Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin.

Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina Escuela Medicina.
Traumatologa y Ortopedia.
Br. Lurdes Ocando
C.I: 19.695.606
Enero, 2014.
Fracturas
Diafisarias de Humero.
Anatoma de Humero.
Anatoma de Humero.
La difisis del hmero se extiende
del borde superior de la insercin
del Pectoral mayor al borde supracondileo.
Presenta
3 superficies:
Posterior
Anteromedial
Anterolateral

2 compartimientos:
Anterior: bceps braquial,
braquial anterior, coracobraquial
Posterior: trceps.
Epidemiologia.
Epidemiologa.
3% del total de las fracturas.
Mayora trauma de alta energa.
La mayora trauma directo.
La mayora de las fracturas de hmero
son manejadas ortopdicamente con
buenos resultados
De estas el 95% son cerradas.
Mecanismo de Produccin.
Mecanismos de Produccin.
DIRECTO.
Implica un impacto directo entre
el brazo y un objeto, creando un
momento de flexin en 3 puntos.

Ocurre cuando el brazo cae
contra o es traccionado desde un
objeto fijo, o cuando un objeto
romo golpea el brazo.

Origina fracturas transversales o
con minutas
Mecanismo de Produccin.
INDIRECTO.

La energa absorbida por el hmero es
aplicada en la parte distal de la extremidad.

Ocurre en giros violentos del brazo detrs
de la espalda durante la lucha, o cada con
extensin del brazo.

Origina fracturas espiroideas u oblicuas.
Mecanismos de Produccin.
Otros mecanismos.

Proyectil arma de fuego:
Impacto directo de alta energa que produce
fracturas conminutas.

Fuerzas musculares:
En el lanzamiento de beisbol, produce fracturas
espiroideas.
Mecanismo de Produccin.
Mecanismos de Produccin.
Fuerzas deformantes. Fuerzas Deformantes.
Por Accin Muscular:
1.- La fractura proximal a la insercin del pectoral mayor
resulta en abduccin y rotacin interna del fragmento
proximal y desplazamiento del fragmento distal.

2.- Fracturas entre la insercin del pectoral mayor y la del
deltoides resulta en aduccin del fragmento proximal y
desplazamiento proximal y lateral del fragmento distal.

3.- Las fracturas distales a la insercin del deltoides dan
lugar a abduccin del fragmento superior y desplazamiento
proximal del fragmento distal por la contraccin sin oposicin
muscular.
Clasificacin.
Clasificacin.
Por Localizacin.
Proximal.
Medial.
Distal.
Clasificacin.
Clasificacin.
Por Rasgos.
Tipo A Fx simple
A1 espiroidea
A2 oblicua (> 30 )
A3 transversal (< 30)

Tipo B Fx con acuamiento
B1 acuamiento espiroideo
B2 acuamiento arqueado
B3 acuamiento fragmentado

Tipo C Fractura compleja
C1 espiroidea
C2 segmentaria
C3 irregular (conminucin importante)
Orthopedic trauma association
Clasificacin.
Clasificacin.
Tipo A:
Tipo B:
Tipo C:
Diagnstico.
Diagnstico.
CLINICA.
Dolor extremo en el foco de fractura

Tumefaccin

Deformidad

Acortamiento de la extremidad

El paciente acude sujetando con la otra mano
su extremidad afectada, evitando toda
manipulacin o movimiento de las articulaciones
adyacentes
Descartar fracturas expuestas.

Valorar el estado vascular palpando los pulsos
distales, evaluando el llenado capilar.

Valorar el n. radial mediante:

Dorsiflexin de la mueca,
Extensin de la art interfalangica del pulgar,
Sensibilidad del dorso de la mano.
Tratamiento.
Evaluacin Clnica.
Incluir proyecciones A-P y lateral de la
difisis que incluyan codo y hombro.

Evaluar
Abierta o cerrada
Localizacin : tercio proximal, medio o
distal

Grado: completa o incompleta
Direccin y tipo: transversal, oblicua,
espiroidea, segmentarias o conminutas

Estado intrseco del hueso
Extensin articular
-
Tratamiento.
Evaluacin Radiolgica
Tratamiento.
Tratamiento.
Objetivos :

Lograr la consolidacin
Alineacin humeral aceptable
Recuperar el nivel funcional previo

El tratamiento definitivo depende de :
Lesiones asociadas
Estado de las partes blandas
Tipo de fractura


CONSERVADOR VS QUIRURGICO
Tratamiento.
Tratamiento.
La mayora consolida con el tratamiento Conservador.
Son aceptables:
20 de angulacin anterior
30 de angulacin en varo
1 pulgada de acortamiento
Tiene menor incidencia de pseudoartrosis.
Debemos descartar lesin nerviosa.
El costo es menor.


Tratamiento.
Tratamiento.
Ferula en U.
Spika de Yeso.
Traccion Esqueletica.
Fijadores Externos
Ferula de aduccion de Hombro
Yeso toracobraquial.
Ferulas funcionales tipo sarmiento
Emplea la traccin debida a la gravedad por el
peso de la escayola para reducir la fractura.
Consiste en colocar un yeso largo de brazo con
el codo en 90 de flexin, y la parte alta del yeso
moldeada para alinear la fractura
El yeso no debe pesar ms de 900 gr.

Indicaciones;
Fx de difisis media desplazadas con
acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )

Contraindicaciones relativas;
Fx transversales u oblicuas cortas,
por el riesgo de separacin y de
complicaciones durante la consolidacin.
Yeso Colgante.
Tratamiento.
Indicaciones para tratamiento Quirrgico:

Incapacidad para mantener la alineacin de la fx con ortesis
funcional
Angulacin > 15
Lesiones mltiples (politraumatismos)
Lesin de la extremidad inferior que impide la carga del peso
Lesin que exige encamamiento prolongado
Fractura patolgica
Fractura ipsilateral de cbito y radio ( codo flotante )
Lesin de la arteria braquial
Paralsis del nervio braquial

Tratamiento.
Fijacin con placas
Tratamiento.
Fijacin endomedular
Fijacin externa
Tratamiento.
Complicaciones.
Complicaciones. Complicaciones.
Agudas:
Lesin nerviosa del radial.
18% de los casos, es frecuente en las fracturas del tercio
medio, cuando se atrapa a su paso por el tabique
intermuscular.
Su funcin se recupera en 3 o 4 meses.

Lesin vascular.
Asociada a fracturas de la difisis humeral que laceran o
perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes.

Tardias:
Pseudoartrosis.
15 % de los casos, es la falta de consolidacin sea a los 4
meses de la lesin.

Mala consolidacin.
Puede ser relevante en el aspecto funcional.


Complicaciones. Complicaciones.
Rehabilitacin.
Movilizacin de hombro, codo, mueca y
mano en forma rotacional.

Ejercicios de tipo pendular de hombro y
mano.