Tentacin; Salvador Dal

En el proceso de envejecimiento se producen

cambios fisiolgicos tanto en la esfera orgnica
como en la mental. Estos cambios, que son
normales, con el paso de los aos predisponen a
una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan
al adulto mayor a presentar variadas
enfermedades.

La expectativa de vida ha ido aumentando,
pero las mejoras de la salud y la vitalidad de
las personas mayores no han evolucionado de
manera paralela.
Por esa razn, este periodo se acompaa de
enfermedades crnicas y discapacidades,
empeorando su calidad de vida.

Calidad de Vida: segn la definicin de la
OMS (1994) es la percepcin individual de la
posicin de la persona en la vida en el contexto
de la cultura y sistema de valores en el que vive,
y la relacin de sus metas, expectativas y
estndares que le conciernen.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Es difcil discernir entre los cambios propios
de la edad y las alteraciones derivadas de
diversas enfermedades que se manifiestan a
travs de los aos.
Estos cambios afectan de manera variable
otros rganos que dependen estrechamente del
sistema cardiovascular para su funcionamiento.

Aparato Cardiorrespiratorio:

El corazn aumenta su tamao y peso,
alrededor de los 70 aos se presenta un
aumento de grosor de ambos ventrculos como
respuesta a la resistencia perifrica elevada.
Esta hipertrofia de los miocitos, puede
producir disminucin de la distensibilidad
miocrdica y un tiempo mayor de fase de
relajacin.
Aparato Cardiorrespiratorio:

A nivel miocrdico se deposita lipofusina,
hay degeneracin celular con infiltracin grasa,
la cual puede comprometer al sistema
excitoconductor.
Puede haber aumento de los depsitos de
colgeno en las capas subendocrdicas y
subepicrdicas que provoca fibrosis y por ende
rigidez ventricular.
Aparato Cardiorrespiratorio:

La presencia de zonas de fibrosis sobre todo
superiores a 2 cm., suele correlacionarse con
una afeccin coronaria previa.
En el sistema valvular hay cambios en la
estroma fibrosa de las vlvulas, que es ms
intensa en las zonas de mayor movimiento de
las valvas, sobre todo en la vlvula artica.


Aparato Cardiorrespiratorio:

El endocardio se adelgaza difusamente, las
vlvulas presentan calcificaciones.
El tejido excitoconductor tiene prdida
progresiva de su actividad marcapasos, a los 75
aos slo hay un 10 a 15% del nmero de
clulas marcapaso del nodo sino auricular,
siendo ms frecuente la aparicin de arritmias.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Los cambios en la circulacin coronaria, son
los de mayor trascendencia, hay cambios en la
capa intima y media, aumentando su contenido
de colgeno y degeneracin de la elstica
interna.
Se produce un estrechamiento importante de
al menos uno de los tres vasos principales en
ms del 60% de los hombres por sobre los 50
aos y 70 aos en las mujeres.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Aparece una mayor activacin intracardaca
de angiotensina lo que derivara en cambios
estructurales con mayor fibrosis cardaca.
La adaptacin al estrs del corazn del
Adulto Mayor se reduce paulatinamente con el
paso de los aos.
El consumo de O2 mximo disminuye, as
como las frecuencias mximas en ejercicio.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Hay disminucin de la respuesta de los
receptores beta adrenrgicos, que contribuye a
la disminucin de la actividad de la enzima
adenilato ciclasa del msculo cardaco.
Las arterias se comprometen por depsitos
de lpidos, lo que deriva en cambios
aterotrombticos y riesgo de cardiopata
coronaria y eventos emblicos.
Aparato Cardiorrespiratorio:

El aumento de las presiones sistlicas y
diastlicas con la edad es un hecho cuestionable
y puede atribuirse a una disminucin de la
elasticidad arterial.
Aparato Cardiorrespiratorio:

En relacin al ortostatismo, se mantiene la
vasoconstriccin perifrica, pero existe una
menor respuesta de la frecuencia cardaca y una
disminucin de la sensibilidad de los
barorreceptores, con mayor riesgo de generar
una hipotensin ortosttica en el Adulto Mayor.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Aparecen alteraciones anatmicas y
funcionales del Sistema Respiratorio, los
cartlagos costales presentan calcificaciones y la
columna presenta una cifosis marcada,
aumentando el dimetro anteroposterior del
trax, disminuyendo la distensibilidad de la
caja torcica.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Los pulmones del Adulto Mayor disminuyen
de tamao, pesando aproximadamente 20%
menos.
Hay una disminucin del dimetro de las
vas areas pequeas (bronquiolos distales,
conductos alveolares).
Aparato Cardiorrespiratorio:

Se presenta una disminucin de la superficie
alveolar, determinando una reduccin de la
superficie de intercambio gaseoso.
Se altera la funcionalidad de los cilios,
adems del deterioro del reflejo tusgeno,
mientras que durante el sueo se disminuyen
las inspiraciones profundas.
Aparato Cardiorrespiratorio:

Disminuye la elastina de la pared bronquial,
as como el colgeno.
Hay aumento de la secrecin mucosa con un
aumento relativo de las clulas caliciformes.
La CVF y el VEF1 disminuyen hasta un 30%
a los 80 aos.
Aparato Cardiorrespiratorio:

El esfuerzo espiratorio disminuye por
prdida de elasticidad del pulmn.
El esfuerzo espiratorio dependiente de la
ventilacin disminuye en la medida que se
pierde fuerza muscular.
Todos estos cambios repercuten en una
disminucin de la PaO2.
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Central:

El peso cerebral disminuye con la edad.

El flujo sanguneo cerebral disminuye en un
20%, produciendo alteraciones de los procesos
de autorregulacin de flujo.

Sistema Nervioso Central:

Existe prdida neuronal.

Las mayores prdidas son en los grupos de neuronas
largas, como los Haces Piramidales, Clulas de
Purkinje, Haces Extrapiramidales.
Sistema Nervioso Central:

Existe prdida neuronal.

Los grupos de ncleos del tronco, neuronas pontinas
e hipotalmicas no presentan grandes prdidas.
Sistema Nervioso Central:

La mielina disminuye, igual que la densidad
de las conexiones dendrticas, enlenteciendo el
sistema.
Los receptores de catecolaminas, serotonina
y opioides disminuyen.
Los reflejos osteotendinosos disminuyen en
intensidad de respuesta.

Sistema Nervioso Central:

Los cambios en los neurotransmisores y sus
receptores no se traducen necesariamente en
cambios intelectuales y conductuales, sino que
las variaciones las producen el conjunto de
cambios.
Sistema Nervioso Central:

La forma del sueo se altera con disminucin
de la fase 3 y en especial de la fase 4 de sueo
profundo, observndose dificultad en la
conciliacin del sueo, despertar precoz,
disminucin del nmero de horas de sueo y
disminucin del efecto reparador del mismo.
Sistema Nervioso Central:

Leve disminucin de la memoria olvidos.
No es normal que se desoriente, repita lo
mismo varias veces, no reconozca a familiares,
se pierda al salir, confunda billetes, se deprima,
etc.
Alteraciones del Sueo:

Alrededor del 30- 50% de los Adultos
Mayores se quejan de alteraciones del sueo.
Esta situacin altera enormemente la calidad
de vida de estas personas.
Sistema Nervioso Central:

Cambia estructura del sueo:
Disminucin del sueo profundo (delta).
Sueo interrumpido, ineficiente, mayor latencia
(cuesta conciliar).
Menor ritmo circadiano del sueo y despierta
temprano.




Una de las principales alteraciones del sueo
en los adultos mayores es la fragilidad del sueo,
en especial a lo que iniciar el sueo se refiere.
El despertarse tantas veces en la noche produce que la
calidad del sueo sea ms baja sueo profundo es ms
corto ( el sueo reparador).
MITO
Las personas mayores necesitan
menos horas de sueo que el resto
de las personas.
La gente de edad reacciona en forma
diferente a estos medicamentos y pueden
presentar efectos colaterales como:
Trastornos del equilibrio
Confusin
Sntomas atribuidos errneamente a
la senilidad.

Trastornos del sueo, ms frecuentes con la edad avanzada
Uso de somnferos se acrecienta
Adems los AM se levantan al menos una vez por noche para ir la bao
Grandes Causas de Cadas
Hay ciertas alteraciones relacionadas al
sueo que se ven en la vejez, pero no se
catalogan como normales. Dentro de stas
podemos encontrar:
apnea obstructiva
apnea central del sueo
movimiento peridico de las piernas, por nombrar
algunas
Apnea de sueo:
Es una de las alteraciones que se pueden
observar en la vejez, causando problemas durante
el sueo y la vigilia, dndose ms en hombres que
en mujeres.
Consiste en un problema de la respiracin y el
sueo debido a un colapso de las vas
respiratorias superiores.

Mientras la persona est dormida se pueden
presentar desde pausas hasta perturbaciones en la
respiracin (ronquido).

Se debe a: Relajo de
la musculatura
vecina a la garganta
y lengua que
produce una
obstruccin del flujo
areo que puede ser
parcial o completo.
Factores riesgo
Sobrepeso
Tabaquismo
Hipertensin
Apnea obstructiva del sueo:

Se caracteriza por la presencia de
ronquidos fuertes, que anteceden a la
detencin de la respiracin.
Las personas que la padecen se despiertan
cientos de veces durante la noche.
Algunos estudios sugieren que esta apnea
provoca falta de concentracin y dificultades
para pensar en forma clara.
Presentacin estereotipada :
Persona presenta ronquidos fuertes y
regulares.
Luego de un tiempo hay un silencio.
La apnea es interrumpida por un resoplido
y jadeo.
Ronquido vuelva a su ritmo normal.

Apnea Central del Sueo:
Este tipo de apnea tiene relacin con el mando
cerebral sobre la respiracin.
El sntoma principal es la pausa en la
respiracin. Con ronquido presente o ausente.










Los causantes de la apnea central pueden ser:
Encefalitis bulbar
Poliomielitis bulbar
Enfermedades neurodegenerativas
AVE que afecte al tallo cerebral


Los msculos respiratorios trabajan en forma
poco apropiada, el paciente puede suspirar
continuamente.
Se despiertan con mucha frecuencia durante
la noche e informan que su sueo es poco
reparador.


Sndrome de fase avanzada del sueo

Tendencia que se da con la edad, las
personas se acuestan y levantan ms
temprano, acusando que su organismo ya no
es capaz de soportar el cansancio.






Repercusin en la vida social
del adulto mayor
Cuando se despiertan, los
dems habitantes de la
casa duermen
Cuando quieren estar en
algn evento social stos
comienzan tarde para
ellos. Algunas personas
mayores, intentan
postergar la hora de irse a
la cama, pero siempre se
despiertan demasiado
temprano.
Movimiento Peridico de Piernas:

Son contracciones musculares que se
observan como brincos los cuales pueden
ocurrir incluso de una a dos veces por minuto.

Pueden presentarse en episodios
prolongados, lo que implica que la
persona se puede despertar en cada
contraccin, obteniendo de esa manera un
sueo muy ligero e inquieto.
Si llega a una etapa muy severa, el paciente puede
tener una excesiva somnolencia diurna.
Este movimiento se hace ms fuerte o pronunciado
en las personas con ms edad.
Movimiento Peridico de Piernas
Sensacin desagradable (parestesias o
disestesias)
Trastorno neurolgico
Paciente se ve Obligado a caminar
Impulso descontrolado por mover las
extremidades inferiores,
Los sntomas aparecen cuando la persona se acuesta y relaja
Sndrome de las Piernas Inquietas
Esta alteracin tiene una
incidencia levemente mayor en
las mujeres.
Se puede presentar a toda edad
La severidad de los sntomas
aumenta con la edad.
Desorden Conductual del Sueo REM:

Es una variacin del sueo en personas
mayores.
La mayora de los pacientes con sta
patologa son mayores de 50 aos, lo que
sugiere que en este desorden la edad avanzada
tiene un rol importante.
Durante el sueo REM
(cuando soamos) el cuerpo
virtualmente se paraliza
Esta parlisis normal no existe en las
personas que padecen este
desorden.
Pueden incluso quebrar objetos o daar al
cnyuge o caerse escalas abajo,
provocndose traumas graves.
Desorden Conductual del Sueo REM
Vagabundeos Nocturnos:

Alrededor de 2/3 de las personas internadas
en casas de reposo y hogares de ancianos
padecen de este trastorno, en algunos lugares se
les administran algunas drogas tranquilizantes,
esto contribuye a una mayor confusin mental y
a un aumento de las cadas.

Insomnio
El insomnio es la dificultad para iniciar o
mantener el sueo, o la falta de un sueo
reparador.

Esta alteracin debe darse por lo menos:
3 veces por semana durante un 1 mes
Produce cansancio diurno e irritabilidad.


Insomnio
Es mas frecuente en ancianos, mujeres,
individuos con un status socioeconmico bajo y
sujetos con trastornos psicolgicos
concomitantes.
Insomnio:

Este trastorno no es solo una molestia
nocturna sino que altera tambin la etapa de
vigilia, una noche de mal dormir produce
somnolencia diurna, generando en la persona
problemas de concentracin y para realizar las
actividades.
Tipos de Insomnio:

o Insomnio Transitorio: dura menos de 1 semana.
Es autolimitado y con un claro factor
desencadenante, como los cambios de
domicilio.

Tipos de Insomnio:

o Insomnio de corto plazo: su duracin se
mantiene durante un mximo de 3-4 semanas.
El factor desencadenante puede ser un trastorno
afectivo-emocional, como la prdida de un ser
querido. Esto puede llegar a cronificarse.

Tipos de Insomnio:

o Insomnio Crnico: su duracin es mayor de 4
semanas, pudiendo durar meses o aos. Puede
ser ocasionado por frmacos, alcohol, trastornos
psicolgicos, alteracin del ritmo vigilia/sueo,
entre otros. Es un factor de riesgo de accidentes,
produce alteraciones del humor, afectando a la
calidad de vida de la persona de forma
importante.

Causas de Insomnio en el Anciano:

Cambios Fisiolgicos
Cambios en el patrn del sueo:
o Reduccin del tiempo total del sueo.
o Fase no REM (4) disminuida.
o Incremento de despertar nocturno.
o Somnolencia diurna.
o Mayor frecuencia y duracin de vigilia.

Causas de Insomnio en el Anciano:

Alteraciones de ritmo circadiano
Reloj biolgico se adelanta, la fase de sueo
comienza antes.

Causas de Insomnio en el Anciano:

o Hbitos Farmacolgicos: uso de
Antihipertensivos, Anticolinrgicos, Hormonas,
Simpaticomimticos, etc.

Causas de Insomnio Crnico:

Cualquier enfermedad crnica que produzca
sntomas de incomodidad por la noche puede
provocar deterioro del sueo nocturno, como
por ejemplo:
Sndrome de apnea del sueo (SAS).
Movimiento peridico de las piernas.
Sndrome de piernas inquietas.
Insomnio por sntomas orgnicos .
Depresin, entre otros.
Cuando el sol asciende hacia el cenit,
hay nubes que tratan de ocultarlo.
Pero por muchas que puedan ser las nubes
que se amontonen en el cielo,
el sol no dejar de ser sol,
y nada podr apagar su luz.
Cuando uno evoca una imagen de lo que quiere llegar a ser
y anhela fervientemente hacerla realidad,
logra finalmente su cometido.
Al tener esa imagen, tiene un ideal al cual aspirar.
De la misma manera, la sociedad tambin es artfice
de lo que nosotros queremos de ella.
Un sueo puede abrir posibilidades inmensurables.




Daisaku Ikeda.