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Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 46 años que sufrió un accidente vascular encefálico agudo en el área occipital izquierda, lo que generó una afasia anómica con alexia leve. Se realizó una evaluación fonoaudiológica que encontró dificultades en la nominación, lectura y escritura. El plan de intervención busca recuperar las funciones comunicativas y lectoras a través de ejercicios de nominación, lectura en voz alta de palabras y frases.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 46 años que sufrió un accidente vascular encefálico agudo en el área occipital izquierda, lo que generó una afasia anómica con alexia leve. Se realizó una evaluación fonoaudiológica que encontró dificultades en la nominación, lectura y escritura. El plan de intervención busca recuperar las funciones comunicativas y lectoras a través de ejercicios de nominación, lectura en voz alta de palabras y frases.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 46 años que sufrió un accidente vascular encefálico agudo en el área occipital izquierda, lo que generó una afasia anómica con alexia leve. Se realizó una evaluación fonoaudiológica que encontró dificultades en la nominación, lectura y escritura. El plan de intervención busca recuperar las funciones comunicativas y lectoras a través de ejercicios de nominación, lectura en voz alta de palabras y frases.
I nterna: Franci sca Sal azar Fi erro Supervi sor: Fl go. Carl os Muoz M. UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA Nombre R. G. Sexo Masculino Fecha de Nacimiento 15 de febrero 1968 Edad 46 aos Estado Civil Casado Procedencia Hospital de Parral Lateralidad Derecho Escolaridad 1 Medio Previsin Fonasa Vive con Esposa e Hijos Domicilio Villa bicentenario Pje 6 N 472, Retiro Ocupacin Chofer Fecha de Evaluacin 05- 06- 2014 Ev. Clnica 10- 06- 2014 Ev. Completa Historia Clnica Historia Clnica Antecedentes Mrbidos Personales Hipertensin Arterial Alrgico a Penicilina Antecedentes Mrbidos familiares Hermana con Accidente Vascular Hbitos Tabaquismo Historia Clnica Diagnostico medico de Ingreso: (31- 05 2014 ) Accidente vascular enceflico agudo, no Especificado como hemorrgico o isqumico HTA Paresia braquial Derecha Cefalea hemicara Izq.
Diagnostico medico de Egreso: (09-06-2014) AVE Agudo rea isqumica en regin occipital Izquierda HTA
Otros Diagnsticos: ( 30- 06-2014) Hemianopsia Homnima Derecha Alta: Terapia fonoaudiolgica. Controles ambulatorios a neurologa
Signos Presentados: Inestabilidad para la marcha Vrtigo Afsico Hiperestesia cutnea izquierda Motivo de Consulta Paciente refiere problemas para encontrar palabras y quiere volver a ser lo que era antes o lo ms parecido posible. Plan de Evaluacin Modelo Conceptual Categrico Dishabilidades Especificas Componentes Evaluados Lenguaje Expresivo Comprensivo Automtico Repeticin Nominacin Escritura Copia Dictado Lectura Voz alta Comprensin Calculo Operaciones Bsicas Capacidades Visuoespaciales Copia Imagen Instrumentos de Evaluacin Lmina 1 el robo de galletas test de Boston (H. Godglass, E. Kaplan, 1996). Test de Token. (Renzi, Vignolo. 1992). Protocolo de lenguaje para pacientes afsicos (Rafael A. Gonzlez, 2003) Objetivos de Evaluacin Objetivos Generales Objetivos Especficos 1. Evaluar el lenguaje expresivo del paciente. 1.1 Valorar el discurso oral en el paciente. 1.2 Valorar el discurso descriptivo en el paciente. 1.3 Valorar el lenguaje expresivo automtico en el paciente. 2. Evaluar el lenguaje repetido
2.1 Establecer repeticin de palabras 2.2 Establecer repeticin de frases 3. Evaluar lenguaje denominativo en el paciente 3.1 Establecer denominacin por confrontacin visual de objetos 3.2 Establecer denominacin por confrontacin visual de acciones 4. Evaluar fluidez en el paciente 4.1 Establecer fluidez semntica en el paciente 4.2 Establecer fluidez fonemica en el paciente 5. Evaluar el lenguaje comprensivo del paciente. 5.1 Determinar si el paciente comprende instrucciones simples. 5.2 Determinar si el paciente comprende instrucciones complejas. 5.3 Determinar el discurso compresivo del paciente Objetivos Generales Objetivos Especficos 6. Evaluar reconocimiento auditivo del paciente 6.1 Establecer reconocimiento auditivo de objetos 6.2 Establecer reconocimiento auditivo de acciones 7. Evaluar deletreo en el paciente 7.1 Establecer deletreo oral en el paciente 7.2 Establecer comprensin del deletreo en el paciente 8. Evaluar escritura del paciente 8.1 Valorar escritura automtica 8.2 Valorar dictado de palabras 8.3 Valorar dictado de frases 8.4 Valorar copia de palabras 8.5 Valorar copia de frases 9. Evaluar lectura en el paciente 9.1 Establecer comprensin del lenguaje escrito 9.2 Establecer lectura oral de palabras y oraciones 10. Establecer clculo de operaciones bsicas 10.1 Determinar operaciones de suma 10.2 Determinar operaciones de restra 10.3 Determinar operaciones de multiplicacin 10.4 Determinar operaciones de divisin 11. Determinar capacidades visuoespaciales. 11.1 Determinar los procesos visuoperceptivos al copiar una imagen. Objetivos de Evaluacin Interpretacin de Resultados Criterios y Puntuaciones de Pautas y Protocolos Utilizados Hallazgos de Evaluacin Expresivo Fluente Parafasias semnticas Circunloquios Comprensivo Conservada Automtico Conservado Repeticin Conservada Nominacin Anomia Lenguaje Escritura Alterada Lectura Alterada Alexia Calculo Conservada Capacidades Visuoespaciales Alterada Hallazgos de Evaluacin Anlisis de Evaluacin Jerarquizacin Hallazgos Anomia Alexia *Dificultad Visual Anlisis de Evaluacin Hiptesis Diagnostica Afasia Anomica con Alexia asociado a AVE Agudo en rea isqumica en regin occipital Izquierda. Severidad: Leve (Rafael Gonzalez,2003) Anlisis de Evaluacin Derivaciones Psiclogo Criterio de Jerarquizacin Criterio Funcional Pronstico Favorable Colaborador Familia Edad Plan de Intervencin
Objetivos de Intervencin Objetivos Generales Objetivos Especficos 1. Recuperar la funcionalidad comunicativa y nominativa en el paciente. 1. Que el paciente nomine objetos pertenecientes a distintas categoras semnticas. 2. Recuperar la funcionalidad lectora en el paciente. 1. Que el paciente deletree palabras de diferente metria. 2. Que el paciente lea silabas. 3. Que el paciente lea palabras. 4. Que el paciente lea frases. 5. Que el paciente lea textos. 6. Que el paciente complete palabras en frases y textos de diferente metria. 7. Comprensin lectora de frases y texto. 8. Comprensin lectora de rdenes escritas. A c t i v i d a d e s
Actividad N1 Objetivos especficos 1.1 Que el paciente nomine objetos pertenecientes a distintas categoras semnticas. Descripcin de las actividades Se le presenta al paciente una lmina perteneciente a una categora semntica (medios de transporte- partes del bao- frutas- animales). Cada categora contiene 10 estmulos, en donde deber decir el nombre de la lmina, si no logra acceder al nombre se le pedir que describa en detalle el objeto presentado y se le apoyara entregando claves fonolgicas y semnticas. Instruccin dirigida a la paciente Don Rienzi: Vamos a comenzar a nominar objetos pertenecientes a partes del bao, mire. Si no lo recuerda diga caractersticas propias del objeto, como color, textura, para que sirve etc. Qu es esto? Ahora cambiaremos de categora, a los medios de trasporte, recuerde si no sabe el nombre diga todas las caractersticas del M trasporte. Qu es esto? Modalidad de entrada Auditiva visual Modalidad de salida Verbal. Recursos materiales Lmina con estmulos. Recursos humanos Paciente Terapeuta. Tiempo 15 minutos aproximadamente Criterios de logro B MT Logrado Nomina 8/10, sin apoyos. Semi logrado Nomina con apoyos y circunloquios.
No logrado No nomina con apoyos ni circunloquios.
Respuesta obtenida Logra nominar con ayuda de claves fonemicas, fonolgicas y circunloqios.
Inicio 1 DE 10 SESION N4 8 DE 10 6 DE 10 3 DE 10 SESION N 7 Objetivo Logrado A c t i v i d a d e s
Actividad N2 Objetivos especficos Que el paciente lea palabras Que el paciente complete palabras de diferente metria Descripcin de las actividades Se le presentaran un listado de palabras (10) en donde el paciente deber leerlas en voz alta. Instruccin dirigida a la paciente Don Rienzi: aqu hay un listado de palabras, quiero que lea cada una de ellas, pertenecientes a la categora de M. trasporte, algunas usted debe completarlas y decir que palabra formo. Empiece. Modalidad de entrada Auditiva visual Modalidad de salida Verbal. Recursos materiales Listado de palabras- cuaderno lpiz Recursos humanos Paciente Terapeuta. Tiempo 7 minutos aproximadamente Criterios de logro Logrado Lee y completa las palabras de corta metria
Semi logrado Solo lee algunas palabras y completa con errores x No logrado No lee ni completa palabras Respuesta obtenida Paciente lee palabras con poca fluidez , y completa palabras adecuadamente. Inicio Poca fluidez lectora SESION N4 Objetivo Logrado A c t i v i d a d e s
Actividad N3 Objetivos especficos Que el paciente lea frases.
Descripcin de las actividades Se le presentaran un listado de frases (10) en donde el paciente deber leerlas en voz alta. Instruccin dirigida a la paciente Don Rienzi: aqu hay un listado de frases, quiero que lea cada una de ellas, en voz alta. Modalidad de entrada Auditiva visual Modalidad de salida Verbal. Recursos materiales Listado de frases Recursos humanos Paciente Terapeuta. Tiempo 7 minutos aproximadamente Criterios de logro Logrado Lee frases en forma fluida
Semi logrado Lee frases en forma poco fluida y con mltiples errores x No logrado No logra terminar de leer la frase.
Respuesta obtenida Paciente lee frases con falta de fluidez acompaado de errores y autocorrecciones.
Inicio Sesin 4 Poca fluidez lectora SESION N7 Objetivo en desarrollo Contingencias Ansiedad del paciente Clima Ruralidad Hemianopsia Homnima Derecha Sugerencias Continuar con terapia Fonoaudiolgica Continuar con controles a neurologa Reforzar en el hogar lo aprendido en cada sesin Asistir a Psiclogo GRACIAS
¡Basta ya de ser un Tipo Lindo! (No More Mr. Nice Guy): Un Plan Probado para Que Obtengas Lo Que Quieras en La Vida El Sexo y El Amor (A Proven Plan for Getting What You Want in Love, Sex and Life)