PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
M I N I S T E R I O
D E S A L U D
DI RECCI ON REGI ONAL DE SALUD
SAN MARTI N
CLAVE ROJ A
CLAVE ROJ A














En qu consiste?
Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato del shock hipovolmico de causa gineco
obsttrica que puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite administrar las primeras medidas de estabilizacin a
pacientes con shock hipovolmico de causa gineco obsttrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.


CLAVE ROJ A
En qu casos se aplica?

En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de complicacin
del embarazo, parto o puerperio, con sangrado visible.

En todo caso de complicaciones obsttricas con sangrado oculto y
con signos de shock hipovolmico evidente:
Hipotensin severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)
Palidez marcada de piel y mucosas.
Taquicardia, pulso filiforme.
Piel fra, sudoracin profusa.
















CLAVE ROJ A
Qu beneficios brinda?

Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock
hipovolmico de causa ginecoobsttrica, lo cual permite una
estabilizacin rpida de la paciente.
Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones
de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas debido a manejo mas
oportuno.















Primera mitad del embarazo.
Segunda mitad del embarazo.
Intra parto y
Post parto.




Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
CLAVE ROJ A
MOMENTOS DE OCURRENCIA
ABORTO.
EMBARAZO ECTPICO.
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.




Durante la primera mitad del embarazo
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
ABORTO
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
El aborto se define como la interrupcin del embarazo antes de las 22
semanas o con peso fetal menor a 500 gramos.

Se caracteriza por sangrado vaginal en escasa o abundante cantidad
dependiendo del tipo de aborto.

El color del sangrado puede variar tambin desde un rosado claro hasta
un marrn oscuro.

El cuello uterino puede encontrarse sin modificaciones o completamente
dilatado e incorporado de acuerdo tambin al tipo de aborto.

El dolor tipo clico es una caracterstica comn, siendo de mayor
intensidad generalmente cuando an no se elimina el producto, calmando
luego de la expulsin ya sea parcial o total.
Embarazo Ectpico
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
El embarazo ectpico se refiere a cualquier gestacin localizada fuera de
la cavidad uterina y sus caractersticas clnicas dependen si est o n
complicado.

Lo ms frecuente es que la paciente acuda con dolor de moderada
intensidad en uno de los anexos, que se incrementa a la movilizacin del
crvix, sin sangrado evidente o en gotas y con presencia de masa anexial.

El tamao del tero generalmente no cambia y el orificio cervical
permanece cerrado.

En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal profuso,
lo mas notorio es la palidez marcada de piel y mucosas, signos
peritoneales e hipotensin.
Enfermedad del Trofoblasto
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
La enfermedad del trofoblasto se refiere a un conjunto de
anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional,
de tipo benigno o maligno que producen un marcador
hormonal similar al del embarazo.

Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con
presencia o n de vesculas como racimo de uvas.

Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia de partes
fetales y latidos cardiacos.

El dolor no es comn a menos que se trate de un aborto
molar.
PLACENTA PREVIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
ROTURA UTERINA.




Durante la segunda mitad del embarazo
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Placenta Previa
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
La placenta previa es la insercin anormal de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o
parcialmente el orifico cervical interno.

Puede ser total, parcial o marginal.

Clnicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que
puede iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor
cantidad, sin dolor asociado y con tero blando.
Placenta Previa
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
FACTORES DE RIESGO:

GRAN MULTPARA
MAYOR DE 35 AOS
ANTECEDENTE DE LU, ENDOMETRITIS, CESREA,
MIOMECTOMAS
PERODO INTERGENSICO CORTO
TUMORES UTERINOS
DIAGNSTICO PREVIO DE PLACENTA GRANDE O
ANORMALMENTE INSERTADA




Desprendimiento Prematuro de Placenta
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Se refiere al desprendimiento total o parcial de la placenta
insertada normalmente, despus de la veinteava semana de
gestacin y antes del alumbramiento.

Se caracteriza por sangrado escaso o abundante
dependiendo del porcentaje de desprendimiento, puede
estar ausente si se trata de un desprendimiento con
formacin de cogulo retroplacentario.

El tero est hiperestimulado y doloroso.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA .
FACTORES DE RIESGO:
ANTEC EDENTE DE DPP
PRE ECLAMPSIA
CONSUMO DE COCANA Y/O PBC
EMBARAZO MLTIPLE
POLIHIDRAMNIOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANTEC. DE USO INADECUADO DE OCITOCINA,
MISOPROSTOL
ANTEC DE MANIOBRAS RIESGOSAS: MANTEADA,
VERSIN EXTERNA
ANTEC. DE INGESTA DE SUSTANCIAS UTEROTNICAS:
PUSPINO, ORGANO, APIO, ETC.




Rotura uterina
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Es una urgencia obsttrica caracterizada por un
desgarro de la pared uterina, debido a rotura de las
fibras musculares del tero sujeto a estiramiento
excesivo, que vence su capacidad de distensin.
Se puede presentar en la segunda mitad del
embarazo y durante el trabajo de parto

ROTURA UTERINA .
CUADRO CLNICO
Sangrado vaginal rojo oscuro escaso, en algunos
casos oculto.
Tono uterino: Puede haber hiperdinamia en
inminencia de rotura uterina o cese de las
contracciones uterinas y palpacin de partes
fetales en rotura establecida.
Dolor presente o ausente.
LCF variables o ausentes.
Cambios hemodinmicos de acuerdo a severidad
de sangrado.




DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO.
RETENCIN PLACENTARIA.
ROTURA UTERINA.




Durante el intra parto
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
DESGARROS DEL CANAL DEL
PARTO.




CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Solucin de continuidad en perin, vulva,
vagina o cuello del tero que se produce
durante el expulsivo.

Puede producirse por DCP o maniobras
inadecuadas durante la atencin del parto
Retencin placentaria
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Se considera retencin placentaria cuando a los 30
minutos de haberse producido el nacimiento del bebe la
placenta no se desprende.

En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retencin placentaria si la
placenta se encuentra adherida por ms de 15 minutos
luego del nacimiento del bebe.
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.
ATONA UTERINA.
INVERSIN UTERINA.




Durante el post-parto
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
Atona uterina
CLAVE ROJ A
Revisando las causas obsttricas de
hemorragia
La atona uterina es una complicacin del post parto
que consiste en la relajacin uterina con sangrado de
moderada intensidad.

Se presenta en casos de sobredistensin uterina como
macrosoma fetal embarazo gemelar, hidramnios, etc.
Shock Hipovolmico
Es la insuficiencia circulatoria producida por
disminucin del volumen sanguneo debido
a prdida severa de sangre, durante el
embarazo, parto o puerperio; que da como
resultado una perfusin inadecuada de los
tejidos vitales y el dao subsecuente a nivel
de diferentes rganos.
CLAVE ROJ A
Sntomas y signos del Shock Hipovolmico
Pulso rpido y dbil, mayor de 100 latidos por
minuto.
Hipotensin arterial, (presin sistlica menor de 90
mm Hg).
Palidez marcada de piel y mucosas.
Sudoracin profusa.
Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto.
Disminucin del volumen urinario, menor de 30 ml
por hora.
Ansiedad, confusin o prdida del conocimiento.

CLAVE ROJ A
CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin operativa de
CLAVE ROJA:

GESTANTE O PURPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O
CON SIGNOS DE SHOCK:
PAS MENOR O IGUAL A 60 mm Hg.
PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS.
SUDORACIN PROFUSA.
PIEL FRA.
TAQUICARDIA, PULSO FILIFORME.














CLAVE ROJ A
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera marcadas con el
nmero 1:
VERIFICAR Y MANTENER VA AREA PERMEABLE Y OXIGENOTERAPIA
SEGN NECESIDAD.
MONITOREO DE FV: (PA, FC, PULSO, FR) CADA 15 MINUTOS.
COLOCAR 2 VAS DE CLORURO DE SODIO AL 9/
OO,
UNA EN CADA
BRAZO CON ABOCATH 16 18 A CHORRO HASTA REPONER VOLUMEN
PERDIDO.
SI NO SE ESTABILIZA APLICAR RETO DE FLUDOS Y EN CASO NECESARIO
APLICAR POLIGELINA EN RELACIN I A 3.
SI SE TRATA DE PURPERA AGREGAR 30 UNIDADES DE OCITOCINA A
UNO DE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO.
SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VA, COMUNICAR A MDICO PARA QUE
CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR FLEBOTOMA.
COLOQUE SONDA VESICAL 14 CON BOLSA COLECTORA Y CONTROL
HORARIO DE DIURESIS.














CLAVE ROJ A
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa permeable, proceda
con las indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que segn
protocolo debern ser cumplidas por el mdico general si es que se dispone
en el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:
Evaluacin Diagnstica: FV, estado de conciencia, examen obsttrico y
examen clnico general .Tratamiento segn caso:
Atona Uterina: Coloque baln intrauterino si dispone y ayude a la
compresin bimanual.
Retencin placentaria: Si no hay sangrado activo refiera la paciente, si la
hemorragia es severa intente extraccin manual de placenta de acuerdo a
tcnica.
Laceracin del canal del parto: Controle la hemorragia con sutura,
pinzamiento o taponamiento.
Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin.
Hablar con familiares sobre severidad de caso y necesidad de transfusin
sangunea.














CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el nmero 2A:

Si es gestante menor de 22 semanas: Verificar presencia de restos en
vagina y retirarlos manualmente.
Si es gestante igual o mayor de 22 semanas: Monitoreo obsttrico,
dinmica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no especuloscopa.
Si es hemorragia post parto, comunique al mdico, mientras tanto
compresin bimanual externa o combinada, ergometrina 200
microgramos IV, misoprostol 4 tabletas va rectal, faja puerperal, vendaje
de miembros inferiores y/o compresin de aorta segn necesidad.
Control de sangrado vaginal.



CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la
estabilizacin en caso de shock hipovolmico, contine con:

Continuar con el monitoreo de va area permeable.
Continuar con monitoreo permanente de funciones vitales y
sangrado.
Tenga disponible kit de clave roja para usar durante el
transporte.

Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo hgase ayudar del promotor o familiar.



CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano
con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona adelante
para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Siempre trate de que el familiar que acompaa a paciente sea un potencial
donante de sangre, informe oportunamente sobre esta posibilidad.
Lleve consigo el kit de clave roja y la hoja de referencia debidamente
llenada.














CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
Administre los medicamentos que sean necesarios.
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal profesional
que se encuentre en el trayecto deber hacerse responsable de la
referencia.
















...Camino a la Calidad Total
CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:

Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma:
Informe que se trata de una CLAVE ROJA.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la
posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorizacin
para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un
nmero telefnico a donde comunicarse para saber acerca de la evolucin
de la paciente. Es conveniente que en un plazo mximo de 48 horas llame
para saber sobre la evolucin de la paciente.
Retrese una vez que el mdico de turno lo autorice.















...Camino a la Calidad Total
CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el
protocolo de clave roja.
Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco obstetra,
Pediatra, Anestesilogo.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Evaluar necesidad de transfusin sangunea.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito,
tiempo de coagulacin, tiempo de sangra,
grupo sanguneo, Rh y prueba cruzada.

















...Camino a la Calidad Total
CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo

DCIMO: En el establecimiento de referencia:

El mdico especialista tomar la decisin mas adecuada ya sea mdica o
quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares la
severidad del caso y los procedimientos o intervencin a realizar, haciendo
firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;
contine manejando a la paciente en este establecimiento o considere
oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.
















...Camino a la Calidad Total
OBSTETRIZ LABORATORISTA
MEDICO GENERAL
TECNICO DE ENFERMERIA
REGION SAN MARTIN
ENFERMERA
APOYO
REFERENCIA
PARA EL MANEJO LOCAL
O EN LA
2
8
Actividades indispensables que deben ejecutarse
en forma obligatoria de acuerdo a orden de
prioridad el cual se indica mediante un numeral
resaltado a la derecha de cada actividad.
Actividades que se realizan en el establecimiento
donde se va a dar el manejo definitivo.
LEYENDA
GESTANTE O
PUERPERA CON
SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE
O CON PS 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK:
PALIDEZ MARCADA SUDORACIN PROFUSA
PIEL FRIA PULSO FILIFORME
<
1
2 ALCANZAR BALN DE OXGENO.
3 TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIN
4 LLAMAR A MDICO ESPECIALISTA
5 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA SOP
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES
MEDICAS.
ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MDICO
REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE EL TRANSPORTE.
SI EL PACIENTE VA A SER
MANEJADO EN EL
ESTABLECIMIENTO Y DE
ACUERDO A CAPACIDAD
RESOLUTIVA
TOMA DE MUESTRAS PARA :
Hb. Hto.
TC y TS
GS, RH Y Pba. Cruzada
1
3 SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA:
COMUNICAR A MDICO PARA QUE
CONSIDERE FLEBOTOMA SI ES FACTIBLE
4
5 TRANSFUSIN SANGUNEA SI ES POSIBLE
6 VERIFICAR PREPARACIN PARA SOP
7
8 TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
9 CUMPLIR INDICACIONES
10
SOP O SEGN SEA EL CASO
2
TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx.
DE SHOCK
MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
MONITOREO DE FV
VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA
REFERENCIA
COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO
SUPERIOR CON ABOCATH N 16 O 18 A
CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO
EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE
PURPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS
AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE
LOS FRASCOS DE CLNA.
1
2
3
4 DETERMINAR CANTIDAD DE
SANGRE A TRANSFUNDIR.
5 DAR INDICACIONES MEDICAS
6 SI HUBIERA MEDICO
ESPECIALISTA: COMUNICAR Y
PRESENTAR CASO A ESTE O SINO
DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO O
7 HABLAR CON FAMILIARES DE LA
SEVERIDAD DEL CASO Y LA
CONDUCTA A TOMAR.



EVALUACIN DE FV, ESTADO DE
CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO
GENERAL
EVALUACION OBSTTRICA.
DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO
REFERENCIA

.
3
6
1
7
5
4
1
2
4



SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS:
MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF
NO TACTO VAGINAL.
SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS :
VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN
VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE
HASTA DONDE SEA POSIBLE.
SI ES PURPERA: MASAJE UTERINO
PERMANENTE: SI ES POSIBLE
BIMANUAL

CONTROL DE SANGRADO VAGINAL

3
5 COLOCAR SONDA DE FOLEY N 14
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON
INDICACIONES
PROCEDI MI ENTOS DE ENFERMER A
Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos.
Presin Venosa Central.

CLAVE ROJ A
Aplicando el protocolo
CLAVE ROJ A














...Camino a la Calidad Total
NUESTRA MISIN
Somos un equipo multidisciplinario de profesionales y tcnicos capacitados en
la atencin integral de la mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente,
con eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la madre y recin
nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la persona, familia y comunidad
san martinense.
...Camino a la Calidad Total