Dra.

Miranda Saucedo C
Arterias coronarias.

Las arterias coronarias se
originan en los senos articos,
suministran la sangre al
msculo cardiaco, son dos
principales:


1. Coronaria derecha
(Surco interventricular)


2. Coronaria izquierda.

a) Descendente anterior
(surco interventricular)

b) Circunfleja (surco
aurculoventricular)
izquierdo



Cardiopata Isqumica


El corazn es un rgano eminentemente aerbico y requiere de O2
para realizar su actividad elctrica y mecnica de contraccin
miocrdica del 4 al 5% del gasto cardiaco.

El flujo coronario se modifica por factores fsicos

Los factores que fisiolgicamente favorecen:
Presin artica
Gradiente de presin entre aorta y arteriolas
Capilares coronarios.

Factores que se oponen
Contraccin ventricular (sstole) se reduce especialmente en el
subendocardio, as el 75 % del flujo coronario que llega al ventrculo
izquierdo se produce durante el tiempo de la distole. El flujo
sanguneo coronario no se ve afectado en el ventrculo derecho por la
contraccin miocrdica.

Resistencias vasculares.

SUFICIENCIA CORONARIA = FLUJO CORONARIO Y MVO
2




ISQUEMIA MIOCARDICA
Concepto:
1 Enfermedad miocrdica consecutiva a isquemia por el
dficit del riego coronaria.

2. Bioqumicamente se puede decir que la isquemia
miocrdica se inicia en el momento que la cantidad de
O2 que llega ala mifibrilla es insuficiente para permitir
un metabolismo celular aerbico y ste se convierte en
anaerbico.
Cardiopata Isqumica
1) Angina de Pecho Estable

2) Sndrome Coronario Agudo
a) Angina de Pecho Inestable
b) Infarto Agudo del Miocardio
c) Muerte sbita.
Patogenia
1.Efecto de la isquemia sobre clula miocrdica .

a) El dficit agudo de oxgeno a las clulas miocrdicas.
b) Falta de oxigenacin,acumulacin de hidrogeniones y acidosis tisular.
c) La cancelacin del metablismo aerbico condiciona falta de energa y la temperatura del tejido
desciende.
d) Ausencia de O2 bloque la fosforilacin,y continua con metabolismo anaerbico.
e) El metabolismo anaerbico conduce a acidosis tisular
f) La muerte celular sobreviene por alteraciones en el retculo sarcoplsmico.
g) Se ha demostrado que los primeros 20 minutos de anoxia aparecen cambios estructurales y
funcionales pero reversibles.

2. Efecto de la Isquemia sobre la funcin mecnica de las clulas miocrdicas.
a) Disminucin de calcio a la clula .
b) Miocardio hibernarte: perfusin, reducida por obstruccin de la arteria, solo mantiene integra a la
clula.(crnica)
c) Miocardio aturdido: Un evento isqumico agudo prolongado ( horas).

3. Efecto de la isquemia sobre las propiedades diastlicas de la mifibrilla.

4. Alteraciones electrofisiolgicas producidas por la isquemia.

5.Papel del calcio en la isqumia.

6. Papel de los radicales de superoxdo en la necrosis miocrdica.
Etiopatogenia
Causas mas frecuentes :

1. Ateroesclerosis
2. Espasmo coronario
3. Alteraciones en la microcirculacin coronaria.
Etiologa
1. Enfermedades de los gruesos troncos coronarios
2.
Alteraciones Anatmicas
- Ateroesclerosis coronaria
a) Ateromatosis coronaria( angina de pecho clsica de Heberden)
b) Trombsis coronaria
- Embolia coronaria
a) Endocarditis infecciosa
b) Trombosis intracavitaria
c) Prtesis valvulares
- Puentes Musculares
a) Obstruccin coronaria durante sstole
- Arteritis Coronaria
a) Artritis Reumatoide
b) Fiebre reumtica
c) Enfermedad del takayasu
d) E. de Kawasaky
Funcional
- Espasmo coronario (Angin a de Prinzmetal)
Alteraciones Mixtas.
- Anatmica y Funcional

Etiologa
2. Enfermedad de los vasos pequeos
- Anatmica
-Por alteraciones intrnsecas de arteriolas (hiperplasia de capa interna arterial, degeneneracin
y necrosis de capa media)
a) Sndrome de Marfan
b) Sndrome de Jerwel-Lang-Nielsen
c) Ataxia de Friederich.
d) Amiloidosis
e) Diabetes M.
f) HAP
- Agregacin plaquetaria
a) Obstruccin de la microciculacin ( no vasodilatacin)
- Funcional
- Vasodilatacin Inadecuada
a) Sndrome X
- Microvasoespasmo (aumento de resistencias vasculares)
a) Sndrome X
3. Otras causa de Isquemia Miocrdica
- Hipertrofia Inapropiada
a) HAS
b) Miocardiopata Hipetrfica
c) Estenosis Artica.
- Anomalias congnitas de las arterias coronarias
a) Nacimiento anmalo de un arteria coronaria.
b) Aunsencia congnita de una arteria coronaria.
c) Atresia de un ostium coronario.

ANGINA DE PECHO
Concepto:

Desequilibrio de aporte demanda de oxgeno en el
territorio miocrdico que es tributario de la arteria
obstruida , con isquemia y disminucin contrctil del
segmento afectado. Esta alteracin es reversible.

Cuadro Clnico
a)Dolor anginoso. (menor de 15
minutos no mayor de 30 min)
b)Equivalente de dolor anginoso
1. Dolor opresivo precordial
posprandial
2. Dolor opresivo en ,maxilar
inferior aparece con esfuerzo,
cede con reposo dolor de
muelas
3. Sensacin de ataduras en
codos y muecas en relacin
con esfuerzo.
4. Dolor difuso y opresivo en la
espalda, que aparece con el
ejercicio y cede con la calma.
5. Sensacin de indigestin o de
disfagia despus de un
esfuerzo..
Exploracin Fsica
Normal.
1. Signos consecutivos a la isquemia miocrdica aguda
a) Doble Levantamiento sistlico palpable del pex
b) IV ruido
c) Aparicin de Soplos cardiacos
2. Signos de reaccin adrenrgica.
a) Taquicardia
b) Palidez
c) Diaforesis
d) HAS
3. Signos de bajo gasto.
a) Sncope
b) Lipotimia.

Diagnstico
1. Historia Clnica( Interrogatorio)
2. Electrocardiogarma ( Nl en 40-60%)
3. .Prueba de Esfuerzo.
Con : Bicicleta ergomtrica, y
banda sin fin
Para que sea til debe ser:
a) Mesurable
b) Reproducible
c) Graduada
d) Controlada.
1 Met= 3.5 ml 0
2
/ min/ kg.(Unidad para
cuantificar esfuerzo)
Tipos de esfuerzo
a) Mximo
b) Submxima










Prueba de esfuerzo Anormal
1.Respuesta isquemica .
a) Depresin del punto J mayor de 1 mm con segmento St rectificado
con duracin mayor de 0.08
b) Supradesnivel del segmento St mayor de 1 mm con duracin
mayor de 0.08 y persistencia por lo menos de 3 seg.(efecto
Prinzmetal)
c) Depresin del punto j mayor de 1mm con segmento ST rectificado
de direccin ascendente, pero pendiente patolgica.
2. Arritmias y trastornos d la conduccin.
3.Otras respuesta anormales
a) Hipertensin arterial reactiva
b) Taquicardia o bradicardia


Interpretacin de la Prueba de Esfuerzo
Negativa
l. FC ms del 85% de la esperada
2.Respuesta presora normal
3.No Angor
4. No arritmias
5.ECG Normal
Positiva sin Angor
1.FC ms del 85% de la esperada
2.Respuesta presora normal
3.Con arritmia o sin ella
4.No aparece angor
5.ECG,Anormal(Depresin patolgica del
segmento ST)
Positiva con Angor
1.FC ms del 85% de la esperada
2.Respuesta presora normal
3.Con arritmia o sin ella
4.Aparece angor
5.ECG,Anormal(Depresin patolgica del
segmento ST)

Contraindicaciones de P. de Esfuerzo
Absolutas
1. Infarto Agudo del Miocardio
2. Angina de Pecho Inestable
3. Insuficiencia cardiaca
4. Miocarditis o pericarditis
5. Bloqueo AV completo
6. Paciente con marcapaso asincrnico
7. Enfermedades invalidantes
8. Fiebre
9. Embarazo
10. TEP
11. Anemia grave
12. Insuficiencia respiratoria.
Ecocardiografa Dinmica
Anlisis segmentario de las paredes
ventriculares mediante
ecocardiografa dimensional digital se
valora el engrosamiento sistlico de
cada segmento, basal y despus de
la intervencin
farmacolgica(dobutamina-atropina.
Se califica:
1- Normal
2-Hipocinesia
3- Acinecia
4-Discinecia
5-Acinecia con cicatriz
6-Discinecia sin cicatriz
7.-Aneurisma


Arteriografa Coronaria Selectiva

Isquemia Silenciosa
Presencia de depresin asintomtica del
segmento ST en pacientes principalmente
diabticos , ancianos o con sndrome X.

Arteriografa Coronaria.
Indicaciones
1.Angina de Pecho
2.Infarto del Miocardio y Angor
3.Infarto reciente y se reperfundi
con tromblisis.
4.Estenosis Atica valvular
5.Angina Inestable
6.Asintomtico pero con
evidencia de isquemia.
7.Espasmo coronario
8.Paciente recuperado de un paro
cardiaco.

Tratamiento
Factores predisponetes
1.Dieta de reduccin pacientes
obesos
2.Control de su DM
3.Control de HAS
4.Suspensin de Tabaco
5.TX de Hiperlipidemias
6.Actividad Fsica
7.Cambio de estilo de vida
Medicamentos
1.Reducen consumo de 02
a) Betabloqueadores
(atenolol,metoprolol)
b) Bloqueadores de Calcio
(diltiazem, nifedipina, verapamilo).

c) Nitratos
(nitroglicerian, e isosorbide)
2. Inhiben la agregacin plaquetaria.
Aspirina
Clopidogrel

Angioplasta de Mltiples Vasos

Angina Inestable
Es el resultado de la
ruptura de la placa
vulnerable en la que se
produce trombosis
coronaria , hay isquemia
miocrdica aguda, con
obstruccin parcial
PLACA
COMPLICADA
Definicin:

Dolor precordial que ocurre por una reduccin de
oferta de O2 o un mayor.
Consumo de O2 de msculo cardaco.
Causa de esto: Ruptura de placa de ateroma con
formacin trombtica asociada y vasoconstriccin.
Concomitante.

1) Angina de reciente inicio
2) Angina progresiva o de Patrn cambiante
3) Angina de Prinzmetal o Variante
4) Angina de Reposo
5) Angina Pos infarto
Ocurre por primera vez o cuando ha transcurrido
menos de dos meses del inicio del dolor. O sea
menos de 60 das.
El dolor cambia de caractersticas hacindose
ms intenso ms frecuente y de mayor duracin o
se acompaa de sntomas de insuficiencia del
ventrculo izquierdo
Dolor de reposo con supradesnivel del segmentos
ST.
Le ocurre a gente joven y es por espasmo de la
coronaria a la misma hora y con las mismas
caractersticas.
Dolor en reposo.

En su expresin ms grave es refractario al
tratamiento.
Dolor que reaparece despus de 24 Hs. De producido
el IAM o dentro de los 30 das subsiguientes.
Angina Inestable
Formas
1. Angina Prolongada: Dolor anginoso, relacionado o no con el esfuerzo,
pero de mayor intensidad y duracin que la clsica.
2. Angina Subnitrante: Dolor repetido en el reposo, de duracin e intensidad
variable. Se acompaa de cambios electrocardiogrficos.
3. Angina de Decbito:Aparece por la noche y puede despertar al paciente,
puede llegar a ser de gran intensidad y de duracin variable, no es raro
que perdure por horas.
4. Angina progresiva: Angina repetida en reposo que va progresando en
intensidad y duracin.
5. Angina de Reciente Inicio: En alerta al clnico puede evolucionar
Desaparecer
Angor estable
Angina inestable
Infarto del Miocardio
Muerte Sbita.

Biomarcadores Sricos
Troponinas (T,I,C) para pronstico <0.06
tiene 4.3% posibilidades de muerte sbita.
Protena C Reactiva. > de 3 mg/L.
Tratamiento
1. Hospitalizacin
2. Reposo Absoluto
3. Vena permeable
4. Estabilidad de placa inestable
a) Efecto sobre trombo blanco (Aspirina )
b) Efecto sobre el trombo rojo(Heparina de bajo peso moleculas,
Heparina no fraccionada.
c)Nitroglicerina IV dsis respuesta.
d)BB
Efecto antiinflamatorio
a)Estatina
b)IECA
5. Tratamiento Antisqumico
Intervensionista.

Antiisqumico:
Nitritos
Betabloqueadores
Bloqueadores de calcio
Antitrombticos:
Aspirina
Heparina
No trombolticos
No farmacolgico:
Angioplasta
Ciruga de Revascularizacin
Infarto del Miocardio
Definicin:
Es la mxima expresin de la insuficiencia
coronaria y se traduce patolgicamente por la
existencia de necrosis de una zona del msculo
cardiaco.





Aspectos Patolgicos del Infarto del Miocardio
1. El Infarto subendocrdico (Infarto no Q), Sin elevacin del segmento
ST abarca de 25 al 30% de espesor de la pared.

2. Mientras que el infarto transmural (Infarto Q) con elevacin del
segmento ST abarca el 75 al 90% del espesor.

3. El 87% de los pacientes con infarto agudo presentan trombosis
coronaria completa.

4. Si presenta el 40% de masa miocrdica se presenta choque
cardiognico.

5. Extensin del Infarto: Se refiere a la cantidad de miofibrillas que han
sido afectadas por la necrosis, pero tambin se denomina as al
proceso mediante el cual se complica con reinfartos de otras zonas.

6. Expansin del Infarto: Se refiere al adelgazamiento de la pared en el
sitio del infarto.


Infarto del Miocardio
Evolucin
1. Fase Aguda(1 semana)
2. Fase tarda( semanas o meses despus)
Infarto Transmural Infarto Q o con
Elevacin del segmento ST

Resultado de trombosis oclusiva completa de una
arteria coronaria con necrosis extensa y zona
de remodelacin.

Infarto Subendocrdico No Q
Incompleto o
Sin elevacin del segmento ST
Trombosis coronaria suboclusiva, su funcin
ventricular no se ve alterada en forma
importante.

Remodelacin Ventricular

Cambios adaptativos del
corazn:
1. Expansin del infarto:
Ruptura de mifibrilla con
adelgazamiento y
dilatacin.
Reduce su funcin sistlica
y aumenta su volumen
diastlico
INFARTO DEL MIOCARDIO
Cuadro Clnico
Dolor = sntoma dominante
Dolor = angina en:
Calidad:
opresin, un peso, una sensacin urente
Localizacin:
Regin retroesternal
Cara anterior del trax
Irradiacin:
Brazos
Cuello
Mandbula


INFARTO DEL MIOCARDIO
Cuadro Clnico
Dolor angina en:
Intensidad (creciente,intolerable)
Duracin ( +20 min)
No respuesta a nitroglicerina sublingual
Presencia de manifestaciones vegetativas

INFARTO DEL MIOCARDIO
Cuadro Clnico
40 a 50%: antecedentes de dolor anginoso das o
semanas previos.
Dolor sin relacin con el esfuerzo.
50% de eventos mientras paciente estaba en reposo.


Cuadro Clnico
Sudoracin fra
Debilidad
Nuseas y vmitos
Angustia y sensacin de muerte inminente.
15% de pacientes son asintomticos
>Diabticos y edad avanzada


Exploracin Fsica
A) Inspeccin General:
Asintomtico

La mayora presenta
Palidez, sudoracin e intranquilidad.
Disnea y estertores audibles a distancia.

B) Palpacin Precordial
Palpacin: doble impulso apical (discinesia ventricular)

Exploracin Fsica
Auscultacin:
4 ruido
Ruidos cardacos
Cuando hay Insuficiecia cardaca:
3er ruido (cadencia de galope)
Desdoblamiento paradjico de 2do ruido
Estertores pulmonares
Frote pericrdico


Exploracin Fsica
Fallo ventricular derecho:
Ingurgitacin ventricular
Hepatomegalia
Reflujo hepatoyugular

Una exploracin Normal no descarta
un IAM
Electrocardiograma
Electrocardiografa
Sensibilidad: 80%
Especificidad: 90%
Elevacin de st
Aparicin de onda Q.
Permite:
Diagnosticar
Pronosticar
Evaluar necesidad de trombolticos
Evaluar extensin
Electrocardiografa

Fase de Isquemia: (Onda T)
Aumenta de tamao
Se vuelve simtrica
Fase de lesin: (Segmento ST)
Desplaza hacia arriba
Forma convexa
Fase de Necrosis: (Ondas Q)
Amplitud > 25 % del QRS
Duracin > 0.04 seg

Electrocardiografa
Segmento ST

Elevacin de segmento ST de 0.1 mV en por lo menos
dos derivaciones adyacentes de extremidades.

Elevacin de ST de 0.2 mV en por lo menos dos
derivaciones precordiales adyacentes
Electrocardiografa
Localizacin
Electrocardiografa
Infarto anterior agudo (2 h)
Enzimas Cardacas
CK (creatincinasa): se activa a 3 h
Normaliza en 3 das
Mas especifica la isoforma MB
AST (aspartatoaminotransferasa):
Se activa a 8-12 h
Se normaliza en 3-4 das
LDH (lactatodeshidrogenasa)
Se activa a 24-48 h
Se normaliza en 8-14 das
Mioglobina: Se eleva entre 1 y 4 hs, pico a 6 7 hs
Troponina T y I: Se eleva a las 3 hs , pico a 24 hs y
persiste por 10 a 14 hs. sus niveles tienen valor
pronstico.

Enzimas cardacas
Estas enzimas no son especificas del corazn.
Requieren determinaciones seriadas en primero 3-4
das (cada 24h) y curva de normalizacin de cada
una de ellas.
Marcador mas especfico:
CK-MB > 5 % del CK total
IAM: Diagnstico por enzimas
0 12 24 36 48 60 72
Mioglobina CK-MB Troponina I
Isoformas MB Troponina T
1000
100
10
1
0
A
u
m
e
n
t
o

r
e
l
a
t
i
v
o

d
e

e
n
z
i
m
a
s

Horas desde el comienzo del dolor
Intervalo referencia superior
Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB
Saunders; 1997.
Otros estudios de Lab. y
gabinete.
1. Gamagrafa Cardiaca(con talio 20l o 99TC-sestamibi)
2. Radiografa de Trax, portatil.(Hip. venocapilar)
3. Gasometra arterial
4. Ecocardiografa
a) Diagnstico d) Funcin ventricular
b) Extensin e) Evolucin
c) Expansin f) Respuesta a la Perfusin
5. Colocacin de Catter de flotacin (Swan-Ganz)

Catter de flotacin (Swan-Ganz)
Killip y Kimbal clasificaron el IAM en cuatro subgrupos
de acuerdo con las manifestaciones clnicas de
insuficiencia cardiaca.


CLASE
FUNCIONAL
SIGNOS CLNICOS

F (%)

MORTALIDAD (%)

I
Ausencia de signos de
insuficiencia ventricular
izquierda

85% 6%
II
Tercer ruido, estertores,
hipertensin venosa pulmonar

30%

17%
III Edema pulmonar franco

10%

38%

IV
Shock cardiognico (tensin
sistlica < 90 mmHg, signos de
vasoconstriccin perifrica

5%

81%
Clasificacin hemodinmica de
Forrester.


GRUPO ALTERACIN
HEMODINMICA
MORTALIDAD (%)
I IC > 2.2 l/min/m
2

PCP < 18 mmHg
1
II IC > 2.2 l/min/m
2

PCP > 18 mmHg
11
III IC < 2.2 l/min/m
2

PCP < 18 mmHg
18
IV IC > 2.2 l/min/m
2

PCP > 18 mmHg
81
Choque Cardiognico
Es la expresin mxima de la insuficiencia cardiaca,
presentndose hipoperfusin tisular.
Se presenta en 7 de los pacientes afectados por un
infarto del miocardio
Variables Predictoras de Shock
Cardiognico
Mayores de 70 aos
Sexo femenino
Infarto previo
Diabetes mellitus
Cuadro Clnico
1. Signos de bajo gasto cardiaco.
a) Hipotensin arterial (Sistlica de < 80 mmHg)
b) Pulso Filiforme
c) Apagamiento de los ruidos cardiacos
2. Signos de Hipoperfusin tisular
a) Cianosis perifrica de predominio distal
b) Estupor ,obnubilacin
c) Llenado capilar lento
d) Oliguria
3. Signos de reaccin adrenrgica
a) Taquicardia
b) Palidez, frialdad (vasoconstricin)
c) Piloereccin
d) Diafresis


Otras Complicaciones del Infarto del Miocardio
a) Trastornos del Ritmo
1. La mortalidad por infarto es mayor en fase aguda.
2. Ms del 40% de los pacientes fallecen en la primera hora del infarto.
3. Mas del 60% de los pacientes fallecen antes del llegar al hospital
4. La monitorizacin ha demostrado que el 90% de los pacientes con infarto
presentan algn trastorno del ritmo.
5. Fenmeno de R/T aparece en el 50% de los pacientes con IAM.
6. Taquicardia ventricular aparece en el 67% de los pacientes con IAM.
b) Trastornos de la conduccin
1. Bloqueo AV, 5 al 12% de los casos
2. aparece mas frecuente en infarto inferior
3. El bloqueo AV que complica el infarto es transitorio en 94%.
4. La mortalidad es mayor en pacientes con Boqueo AV que complica en
paciente con infarto anterior.
c) Muerte Sbita
1. Aparece por FIBRILACIN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA
Otras Complicaciones del Infarto del Miocardio
d) Pericarditis
1. Lo presenta el 15% al 17%
2. El frote pericrdico aparece generalmente en el 2 o 3 da.
3. Es raro que presente derrame pericrdico de consideracin.
4. Aparece en infarto transmural (25%) y solo 9% en subendocrdico.
e) Ruptura del Msculo papilar
1. Aparece del 2 al 7 da.
2. Produce una insuficiencia mitral aguda y grave en el 0.5 al 5%
3. Presencia de un soplo.
4. Dx con Ecocardiografa
f) Ruptura del Septum Interventricular
1. La perforacin se presenta entre el 1 y 3% de localizacin anterior.
2. Produce el 5% de la mortalidad del infarto
3. Ocurre en el curso de la primera semana.
4. El 55% de los pacientes presenta choque cardiognico.
5. El 25% de la ruptura es el septum.
6. Mas frecuente mujeres mayores de 70%.
7. Sospecha al aparecer soplo holosistlico rasposo e intenso.
g) Ruptura Cardiaca
1. Es mortal
2. Causa el 15% , ocurre en transcurso de la primera semana
h) Ruptura Cardiaca Incompleta
1. Falso aneurisma o seudoaneurisma
i) Aneurisma Ventricular (Abombamiento diastlico)
j) Embolismo sistmico en el infarto


Complicaciones
Trombo
Tratamiento
Objetivos
1. Reperfundir la arteria
ocluida lo antes posible

2. Evitar la extensin de la
necrosis y la expansin
del infarto para preservar
la funcin ventricular.

3. Reducir la mortalidad,
tanto en la fase temprana
como tarda.


Tratamiento de IAM

ANGIOPLASTA PRIMARIA
Tratamiento del Infarto del
Miocardio
Reperfusin Temprana
Trombolisis
Inhibidores de
Receptores IIb/llla
Revascularizacin
Quirrgica
(Enf. del tronco)
Angioplasta
primaria
rTP o TNK
Angioplasta
facilitada
Tratamiento del Infarto del
Miocardio
1.Hospitalizacin
2.Reposo
3.Va venosa
4.Analgesia
5.Oxgeno
6.Monitorizacin no invasiva
7.Monitorizacin invasiva
8.Aspirina
9.Clopidogrel
10.Estatinas


11.Inhibidores de la ECA
12.Heparina
13.Betabloqueadores
Infarto de Ventrculo Derecho
Estudios de necropsia han
demostrado la evidencia patolgica
de IVD en el 14% de los pacientes
que mueren de IM inferior.

Estudios no invasivos han
demostrado disfuncin del
ventrculo derecho en el 10% a 50%
de los pacientes con IM inferior.

Sin embargo, el compromiso
hemodinmico se desarrolla
nicamente en la mitad de los casos.
Infarto Inferior o Diafragmtico: se produce la oclusin de Arteria coronaria
derecha (ACD)
En el ECG tendremos: Onda Q significativa, T invertidas en DII, DIII y AVF, Cuando
hay dao lateral los cambios tambin se pueden ver en las derivaciones V5 y V6.
Fisiopatologa
Si es lo suficientemente extenso tiene tres consecuencias:
1. La falla hemodinmica se manifiesta por del gasto
del VD y por lo tanto de la PSAP.
2. La dilatacin de ventricular con hipertensin
telediastlica. Esto condiciona elevacin de presin de
AD media y secundario Insuficiencia Cardiaca
Derecha.
3. Falla ventrcular derecha es la responsable de que el
volumen del llenado del ventrculo izq disminuya
considerablemente.
Clnicamente
1. Pltora yugular

2. Onda a gigante en el pulso venoso

3. Hepatomegalia congestiva

4. Ritmo de galope derecho

5. Pulso paradjico de Kussmaul .
Diagnstico Electrocardiogrfico.


En el ECG, la elevacin del segmento ST de 1 mmV4R es el
hallazgo electrocardiogrfico con mayor valor predictivo de
isquemia de VD.

La elevacin del segmento ST superior a 1 mmde V1 a V3 (en
infartos de VD extensos incluso hasta V6) asociada a elevacin
del segmento ST en las derivaciones inferiores, tambin
sugiere el diagnstico de isquemia de VD.


Estos hallazgos pueden ser transitorios (se resuelven en las 10
primeras horas)

Para la bsqueda intencional de dicho diagnstico, se colocan
las derivaciones precordiales derecha.(V3 a V9)

Tratamiento

Mantener la precarga ventricular derecha

Carga de volumen (salino normal IV)

Evitar el uso de nitratos y diurticos

Mantener la sincrona AV

Marcapasos secuencial AV para bloqueo de alto grado que no
responde a atropina

Cardioversin inmediata para TSV hemodinmicamente
significativa

Conclusiones
1. El Infarto del Ventrculo derecho se acompaa de un
aumento de la mortalidad y morbilidad
2. La mortalidad temprana es independiente de la
funcin ventricular izquierda.
3. La terapia de reperfusin en las ramas ventriculares
de la coronaria derecha, principalmente a travs
Angioplastia Primaria, ha demostrado mejorar la funcin
ventricular y la evolucin.
4. Se requiere un estudio prospectivo que evale
diferentes terapias de reperfusin en diferentes
Muerte Sbita
Es la muerte repentina e inesperada es una forma
desafortunada de presentacin de cardiopata isqumica
en pacientes asintomticos.
Espasmo Coronario
Angina de Prinzmetal- Variedad de insuficiencia coronaria aguda,
con caractersticas clnicas y electrocardiogrficas especficas.
Diferente a la angina clsica.
Clnica:
1. Fumadores
2. Dolor en reposo, durante el sueo, intensidad variable, se
acompaa de reaccin adrenrgica y duracin variable.
3. ECG: Elevacin de segmento ST (lesin subepi)
4. No tiene relacin con el esfuerzo y las enzimas son
normales.
Prueba de Ergonovina
Se realiza durante un estudio de coronariogarfa, cuando se desea
investigar la existenciade espasmo coronario.
ANGINA DE PRINZMETAL:
Otras Formas de Enfermedad Coronaria
Sndrome de Tako-Tsubo Sndrome del Corazn roto
Discinecia anteroapical transitoria.
Cuadro clnico, con cambios en el ECG del ST (lesin subepi),la
ventriculografa muestra amplia discinesia anteroapical, con
hipercontractilidad basal. Lo sorprendente es la normalidad
de la circulacin coronaria. + en femenino.
Tx- BB.
Px Bo.
Otras Formas de Enfermedad Coronaria
Enfermedad de Kawasaki- Enfermedad vascular aguda, multisistmica con
afeccin linfomucocutnea que afecta a lactantes y nios pequeos.
Etiologa desconocida, se considera infecciosa bacteriana , aparece con
exantema febril agudo, predileccin por nios pequeos.
Cuadro Clnico
1. Fiebre
2. Conjuntivitis
3. Glositis
4. Edema (Enrojecimiento,y tumefaccin de manos y pies por 2
semanas y post. descamacin de palmas y plantas.
5. Exantema polimorfo( 5 da)
6. Lifadenopatas
Tratamiento
Fase aguda
1. Inmunoglobulinas IV
2. Aspirina
3. Corticoesteroides.

Ganar Tiempo
Eliminar Barreras
Proporcionar el mejor Tto.
Tratamiento en IAM