FISIOPATOLOGA DE LA

FIEBRE
Dr. Michael Ayudant Ramos
Sede Hospital San Jos Callao
AUPSJB
INTRODUCCIN
Los mamferos tienen la capacidad de
mantener estable la temperatura
corporal, incluso en rangos bastante
amplios de temperatura ambiental:
TERMORREGULACIN
Razn: Lograr un metabolismo
ptimo
REGULACIN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL

Equilibrio entre:
- Produccin de calor
- Prdida de calor.
DEFINICIN DE LA FIEBRE

Elevacin controlada de la temperatura
corporal por encima del rango normal a
consecuencia de una alteracin del
termostato hipotalmico

Manifestacin comn de muchas
enfermedades agudas o crnicas:
- Trastornos inflamatorios.
- Respuesta Inmune.
- Neoplasias.
Cumple un papel protector en la
infeccin.
TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura corporal normal: rango normal
entre 36 a 37,5 C.

Temperatura ORAL normal:
- Buena correlacin con temperatura central
- Flucta entre 36,7 y 37,5C

Temperatura RECTAL:
- 0,6C mayor que la temperatura oral
- 36.1 - 37.8 C
- Recomendable en nios pequeos, pacientes
graves, poco colaboradores o
hiperventilando.



TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura de piel: menos
representativa (por vasoconstriccin y
distancia a grandes vasos).

Temperatura axilar: 1C menor que
temperatura central.
RITMO CIRCADIANO DE LA
TEMPERATURA
Temperatura mxima de 19 hrs a 21 hrs
Temperatura mnima de 2 a 4 am
Diferencia de 0,6 a 1 C.


PRODUCCIN DE CALOR
Mayor parte se produce en: hgado, cerebro,
corazn y msculos.
1) Metabolismo basal de todas las clulas del
organismo.
2) Aumento del metabolismo:
- Ejercicio
- Tiritar
-Hormonas tiroideas, adrenalina y
noradrenalina.

PRDIDA DE CALOR
Papel de: Piel, TCSC, y grasa subcutnea
O El calor del cuerpo se transmite a la piel donde
es eliminado en el ambiente:
1) Velocidad de intercambio desde el centro del
cuerpo a la piel
2) Velocidad de intercambio desde la piel al
medio ambiente.



MECANISMOS CUTNEOS DE REGULACIN
DE TEMPERATURA
RADIACIN: 60 % del total (desnudo)
ONDAS INFRARROJAS.
CONDUCCIN: Intercambio de calor por
contacto directo entre el cuerpo y superficies
adyacentes (3%).
EVAPORACIN: Prdida insensible de agua a
travs de la piel y respiracin (500 cc) (25%)
CONVECCIN: Prdida de calor del cuerpo a la
capa de aire prxima (12%).

SUDOR
Controlado por estimulacin del rea pre
ptica del hipotlamo anterior.
Regulado por el SN Vegetativo.
Las glndulas sudorparas estn
inervadas por fibras nerviosas
colinrgicas, y por la Adrenalina y
Noradrenalina (en el ejercicio).

ROL DEL HIPOTLAMO
HIPOTALAMO: mantiene la
temperatura corporal central (medida
en el esfago cerca de los grandes
vasos) entre 37 y 38 C.
Papel del Hipotlamo Anterior y rea Pre
ptica
Dos poblaciones de neuronas:

1. Neuronas sensibles al calor:
incrementan su descarga a medida que se
eleva la temperatura.
2. Neuronas sensibles al fro: incrementan
su descarga cuando cae la temperatura.



Las neuronas hipotalmicas seales
termorreguladoras en respuesta a la informacin
recibida desde receptores cutneos perifricos o
receptores centrales cerebrales, mdula espinal,
vasos sanguneos, vsceras.

Fibras nerviosas simpticas gnesis del
calor.

Las fibras parasimpticas prdida de calor.

SI EL CUERPO SE CALIENTA EN EXCESO:
1.- Vasodilatacin: Vasos de la piel se dilatan
aumenta prdida de calor hasta 8 veces. La piel se
apreciar roja y caliente.

2.- Transpiracin: Glndulas sudorparas
estimuladas hasta 1 a 3 litros de sudor por hora en
un adulto.

3.- Disminucin de la produccin de calor
inhibicin del escalofro y factores metablicos
hormonales.
SI EL CUERPO SE ENFRA EN EXCESO
1.- Vasoconstriccin cutnea de todo el cuerpo.

2.- Pilo ereccin: Poca eficiencia en el hombre por
desaparicin del pelo corporal aumenta capa de aire
aislante alrededor del cuerpo.

3.- Aumento de la produccin de calor:
Movimientos musculares y el escalofro.
Factores hormonales: sistema simptico y Tiroxina.

Iniciada por PIRGENOS EXGENOS:
Bacterias
Polen
Polvos
Vacunas
Protenas o sus productos de desintegracin
Toxinas polisacridas producidas por
bacterias.

REACCIN FEBRIL
Estos agentes exgenos estimulan la produccin
de PIRGENOS ENDGENOS
(CITOQUINAS) monocito-macrfgo,
linfocitos o clulas neoplsicas, infectadas por
virus y otras:
Interleuquina 1 (IL-1)
Factor de necrosis Tumoral (TNF) alfa
Interfern alfa.
Protena inflamatoria del macrfago (PIM)
Efectos de las citoquinas
1. Interactan con el rea pre-ptica del
hipotlamo sntesis de prostaglandina E2.
2. Actan directamente sobre la liberacin de
las siguientes sustancias:
- Mono aminas: Noradrenalina, Serotonina.
- Iones calcio, sodio.
- Prostaglandinas E1
- Nucletidos cclicos.



PATOGENESIS DE LA FIEBRE
INFECCIN,
TOXINAS,
INFLAMACION,
RESPUESTAS
INMUNOLOGICAS


NEUTRFILOS,
MONOCITOS,
LINFOCITOS,
CELULAS
GLIALES
ENDOTELIALES






CITOKINAS
PIROGNICAS :
IL-1, TNF, IFN alfa.



PROSTAGLANDINA E2


CIRCULACIN AREA PRE OPTICA
HIPOTALAMO


CENTRO TERMOREGULADOR HIPOTALAMICO


NEUROTRANSMISORES AMP CICLICO
(Noradrenalina)

TERMOSTATO
ELEVADO
RESPUESTAS
PERIFERICAS
CALOR
(CONSERVACION/
PRODUCCION)

FIEBRE