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Estrs post-traumatico

Prevalencia en EEUU de 3,5 a 6%


La mayora de las personas expuestas a acontecimientos
catastrficos desarrollan sentimientos de miedo y angustia
pero no todas llegan a padecer un TEPT.

Tipos de Trauma
Combate militar
Asalto Violento
Los desastres naturales y de origen humano
Los accidentes de trfico graves
Violacin
Incesto
El abuso sexual infantil
El diagnstico de una enfermedad potencialmente mortal
Lesin fsica grave
La hospitalizacin en una unidad de cuidados intensivos
(UCI)
Habitualmente los sntomas aparasen en 1
mes.
El inicio de los sntomas pude darse despus
de los 6 meses de exposicin en un 25% de los
casos.
Clinica
Negacin de emociones y pensamientos se manifiesta
como desrealizacin, despersonalizacin e
insensibilidad o desapego, falta de respuesta emotiva o
prdida de la memoria
Ansiedad incluyen episodios de pnico o ansiedad
crnica, insomnio, mala concentracin, irritabilidad o
inquietud.
Reexperimentar el trauma
Hiperexcitacin incluyen inquietud motora,
hipervigilancia
Sentimientos de culpa
Diagnostico DSM-IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han
existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En
los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
agitados
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de
una (o ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma
2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los
nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible
3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo
(se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los
nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico
4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en
definitiva, llevar una vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y
como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

Objetivos del Tratamiento
los pensamientos e imgenes intrusivas
Hiperactividad
hipervigilancia
Irritabilidad
El sentimiento de culpa
Tratamiento
SIRS (Primera lnea).
A.Tricclicos.
Inhibidores de la MAO
Benzodiacepinas.


No Farmacolgico
Farmacolgico
Terapia cognitivo conductual.
Terapia psicodinamica
SIRS Dosis usual mg Dosis de inicio mg Dosis teraputica
mg
Paroxetina 20 5-10 20-60
Sertralina 50 12,5-25 50-200
Fluvoxamina 50 25 100-300
Fluoxetina 20 5 20-60
Citalopram 20 10 20-40
Escitalopram 10 10 20-30
Venlafaxina (ER) 37,5 37,5 37,5-300
Estrs Agudo
Definicin
Trastorno transitorio en respuesta a un estrs
fsico o psicolgico.
Duracin puede durar horas a das.
Criterios DSM IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico
en el que han existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o
ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos:
1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)
3. desrealizacin
4. despersonalizacin
5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas
formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin
de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos,
conversaciones, actividades, lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para
dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto,
inquietud motora).
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su
capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el
primer mes que sigue al acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno
psictico breve

Tratamiento
Terapia cognitivo conductual, al menos 2
semanas post exposicin a trauma


No Farmacolgico
Farmacolgico
Benzodiacepinas
Otros con escaza evidencia: SIRS,
Propanolol, Morfina.