La mayora de las personas expuestas a acontecimientos catastrficos desarrollan sentimientos de miedo y angustia pero no todas llegan a padecer un TEPT.
Tipos de Trauma Combate militar Asalto Violento Los desastres naturales y de origen humano Los accidentes de trfico graves Violacin Incesto El abuso sexual infantil El diagnstico de una enfermedad potencialmente mortal Lesin fsica grave La hospitalizacin en una unidad de cuidados intensivos (UCI) Habitualmente los sntomas aparasen en 1 mes. El inicio de los sntomas pude darse despus de los 6 meses de exposicin en un 25% de los casos. Clinica Negacin de emociones y pensamientos se manifiesta como desrealizacin, despersonalizacin e insensibilidad o desapego, falta de respuesta emotiva o prdida de la memoria Ansiedad incluyen episodios de pnico o ansiedad crnica, insomnio, mala concentracin, irritabilidad o inquietud. Reexperimentar el trauma Hiperexcitacin incluyen inquietud motora, hipervigilancia Sentimientos de culpa Diagnostico DSM-IV A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: 1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma 2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico 2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas 5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal) D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. dificultades para conciliar o mantener el sueo 2. irritabilidad o ataques de ira 3. dificultades para concentrarse 4. hipervigilancia 5. respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Objetivos del Tratamiento los pensamientos e imgenes intrusivas Hiperactividad hipervigilancia Irritabilidad El sentimiento de culpa Tratamiento SIRS (Primera lnea). A.Tricclicos. Inhibidores de la MAO Benzodiacepinas.
No Farmacolgico Farmacolgico Terapia cognitivo conductual. Terapia psicodinamica SIRS Dosis usual mg Dosis de inicio mg Dosis teraputica mg Paroxetina 20 5-10 20-60 Sertralina 50 12,5-25 50-200 Fluvoxamina 50 25 100-300 Fluoxetina 20 5 20-60 Citalopram 20 10 20-40 Escitalopram 10 10 20-30 Venlafaxina (ER) 37,5 37,5 37,5-300 Estrs Agudo Definicin Trastorno transitorio en respuesta a un estrs fsico o psicolgico. Duracin puede durar horas a das. Criterios DSM IV A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional 2. reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) 3. desrealizacin 4. despersonalizacin 5. amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico. D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas). E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia. G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve
Tratamiento Terapia cognitivo conductual, al menos 2 semanas post exposicin a trauma
No Farmacolgico Farmacolgico Benzodiacepinas Otros con escaza evidencia: SIRS, Propanolol, Morfina.