DIVISIN DE EDUCACIN CONTINUA Y DESARROLLO PROFESIONAL
CURSO POSTCNICO EN ENFERMERA QUIRRGICA Unidad Didctica VI: Ciruga Nefrourologica
VEJIGA Y PRSTATA
Docente: LEO Mara de Lourdes Ramos Hernndez
Equipo 3 Bentez Lira Gabriela Martha Cruz Chvez Reyna Gmez Estrada Erika Denisse Hernndez Evaristo Ruperta Zamora Rodrguez Gabriela
1 de febrero 2013
Est formado por la vejiga urinaria, cuya misin principal es el almacenamiento de la orina la uretra que sirve de drenaje EL TRACTO URINARIO INFERIOR La vejiga y la Uretra estn por encima del diafragma plvico, intrabdominales. LA VEJIGA Vscera hueca que almacena una media de 500 ml Los urteres pasan diagonalmente: vlvula de flujo unidireccional Trgono vesical Pared vesical, msculo detrusor capa de m. liso longitudinal interna capa de m. liso media circular ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO capa de m. liso longitudinal externa En las paredes de la vejiga existen receptores sensoriales:
Propioceptivos: de presin y volumen (sobre todo en trgono)
Esteroceptivos : tctiles, dolorosos y Trmicos (en mucosa y submucosa).
Se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 ml) RECEPTORES VESICALES El msculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen al unsono son muy eficaces, contraccin que provoca una continuidad entre vejiga, trgono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubo por el que se vaca la orina. Es ms corta en la mujer. La uretra femenina mide 4 cm Prstata
Es una glndula en forma de rosquilla del tamao de una castaa. Est situada inferior a la vejiga y rodeada por la porcin superior de la uretra. Secreta un lquido lechoso ligeramente cido. Constituye aproximadamente el 25 % del volumen del semen y contribuye a la movilidad y a la viabilidad de los espermatozoides. VEJIGA NEUROGNICA Definicin
La vejiga neurognica es una funcin anormal de la vejiga causada por un problema nervioso. La vejiga probablemente se vaca demasiado a menudo y en el momento incorrecto o la vejiga no puede eliminar completamente la orina. En este caso, la orina puede salirse de una vejiga que est demasiado llena. Etiologa
La vejiga neurognica es causada por problemas con los nervios que transportan los mensajes entre la vejiga y el cerebro. Los problemas nerviosos pueden ser causados por:
Lesin en la mdula espinal
Tumores en el cerebro o la mdula espinal en el rea plvica
Infeccin cerebral o en la mdula espinal
Condiciones mdicas que afecten los nervios, como:
Espina bfida Diabetes ACV Esclerosis mltiple
Signos y sntomas
Dependen de la causa y a menudo incluyen sntomas de incontinencia urinaria.
Vejiga hiperactiva:
Incontinencia urinaria Retencin urinaria Prdida del control del esfnter vesical
Vejiga hipoactiva:
Exceso de orina debido a una vejiga llena Incapacidad para decir cundo la vejiga est llena Problemas para empezar a orinar o vaciar toda la orina de la vejiga Retencin urinaria Complicaciones
Crecimiento de bacterias
Ulceras por decbito
Clculos en la vejiga
Dao renal Tratamiento
Farmacolgico
Ciruga
Cistoplastia de ampliacin Esfnter artificial Dispositivo elctrico Ciruga de cabestrillo Creacin de una abertura (estoma)
CISTOPLASTIA
Definicin
Es una incisin en la vejiga urinaria a travs de una incisin suprapbica o cistostomia con el fin de reparar un desgarro o roturas vesicales debido a traumatismos o defectos de la pared de la vejiga.
MATERIAL TEXTIL
El equipo de ropa estril ha de contener laminas cerradas y una abierta, paos y batas. En la ciruga de incontinencia urinaria se pone un equipo plstico impermeable igual al de las cirugas endoscpicas.
MATERIAL FUNGIBLE
Compresas, gasas y torundas Guantes estriles Sabanas plsticas protectoras Bistur elctrico Bistur de Argn Terminal largo de bistur Aspirador tipo Yankauer con tubuladura Directores de la luz Hojas de bistur del no. 24 y del no. 11
Suturas y ligaduras trenzadas y monofilamento; reabsorbibles (poliglactin 1, 0, 2/0, 3/0 y reabsorcin rpida, PDS) y no reabsorbibles (polipropileno, seda, goretex)
Grapadora de piel Quitagrapas Protectores de mosquito Protectores de clamps Cintas plsticas hemostticas Apsito hemosttico Torniquete vascular Suturas mecnicas Clips hemostticos de diferentes tamaos GIA 55 (instrumento para sutura y reseccin) TA 55 (aplica lnea de grapado, no seccionada del tejido) Lija limpia bistures Sonda vesical tipo Duffour (varones) o Couvelaiere (mujeres) de tres vas Sistema de sueros bfidos de lavado Bolsa de diuresis Lubricante urolgico Jeringa de 50 cc de cono ancho, de 10 cc y 20 cc Frascos estriles para muestras Apsitos estriles de diferentes tamaos
INSTRUMENTAL QUIRRGICO FINO
Mango de bistur no. 3 y 4.
Pinzas de mosquito curvas y rectas.
Tijera de Mayo recta.
Tijera de Metzenbaum.
Pinzas de Cryle.
Pinzas de Allis cortas.
Portagujas.
Disertores.
Separadores de Farabeuf.
Pinzas de Adson con y sin dientes.
Pinzas de diseccin.
Pinzas de hemostasia.
Cpsulas.
Pinzas de campo.
Agujas de drenaje.
Valva vaginal (incontinencia urinaria). DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Va de acceso Laparatoma media infraumbilical Eleccin del segmento intestinal. Anastomosis leo-Vesical. Procedimiento de Hemi-Kock modificado Para evitar la contaminacin del campo intestinal se asla el asa seccionada, de 25-30 cm, con campos quirrgicos. Apertura longitudinal del asa: Con bistur elctrico por su borde antimesentrico hasta 2 cm de sus extremos. Se lava la cara mucosa del asa mediante suero fisiolgico para eliminar cualquier resto intestinal. Creacin de un asa en forma de U: Se pliega el asa y los extremos abiertos se unen en la lnea media con una sutura continua con c. poligliclico (DEXON) 2/0 que conforma la pared posterior del reservorio. Exclusin de la lnea de grapas y cierre del asa: Con sutura continua de c. poligliclico (DEXON) 2/0 se aslan, del contacto con la orina, las grapas de cada extremo del asa y se cierra la cara anterior del reservorio. Preparacin de la vejiga: Se distiende la vejiga con suero fisiolgico y se efecta una cistotoma semilunar a unos 3 cm por encima del trgono creando un colgajo vesical con base en la cara anterior.
En la enterocistoplastia se sutura un segmento aislado del intestino, exponiendo la vejiga y abrindola con puntos de traccin. Se desva un segmento de intestino con su mesenterio y se restablece su continuidad. Se abre a travs del borde antimesentrico y se sutura a la vejiga con una bolsa.
Se utiliza poliglactin del 1 para el msculo. El cierre se realiza por planos con monofilamento reabsorbible del 1 y grapas para la piel, colocando un tubo de drenaje.
En la ciruga de reduccin, se expone la vejiga y se abre como en el caso anterior. Si es necesaria una reduccin sencilla, se libera la vejiga del peritoneo y otros rganos, seccionando el exceso.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
La enfermera circulante ayuda a la quirrgica a proporcionarle los materiales estriles que necesita tener preparados para cuando lleguen el cirujano y los ayudantes.
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS
Saludar e identificarse. Revisar expediente clnico (hoja de registros clnicos, consentimiento informado. Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. Comunicar inmediatamente al mdico y al anestesilogo cualquier irregularidad que se presente en el estado emocional, fsico y hemodinmico del paciente. Corroborar hemoderivados. Trasladar al paciente a el rea quirrgica.
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
Proteger la intimidad del paciente. Ofrecer apoyo emocional antes y durante la analgesia. Asistir al anestesilogo. Ayuda a colocar al paciente en posicin. Coloca la placa del electrodo inactiva. Asistir al cirujano, enfermera quirrgica y al ayudante en el vestido. Asepsia quirrgica. Dirigir la luz. Conteo de gasas. Retirar la basura del rea quirrgica as como ropa innecesaria. Estimar la prdida aproximadamente de volmenes sanguneos.
Obtener hemoderivados. Solicitar apoyo al equipo interdisciplinario, Registrar cualquier irregularidad durante el procedimiento quirrgico. Conteo de gasas. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante el acto quirrgico.
ACTIVIDADES POSOPERATORIAS
Informar al cirujano si el recuento de gasas es correcto. Asistir en el cuidado y proteccin de la herida quirrgica. Desanudar y retirar la bata del cirujano y el equipo quirrgico. Retirar mesa de Mayo y de rin. Asistir al anestesilogo durante la recuperacin de la anestesia. Retirar campos quirrgicos y verificar que la enfermera quirrgica limpie el exceso de Isodine una vez que lo autorice el anestesilogo. Asistir al equipo quirrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. Levantar barandales de la camilla. Entregar al paciente a la enfermera de recuperacin.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA QUIRRGICA
Los preparativos del quirfano para recibir al paciente antes de que llegue a dicha unidad, los realizan tanto la enfermera circulante como la enfermera quirrgica.
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS
Preparar el quirfano. Antes de que inicie la ciruga deber solicitar lo que va a utilizar durante el procedimiento. Una vez que da inicio la induccin anestsica del paciente, procede a abrir bultos y dems material. Realizar el lavado, secado y vestido quirrgico. Lleva a cabo el arreglo de la mesa de Mayo y mesa de rin. Asistir en el vestido y calzado de guantes del cirujano y el ayudante. Participa en el conteo de gasas. Asiste en el vestido del paciente.
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIO
Participa en el recuento de los elementos. Anticipa los requerimientos del cirujano. Realiza la entrega del instrumental y de otros elementos de manera adecuada. Asiste al cirujano y ayudantes a aspirar lquidos corporales, secar la herida o separar tejidos cuando sea necesario. Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirrgico. Debe de estar atenta de cualquier incidente o accidente que suceda en el transoperatorio. Es responsable de mantener el orden en el campo quirrgico, y mesa de trabajo de tal forma que vaya conforme al tiempo quirrgico. Debe estar alerta para evitar cualquier trasgresin a la tcnica quirrgica, la asepsia o ambas. Realiza conteo completo de gasas. ACTIVIDADES POSOPERATORIAS
Rene todos los materiales e instrumental que utilizaron en el procedimiento quirrgico. Prepara apsitos para cubrir la herida y los drenes, una vez cubiertos retira mesas. Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del paciente y a indicacin del anestesilogo y enfermera circulante limpia el exceso de antisptico. Prepara el instrumental para su descontaminacin y esterilizacin. Participa en la limpieza terminal y desinfeccin de la sala de operaciones. Orientacin al egreso
Bao general diario. Curacin de herida quirrgica despus del bao general. Uso de ropa holgada. Dieta blanda, evitar grasas e irritantes. Evitar el levantamiento de objetos y otras actividades fsicas. Incapacidad hasta su recuperacin de la ciruga. NEOPLASIA PROSTATICA El cncer de prstata es un tumor maligno de la glndula prosttica, se origina en el parnquima de la prstata, por lo general en la porcin posterior.
ETIOLOGIA Edad entre los 40 y 65 aos Raza se presenta ms en los afroamericanos Obesidad (ingesta elevada de carnes rojas) Actividad fsica ilimitada Exposicin al cadmio Exposicin a sustancias de tipo aromtico Virus del herpes y vasectomas
SIGNOS Y SINTOMAS
Crecimiento de la glndula prosttica Nicturia Polaquiuria Disminucin del tamao y fuerza del chorro urinario. SINTOMAS POR METASTASIS Dolor en el rea lumbosacra que irradia a las caderas y piernas Molestia perineal y rectal Prdida de peso, anemia, debilidad nuseas, oliguria, hematuria por invasin uretral, vesical o ambas.
COMPLICACIONES
EL TUMOR MALIGNO, TAMBIN PUEDE TRAER COMPLICACIONES EN CASO QUE SE DISEMINE PROVOCANDO METSTASIS.
DIAGNOSTICO
exploracin rectal digital cistoscopia que ayuda a valorar la extensin local de la enfermedad. biopsia prosttica. pruebas bioqumicas. fofatasa cida srica: suele estar aumentada cuando el cncer se extiende fuera de cpsula prosttica. gammagrama seo para descubrir metstasis. radiografas del esqueleto para observar metstasis sea. urografa excretora, para comprobar cambios por la obstruccin uretral
TRATAMIENTO
CURATIVO ( depende de la etapa )
Reseccin transuretral Prostatectomia radical Radioterapia con cobalto 60 o rayos o implantes de semillas radioactivas.
Tratamiento hormonal para suprimir o eliminar las fuentes principales de andrgenos ( la mayor parte de los cnceres de la prstata son dependientes de los andrgenos), aliviar en consecuencia los sntomas y retrasar la evolucin de la enfermedad. Quimioterapia sola o combinada con radioterapia, para disminuir el dolor. Reseccin transuretral para eliminar tejido obstructor Cistotoma suprapbica para drenaje por obstruccin del orificio de salida vesical, cuando no es posible hacer una reseccin transuretral.
PALEATIVO ( MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, ALIVIAR LOS SNTOMAS )
LA CIRUGA UROGENITAL COMPRENDE LOS PROCEDIMIENTOS SOBRE LOS APARATOS URINARIOS, MASCULINO Y FEMENINO, AS COMO TAMBIN LAS ESTRUCTURAS REPRODUCTORAS MASCULINAS.
SE CLASIFICA EN :
Abierta: Aquella en el que el sitio quirrgico se expone atreves de una Incisin, retropbica o suprapbica. Cerrada: Cistoscopia (visualizacin directa mediante un cistoscopio de fibra ptica introducido en la uretra y vejiga.
TECNICA QUIRURGICA
Consiste en la remocin de la glndula prosttica a travs de una incisin en la vejiga. La protastectomia esta indicada para el frenamiento del cncer de prstata y de la hipertrofia benigna de la prstata, que ocurre en el paciente anciano y da lugar a obstruccin urinaria. Instrumental:
1 Cnula de peole. 2 Cnulas Yankauer. 4 Pinzas de campo. 4 Pinzas de mosco curvas. 4 Pinzas de mosco rectas. 1 pinza Halsted. 6 Pinzas criile de 16 cm. 4 Pinzas para amgdalas. 2 Pinzas de Mayo-Pean curvas. 2 Pinzas de Allis medianas.
TCNICAS DE PROSTATECTOMIA SUPRAPBICA
2 Pinzas de Babcock. Medianas. 4 Pinzas de Ochsner rectas largas. 6 Pinzas de Mixter de 24 cm. 6 Pinzas para amgdalas largas. 4 Pinzas Allis extra largas curvas. 4 Pinzas de Mixter extra largas. 3 Pinzas de Forester. 2 Portaagujas de Crille-wood de 17 cm. 2 Portaagujas de Crille-wood de 20 cm. 2 Portaagujas de Mayo-hegar de 30 cm. 2 Pinzas Adson. 2 Pinzas de Ferris-smith. 2 Pinzas Rusas. 2 Pinzas de diseccin c/d largas. 2 Pinzas de Debakey tipo atraugrip largas. 2 Pinzas de Debakey tipo atraugrip extra largas. 2 Mangos de bistur Bard-parker #4. 1 Mango de bistur Bard-parker #3. 2 Tijeras de Mayo curva recta. 2 Tijeras de Metzenbaum de 17 cm. 2 Tijeras de Snowden-pencer recta y curva. 2 Tijeras de Mayo larga y curva. 2 Pinzas clipadoras de Samuels medianas 2 Pinzas clipadoras de Samuaels largas. 1 Separador Gil-vernet. 2 Separadores de Goelet. 2 Separadores de Gelpi. 3 Separadores Deaver.
2 Separadores esplacnicos de Harrington pequeo y grande. 1 Separador abdominal de Balfour. 2 Separadores de Richarson mediano y grande. 3 Valvas maleavles de Ochsner. Material: Bulto de ciruga mayor. 4 batas con toalla. Bultos de comprensas. Sonda Foley de 3 vas. Penrrose. Guantes de diversos nmeros.
Material Adicional: Electrocauterio. Monitor. Hojas de bistur #21,23,15. Jeringa asepto. Aditamentos.
Apertura del espacio de Retzius. Incisin de vejiga. Seccin de mucosa prosttica. Remocin de prstata. Introduccin de una sonda suprapbica Cierre de vejiga. Cierre de la herida. Incisin de la vejiga. Seccin de la mucosa prosttica. Remocin de la prstata. Introduccin de una sonda suprapbica. Cierre la vejiga. Cierre la herida.
PASOS PRINCIPALES 1. Se coloca el paciente en decbito dorsal. 2. Se introduce una sonda Foley tcnica estril antes de preparar el rea quirrgica. 3. Se prepara la piel y se colocan los campos para incisin suprapbica. 4. Incisin suprapbica transversal o longitudinal con primer mango de bistur #24 hoja #23 en el espacio de Retzius. 5. Se coloca un separador autoesttico en la herida. 6. Se colocan 2 pinzas de Allis en la pared vesical y emplaza una incisin entre ambos. 7. Los bordes de la herida vesical se toman con pinzas Allis y se traccionan. 8. Se aspira para drenar vejiga. 9. Se coloca un separador Deaver para mantener abierta la pared vesical. 10. Se incide la mucosa prosttica con electrocauterio, se retira el separador vesical.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA:
11- El tejido se reseca en bloque del lecho sin crear traumatismo. 12- Se coloca el separador vesical y se controla el sangrado del lecho. 13- Los vasos ms grandes se sutura con crmico 0 o 2-0 montado en porta agujas Hegar. 14- Se coloca una sonda de Malecot en la herida que se exterioriza por contraabertura. 15- La herida se cierra en dos planos con crmico 0 o 2-0 montado en portaagujas Hegar, pinza de diseccin sin dientes y tijera de Mayo para corte de cabos sutura. 16- La herida se irriga y se coloca un drenaje. 17- Se refiere peritoneo con 4 pinzas Kelly y se cierra con crmico 0 o 2-0montado en porta agujas de Hegar, pinzas de diseccin sin dientes y tijera de Mayo para corte de cabos de sutura. 18- Se cambia instrumental largo por corto. 19- Se cierra aponeurosis con vicryl 1-0 montado en porta agujas Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tijeras de Mayo para corte de cabo de suturas. 20- Se procede a cerrar tejido subcutneo con crmico 1-0 montado en porta agujas Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tijeras de Mayo para corte de cabos de sutura. 21-Por ultimo se cierra piel con dermalon 3-0 montado en porta agujas Hegar, pinzas de diseccin con dienes y tijera de Mayo para corte de cabos de sutura. 22- Se realiza limpieza de la herida para retirar el exceso isodine, se coloca apsito y se fija con micropore.
Es el procedimiento ms comn, la glndula se retira en fragmentos pequeos mediante un asa elctrica cortante. Instrumentos: Puntas: electrodo de corte con alambre redondo, electrodo de corte puntiforme, electrodo de bola para coagulacin. Cubierta de 27 Fr. Obturador con punta curva. 2 ansas para reseccin. Electrodo de bola rodante. Electrodo de coagulacin puntiforme. Seccin operativa de resectoscopio. Cable de alta frecuencia. Tijera de Mayo de curva. 1 pinza de Crille recta. 1 pinza de Crille curva.
TCNICA DE PROSTETECTOMIA TRANSURETRAL RTUP (RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ) RTUV (RESECCION TRANSURETRAL DE VEJIGA )
1 pinza de Crille recta. 1 pinza de Crille curva. 5 sondas uretrales de Van Buren medidas de la 8 a la 16. 2 pinzas de Campo no perforantes. 1 evacuador Ellik
Ropa:
Bulto de ciruga mayor. Batas con toalla.
Material adicional.
Sonda Foley de 3 vas. Normogoteros. Soluciones fisiolgicas.
El paciente se coloca en decbito dorsal en la mesa. Se usan los estribos para litotoma baja para producir una abduccin y rotacin externa de las piernas, las caderas del paciente deben estar flexionadas segn las capacidades musculoesquelticas. Se prepara la piel y se coloca los campos para un procedimiento perianal. Se instila un analgsico tpico o solucin anestesisca hidrosoluble en la uretra. Se realiza una dilatacin uretral segn la necesidad. La cubierta y el endoscopio o el obturador se lubrican e inducen en la uretra. Se retira el obturador. Se llena la vejiga con el medio lquido. Se reseca los lbulos medio y laterales de la prstata. Las secciones resecadas se evacuan de la vejiga con el evacuador Ellik. Durante la irrigacin continua, el lquido sale de la vejiga por aspiracin o por gravedad. Despus de la reseccin se controla el sangrado con el electrocoagulador. Se coloca la sonda Foley de 3 vas con un baln de 30 ml. En la uretra. Se recogen los fragmentos de tejido para su examen anatomopatologico y se colocan en un recipiente DESCRIPCIN DE LA TCNICA:
Es un trastorno maligno; es tres veces ms frecuente en varones, en particular despus de la quinta dcada de la vida. Gran nmero de estos tumores ocurren en las paredes lateral y posterior cerca del trgono vesical.
ETIOLOGIA Tabaquismo Exposicin prolongada a aminas aromticas, por lo general colorantes, tintas, de impresoras, fabricas de aluminio, consumo excesivo de analgsicos. Infeccin e irritacin crnica. Metstasis de cncer de prstata.
SIGNOS Y SINTOMAS Hematuria macro o microscpica. Disuria, Polaquiruria, Dolor en flanco, fiebre por crecimiento progresivo del tumor Obstruccin uretral e infeccin vesical. Edema de miembros inferiores por invasin de los ganglios linfticos plvicos. CANCER DE VEJIGA
DIAGNOSTICO Exploracin fsica Exmenes de laboratorio y gabinete, cistoscopia para describir localizacin y tamao. Biopsia TRATAMIENTO El procedimiento quirrgico de eleccin depende de las caractersticas del tumor, de que este infiltrada o no la pared vesical y haya metstasis local o distantes. RTUV. Cistectoma parcial o radical. Es necesario considerar la edad y el estado fsico y mental del paciente. Los enfermos suelen considerarse incurables si hay extensin macroscpica del tumor ms all de la pared vesical; en estos casos puede lograrse cierto efecto paliativo con radioterapia o quimioterapia. Identificacin del paciente, sin cubre boca la enfermera se presenta con el paciente. Prepara psicolgicamente al paciente. Revisa el expediente que cuente con el protocolo completo, permiso de operacin, firmado conforme a las normas del hospital. Verifica que se hayan cumplido las ordenes del cirujano. Despus de la revisin preliminar la enfermera circulante lleva al enfermo al quirfano. Despus de revisar con la enfermera instrumentista, la sala si necesita ms materiales. La enfermera circulante ayuda al anestesilogo. La enfermera debe de estar con el paciente asta que el anestesilogo le permita retirarse. Coloca al paciente para la operacin. Esta al pendiente de lo que solicite el equipo quirrgico. CUIDADOS PREOPERATORIOS
Revisa en conjunto con la instrumentista la sala quirrgica. La enfermera circulante ayuda al anestesilogo. Coloca al paciente para la ciruga. Prepara el equipo necesario durante la ciruga ( aspirador, electrocauterio etc. ) Ayuda a vestir a la instrumentista y equipo mdico. Cuenta en conjunto con la instrumentista gasas y compresas. Identifica muestras de patologa.
CUIDADOS TRANSOPERATORIO.
Revisa y prepara en conjunto la sala quirrgica. Cepillado de manos y vestido de el equipo mdico. Arregle la mesa de instrumentos, la ropa quirrgica La enfermera debe escuchar y anticipar necesidades del cirujano. Cuenta de gasas e instrumental antes de cierre quirrgico. Limpia y coloca aposito en herida si es necesario. Es responsable de limpiar la mesa e instrumentos.
INSTRUMENTISTA
Verifica sondas y drenajes Verifica la irrigacin continua Explicar al paciente el objetivo de la sonda. Fijar la sonda, para evitar tracciones de la vejiga. s Dar los cuidados al equipo como endoscopios y accesorios el cual deben quedar limpios y libres de residuos tisulares con jabn liquido Limpiar suavemente los lentes con pao seco y suave. Las piezas esterilizables se deben esterilizar con xido de etileno o glutaraldehido,
Todo el instrumental despus de limpiarlo debe de esterilizarse .
INDICACIONES DE ALTA. Despus de quitar la sonda puede haber un poco de ardor al orinar, deseo frecuente al orinar .
Realizar ejercicios perineales
Evitar viajar por tiempos prolongados en automvil.
Evitar esfuerzo y ejercicios agotadores.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Hipertrofia prosttica Definicin: la glndula prosttica presenta un crecimiento anormal en el hombre adulto.
Etiologa O No hay una causa real, esto se asocian algunos factores. O Como el envejecimiento. O Con una mayor liberacin de andrgenos, como testosterona. O Extirpacin de testculos a una temprana edad. Signos y sntomas O Goteo al final de la miccin. O Incapacidad para orinar. O Vaciado incompleto de vejiga. O Hacer fuerza al orinar. O Necesidad de orinar dos o mas veces por la noche. O Miccin dolorosa o con sangre.
Complicaciones O Infecciones urinarias recurrentes. O Incapacidad repentina para orinar. O Clculos urinarios. O Leccin renal. O Sangre en orina. Tratamiento O Se recomienda ciruga: (RTU) reseccin transureteral de la prstata. Esta ciruga es la mas usual. Tcnica quirrgica: corte y asa. O El urlogo puede realizar una cistoscopia de rutina. O La uretra se dilata con sonda de van burn. O Se introduce la cubierta en un resectoscopio en la uretra. O El urlogo reseca los lbulos medio y laterales dela prstata. O La secciones resecadas se evacuan de la vejiga con una jeringa de toomey o un evacuador de ellik. O Durante la irrigacin continua el liquido sale de la vejiga por aspiracin o por gravedad. O Despus de la reseccin el urlogo controla el sangrado con electro coagulador
Descripcin de la tcnica O La reseccin transuretral se realiza con un resectoscopio y una unidad electroquirurjica o un laser. O El resectoscopio tiene un endoscopio de 0 o de 12 que se introduce en una parte separada de la cubierta. O Dos tipos muy comunes de elementos operativos so el iglesias y el McCarthy. La punta del electrodo reseca con laminas finas de tejido y coagula cuando se activa el elemento operativo. O Durante la reseccin se emplea irrigacin continua o distencin vesical con solucin no electroltica para mantener limpio el campo quirrgico y evacuar los fragmentos de tejido. O La irrigacin debe ser constante.
Equipo y material
O Soluciones para irrigacin. O Sonda Foley no. 16 fr. De tres vas. O Jeringas de diferentes calibres. O Gasas. Instrumental O Resectoscopio y cable conector. O Electrodo de corte con alambre redondo. O Electrodo de corte puntiforme. O Electrodo de bola para coagulacin. O Cubierta de 27 fr. Obturador de punta curva. O Dos ansas para la reseccin. O Electrodo de bola rodante.
O Electrodo de coagulacin puntiforme. O Seccin operativa de resectoscopio. O Cable de alta frecuencia. O Tijera de mayo curva, pinza de hemostasia crille recta. O Pinza de hemostasia crille curva. O Cinco sondas uretrales de van burn medidas de 8/16 fr. O Dos pinzas de campo no perforantes, un evacuador de ellik.
O Juego de desercin de baja presin, obturador. O Cubierta de reseptoscopio de 28fr. O Cubierta de 28fr. Aislada. O Obturador cubierta de 26 fr. Aislada. O Seccin operativa de tres electrodos, agudo de bola y ansa llave tabuladora. Funciones de la enfermera instrumentista en el preoperatorio O Prepara el quirfano de manera adecuada para recibir al paciente. O Requisita el instrumental necesario de acuerdo al procedimiento. O Se presenta con el paciente al ingreso a la sala. O Una vez que da inicio la induccin anestsica del paciente, procede a abrir sus bultos y dems material necesario de acuerdo con las normas. O Realiza lavado, secado y vestido quirrgico. O Lleva a cabo el arreglo de la mesa de rin y mayo. O Asistir en el vestido y calzado de guantes del equipo medico.
O Participar en el conteo de gasas, compresas e instrumental con la enfermera circulante. O Asistir en el vestido quirrgico al paciente una vez que se da posicin y se realiza la asepsia y la antisepsia de la regin a operar. Funciones de la enfermera instrumentista durante el transoperatorio o Participa en el recuento de los elementos antes, durante y despus del procedimiento. o Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de manera apropiada al cirujano. o Asiste al cirujano y a los ayudantes para aspirar lquidos. o Retira el instrumental pasado o filoso del campo quirrgico. o Debe estar atenta a cualquier incidente o accidente que pueda afectar al Pte. o Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de acuerdo al tiempo quirrgico. o Recibe protege y cuida las muestras de tejido. o Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la tcnica. o Realiza el recuento de material Actividades de la enfermera instrumentista en el postoperatorio o Rene todo el instrumental que se usaron durante el procedimiento. o Prepara apsito para cubrir herida y los drenes. o Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del paciente. o Prepara el instrumental para su descontaminacin y esterilizacin. o Participa en la limpieza y preparacin de la sala. Funciones de la enfermera circulante en el preoperatorio O Identificarse con el Pte. al ingreso a la sala. O Revisa el expediente clnico. O Verifica que las hojas de consentimiento estn firmados. O Interroga al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. O Traslada al paciente del rea pre anestsica al quirfano. O Participa en el conteo de gasas y compresas. Funciones de la enfermera circulante en el transoperatorio O Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante induccin a la anestesia. O Asistir al anestesilogo en la monitorizacin de signos vitales. O Colaborar en proporcionar la posicin adecuada al paciente. O Colocar la placa de electrodo inactivo en contacto con la piel. O Asistir al equipo medico en el vestido quirrgico. O Realizar asepsia y antisepsia de la zona a operar. O Obtener y ministrar hemoderivados si se requieren. Actividades de la enfermera circulante en el postoperatorio O Asistir en el cuidado y proteccin de la quirrgica, as como los drenes. O Informa al equipo medico si el recuento de gasas, compresas y instrumental es el correcto. O Asistir al traslado del paciente a la sala de recuperacin. O Entregar al Pte. con la enfermera de recuperacin. O Realizar los diferentes registros en las hojas correspondientes.
Orientacin al egreso Orientacin al egreso
O Que su recuperacin total va hacer en tres semanas.
O Lavar diariamente genitales.
O Evitar la ingesta de caf, refrescos negros, bebidas al clicas . Ya que estas ocasionan irritacin de la uretra y vejiga. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Objetivos. Actualizar los conceptos bsicos de la HPB. Normar las decisiones sobre diagnstico y tratamiento de la HPB. Unificar los criterios en el manejo de pacientes con HPB. Mejorar la calidad de atencin. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Es el crecimiento en el numero celular y tamao de la glndula prosttica. Crecimiento de la prstata detectado por examen rectal digital o por USG. Sntomas del tracto urinario inferior STUI. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Considerada una enfermedad progresiva de origen hormonal DHT responsable. Los STUI asociados a HPB tiene un origen anatomico y neurohormonal. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Principal causa de consulta urolgica. 40% de varones mayores de 60 aos presentan SUOB. 35% de varones mayores de 70 aos requerirn tratamiento. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA
POBLACION MAYOR DE 50 AOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1950 1970 1990 2000 1950 1970 1990 2000 HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA SERVICIOS DE UROLOGIA IMSS.
HPB primera causa de consulta (42.3%). El conjunto de enfermedades de la prstata incluyendo Cncer y enfermedades inflamatorias represent el 60% del motivo de consulta. La reseccin transuretral de la prstata es la ciruga urolgica mas frecuente. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
Ubicacin.
Descripcin.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
Anatoma funcional. Mc Neal 1968. Estroma fibromuscular anterior. Zona perifrica. Zona central. Zona de transicin. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA
Anatoma funcional. Mc Neal 1968. Estroma fibromuscular anterior. Zona perifrica. Zona central. Zona de transicin. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA
HISTOLOGIA. Epitelio glandular. Cel. Secretoras. Bsales. Neuroendocrinas. Estroma y matriz tisular. Membrana basal. cito esqueleto HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA MICCION LLENADO VESICAL Y ALMACENAMIENTO DE ORINA. baja presin. tracto vesical de salida cerrado en reposo. ausencia de contracciones vesicales involuntarias. VACIAMIENTO VESICAL Contraccin coordinada del detrusor. apertura de esfnter liso y estriado. ausencia de obstruccin anatmica. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Factores que influyen en el desarrollo de la glndula prosttica EXTRINSECOS Endocrinos testiculares Andrgenos. Estrgenos. No andrgenos. no Testiculares suprarrenales. Ambientales dieta (obesidad). Genticos apoptosis. envejecimiento. herencia.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Factores que influyen en el desarrollo de la glndula prosttica
INTRINSECOS Epitelio Luminal. Basal. Neuroendocrino. Estroma Fibroblastos. Msculo liso. Matriz extracelular. Otros Respuesta inflamatoria HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA La iniciacin y mantenimiento de la HPB es el resultado de un proceso multifactorial que involucra interacciones complejas entre el estroma y los tejidos epiteliales, regulados stos por andrgenos, estrgenos en los que pueden influir mecanismos extrnsecos HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Incremento en la proliferacin celular. Proceso mecnico de tipo obstructivo. Sntomas urinarios obstructivos bajos Crecimiento de tipo benigno. Relacionado con el envejecimiento.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA PREVALENCIA DE HPB DE ACUERDO A EDAD
21 gr. +6 21-30 aos. Todos los hombres desarrollarn HP. Solo la mitad de los hombres con HP histolgicamente la desarrollaran macroscpicamente. No todos requerirn manejo quirrgico
16% 52% 32% peor sin cambio mejoraron HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Factores de riesgo para RAO o Qx de prstata.
Cambios en el chorro miccional. Sensacin de vaciamiento vesical incompleto. Alteraciones al tacto rectal. APE MAYOR DE 1,8 ng/ml. Tamao >30 ml El 70% de los pacientes con RAO requirieron manejo quirrgico. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA ESTUDIO OLMSTED
Ms de 2113 varones de 40-79 aos. Disminucin del Qmax 2 ml/s al ao. Incremento del vol. Prosttico 0.6 cc/ao. 40 cc o ms de vol. Prosttico 3 veces ms posibilidades de SUOB
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA. Vejiga. rgano compuesto por msculo liso. innervacin simptica y parasimptico HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA INFERIOR. Obstruccin mecnica. Obstruccin dinmica. (prstatas pequeas). HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA INFERIOR. Respuesta compensatoria de la vejiga. 1. Aumento de la fibras musculares y colgeno. 2. Hipertrofia del detrusor y depsitos de colgeno. 3. Descompensacin vesical, orina residual y RAO. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION URINARIA INFERIOR. Respuesta compensatoria de la vejiga. 1. Aumento de la fibras musculares y colgeno. 2. Hipertrofia del detrusor y depsitos de colgeno. 3. Descompensacin vesical, orina residual y RAO. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA SINTOMAS RELACIONADOS CON HPOB
EVALUACION INICIAL. HISTORIA CLINICA. EDAD DEL PACIENTE. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA EVALUACION DE LOS SINTOMAS OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS Vaciamiento incompleto Nicturia Intermitencia Urgencia Pujo Frecuencia Hesitacin Disuria Goteo terminal Alteraciones en el chorro m. Vaciamiento prolongado HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA SINTOMAS ASOCIADOS.
Hematuria. Incontinencia urinaria
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA Evaluacin subjetiva de los sntomas. Evaluacin objetiva de los sntomas. Boyarsky 1977. Madsen e Iversen 1983. AUA Symptom Index 1992. International Prosttic Symptom Score 1994. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA EXPLORACION FISICA.
Que es? Qu funcin tiene? Para que sirve determinar sus niveles sericos? Cules son los niveles normales? Cul es la conducta a seguir si hay elevacin del APE?. Fraccion libre del antigeno prosttico especifico. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA DIAGNOSTICO POR IMAGEN
No hay estudio de imagen indicado de primera intencin para el diagnstico de HPB. USG Prosttico por abordaje abdominal. USG transrectal de la prstata. Urografa excretora. Cistoscopia. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA DIAGNOSTICO POR IMAGEN
No hay estudio de imagen indicado de primera intencin para el diagnstico de HPB. USG Prosttico por abordaje abdominal. Urografa excretora. Cistoscopia. USG transrectal de la prstata.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA DIAGNOSTICO POR IMAGEN
No hay estudio de imagen indicado de primera intencin para el diagnstico de HPB. USG Prosttico por abordaje abdominal. Urografa excretora. Cistoscopia. USG transrectal de la prstata.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA DIAGNOSTICO POR IMAGEN
No hay estudio de imagen indicado de primera intencin para el diagnstico de HPB. USG Prosttico por abordaje abdominal. Urografa excretora. Cistoscopia. USG transrectal de la prstata.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA DIAGNOSTICO POR IMAGEN
No hay estudio de imagen indicado de primera intencin para el diagnstico de HPB. USG Prosttico por abordaje abdominal. Urografa excretora. Cistoscopia. USG transrectal de la prstata.
A QUIEN? HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA HISTORIA NATURAL
21 gr. +6 21-30 aos. Todos los hombres desarrollarn HP. Solo la mitad de los hombres con HP histolgicamente la desarrollaran macroscpicamente. No todos requerirn manejo quirrgico
16% 52% 32% peor sin cambio mejoraron HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO VIGILIANCIA. MEDICO. Fitoterapia. bloqueadores alfa adrenergicos. terapia hormonal. QUIRURGICO. Reseccin transuretral de la prstata. Prostatectomia suprapubica o retropbica.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO Electro vaporizacin de la prostata. Prostatectoma laser. (Holmio, green ray) Incisin transuretral de la prostata. Termoterapia. Ablacin transuretral prosttica con aguja (tuna). Endoprotesis. Alcohol intraprostatico. Enucleacin del adenoma laparoscpico.
Primeros frmacos utilizados para el manejo HPOB de manera emprica. Serenoa Repens, Urtica, etc. Sin efectos colaterales. Efectividad??? HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS Relajacin del esfnter liso. Reduccin del 30% de orina residual. 85% de mejora en la calidad de vida. Mejora en el IPSS y en criterios urodinmicos. No modifica el APE. PRAZOCIN, FENOXIBENZAMINA, TERAZOCIN DOXAZOCIN, TAMSULOSIN, ALFUZOCIN.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS EFECTOS COLATERALES. mareo, hipotensin ortostatica, astenia, congestin nasal, eyaculacin retrograda. Sin efecto en la ereccin. Disminuyen las lipoprotenas de baja densidad. Contraindicaciones. A QUIEN??? HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA FINASTERIDE Y DUTASTERIDE Inhibidor de la 5 alfa reductasa. Efectos. reduce el tamao de la glndula prosttica hasta en 30% mejora el flujo urinario efectos a LARGO PLAZO. altera los niveles de APE. DISFUNCION ERECTIL EN ALGUNOS PACIENTES. Mejores resultados en pacientes con prstatas de 40 cc o +. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO QUIRURGICO. A QUIEN? RESOLUTIVO. INDICACIONES ABSOLUTAS: 1. Azoemia 2. Retencin aguda de orina. 3. Hematuria de repeticin. 4. Litiasis vesical. 5. Infeccin urinaria de repeticin. 6. Orina residual mayor de 120 ml.
RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA. PROSTATECTOMIA ABIERTA. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO QUIRURGICO.
RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA. PROSTATECTOMIA ABIERTA. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO QUIRURGICO.
RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA. PROSTATECTOMIA ABIERTA. HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL COMPLICACIONES Inmediatas. hemorragia. sndrome Post RTU. Mediatas. estenosis de uretra contractura de cuello vesical. sndrome uretral. disfuncin erctil.??? HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL COMPLICACIONES Inmediatas. hemorragia. sndrome Post RTU. Mediatas. estenosis de uretra contractura de cuello vesical. sndrome uretral. disfuncin erctil.??? HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA PROSTATECTOMIA ABIERTA INDICACIONES. Adenomas mayores de 80 gr. Litiasis vesical.??? Imposibilidad para flexin de Ms Is. Contraindicado en pacientes con tumores vesicales.
Electro vaporizacin de la prostata. Prostatectoma laser. (Holmio, green ray) Incisin transuretral de la prostata.
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA TRATAMIENTO Electro vaporizacin de la prostata. Prostatectoma laser. (Holmio, green ray) Incisin transuretral de la prostata. Termoterapia. Ablacin transuretral prosttica con aguja (tuna).
HIPERPLASIA PROSTATICA OBSTRUCTIVA BENIGNA CONCEPTOS PARA LLEVAR A CASA.
Sospecha clnica en la poblacin mayor de 40 aos Factores de riesgo para RAO o manejo quirrgico a) obesidad. b) APE mayor de 1,8. c) Sintomatologa urinaria obstructiva. Diagnostico clnico y paraclnico. Manejo medico en primer nivel de atencin.
ESTENOSIS URETRAL ESTENOSIS URETRAL:
ES LA REDUCCIN DEL TUBO DE LA URETRA O LA OBSTRUCCIN DEL CANAL URETRAL. LA ESTENOSIS URETRAL EST DETERMINADA POR EL CRECIMIENTO DE TEJIDO PERTENECIENTE A CICATRIZ EN LA PARED DE LA URETRA. CAUSAS DE LA ESTENOSIS URETRAL INFECCIN URINARIA. TRAUMAS URETRALES. TUMOR URETRAL. PRECEDENTES DE INTERVENCIONES DE REPARACIN DE HIPOSPADIA. INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL. URETRITIS REPETITIVA. SIGNOS Y SINTOMAS DISMINUCIN DEL GASTO URINARIO. INCONTINENCIA. DISURIA. INCAPACIDAD PARA ORINAR. MICCIN URGENTE O FRECUENTE HEMATURIA. RETENCIN URINARIA AGUDA DIAGNOSTICO EVALUACIN CUIDADOSA DE LA HISTORIA CLINICA. EXAMEN FISICO. URETROGRAFIA. ENDOSCOPIA DE LA URETRA Y LA VEJIGA. ECOGRAFIA DE LOS RIONES Y LA VEJIGA. CULTIVO DE LA ORINA.
TRATAMIENTO DILATACIN URETRAL. URETROTOMIA INTERNA. URETROPLASTIA O RECOSTRUCCIN PLASTICA DE LA URETRA. RESECCIN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA TERMIN TERMINAL. DILATACIN URETRAL. ES UN PROCEDIMIENTO AMBULATORIO, NO ES UN TRATAMIENTO DEFINITIVO YA QUE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA URETRA CICATRIZA NUEVAMENTE CON UNA ESTENOSIS DESPUES DE ESTE PROCEDIMIENTO.
URETROTOMIA INTERNA ES LA APERTURA ENDOSCOPICA DE LA ESTENOSIS MEDIANTE UN CORTE. INDICADO SOLO EN DETERMINADOS CASOS, COMO SER ESTENOSIS CORTAS Y UBICADAS EN LA URETRA BULBAR. URETROTOMIA INTERNA INDICADA EN ESTENOSIS CORTAS (< 1 CM) DE URETRA BULBAR COMO PRIMER PROCEDIMIENTO, EN ESTENOSIS RESIDUALES CORTAS DESPUS DE UNA URETROPLASTA, Y ESTENOSIS MAS COMPLEJAS SI NO SE PLANTEA URETROPLASTIA.
PREPARACIN PREOPERATORIA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA: TOBRAMICINA. INSTRUMENTAL: SISTEMA PARA IRRIGACIN CON SUERO FISIOLOGICO. VAINA DEL URETROMO 21 Ch CON CANAL DE TRABAJO SECUNDARIO. VAINA SEMICIRCULAR. OBTURADOR OPTICA DE O
INSTRUMENTAL ELEMENTO DE TRABAJO MONTADO CON CUCHILLETE FRIO. CABLE DE LUZ. CAMARA. CABEZAL DE CMARA. MONITOR Y FUENTE LUZ.
POSICIN Y VA DE ACCESO POSICIN: LITOTOMA. VA DE ACCESO: INTRODUCCIN DE LA VAINA CON SU OBTURADOR EN EL MEATO Y LA FOSA NAVICULAR. EXTRACCIN DEL OBTURADOR E INTRODUCCIN EN SU LUGAR DEL ELEMENTO DE TRABAJO Y LA PTICA. SE AVANZA POR URETRA BAJO VISIN DIRECTA HASTA ENCONTRAR EL EXTREMO DISTAL DE LA ESTENOSIS TCNICA QUIRURGICA COLOCACIN DE UN CATETER URETRAL 4-5 Ch. DEBE COLOCARSE SIEMPRE PARA REFERENCIAR LA LUZ URETRAL POR SI HAY FALSAS VAS O MALA VISIN POR SANGRADO . PARA ELLO EL CATTER SE AVANZA POR EL CANAL DE TRABAJOSECUNDARIO Y BAJO VISIN DIRECTA SE INTRODUCE POR LA LUZ URETRAL ESTENTICA HASTA QUE LA PUNTA QUEDE ALIJADA EN LA VEJIGA.
URETROTOMA SEEXTERIORIZA EL CUCHILLETE Y SE INTRODUCE EN LA LUZ DE LA ESTENOSIS CON LA HOJA DIRIGIDA HACIA LAS 12h. MIENTRAS SE MANTIENE EL BISTUR FUERA Y CON LA MANO IZQUIERDA SE ESTIRA DEL PENE, CON LA MANO DERECHA PRIMERO SE REALIZA UN MOVIMIENTO DE RETIRADA MANTENIENDO LA ANGULACIN PARA QUE LA PUNTA DEL CUCHILLETE INCIDA A LAS 12 h SE ENDEREZA EL URETROMO, SE OBSERVA LA INCISIN REALIZADA, Y SE REPITE DE NUEVO EL CORTE. LA URETROTOMIA SE VA COMPLETANDO DESDE LA PORCION DISTAL DE LA ESTENOSIS HACIA SU PORCIN DISTAL DE LA ESTENOSIS HACIA SU PORCIN PROXIMAL SIGUIENDO EL CATTER URETRAL. INICIALMENTE DEBE QUEDAR COMO MINIMO UN CALBRE 20Ch QUE PERMITA LLEGAR A LA VEJIGA CON EL URETROMO SE PRACTICA CITOSCOPIA PARA DESCARTAR PATOLOGAS ASOCIADAS. SE VA RETIRANDO DE NUEVO EL URETROMO Y SE PRACTICAN A LAS 12H CORTES MS PROFUNDOS EN EL TEJIDO CICATRICIAL BLANCO- GRISCEO HASTA LLEGAR A UN TEJIDO MS BLANDO Y MS VASCULARIZADO QUE CORRESPONDE AL TEJIDO NORMAL DEL CUERPO ESPONJOSO, O INCLUSO AL TABIQUE ENTRE LOS CUERPOS CAVERNOSOS EN ESTENOSIS MUY MARCADAS. LA INCISIN SE EXTIENDE 0,5 CM PROXIMAL Y DISTALMENTE A LA ESTENOSIS, EXCEPTO EN LA ZONA DEL ESFINTER EXTERNO. SONDAJE URETRAL SE DEJA SONDA SE SILICONA 18-20 Ch DURANTE 3 DAS EN LA ESTENOSIS SIMPLES (SONDAS DE LTEX, DE MS CALIBRE O DEJADAS MS TIEMPO PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE REESTENOSIS) Y 3 SEMANAS EN LAS COMPLEJAS
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INICIAR TOLERANCIA A LQUIDOS Y DIETA PROGRESIVA A LAS 6 HORAS DE LA INTERVENCIN. RETIRADA DE SONDA A LOS 3 DIAS DE LA INTERVENCIN Y ALTA. PARA REDUCIR LAS REESTENOSIS, ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN INSTRUIR AL PACIENTE PARA DILATACIONES HIDRULICAS CON PINZAMIENTO OCLUSIVO DEL PENE EN CADA MICCIN HASTA LOS 3 MESES DE LA CIRUGA. CALIBRACIN PERIDICA DURANTE 6- 12 MESES HASTA 20-22Ch. RESECCIN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA TERMINO TERMINAL LA URETRA SE SECCIONA A NIVEL DEL SITIO DE LA ESTENOSIS, SE ESTIRPA EL TEJIDO CICATRICIAL Y LOS DOS BORDES SANOS DE LA URETRA SE SUTURAN PARA RESTITUIR LA CONTINUIDAD URETRAL. Malformaciones congnitas Vejiga y Prstata Epispadias En el varn constituye en la falta de cierre de la uretra dorsal. En la mujer falta toda la uretra y el cuello vesical est ubicado entre los labios mayores, por debajo del cltoris que es bfido.
Etiologa Las causas del epispadias se desconocen. Puede ocurrir debido a que el hueso pbico no se desarrolla apropiadamente. Signos y sntomas Hombre pene corto y ensanchado con una curvatura anormal La uretra generalmente desemboca en la parte superior o lateral del pene Mujer Las mujeres tienen un cltoris y labios vaginales anormales Signos Incontinencia urinaria Infecciones urinarias Ensanchamiento del hueso pbico
Complicaciones Algunas personas con esta afeccin pueden seguir teniendo incontinencia urinaria, incluso despus de la ciruga. Se puede presentar dao al urter y al rin al igual que esterilidad.
Tratamiento El tratamiento es quirrgico y consiste en las formas incontinentes en la reconstruccin de un mecanismo esfinteriano, mediante la creacin de un tubo muscular a expensas, generalmente del detructor vesical. En los varones tambin se ha de enderezar el pene corrigiendo la incurvacin dorsal y se ha de cerrar la uretra y reconstruir el pene.
Extrofia vesical Malformacin congnita en la que falta parte de la pared de la vejiga y de la zona anterior del abdomen; adems, la cara interna de la vejiga aparece en forma de tumor en la regin inferior del abdomen. Etiologa Aunque no se conoce la etiologa de la extrofia vesical, se sabe que estas anomalas se producen por el cierre incompleto, en la lnea media, de la parte inferior de la pared abdominal y de la pared anterior de la vejiga. Tratamiento La reparacin de la extrofia vesical implica dos cirugas: una para reparar la vejiga y otra para unir los huesos de la pelvis entre s. La primera ciruga separa la vejiga expuesta de la pared abdominal y cierra la vejiga. Se reparan el cuello de la vejiga y la uretra.
Es una malformacin congnita severa tambin conocida como sndrome de Eagle- Barret y caractersticamente consiste en una trada de signos: Anomalas del tracto urinario (megaurteres, megavejiga, persistencia del uraco, hidronefrosis)
Signos y sntomas Abdomen distendido con piel arrugada. (en forma de ciruela pasa) Vejiga distendida y anomalas urinarias Testculos no descendidos Musculatura deficiente o ausente de la pared abdominal anterior Anomalas del tracto urinario (megaurteres, megavejiga, persistencia del uraco, hidronefrosis) Criptorquidia bilateral
Etiologa No se ha aclarado todava la causa exacta de esta displasia, aunque pareciera estar relacionada con anomalas cromosomiales provocadas por agentes externos (radiaciones, carencias alimenticias, infecciones durante la gesta) etc.).
Tratamiento La correccin quirrgica de la anatoma y funcin de las vas genitourinarias esta indicada en la mayora de los casos, se realiza para corregir la disfuncin vesicoureteral; se recomienda diferir la reconstruccin hasta que el nio tenga alrededor de 3 meses de edad para permitir la maduracin pulmonar.
La orquidopexia es necesaria en todos los pacientes.
Acciones de enfermera circulante Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervencin. Verificar que el quirfano est preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc. iones que se realizarn.
Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operacin, as como los requeridos para el lavado de manos. Recibir al paciente, comprobando su identificacin y reuniendo la documentacin y estudios complementarios requeridos. Colaborar con el anestesilogo en la inducin anestsica. Realiza la asepsia y antisepsia de la regin a intervenir Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operacin.
Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
Realizar cuenta completa de textiles (gasas y compresas). Colaborar con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la intervencin en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estril. Recoger el material de desecho producido durante la intervencin, evitando su acumulacin y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirfano ordenado. Actividades de enfermera quirrgica Verifica la programacin quirrgica Solicita , recibe, entrega y controla en coordinacin con la circulante materiales de consumo, equipo medico, instrumental y papeleria. Prepara y dispone equipos y materiales en mesas de rin y de mayo Identifica al paciente en la sala de operaciones
Se realiza lavado quirrgico Se viste y ayuda al cirujano y ayudantes Limita campo estril Proporciona instrumental material y suturas adelantndose a los tiempos quirrgicos. Informa resultados de cuenta completa de gasas y compresas antes del cierre de la pared Acciones de enfermera en el preoperatorio Recibir al paciente con expediente completo Verificar permeabilidad de catter venoso perifrico.
Acciones de enfermera en el postoperatorio Valorar permeabilidad de vas areas Valorar permeabilidad de venoclisis, sondas y drenajes quirrgicos instalados Medir valorar y registrar signos vitales cada 5 min posteriormente cada 30 minutos Valorar el nivel de conciencia del paciente Cuidados de herida quirrgica Administracin de medicamentos Tcnica quirrgica de Mitchell Se basa en dos puntos fundamentales:
La reseccin del rudimento intersinfisario permite la aproximacin a la lnea media de la snfisis pbica, por debajo de la cual queda dispuesto el cierre vesical. De esta manera, el cuello vesical y la uretra son desplazados posteriormente hasta una posicin anatmica normal.
El cierre vesical y el uretral se realizan de forma continua tras separar la placa uretral de los cuerpos cavernosos y estos entre si, de tal manera que las tres estructuras quedan independizadas. Esto permite ventralizar la neouretra tubularizada. . Tras desrotar los cuerpos cavernosos y suturarlos en la lnea media el cuello vesical y la uretra se desplazan posteriormente y sobre ellos se aproxima el rudimento sinfisario.
POSICIN DEL PACIENTE Decbito supino con la mesa en flexin ligera para elevar la pelvis y leve posicin de Trendelemburg.
Instrumental Pinzas allis Tijeras de mayo
Aquellos que tienen el privilegio de saber, tienen la obligacin de actuar Albert Einstein