ARTRITIS REUMATORIDE

Es un trastorno inflamatorio crnico

que afecta principalmente a las
articulaciones con una sinovitis
inflamatoria y proliferativa no supurativa
que a menudo progresa a destruccin del
cartlago articular y anquilosis articular.
Puede afectar piel, vasos
sanguneos, pulmones y
corazn.
Se desconoce la causa.
(predisposicin gentica,
ambiente,
autoinmunidad).
El 1% de la poblacin la
padece.
Es mas frecuente en
mujeres.
Aparece entre los 40 y
70 aos.

Patogenia:

Desencadenada por la exposicin a un
antgeno artritgeno de una persona con
disposicin gentica que produce una alteracin
de la autotolerancia inmunolgica y una reaccin
inflamatoria crnica.

Autoinmunidad:

Activacin de LT colaboradores CD4+ y
liberacin local de mediadores (INF-, IL-17) y
citocinas inflamatorias.
Diagnstico por laboratorio:
Presencia de factor reumatoide (puede
estar ausente) y de anticuerpos anti-PCC.
Anlisis de liquido inflamatorio: neutrofilos,
protenas y mucina.
Tratamiento:

Mejorar el dolor y la inflamacin, as como
ralentizar o detener la destruccin articular.
SINDROME DE SJGREN
Es una enfermedad crnica que se caracteriza
por sequedad ocular (queratoconjuntivitis seca)
y de boca (xerostoma) debidas a una
destruccin de mecanismo inmunitario de las
glndulas lagrimales y salivales.
Aparece como trastorno aislado (primaria),
tambin conocido como sndrome seco, o mas
frecuentemente asociado a otras
enfermedades autoinmunitarias (forma
secundaria).
Etiologa y patologa
La disminucin de las lagrimas y de la saliva
(sndrome seco) se debe a la infiltracin
linfoctica y la fibrosis de las glndulas
lagrimales y salivales. El infiltrado contiene
predominantemente linfocitos T cooperadores
CD4+ activados y algunos linfocitos B, adems
de clulas plasmticas.
La patogenia del sndrome de Sjgren sigue
estando oscura, esta implicada la activacin
aberrante de linfocitos tanto T como B. El
desencadenante inicial puede ser una afeccin
vrica de las glndulas salivales, que produce
muerte celular local y liberacin de
autoantgenos tisulares.
La consecuencia es la inflamacin, la lesin tisular y
finalmente, la fibrosis.
Una protena citoesqueletica llamada fodrina- es
un candidato a autoantigenos, aunque todava no
se ha establecido su importancia en la aparicin
de la enfermedad. Se desconocen los virus que
pueden actuar como estimulo inicial, aunque
puede incluir los responsables perennes de las
enfermedades inflamatorias crnicas, virus de
Epstein- Barr y virus de hepatitis C.
Morfologa: las glndulas lagrimales y salivales
son los principales rganos afectados por la
enfermedad, aunque tambin pueden estar
afectadas otras glndulas exocrinas, como las
que revisten los aparatos respiratorio y
digestivo y la vagina. El hallazgo histolgico en
las glndulas salivales mayores y menores es
infiltracin linfoctica periductal y perivascular.
La ausencia de lagrimas da lugar a desecacin
del epitelio corneal, que se inflama, erosiona y
ulcera la mucosa oral se puede atrofiar, con
fisuras inflamatorias y ulceracin la sequedad
y la formacin de costras en la nariz pueden
dar lugar a ulceraciones e incluso perforacin
del tabique nasal.
Caractersticas clnicas: Se produce la mayora de
las veces en mujeres de entre 50 y 60 aos de
edad. Los sntomas se deben a la destruccin
inflamatoria de las glndulas exocrinas. La
queratoconjuntivitis produce visin borrosa, y
se acumulan secreciones espesas en el saco
conjuntival. La xerostoma produce dificultad
para tragar alimentos slidos disminucin del
sentido del gusto, grietas y fisuras en la boca,
y sequedad de la mucosa oral.
En otro tiempo se llamo enfermedad de Mikulicz
a la combinacin de afectacin de las
glndulas lagrimales y salivales. Se ha
ampliado para incluir el aumento de tamao
de las glndulas lagrimales y salivales por
cualquier causa, como sarcoidosis, leucemia,
linfoma y otros tumores
La esclerosis sistmica es una enfermedad crnica que se
caracteriza
por:

1) inflamacin crnica que se piensa que se debe a
autoinmunidad.
2) lesin generalizada de vasos sanguneos pequeos.
3) fibrosis intersticial y perivascular progresiva en la piel y en
mltiples rganos
ESCLEROSIS SISTMICA (ESCLERODERMIA)
La heterogeneidad clnica de la
esclerosis sistmica se ha
reconocido clasificando la enfermedad
en dos categoras principales
esclerodermia difusa, que se caracteriza
por afectacin cutnea generalizada
al inicio, con progresin rpida y
afectacin visceral
temprana
esclerodermia limitada, en la que la
afectacin cutnea
con frecuencia est limitada a los dedos
de las manos, los antebrazos
y la cara.
Etiologa y patogenia
Respuestas autoinmunitarias anormales . Se ha
propuesto que linfocitos T CD4+ responden a un
antgeno todava no identificado y se acumulan en la
piel, y liberan citosinas que activan a las clulas
inflamatorias y los fibroblastos.
Lesin vascular . Hay lesin
microvascular de forma constante en
fases tempranas de la enfermedad de
la esclerosis sistmica, y puede ser la
lesin inicial.
Fibrosis. La fibrosis progresiva caracterstica de
la enfermedad
puede ser la culminacin de mltiples
alteraciones, como las acciones de las citocinas
fibrgenas producidas por los leucocitos de los
infiltrados, la hiperreactividad de los fibroblastos
a estas citocinas, y la cicatrizacin despus de la
lesin isqumica producida por las lesiones
vasculares
Los pulmones estn
afectados en ms
del 50%
de los pacientes con
esclerosis sistmica.
Esta afectacin se
puede manifestar
como hipertensin
pulmonar y fibrosis
intersticial
PULMONES
Se producen alteraciones
renales en dos tercios de
los pacientes con
esclerosis sistmica. Las
lesiones ms llamativas
son las lesiones
vasculares. Hay
engrosamiento de la
ntima de las arterias
interlobulillares como
consecuencia del
depsito de material
mucinoso o colagenoso fi
no, que se tie
histoqumicamente para
glucoprotenas y
mucopolisacridos
cidos
RIONES
La inflamacin de la
membrana sinovial,
asociada a hipertrofia
e hiperplasia de los
tejidos blandos
sinoviales, es
frecuente en las fases
tempranas;
posteriormente se
produce fibrosis.
Sistema
osteomuscular.
Una gran mayora de
los pacientes tienen
atrofia esclertica
difusa de la piel, que
habitualmente
comienza en los dedos
de las manos y las
regiones distales de
las extremidades
superiores, y se
extiende en direccin
proximal hasta afectar
a brazos, hombros,
cuello y cara.
PIEL

El tubo digestivo est
afectado
aproximadamente en el
90% de los pacientes.
Puede aparecer atrofia
progresiva y sustitucin
por tejido fibroso
colagenoso de la capa
muscular a cualquier
nivel del tubo digestivo,
aunque estos cambios
son ms graves en el
esfago.
TUBO
DIGESTIVO

Aparece pericarditis
con derrame y fibrosis
miocrdica, junto con
engrosamiento de las
arteriolas
intramiocrdicas, en
un tercio de los
pacientes.
CORAZON
MIOPATIAS INFLAMATORIAS.
MIOPATIAS INFLAMATORIAS.
Son un grupo infrecuente y heterogeneo de trartornos
que se caracterizan por lesion e inflamacion de los
musculos.
PROBABLEMENTE DE MECANISMOS
INMUNITARIOS.
Dermatomiositis.

Polimiositis.

Miositis.

Pueden aparecer de forma aislada o con otras
enfermedades de mecanismos inmunitarios.
Principalmente esclerosis sistemica.

ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
Se utiliza este termina para describir una enfermedad clinica que son una mescla de LES,
Esclerosis sistmica y Polimiositis.

Se caracteriza serologicamente por titulos elavados de anticuerpos frente a particulas de
ribonucleoproteinas que contienen la ribonucleoproteina U1.

Las caracteristicas clinicas se superponen a las otras enfermedades

Con el paso del tiempo,la enfermedad tambien puede tranformarse en un LES o una
esclorosis sitemica clasica.

Dos complicaciones mas graves de la enfermedad son la hipertension pulmonar y una
nefropatia
POLIARTERITIS NUDOSA Y OTRAS
VASCULITIS
Pertenece a una grupo de enfernedad que se caracteriza por inflamacion necrosante de las paredes
de los vasas sanguineos y en las que hay datos solidoa a favor de un mecanismo patogeno
inmunitario.

Vasculitis no infecciosa en una enfermedad que se debe a infeccciones detectas de la pared de los
vasos sanguineos y sirve para insistir en que puede ser afectado cualquier tipo de vaso.