TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
Universidad Americana
Dr. Marcel Ivn Penna Franco
CLASIFICACION
Crisis de Angustia
Agorafobia
Trastorno de Angustia sin Agorafobia
Trastorno de Angustia con Agorafobia
Agorafobia sin historia de Trastornos de
Angustia
CLASIFICACION
Fobia Social
Fobia Especfica
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno por Estrs Post Traumtico
Trastorno por Estrs Agudo


CLASIFICACION
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad por enfermedad
mdica
Trastorno de Ansiedad no especificado

Es un estado de miedo o sentimiento
subjetivo de aprehensin que se
acompaa de sntomas y signos de
sobre activacin autonmica.
Un sentimiento difuso, muy displacentero
que se acompaa de una serie de
sensaciones somticas
DEFINICION DE ANSIEDAD
DEFINICION DE ESTRES
Se trata de un estado de activacin o
alerta a que se encuentra sometido el
individuo ya sea por causas externas o
intenas y que puede ser percibido como
placentero o displacentero.
GENERALIDADES DE LA
ANSIEDAD
Una de las emociones humanas bsicas.
Sntoma presente en diversos trastornos
psiquiticos o mdicos.
Sntoma Central Principal de un grupo de
trastornos
ANSIEDAD NORMAL
Cumple una funcin homeosttica.
Promueve una adecuada respueta adptativa
ante situaciones de tensin, peligro o
amenaza.
Se percibe como una sensacin desagradable,
de expectacin aprensiva, de sensacin de
peligro.
Es vivida como una respuesta adecuada y
necesaria a la situacin.
Permite al individuo afronta la amenaza.
ANSIEDAD PATOLOGICA
Desproporcionada al estrs que la provoca.
Se mantiene despus que el peligro ha
desaparecido.
Se presenta sin que haya un motivo externo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ANSIEDAD
Palpitaciones
Sudoracin
Temblores
Sequedad en la boca
Disnea
Dolor Precordial
Nauseas
Sntomas Fsicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ANSIEDAD
Malestar Abdominal, Diarrea
Mareos y/o desvanecimientos
Transpiracin excesiva
Hormigueo en las extremidades
Urgencia urinaria
Sntomas Fsicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ANSIEDAD
Sensacin de Desrealizacin
Sensacin de Despersonalizacin
Sensacin de muerte inminente
Sensacin de inestabilidad
Miedo a perder el control
Sntomas Psquicos
Crsis
Ansiedad
Intercrsis
Evitacin
Sintomas
Caractersticos
Humor
depresivo
Agorafobia
Espacios
Abiertos.
Multitudes
No
Si, Tendencia al
aislamiento
Debilidad, Disnea,
Desmayos
Posible
Fobia
Especfica
Situacin
particular
No Si
Miedo,
Palpitaciones,
Disnea
No
Fobia Social
Situaciones
Sociales
No Si
Rubor, Sudor,
Tensin muscular
Posible
TAG No Si No
Temblor, Inquietud,
Cefalea
Frecuente
TEPT
Recuerdos
del Trauma
No
Situaciones que
evoquen trauma
Hipervigilancia,
Insomnio,
Anhedonia
Frecuente
Depresin No Si No
Tristeza, Apata,
Astenia
Siempre
Diagnstico Diferencial de los Trastornos
de Ansiedad
Sntomas de Ansiedad, miedo
Evitacin o activacin excesiva
Sntomas de Ansiedad, miedo
Evitacin o activacin excesiva
Si
No
No
Si
TRASTORNO DE ANSIEDAD
DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA
Debido a efectos fisiolgicos
de una droga o sustancia
TRASTORNO DE ANSIEDAD
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Si
No No
Si
Angustia recidivante e
inesperada, + de un mes
preocupacin por las crisis o
cambios de comportamiento
AGORAFOBIA, ANSIEDAD EN
LOS LUGARES DONDE NO PUEDE
SALIR O ESCAPAR EN CASO DE
SNTOMAS PARECIDOS A UNA
CRISIS DE ANGUSTIA
RECEPTOR
BENZODIACEPINA GABA
Squires y Braestrup. 1977
Mohler y Okada. 1977
Concentrados en Hipocampo y Bulbo
Olfatorio
HIPERACTIVIDAD
NORADRENERGICA
Estimulacin del Locus Coeruleus
Yohimbina
Clonidina
MHPG
EPIDEMIOLOGIA GENERAL
Trastornos de ansiedad constituyen una de
las patologas psiquitricas ms frecuentes a
nivel de la poblacin.
9% de la poblacin padece un trastorno de
ansiedad en un perodo de 6 meses.
15% de la poblacin padece un trastorno de
ansiedad a lo largo de la vida.

EPIDEMIOLOGIA GENERAL
Vida 1 Ao
(%) (%)
Trastorno de Pnico 3.5 2.5

Trastorno de Ansiedad
Generalizado 5.1 3.1

Agorafobia 5.3 2.6

TEPT 7.6 3.9

Fobia Especfica 11.3 8.8

Fobia Social 13.3 7.9
75%
25%
CONSULTAN NO CONSULTAN
EPIDEMIOLOGIA GENERAL
TRASTORNO DE PANICO
Quin sembr la angustia en las llanuras de tus ojos como
el adorno de un dios ?

Por qu un da, de repente, sentiste el terror de ser ?

Y esa voz que te grit vives y no te ves vivir

Quin hizo converger tus pensamientos al cruce de todos
los vientos del dolor ?

VICENTE HUIDOBRO
(Altazor, Canto I )
TRASTORNOS DE PANICO
Intempestivamente sent una oleada de miedo sin que
hubiera razn alguna. El corazn me lata apresuradamente,
me dola el pecho y se me dificultaba cada vez ms
respirar. Llegu a creer que me iba a morir

Tengo tanto miedo ! Cada vez que voy a salir tengo esa
horrible sensacin en la boca del estmago y me aterroriza
pensar que voy a sufrir otro ataque de pnico
DEFINICION
Se trata de una enfermedad cuya caracterstica esenciales la
presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico),
las cuales no estn limitadas a ninguna situacin o
conjunto de circunstancias particulares, esto es, son
imprevisibles.

CIE 10
DEFINICION
Se trata de un trastorno en el cual su caracterstica
principal es la crisis de angustia recidivante e inesperada,
seguidas de la aparicin, durante un perodo como
mnimo de un mes, de preocupaciones persistentes por la
posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus
posibles implicaciones o consecuencias, o bien un
cambio comportamental significativo relacionado con esta
crisis.


DSM-IV
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia entre 1.5 % y 3.5 %
Prevalencia anual entre 1 y 2 %
Entre 1/3 y 1/2 presentan agorafobia
Inicio entre el final de la adolescencia y la
mitad de la cuarta dcada de la vida
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en parientes de primer grado
Cronicidad con altas y bajas
Al cabo de 6 a 10 aos de tratamiento
30 % esta bien
40 a 50 % han mejorado
20 a 30 % siguen igual o peor
SINTOMAS DE LOS ATAQUES
DE PANICO
Palpitaciones, sacudidas del corazn o
elevacin de la frecuencia cardaca
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
SINTOMAS DE LOS ATAQUES
DE PANICO
Nuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacin o depersonalizacin
Miedo a perder el control o volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofros
TRASTORNOS DE PNICO
Episodios Recurrentes de crisis de pnico en
un mes.
Durante el mes subsiguiente a la crisis uno de
los episodios ha sido seguido por uno o ms
de los siguientes:
Miedo a tener otras crisis
Preocupacin por las implicaciones
Cambios de comportamiento
Las crisis no son secundarias a enfermedad
mdica, frmacos u otras sustancias.
TRASTORNO DE PNICO
Las primeras crisis son espontneas,
inesperadas, imprevisibles.
Las crisis se incrementan en intensidad
durante los primeros 10 minutos.
No se conoce la causa del miedo.
Las crisis pueden durar entre 20 y 30
minutos.
Siente que va a morir o volverse loco.
Ansiedad anticipatoria.
Algunos pacientes desarrollan
conductas de evitacin (Agorafobia)
durante el primer ao.
TRASTORNO DE PNICO
Inicio: Adolescencia tarda y la mitad de
la dcada de los 30.

Curso: Crnico con remisiones y
exacerbaciones.
Sexo: Dos veces ms frecuente en las
mujeres.
Tres veces ms frecuentes en las
mujeres cuando se complica con
Agorafobia.

TRASTORNO DE PNICO
70.8
77.6
77.6
77.6
80.4
81.3
65 70 75 80 85
Debilidad
Escalofrios
Ahogos
Mareos
Disnea
Palpitaciones
Frecuencia de los Sntomas de los Ataques de Pnico
(Adaptado de Siz y cols,. 1986)
56.2
60.8
64.2
65.1
67
68.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Miedo a morir
Sudoracin
Temblor
Desmayo
Dolor Toracico
Cefalea
Frecuencia de los Sntomas de los Ataques de Pnico
(Adaptado de Siz y cols,. 1986)
PANICO ANSIEDAD
Alta prevalencia familiar
Transmisin gentica
Buena respuesta a los
antidepresivos
Mala respuesta a las
benzodiazepinas
Provocacin de crisis con
lactato
Alta prevalencia de
Depresin Mayor
Asociacin frecuente de
fobias
Ms baja prevalencia
No transmisin gentica
Mala respuesta a los
antidepresivos
Buena respuesta a las
benzodiazepinas
No provocacin de crisis
con lactato
Menor prevalencia de
Depresin
Menor frecuencia de
asociacin a fobias
EVOLUCION HABITUAL DE LOS
ATAQUES DE PANICO
PRIMER ATAQUE DE PANICO


ATAQUES POSTERIORES


ANSIEDAD ANTICIPATORIA


CONDUCTA DE EVITACION FOBICA


CONDUCTA DE DEPENDENCIA
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Anticipacin de desenlace catastrfico
Menos tolerancia a efectos secundarios
Exigencia de controles clnicos peridicos
Prdida o afectacin de relaciones interpersonales
Desmoralizacin y baja autoestima
Faltas al trabajo y baja productividad
Despidos de su trabajo
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Alta incidencia de Depresin Mayor
Visitas continuas a los servicios de urgencias
Uso de alcohol y frmacos
Presencia de fobias

COMPLICACIONES
FRECUENTES
20 % sufren de lcera pptica
17 % sufren de hipertensin arterial
44 % sufren depresin secundaria
Morbilidad tres veces mayor que poblacin
general
Incremento en las tasas de:
alcoholismo
farmacodependencia
suicidio
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad mdica
Inducido por sustancias
Trastornos psicticos
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de estrs post-traumtico
Fobias
sociales
especficas
TRATAMIENTO
Frmacoterapia
Psicoterapia
Frmacoterapia y Psicoterapia
TRATAMIENTOS
FARMACOLOGICOS
FARMACO
ESTUDIOS
POSITIVOS
ESTUDIOS
NEGATIVOS
ALPRAZOLAM 15 1
IMIPRAMINA 15 4
FLUVOXAMINA 6 0
CLORIMIPRAMINA 5 0
CLONAZEPAM, LORAZEPAM,
DIAZEPAM, SERTRALINA
2 0
BUSPIRONA 2 3
EFICACIA DE PSICOTERAPIAS
TRATAMIENTO
PSICOLOGICO
ESTUDIOS
POSITIVOS
ESTUDIOS
NEGATIVOS
Terapia Cognitiva 6 2
Terapia de Exposicin 3 2
Desensibilizacin Sistemtica 0 1
MODALIDADES
TEREPEUTICAS EFECTIVAS
Antidepresivos Tricclicos (imipramina,
clorimipramina)
ISRS
Benzodiazepinas
IMAO
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE
RECIBIERON FARMACOS EN EL CURSO DE
SU ENFERMEDAD
FARMACO PROPORCION
Benzodiazepinas 48 %
Antidepresivos Tricclicos 42 %
Preparaciones de Hierbas 32 %
Neurolpticos 29 %
ISRS 7 %
Betabloqueadores 6%
SATISFACCION DEL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
0 1 2 3 4 5
Benzodiazepinas
Hierbas
Betabloqueadores
Neurolpticos
ISRS
Benzodiazepinas
Total Posible
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Excesiva ansiedad y preocupacin por la
mayor parte de los das al menos por seis
meses.

La persona encuentra difcil controlar la
preocupacin.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
La ansiedad y la preocupacin se pueden acompaar de
tres de los siguientes sntomas:
Inquietud
Fatiga
Dificultad en concentrarse
Irritabilidad
Tensin muscular
Alteraciones del sueo
Sntomas asociados: Hiperactividad Autonmica.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ms prevalente en mujeres.
Muy comn y se encuentra asociado a
otras patologas.
Slo 30% de los que la padecen buscan
ayuda.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Tratamiento Farmacolgico

Benzodiazepinas
Antidepresivos Triciclicos
ISRS
Azapironas
Antihistamnicos
Nuevos Antidepresivos
TRATAMIENTO
BENZODI AZEPI NAS
Dosis Media
Diazepam 27.0 mg/d
Alprazolam 2.1 mg/d
Clonazepam 2.0 mg/d
Bromazepam 9.0 mg/d
Lorazepam 5.1 mg/d
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRATAMIENTO
Dosis Media
Antidepresivos Triciclicos:
Imipramina 91 mg/d
ISRS:
Paroxetina 20- 40 mg/d
Otros Antidepresivos:
Venlafaxina XR 75-225 mg/d
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
TRATAMIENTO
Dosis Media
Azapironas:
Buspirona 7.5 42.3 mg/d

Antihistamnicos:
Hidroxicina 50 mg/d
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Tratamientos No Farmacolgicos

Tcnicas de Relajacin.
Tecnicas de Desensibilizacin por
autocontrol.
Consejera de apoyo.
Terapia cognitivo conductual.
Terapia de Orientacin Psicodinmica.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
FOBIAS
DEFINICION
Es un miedo persistente e irracional hacia un
objeto, actividad o situacin especficos, que
provoca un deseo imperioso de evitar ese
objeto, actividad o situacin. El sujeto es
capaz de reconocer que el miedo es excesivo
o irracional.
AGORAFOBIA
AGORAFOBIA
Ansiedad producida por el temor de estar expuesto
a:
Miedo a abandonar el hogar
Miedo a quedarse solo
Miedo a estar lejos del hogar en situaciones en las
que pueda encontrarse molesto, ridculo o indefenso.

La persona teme sufrir situaciones desagradables y
no pueda escapar de ellas o recibir ayuda.
Afecta mayormente a las mujeres
en edad adulta.
Pueden cronificarse y ser muy
incapacitantes.
Como sntomas asociados:
depresin y obsesiones.
AGORAFOBIA
TRATAMIENTO
AGORAFOBIA
Uso de ansiolticos
Inhibidores de la Recaptura de Serotonina
Psicoeducacin
Desensibilizacin progresiva
Psicoterapia Cognitivo Conductual
FOBIA SOCIAL
FOBIA SOCIAL
FOBIA SOCIAL
Trastorno de Ansiedad Social
Temor ante situaciones sociales o ante
aquellas en que sienta que puede ser
sometido al juicio de otras personas.

El miedo est en el hecho de que se pueda
actuar en una forma que ser humillante o
embarazosa.
FOBIA SOCIAL
Trastorno de Ansiedad Social
La exposicin a la situacin social temida
provocar ansiedad, pudiendo llegar a presentar
un ataque de pnico situacional.

La persona reconoce que el miedo es excesivo e
irracional.

Las situaciones sociales temidas son evitadas.

Puede iniciarse desde temprana edad.

Fobia Social

ISRS IMAO IRSN

BZD BUSPIRONA

BLOQUEADORES
ADRENRGICOS
TRATAMIENTO
FOBIA SOCIAL
ISRS
Paroxetina en dosis de 20 a 60 mg
Sertralina en dosis de 50 a100 mg
Fluoxetina en dosis de 20 a 40 mg
Fluvoxamina en dosis de 100 a 300 mg
Citalopram en dosis de 20 a 40 mg
TRATAMIENTO
Psicoterapias
Tcnicas:
Cognitivo Conductuales Psicodinmicas.
TRATAMIENTO FOBIA SOCIAL
FOBIA ESPECIFICA
FOBIA ESPECFICA
Miedo excesivo e irracional debido a la
presencia o anticipacin de objetos
especficos o ciertas situaciones.

La exposicin al estmulo fbico provoca
ansiedad o pnico.

Evitacin del objeto o situacin fbica.
FOBIA ESPECFICA
Ejemplos: Zoofobia
Claustrofobia
Aracnofobia
Fobia a Truenos
Dentistas, visin de la
sangre, contagio de
enfermedades
FOBIA ESPECFICA
Ejemplos: Tanatofobia
Sidofobia
Fobia a vientos
Atragantarse
Vomitos
Puentes

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de vida 11.3 %
Mas frecuente en mujeres
Edad de inicio 15 aos
Muy pocos buscan ayuda profesional
TRATAMIENTO FOBIA
ESPECIFICA
Uso de Ansiolticos
Uso de ISRS
Tcnicas de Relajacin Muscular
Desensibilizacin Progresiva
Psicoterapia Cognitivo Conductual
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMATICO
TRASTORNO DE ESTRS POST-
TRAUMTICO
Exposicin a un acontecimiento
traumtico en el que ha sufrido o
presenciado amenazas a su integridad
fsica o a la de los dems.
El individuo ha respondido a estos
eventos con temor, desesperanza u
horror intensos.
Re-experimentacin del acontecimiento
traumtico de manera persistente a travs
de las siguientes formas:
Recuerdos recurrentes con imgenes,
pensamientos o percepciones.
Pesadillas recurrentes.
TRASTORNO DE ESTRS POST-
TRAUMTICO
El sujeto acta o tiene la sensacin
de que el acontecimiento est
ocurriendo.
Malestar psicolgico intenso al
exponerse a estmulos que evoquen el
acontecimiento.
Respuestas fisiolgicas al exponerse
a estos estmulos.
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMTICO
Los sntomas duran ms de un mes.
Rara vez supera los seis meses.
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMTICO
Evitacin persistente de estmulos
asociados al trauma.
Embotamiento de la reactividad
general.
Manifestacin de activacin persistente.
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMTICO
Eventos Traumticos ms frecuentes:
Violacin
Asalto Armado
Abuso Fsico
Accidentes
Guerra
TRASTORNO DE ESTRS POST-
TRAUMTICO
TRATAMIENTO

Educacin
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento Psicoterapetico.
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMTICO
Tratamiento Farmacolgico

ATC I SRS Anticonvulsionantes
Imipramina Sertralina Carbamazepina
Amitriptilina Paroxetina Valproato

Antipsicotipos
Tpicos
Atpicos
TRASTORNO DE ESTRS POST-
TRAUMTICO
TRATAMIENTOS, PSI COTERAPI AS

Psicoterapia Psicodinmica
Psicoterapia Cognitiva Conductual
Hipnosis.
TRASTORNO DE ESTRS
POST-TRAUMTICO
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
HISTORIA
John Bunyan y Charles Darwin.
Demonio, Contaminacin o Radiacin y
SIDA.
Regresin a un estadio del desarrollo
pregenital sdico-anal.
Debilidad en las fronteras del Ego
DEFINICION SEGUN
CIE-10. F-42
Es un trastorno caracterizado por la presencia de
pensamientos obsesivos o actos compulsivos
recurrentes. Los pensamientos obsesivos son
ideas, imgenes o impulsos mentales que
irrumpen una y otra vez en la actividad mental
del individuo, de una forma estereotipada.

penna
DEFINICION SEGUN DSM-IV
300.3
Las caractersticas fundamentales de este trastorno son
la presencia de pensamientos obsesivos recurrentes y/o
conductas repetitivas o compulsivas, las cuales son lo
suficientemente severas para causar malestar y que
interfieren de manera significativa en las actividades
diarias y el funcionamiento laboral, debido al tiempo
que consumen.
penna
CLASIFICACION DE LOS
TOC
F42.0 Con predominio de pensamientos o
rumiaciones obsesivos.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos
(rituales obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos
obsesivos.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificacin.
penna
OBSESIONES
Son pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes, los cuales son experimentados en algn
momento del trastorno como intrusivos e
inapropiados y que causan una gran ansiedad o
molestia.
penna
COMPULSIONES
Son conductas repetitivas e intencionales o actos
mentales que la persona siente que necesita ejecutar
en respuesta a obsesiones o de acuerdo a reglas que
deben ser aplicadas rgidamente.
penna
penna
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia de vida entre 2 y 3%.
Aparicin en varones entre los 6 y los 15 aos.
Aparicin en mujeres entre los 20 y los 29 aos.
Alrededor del 15% presentan un deterioro
progresivo.
Un 5% tienen un curso episdico con ausencia o
sntomas mnimos entre las recurrencias.
penna
EPIDEMIOLOGIA
Es el cuarto trastorno psiquitrico ms comn.
Es un trastorno crnico y heterogneo.
Hay una alta incidencia de TOC (35 al 50%) en
el Sndrome de la Tourette.
Hay una baja incidencia del Sndrome de la
Tourette (5 al 7%.) en los TOC

penna
PATRON FAMILIAR
Tasa mayor de concordancia en
monocigticos, del 53 al 87%.
Tasa de concordancia en dicigticos del 22 al
47%.
La frecuencia de TOC es mayor entre parientes
de primer grado.
La frecuencia de TOC es mayor entre quienes
tienen parientes con el Sndrome de Gilles de la
Tourette.
penna
OTRAS CARACTERISTICAS
Cultura, Edad y Sexo
Normas culturales.
Interferencia con el funcionamiento social.
La presentacin del TOC en nios es igual.
En nios puede no ser ego distnico.
En nios es detectado fundamentalmene por los
padres.
Hay un bajo rendimiento escolar.
Los rituales pueden presentarse inicialmente en
casa.

penna
ETIOLOGIA DE LOS TOC
Teora de la anormalidad cerebral. Se asocia a
anormalidades en los ganglios basales.
Teora del desbalance bioqumico. Se asocia
principalmente a niveles bajos de Serotonina,
Dopamina y Norepinefrina.
Teora gentica. Se ha encontrado asociacin entre
parientes cercanos.
penna
MODELO NEUROANATOMICO
Hiperactividad de la corteza orbito
frontal
Hiperactividad del cngulo
Hiperactividad del ncleo estriado
MODELO BIOQUIMICO
Evidencia proveniente de la mejora con los ISRS.
Estudios de Rapaport en 1991, Hollander en 1988 y
Murphy en 1989.
Evidencia contradictoria de la capacidad de captura
de la serotonina por las plaquetas.
Enzima Pseudocolinesterasa.
Modelos animales

PAPEL DE LA SEROTONINA
Trastornos del estado de nimo (Depresin)
Trastornos Obsesivo Compulsivo
Hambre
Violencia y conductas agresivas
Inicio del sueo
Percepcin
penna
MODELO GENETICO
La frecuencia en mayor en gemelos
monocigticos.
Es significativamente mayor en parientes de
pacientes con TOC.
Se asocia a ST, TCM.
Los pacientes con antecedentes de TOC
tienen una edad de inicio menor y una mayor
gravedad.
Transmisin autosmica dominante con una
penetrancia reducida.


DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO SEGUN CIE-10
Reconocerlos como pensamientos o impulsos
propios.
Presentar una resistencia ineficaz a por lo
menos uno de los pensamientos o actos.
Para el paciente la idea o la realizacin del
acto no debe ser placentera
Los pensamientos, imgenes o impulsos
deben ser reiterados o molestos.
Los sntomas obsesivos, los actos compulsivos o ambos deben
estar presentes la mayora de los das, al menos dos semanas
sucesivas y deben ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad. El individuo debe:
penna
DIAGNOSTICO SEGUN
DSM-IV
Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes en algn momento durante el
trastorno, en forma incisiva e inapropiada, que
causa ansiedad o malestar.

Pensamientos, impulsos o imgenes los cuales
no son simplemente una preocupacin excesiva
por los problemas de la vida real.
OBSESION
penna
A
DIAGNOSTICO SEGUN
DSM-IV
La persona trata de ignorar o suprimir tales
pensamientos, impulsos o imgenes, o
neutralizarlos con otros pensamientos o
acciones.

La persona reconoce los pensamientos,
impulsos o imgenes como producto de su
propia mente.
penna
OBSESION
A
DIAGNOSTICO SEGUN
DSM-IV
Comportamientos repetitivos o actos mentales,
los cuales la persona siente como dirigidos en
respuesta a una obsesin y que deben ser
ejecutados rgidamente.

Las acciones conductuales o mentales estn
dirigidos a prevenir o reducir el malestar
COMPULSION
penna
A
DIAGNOSTICO SEGN
DSM-IV
En algn momento durante el curso de la enfermedad,
la persona ha reconocido que las obsesiones y
compulsiones son excesivas o irracionales.
B
penna
DIAGNOSTICO SEGUN DSM-IV
Las obsesiones y compulsiones causan un
marcado malestar, consumen tiempo (ms de una
hora al da) o interfieren de manera significativa
con la rutina normal de la persona, el
funcionamiento ocupacional o las relaciones y
actividades sociales.
C
penna
DIAGNOSTICO SEGN
DSM-IV
Si se encuentra presente algn otro trastorno en el
Eje I, el contenido de las obsesiones y compulsiones
no est restringido a este. Por ejemplo preocupacin
por la comida en presencia de un trastorno
alimentario.
D
penna
DIAGNOSTICO SEGN
DSM-IV
El trastorno no es debido a efectos
fisiolgicos directos de alguna sustancia
(abuso de drogas o medicacin) o a una
condicin mdica general.
E
penna
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome Depresivo.
Ataques de Pnico.
Trastornos Fbicos.
Sndrome de Gilles de la Tourette.
Tics.
Esquizofrenia.
penna
CUADROS ASOCIADOS
Evitar las situaciones involucradas en el
contenido de las obsesiones.
Preocupaciones hipocondracas.
Sentido patolgico de responsabilidad o culpa.
Uso excesivo de alcohol, sedantes e hipnticos.
penna
OBSESIONES MAS COMUNES
Pensamientos repetitivos de contaminacin.
Dudas repetidas.
Necesidad de tener objetos en un orden
determinado.
Pensamientos agresivos o terrorficos.
Imgenes sexuales.
penna
COMPULSIONES MAS COMUNES
Lavado de manos.
Ordenamiento de objetos.
Revisar cosas.
Rezar.
Contar.
Repetir palabras en voz baja o mentalmente.
penna
TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastorno depresivo mayor.
Sndrome de la Tourette.
Trastornos alimentarios.
Esquizofrenia.
Fobias.
Trastornos de pnico.
penna
ESCALAS PARA LA VALORACION
DEL TOC
Inventario Obsesional de Leyton
Inventario Obsesional y Compulsivo del
Maudsley
Escala de Evaluacin para Psicopatologa
Comprensiva
Escala del Instituto Nacional de Salud Mental
Escala de Yale-Brown para trastorno Obsesivo
Compulsivo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL TOC
Modelos Psicodinmicos
Psicoterapia Conductual
Terapia Farmacolgica
Psicociruga
PSICOTERAPIA CONDUCTUAL
Teora del aprendizaje
Creencia en las obsesiones
Presencia concomitante de Depresin
Exposicin
Prevencin de la respuesta
Tasas de respuesta hasta en un 75 %
TERAPIA FARMACOLOGICA
Clorimipramina, fue el primer frmaco
aprobado para los TOC.
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina, son los medicamentos de
eleccin.
Puede ser necesario el uso de otro agente.

penna
TRICICLICOS Y ATIPICOS
Clorimipramina 250 mg/da
Fluvoxamina, 300 mg/da
Paroxetina, 60 mg/da
Fluoxetina, 80 mg/da
Sertralina, 200 mg/da
OTROS TRATAMIENTOS
Inhibidores de la Monoaminoxidasa
Carbonato de litio
Ansiolticos
Anti-Psicticos
Anticonvulsivantes
PSICOCIRUGIA
Cingulotoma.
Tractotoma bajo el ncleo caudado.
Leukotoma limbica.
Capsulotoma anterior.
Talamotoma.
RESPUESTA CLINICA
Cumplimiento del tratamiento.
60% tienen una respuesta al tratamiento.
La respuesta a los ISRS no es uniforme ni igual.
Parecen existir sub-tipos de TOC.
Depende de la existencia de comorbilidad.
penna
CRITERIOS PARA LA
DEPENDENCIA
Tolerancia
Necesidad de cantidades crecientes
Disminucion notable del efecto con la misma cantidad
Abstinencia
Sndrome de abstinencia tpico de la sustancia
Uso de la sustancia para aliviar o evitar sntomas
Consumo de cantidades superiores o por
perodos mas largos
CRITERIOS PARA LA
DEPENDENCIA
Deseo o esfuerzos infructuosos para
controlar o interrumpir el consumo
Dedicar tiempo para obtener la sustancia,
consumirla o recupararse de sus efectos
Reduccin de actividades sociales, laborales
o recreativas a causa del consumo
CRITERIOS PARA LA
DEPENDENCIA
El consumo se mantiene a pesar de que se
conozcan los problemas fsicos o
psicolgicos causados por el uso.
Principio
activo
Import.
2000
Export.
2000
Import.
2001
Export.
2001
Alprazolam 3.24 2.93 5.89 3.71
Bromazepam 3.71 0.79 6.73 3.57
Clonazepam 0.68 0 1.18 0.43
Clordiazepoxido 12.47 6 14.4 8.25
Diazepam 30.69 0 51.49 10.9
Midazolam 2.98 0 6.39 2.9
BENZODIACEPINAS EN PANAMA
QUE HACER ?
PREVENCION
Diagnstico adecuado
Estilos de vida saludables
Dieta
Ejercicio
Diversin sana
Relaciones interpersonales

QUE HACER ?
TRATAMIENTO
Diagnstico adecuado
Uso racional de psicofrmacos
Ejercicios fsicos
Tcnicas de relajacin muscular

QUE HACER ?
TRATAMIENTO
Diagnstico adecuado
Intercambio de psicofrmacos
Grupos de auto ayuda
Comunidades teraputicas
Psicoterapia Cognitivo Conductual


CONCLUSIONES
Los trastornos de Ansiedad son bastante
frecuentes en la poblacin.
En los Servicios de Atencin Primaria
podemos encontrar un porcentaje de
pacientes con estos tratornos.
Existe una elevada comorbilidad entre
estos trastornos y depresin.
Los trastornos de Ansiedad puden ser
tratados con estrategias farmacolgicas
y psicoterapeticas.
BIBLIOGRAFIA
RECOMENDADA
Sentirse Bien. David Burns, Edit. Paidos
Terapia Cognoscitiva en el tratamiento del
TOC. David Veale, Advances in
Psychiatric Treatment.
Cognitive Behaviour Therapy for
Psychiatric Problems. Hawton y otros, Edit
Oxford.
Tratado de Psiquiatra. Hales R., Yudofsky
S., Talbott J. The American Psychiatry Press
GRACIAS