg/kg TID
Estimulante de contraccin del
detrusor. Diarreas dolor abdominal.
Oxibutinina
5-20 min/ 6-10 horas
Inprax, lyrinel 0.2 mg/kg TID BID
Antimuscarinco, disminuyendo
contraccin del detrusor. Diarrea,
retencin urinaria, salivacin
sedacin.
Fenilpropanolamina
15-30 min/3-4 horas
Propalin 75 mg/20 kg BID
12.5-50 mg TID
Estimulacin adrenrgica.
Simpaticomimtico. Inquietud
hipertensin.
Betanecol
30 min/6 horas
Urecholine 5-20 mg BID, TID
Contraccin msculo liso bronquial,
aumento en secreciones
glandulares, nauseas, debilidad.
Fenoxibenzamina
Varias horas/ 24 horas (3-4 das)
Diabenzyline 2.5-15 mg BID, SID
Bloqueante alfa adren.
Somnolencia, taquicardia, mareos,
nauseas y vmito.
Prazosina
2-3 horas
Minipress 1 mg/15 kg TID
Bloqueante alfa , relajante esfnter
interno. Hipotensin, letargia,
nusea, diarrea.
Diazepam
30 min-2 horas/ 4 horas
Valium 2-10 mg/kg TID
Relajante de musculo estriado.
Ansioltico, sedante. Disminucin
de liberacin de acetilcolina
Dantrolene
5 horas/ 8horas
Dantrium 1-5 mg/kg BID, TID
Relajacin esfnter externo.
Debilidad, sedacin, efectos GI.
FISIOLOGA NEUROLGICA
DE LA MICCIN
CONTROL CORTICAL
Puente
Sacro
T - L
GANGLIO
DORSAL
b- adre
a- adre
Hipogstrico
Eferente
Hipogstrico
Aferente
Pelvico Eferente
Plvico
Aferente
Pudendo Aferente
Pudendo Eferente
EUE
(Modificado de Ford, A.P.D. 2006)