FISIOLOGIA DIGESTIVA

FISIOLOGIA DIGESTIVA

De sus bsicos conceptos al diagnstico difcil
De sus bsicos conceptos al diagnstico difcil
Dr. Marco Daz Santisteban
Dr. Marco Daz Santisteban
USAMEDIC
USAMEDIC
SI LOS MACRONUTRIENTES SI LOS MACRONUTRIENTES polmeros polmeros QUE QUE
INTRODUCIMOS AL TUBO INTRODUCIMOS AL TUBO de msculo liso de msculo liso LLAMADO LLAMADO
DIGESTIVO, ALCANZA LOS TEJIDOS PERIFERICOS, DIGESTIVO, ALCANZA LOS TEJIDOS PERIFERICOS,
ES PORQUE TRAS DIGERIRSE ES PORQUE TRAS DIGERIRSE convertirse convertirse A A
MONOMEROS Y ABSORBERSE MONOMEROS Y ABSORBERSE paso de estos a travs paso de estos a travs
de de epitelio, membrana basal y pared de capilares entricos epitelio, membrana basal y pared de capilares entricos
PASARON POR PASARON POR los sinusoides del los sinusoides del HIGADO, HIGADO,
INGRESARON A LA CIRCULACION GENERAL INGRESARON A LA CIRCULACION GENERAL
viajando de las Suprahepticas a los capilares perifricos viajando de las Suprahepticas a los capilares perifricos Y Y
TRAS EXTRAVASARSE, INGRESARON TRAS EXTRAVASARSE, INGRESARON con ayuda de con ayuda de
transportadores transportadores EN SUS CELULAS EN SUS CELULAS
SI ALGUIEN SE ALIMENTA SI ALGUIEN SE ALIMENTA como como
siempre siempre Y PIERDE PESO, O: Y PIERDE PESO, O:
NO ABSORBE NUTRIENTES NO ABSORBE NUTRIENTES
ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS ESTOS NO LLEGAN A SUS CELULAS perifricas perifricas
ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD ESTAS LOS CONSUMEN A MAYOR VELOCIDAD
SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA SI EL PERITONEO QUE LO REVISTE POR FUERA salvo en esfa!o salvo en esfa!o, , cara posterior de "da porcin cara posterior de "da porcin
duodenal y cecal y en recto perineal duodenal y cecal y en recto perineal CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS CONTACTA IRRITANTES, GENERA REFLEJOS peritoneo # peritoneo #
mduloencefalo # msculo di!estivo $ abdominal mduloencefalo # msculo di!estivo $ abdominal QUE SE EXPRESAN COMO: QUE SE EXPRESAN COMO:
1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE 1. DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE ni clico ni urente, ni clico ni urente, resistente resistente a anal!sicos, %ue a anal!sicos, %ue obli!a a prote!erlo obli!a a prote!erlo
2. REDUCCION PERISTALTICA 2. REDUCCION PERISTALTICA evidenciable si pre!untamos por el basal defecatorio evidenciable si pre!untamos por el basal defecatorio
3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA 3. RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA a la palpacion superficial y distrayendo al paciente a la palpacion superficial y distrayendo al paciente
. . DOLOR TIMBRE DOLOR TIMBRE a la palpacin profunda a la palpacin profunda o percusin o percusin
!. REBOTE !. REBOTE e&acerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominal e&acerbacion del anterior al descomprimir bruscamente la pared abdominal
1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO 1 + 2 + 4 + 5 = PERITONISMO
predice la presencia de san!re, orina o bilis en la cavidad peritoneal predice la presencia de san!re, orina o bilis en la cavidad peritoneal
1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITIS 1 + 2 + 3 + 4 + 5 = PERITONITIS
la de la de contenido intestinocolnico, ju!o !strico o pus contenido intestinocolnico, ju!o !strico o pus

SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE SIENDO EL REBOTE EL MAS IMPORTANTE
MARCADOR DE IRRITACION PERITONEAL MARCADOR DE IRRITACION PERITONEAL
aun en ausencia de ", ' y ( aun en ausencia de ", ' y ( BUSCARLO ES UNA BUSCARLO ES UNA
OBLIGACION OBLIGACION en todo dolor abdominal a!udo en todo dolor abdominal a!udo Y DAR Y DAR
ALTA A QUIEN LO TENGA ALTA A QUIEN LO TENGA por responder a anal!sicos por responder a anal!sicos
PUEDE DERIVAR EN COMPLICACIONES PUEDE DERIVAR EN COMPLICACIONES
SERIAS SERIAS
TODO MONOMERO, MICRONUTRIENTE TODO MONOMERO, MICRONUTRIENTE mineral o vitamina mineral o vitamina FARMACO FARMACO y cual%uier y cual%uier
sustancia absorbible sustancia absorbible TRAS ALCANZAR LOS SINUSOIDES TRAS ALCANZAR LOS SINUSOIDES capilares capilares DEL HIGADO DEL HIGADO, ,
INGRESA A LOS HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADO INGRESA A LOS HEPATOCITOS PARA SER METABOLIZADO rein!resando rein!resando como como
metabolito metabolito a los sinusoides a los sinusoides, , e&cretndose a los canalculos biliares o almacenndose e&cretndose a los canalculos biliares o almacenndose O O
QUEDAR ALMACENADOS QUEDAR ALMACENADOS sin sin mayor metabolismo mayor metabolismo. .
LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS VELOCIDAD LOS MACRONUTRIENTES SE DIGIERAN A MAS VELOCIDAD
EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE SUS EN PRESENCIA DE LAS SECRECIONES DE SUS e&ocrinas e&ocrinas
GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO DIGESTIVO GLANDULAS ANEXAS QUE LLEGAN AL TUBO DIGESTIVO
mediante conductos e&cretores mediante conductos e&cretores

SALIVA SALIVA clulas acinares de las clulas acinares de las partidas, subma&ilares y sublin!uales partidas, subma&ilares y sublin!uales
BILIS BILIS clulas hepticas clulas hepticas
JUGO PANCREATICO JUGO PANCREATICO celulas acinares y ductales del pncreas celulas acinares y ductales del pncreas
MUCOSA DIGESTIVA MUCOSA DIGESTIVA )evestimiento interno de ' estratos )evestimiento interno de ' estratos
EPITELIO. EPITELIO. *on clulas planas *on clulas planas %ue resisten friccin+ esfa!o y ano %ue resisten friccin+ esfa!o y ano o cilndricas o cilndricas con protenas transportadoras en su lado con protenas transportadoras en su lado
luminal luminal en intestino. en intestino. Se inva!ina y forma !lndulas Se inva!ina y forma !lndulas %ue se hunden en la lamina propia. %ue se hunden en la lamina propia. Se continua con el epitelio de Se continua con el epitelio de
los conductos de las !lndulas ane&as. los conductos de las !lndulas ane&as.
MEMBRANA BASAL. MEMBRANA BASAL. ,iso ,iso col!eno col!eno del del epitelio epitelio
LMINA PROPIA LMINA PROPIA. . -ejido conectivo la&o -ejido conectivo la&o con clulas residentes con clulas residentes macrfa!o fa!ocito productor de ,!, ./, 01- macrfa!o fa!ocito productor de ,!, ./, 01- y y otras otras
cito2inas cito2inas y y clulas plasmticas clulas plasmticas .! productoras .! productoras y clulas de trnsito y clulas de trnsito linfocitos *D (, 3 o 45675 %ue identifican, inactivan y linfocitos *D (, 3 o 45675 %ue identifican, inactivan y
destruyen 8! destruyen 8! surcada de capilares, linfticos, neuronas y conductos surcada de capilares, linfticos, neuronas y conductos de !lndulas ane&as de !lndulas ane&as
. .
LA SECUENCIA dirre !"d LA SECUENCIA dirre !"d san!uinolenta san!uinolenta # $ie%re # $ie%re peri&o'i&is peri&o'i&is
SUGIERE IN(ECCION MUCOSA QUE ALCAN)A LA SEROSA SUGIERE IN(ECCION MUCOSA QUE ALCAN)A LA SEROSA
*CIRUGIA+ *CIRUGIA+
PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION PLIEGUE SOBRE PLIEGUE PARA AUMENTAR LA INTERACCION
CONTENIDO LUMINAL , C-LULAS DE MUCOSA INTESTINAL CONTENIDO LUMINAL , C-LULAS DE MUCOSA INTESTINAL
,8)8 *9M,/.) S9 8**.:1 D.;<S-.=8, -)81S,>)-8D>)8 < .1M91<, /8 M9*>S8 ,8)8 *9M,/.) S9 8**.:1 D.;<S-.=8, -)81S,>)-8D>)8 < .1M91<, /8 M9*>S8
.1-<S-.18/ 0>)M8 ,/.<;9<S ?9< ,)>@<*-81 como dedos /8S =<//>S.D8D<S .1-<S-.18/ 0>)M8 ,/.<;9<S ?9< ,)>@<*-81 como dedos /8S =<//>S.D8D<S
*9@>S <1-<)>*.->S las clulas epiteliales %ue las revisten ,/.<;81 S9 M<MA)818 *9@>S <1-<)>*.->S las clulas epiteliales %ue las revisten ,/.<;81 S9 M<MA)818
*</9/8) /9M.18/ ,8)8 *>10>)M8) /8S M.*)>=<//>S.D8D<S %ue vistas al *</9/8) /9M.18/ ,8)8 *>10>)M8) /8S M.*)>=<//>S.D8D<S %ue vistas al
microscopio se muestran como un cepillo microscopio se muestran como un cepillo
COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA COMO LA MICROVELLOSIDAD TERMINA LA
DIGESTION DE LOS MACRONUTRIENTES, LA DIGESTION DE LOS MACRONUTRIENTES, LA
SECUENCIA dirre cr.'ic # %/ po'der0 SECUENCIA dirre cr.'ic # %/ po'der0
# # 1002!o $ec0 de mcro'"&rie'&es 34o 1002!o $ec0 de mcro'"&rie'&es 34o
red"cci.' s5ric de s"s mo'.meros PUEDE red"cci.' s5ric de s"s mo'.meros PUEDE
DEBERSE A UNA EN(ERMEDAD DE MUCOSA DEBERSE A UNA EN(ERMEDAD DE MUCOSA
INTESTINAL INTESTINAL
LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS LOS POLIMEROS QUE INGERIMOS protenas, lpidos y carbohidratos protenas, lpidos y carbohidratos SON SON
CONVERTIDOS CONVERTIDOS en el intestino en el intestino EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS, EN AMINOACIDOS, ACIDOS GRASOS,
GLICEROL Y MONOSACARIDOS GLICEROL Y MONOSACARIDOS siempre %ue la peristalsis y poblacin siempre %ue la peristalsis y poblacin
bacteriana del intestino sean normales bacteriana del intestino sean normales O EN GAS Y SUSTANCIAS O EN GAS Y SUSTANCIAS
PRODIARREICAS PRODIARREICAS en caso de sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia en caso de sobrecrecimiento bacteriano o enteroparesia
DIARREA 6 BORBORIGMOS cr.'icos E7IGE DIARREA 6 BORBORIGMOS cr.'icos E7IGE
LA BUSQUEDA DE SOBRECRECIMIENTO LA BUSQUEDA DE SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO o presi DEL INTESTINO BACTERIANO o presi DEL INTESTINO
COMO CAUSA SUBYACENTE COMO CAUSA SUBYACENTE
LAS FUNCIONES LAS FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO DEL APARATO DIGESTIVO tubo y !lndulas ane&as tubo y !lndulas ane&as SE CONTROLAN POR 2 SE CONTROLAN POR 2 anta!nicos anta!nicos
SISTEMAS NEURONALES SISTEMAS NEURONALES neuronas neuronas " " neurotransmisores neurotransmisores " " receptores receptores: : PARASIMPATICO PARASIMPATICO estimulador estimulador y SIMPATICO y SIMPATICO
inhibidor inhibidor
Si !" !#$%!" &# '#&(%)"$i*"+ )i,#$" 1 !#$%-$"!&.i&%$ Si !" !#$%!" &# '#&(%)"$i*"+ )i,#$" 1 !#$%-$"!&.i&%$ o neurohormona o neurohormona /# !i'% " )%& $#0#(-%$#& /# !i'% " )%& $#0#(-%$#& de las de las
celulas celulas '# & #1#0-%$ '# & #1#0-%$ musculo, !landula, neurona musculo, !landula, neurona #&-i.)"! #&-i.)"! % i!2i,#! % i!2i,#! & 1!0i%! & 1!0i%! si respectivamente el neurotransmisor si respectivamente el neurotransmisor
es e&citatorio es e&citatorio o inhibitorio o inhibitorio
UNA UNA sos&e'id sos&e'id
DISMINUCION DISMINUCION
DE LA DE LA
VELOCIDAD VELOCIDAD
CON QUE LAS CON QUE LAS
COMIDAS COMIDAS
DIGIEREN DIGIEREN
IMPLICA O IMPLICA O
MAYOR MAYOR
ACTIVIDAD ACTIVIDAD
SIMPATICA SIMPATICA o o
me'or c&i8idd me'or c&i8idd
prsimp&ic prsimp&ic
NEURONAS NEURONAS
SIMP3TICAS SIMP3TICAS
H#$%& '(&#)'(' $*& %+ SNE H#$%& '(&#)'(' $*& %+ SNE
de todo el tubo di!estivo de todo el tubo di!estivo , '*& , '*&
#-.%&/.0($#' )*'1 #-.%&/.0($#' )*'1
0#&0+(*&#.%' 0#&0+(*&#.%' liberan 1ad y liberan 1ad y
tienen sus cuerpos en los !an!lios tienen sus cuerpos en los !an!lios
vertebrales y paravertebrales. vertebrales y paravertebrales.
A+ -%')*+#.(2#.'% A+ -%')*+#.(2#.'% e inhibir a la e inhibir a la
actividad de las neuronas del S1< actividad de las neuronas del S1<
.%-3$%& +# )%.('1#+'(' , +#' .%-3$%& +# )%.('1#+'(' , +#'
'%$.%$(*&%' -(0%'1(4#' '%$.%$(*&%' -(0%'1(4#'
NEURONAS NEURONAS
PARASIMP3TICAS PARASIMP3TICAS
T#&1* +#' 53% 6#$%& T#&1* +#' 53% 6#$%&
'(&#)'(' $*& %+ SNE '(&#)'(' $*& %+ SNE
%'*780($*, 08'1.($*, %'*780($*, 08'1.($*,
%&1/.($* , $*+9&($* %&1/.($* , $*+9&($*
).*:(;#+ ).*:(;#+ procedentes del procedentes del
tronco enceflico tronco enceflico , +#' 53% +* , +#' 53% +*
6#$%& $*& %+ SNE -%+ 6#$%& $*& %+ SNE -%+
$*+*& -('1#+, .%$1* , #&* $*+*& -('1#+, .%$1* , #&*
procedentes de la medula sacra procedentes de la medula sacra
'*& %& '3 ;#,*.<# '*& %& '3 ;#,*.<#
$*+(&/.0($#' $*+(&/.0($#'
).%0#&0+(*&#.%' ).%0#&0+(*&#.%' liberan liberan
mayormente 8ch y tienen sus mayormente 8ch y tienen sus
cuerpos en el tronco enceflico cuerpos en el tronco enceflico
y medula sacra. y medula sacra.
A+ -%')*+#.(2#.'% A+ -%')*+#.(2#.'% y y
estimular la actividad del estimular la actividad del
neuronas del S1< neuronas del S1< #3;%&1#& #3;%&1#&
%+ )%.('1#+1(';* , +#' %+ )%.('1#+1(';* , +#'
'%$.%$(*&%' -(0%'1(4#'. '%$.%$(*&%' -(0%'1(4#'.
EL SNE SE ORGANI4A EN 2 EL SNE SE ORGANI4A EN 2
interconectados y mutuamente regulables interconectados y mutuamente regulables
PLE5OS: PLE5OS:
AUERBAC6 AUERBAC6 BmientericoC en la muscular BmientericoC en la muscular
Y Y
MEISSNER MEISSNER BsubmucosoC en la submucosa BsubmucosoC en la submucosa
SUS NEURONAS SUS NEURONAS como las del como las del S1* S1* SON: SON:
S#!&%$i")#& S#!&%$i")#& '3' 7(=.#' .%$%)1*.#' '3' 7(=.#' .%$%)1*.#' ubicadas ubicadas
en el msculo di!estivo y en el msculo di!estivo y mucosa mucosa )*'%%& )*'%%&
.%$%)1*.%' 53% .%')*&-%& # $#;=(*' -% .%$%)1*.%' 53% .%')*&-%& # $#;=(*' -%
%&%.0<# %&%.0<# %umica, trmica o mecnica %umica, trmica o mecnica
I!-#$!#$%!"& I!-#$!#$%!"& 3&%& &%3.*&#' 3&%& &%3.*&#' forman forman
circuitos inte!rados %ue tras procesar la informacin circuitos inte!rados %ue tras procesar la informacin
trada por las sensoriales !eneran las respuestas trada por las sensoriales !eneran las respuestas
reflejas reflejas
M%-%$"& M%-%$"& ++%4#& -%')*+#.(2#$(*&%' ++%4#& -%')*+#.(2#$(*&%' a los a los
vasos, muscular y epitelio vasos, muscular y epitelio %'1(;3+8&-*+*' * %'1(;3+8&-*+*' *
(&6(=(/&-*+*' (&6(=(/&-*+*'
GANGLIO NERVIOSO: GANGLIO NERVIOSO:
L30#. -*&-% +#' &%3.*&#' L30#. -*&-% +#' &%3.*&#' simpticas simpticas
%'1#=+%$%& '(&#)'(' $*& +#' &%3.*&#' %'1#=+%$%& '(&#)'(' $*& +#' &%3.*&#'
0#&0+(*&#.%' 0#&0+(*&#.%'
L# &%3.*&# L# &%3.*&# BfibraC BfibraC ).%0#&0+(*&#. '% -(.(0% #+ ).%0#&0+(*&#. '% -(.(0% #+
0#&0+(*, +# )*'1 0#&0+(*&#. 0#&0+(*, +# )*'1 0#&0+(*&#. nace de nace de /+. /+.

EL QUE EL QUE 0s 'e"ro's de0 0s 'e"ro's de0
PARASIMPATICO PARASIMPATICO
ESTABLE)CA SINAPSIS ESTABLE)CA SINAPSIS
direc& direc& CON EL SNE CON EL SNE
E7PLICA EL PORQUE SU E7PLICA EL PORQUE SU
IN(LUENCIA EN LA IN(LUENCIA EN LA
(UNCION DIGESTIVA ES (UNCION DIGESTIVA ES
MAS VELO) QUE LA DEL MAS VELO) QUE LA DEL
SIMPATICO SIMPATICO
1 N%3.*&# S%&'*.(#+, 2 I&1%.&%3.*&#, 3 N%3.*&# M*1*.#, 1 N%3.*&# S%&'*.(#+, 2 I&1%.&%3.*&#, 3 N%3.*&# M*1*.#,
V#0* A7%.%&1% V#0* A7%.%&1% an!lio an!lio N Nodoso odoso, ! V#0* E7%.%&1% , ! V#0* E7%.%&1% pre!an!lionar pre!an!lionar, ,
> S(;)81($* A7%.%&1% > S(;)81($* A7%.%&1% an!lio de la an!lio de la R Raz az ! !orsal orsal , ? S(;)81($* E7%.%&1%, @ S(;)81($* , ? S(;)81($* E7%.%&1%, @ S(;)81($*
E7%.%&1% E7%.%&1% pre!an!lionar pre!an!lionar an!lio an!lio P Pre re " "ertebral ertebral , A S(;)81($* E7%.%&1% , A S(;)81($* E7%.%&1% post!an!lionar post!an!lionar, ,
1B , 11 V<# %')(&#+ 1B , 11 V<# %')(&#+ ascendente y descendente ascendente y descendente

E7CITATORIOS E7CITATORIOS

A0#-i)0%)i!" A0#-i)0%)i!" Ac1 Ac1

S&-"!0i" P S&-"!0i" P

S#$%-%!i!" S#$%-%!i!" 9:T 9:T

)7D-( )7D-(

6i&-".i!" 6i&-".i!"

A!7i%-#!&i!" A!7i%-#!&i!"

M%-i)i!" M%-i)i!"

G"&-$i!" G"&-$i!"
INI:IBITORIOS INI:IBITORIOS

P8(-i'% I!-#&-i!") V"&%"0-i9% P8(-i'% I!-#&-i!") V"&%"0-i9% VIP VIP

ATP ATP

O:i'% N;-$i0% O:i'% N;-$i0% ON ON

LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNE SON LOS LOS NEUROTRANSMISORES DEL SNE SON LOS
MISMOS DEL SNC MISMOS DEL SNC#
LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSA<EROS POR MECANISMOS: LAS NEURONAS DEL SNE LIBERAN SUS MENSA<EROS POR MECANISMOS:
NEUROCRINO NEUROCRINO +# &%3.*&# +*' +(=%.# %& +# '(&#)'(' +# &%3.*&# +*' +(=%.# %& +# '(&#)'(' acta sobre la neurona postsinptica acta sobre la neurona postsinptica
PARACRINO PARACRINO +# &%3.*&# +# &%3.*&# clula parcrina clula parcrina +* +(=%.# -%'-% 4#.($*'(-#-%' #:*&#+%' +* +(=%.# -%'-% 4#.($*'(-#-%' #:*&#+%' acta en radio de 4 acta en radio de 4 E a E a 4 mm 4 mm
ENDOCRINO ENDOCRINO +# &%3.*&# +# &%3.*&# clula endocrina clula endocrina 4(%.1% %+ ;%&'#C%.* %& $#)(+#.%' 4(%.1% %+ ;%&'#C%.* %& $#)(+#.%' actua en otros se!mentos di!estivos u actua en otros se!mentos di!estivos u
r!anos e&tradi!estivos r!anos e&tradi!estivos
S( =(%& % S( =(%& %+ #319&*;* SNE + #319&*;* SNE 3F a 4FF millones de neuronas 3F a 4FF millones de neuronas .%03+# +# 73&$(9& ;D'$3+* -(0%'1(4# .%03+# +# 73&$(9& ;D'$3+* -(0%'1(4# la micro circulacin y la micro circulacin y
el transporte transepitelial el transporte transepitelial , 0%&%.# , 0%&%.# (;)*.1#&1%' .%7+%C*' (;)*.1#&1%' .%7+%C*' peristltico y complejo mi!ratorio motor peristltico y complejo mi!ratorio motor , )3%-% , )3%-% dadas sus dadas sus
numerosas sinapsis con neuronas parasimpticas y simpticas numerosas sinapsis con neuronas parasimpticas y simpticas '%. $*&1.*+#-* )*. (&7+3%&$(#' &* $*&$(%&1%' '%. $*&1.*+#-* )*. (&7+3%&$(#' &* $*&$(%&1%' S Sistema istema
N Nervioso ervioso A Autnomo utnomo -%+ SNC. -%+ SNC.
MUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALES MUCOSA DIGESTIVA y ANTIGENOS LUMINALES
LOS A0 QUE CONTACTAN EL EPITELIO LOS A0 QUE CONTACTAN EL EPITELIO
PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CD PROMUEVEN LA EXTRAVASACION DE CD QUE QUE
interactuando con los M,8 y *lulas M IDENTIFICAN IDENTIFICAN A0 QUE A0 QUE
LUEGO RECHAZAMOS CON I0, CD LUEGO RECHAZAMOS CON I0, CD@ @ , CD , CD1>E!> 1>E!>
ESPECIFICOS ESPECIFICOS pues rein!resando a la circulacin promueven
la proliferacin de *lulas ,lasmticas y de tales linfocitos -.
LOS A0 QUE AGREDEN AL EPITELIO LOS A0 QUE AGREDEN AL EPITELIO PROMUEVEN PROMUEVEN
LA EXTRAVASACION DE NEUTROFILOS. LA EXTRAVASACION DE NEUTROFILOS.
ITIS CRONICA = ITIS CRONICA = lin$ocitos % c&lulas 'lasm(ticas lin$ocitos % c&lulas 'lasm(ticas
ITIS AGUDA = ITIS AGUDA = neutro$ilos neutro$ilos
EL QUE CIERTAS ITIS EL QUE CIERTAS ITIS
CRONICAS PERSISTAN &rs CRONICAS PERSISTAN &rs
e0imi'r 0 s"p"es&o A! c"s0 e0imi'r 0 s"p"es&o A! c"s0
SUGIERE QUE LIN(OCITOS Y SUGIERE QUE LIN(OCITOS Y
CELULAS PLASMASTICAS CELULAS PLASMASTICAS
PUEDEN IN(ILTRARSE EN LA PUEDEN IN(ILTRARSE EN LA
MUCOSA DIGESTIVA POR MUCOSA DIGESTIVA POR
RA)ONES NO ANTIGENICAS RA)ONES NO ANTIGENICAS.
PARA QUE LA DEGLUCION PARA QUE LA DEGLUCION el normalmente imperceptible paso de G el normalmente imperceptible paso de G
se!undos del alimento de la boca al estoma!o se!undos del alimento de la boca al estoma!o Y CUALQUIER AVANCE DEL Y CUALQUIER AVANCE DEL
CONTENIDO DIGESTIVO CONTENIDO DIGESTIVO OCURRA, DEBE OCURRA, DEBE simultneamente simultneamente HABER HABER: :
1 1. . PERISTALSIS DEL SEGMENTO PROPULSOR PERISTALSIS DEL SEGMENTO PROPULSOR contraccin contraccin de la *. de la *.
, ,
2 2. . RELAJACIFN DEL SEGMENTO RECEPTOR RELAJACIFN DEL SEGMENTO RECEPTOR contraccin de la contraccin de la /< /<
EN SU FASE VOLUNTARIA EN SU FASE VOLUNTARIA la len!ua lleva al bolo hacia el paladar la len!ua lleva al bolo hacia el paladar
EN LA FARINGEA EN LA FARINGEA el bolo estimula las neuronas sensitivas de los pares = y .H el bolo estimula las neuronas sensitivas de los pares = y .H
%ue haciendo sinapsis en el 1cleo del 0ascculo Solitario !eneran impulsos %ue haciendo sinapsis en el 1cleo del 0ascculo Solitario !eneran impulsos
eferentes motores con los pares =, .H, H y H.. %ue ocluyen las coanas y larin!e y eferentes motores con los pares =, .H, H y H.. %ue ocluyen las coanas y larin!e y
detienen la respiracin detienen la respiracin
EN LA ESOFAGICA EN LA ESOFAGICA la voluntaria contraccin de los msculos farn!eos y la la voluntaria contraccin de los msculos farn!eos y la
refleja relajacin del <<S introduce el bolo al esfa!o y !enera las ondas 4 y " refleja relajacin del <<S introduce el bolo al esfa!o y !enera las ondas 4 y "
%ue tras recorrerlo y abrir el <<., permiten su in!reso al estoma!o. %ue tras recorrerlo y abrir el <<., permiten su in!reso al estoma!o.
L* 53% 53%-# 1.#' %'1# )%.('1#+'(' 1#.(#, 0%&%.# L* 53% 53%-# 1.#' %'1# )%.('1#+'(' 1#.(#, 0%&%.# va reflejo H#Aulbo# H, va reflejo H#Aulbo# H,
)%.('1#+'(' 2-#.(#. U&# )%.('1#+'(' 3#.(# )%.('1#+'(' 2-#.(#. U&# )%.('1#+'(' 3#.(# no propulsiva y de si!nificado no propulsiva y de si!nificado
desconocido desconocido 6# '(-* -%'$.(1#. 6# '(-* -%'$.(1#.
LA MAYORIA DE DIS(AGIAS 'o LA MAYORIA DE DIS(AGIAS 'o
socids re!"r!i&ci.' 'i dis'e socids re!"r!i&ci.' 'i dis'e
'o %/ po'der0 SE OBSERVAN EN 'o %/ po'der0 SE OBSERVAN EN
PACIENTES CON T;A;G; PACIENTES CON T;A;G;
LA MANOMETRIA ESOFAGICA LA MANOMETRIA ESOFAGICA
E+ .%0('1.* -% +#' ).%'(*&%' -3.#&1% +# -%0+3$(9& %' %+ ;%C*. ;/1*-* -% %'13-(* -% +# E+ .%0('1.* -% +#' ).%'(*&%' -3.#&1% +# -%0+3$(9& %' %+ ;%C*. ;/1*-* -% %'13-(* -% +#
;*1(+(-#- %'*780($# ;*1(+(-#- %'*780($#
LA PRESIFN FARGNGEA AUMENTA DE B # 12B ;; H0 LA PRESIFN FARGNGEA AUMENTA DE B # 12B ;; H0 por la contraccin de sus por la contraccin de sus
msculos msculos farn!eo medio e inferior farn!eo medio e inferior MIENTRAS LA DEL EES CAE POR 1 SEGUNDO MIENTRAS LA DEL EES CAE POR 1 SEGUNDO
DE SU BASAL >B ;; H0 # B DE SU BASAL >B ;; H0 # B al relajarse su musculo crico farn!eo al relajarse su musculo crico farn!eo SEGUIDA DE UN SEGUIDA DE UN
ASCENSO A 12B ;; H0 ASCENSO A 12B ;; H0 como mecanismo antireflujo como mecanismo antireflujo
L A PRESION DEL CUERPO ESOFAGICO VA DE B # L A PRESION DEL CUERPO ESOFAGICO VA DE B # G7 G7 ;; H0 ;; H0 por la contraccin por la contraccin
de sus se!mentos propulsores de sus se!mentos propulsores Y CUANDO LA LA ONDA DE RELAJACION LLEGA Y CUANDO LA LA ONDA DE RELAJACION LLEGA
AL EEI LA PRESION D ESTE CAE POR ? SEGUNDOS DE SU BASAL 2B ;; H0 A AL EEI LA PRESION D ESTE CAE POR ? SEGUNDOS DE SU BASAL 2B ;; H0 A
B B permitiendo el in!reso del bolo al estoma!o permitiendo el in!reso del bolo al estoma!o
UN DA<O DEL TERRITORIO UN DA<O DEL TERRITORIO
VERTEBROBASILAR VERTEBROBASILAR 0 $ec&r 0os 0 $ec&r 0os
pres pres V, I7, 7 o 7II A(ECTA LA V, I7, 7 o 7II A(ECTA LA
(ASE (ARINGEA DE LA DEGLUCION (ASE (ARINGEA DE LA DEGLUCION
Y GENERA REGURGITACION Y GENERA REGURGITACION
NASAL, DISNEA Y TOS; NASAL, DISNEA Y TOS;
LA INE(ICACIA DEL LA INE(ICACIA DEL
PERISTALTISMO ESO(AGICO O LA PERISTALTISMO ESO(AGICO O LA
INADECUADA RELA=ACION DEL INADECUADA RELA=ACION DEL
EEI EEI o%ser8ds e' pcie'&es co' o%ser8ds e' pcie'&es co'
0&o &o'o simp>&ico 0&o &o'o simp>&ico :ACE :ACE
PERCEPTIBLE A LA DEGLUCION PERCEPTIBLE A LA DEGLUCION
EL EEI EL EEI li!ero en!rosamiento de la circular interna y tnicamente li!ero en!rosamiento de la circular interna y tnicamente
contrado contrado IMPIDE EL ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO IMPIDE EL ASCENSO DEL CONTENIDO GASTRICO
AL ESOFAGO AL ESOFAGO cuyo epitelio plano cuyo epitelio plano pese a ser poliestratificado pese a ser poliestratificado no no
resiste la accin cido pptica resiste la accin cido pptica
REDUCEN SU PRESION y 7#!#$"! Pi$%&i& REDUCEN SU PRESION y 7#!#$"! Pi$%&i& RE RE
PROGESTERONA PROGESTERONA lo %ue e&plica la pirosis de embrazo lo %ue e&plica la pirosis de embrazo
INHIBIDORES DE SECRESIFN ACIDA INHIBIDORES DE SECRESIFN ACIDA Secretina , ***, Secretina , ***,
somatostatina, !luca!on, ,.= somatostatina, !luca!on, ,.=
GRASA, CACAO GRASA, CACAO
ALCOHOL, NICOTINA. ALCOHOL, NICOTINA.
FARMACOS: FARMACOS: teofilina, nitritados, anticolinr!icos, calcioanta!onista, teofilina, nitritados, anticolinr!icos, calcioanta!onista,
diazepan , barbitricos, anta!onistas diazepan , barbitricos, anta!onistas I I adrener!icos, morfina, meperidina, adrener!icos, morfina, meperidina,
dopamina dopamina
AUMENTAN SU PRESION y #9i-"! )" Pi$%&i& AUMENTAN SU PRESION y #9i-"! )" Pi$%&i&
ESTIMULADORES DE SECRESIFN ACIDA ESTIMULADORES DE SECRESIFN ACIDA ;astrina, Motilina, ;astrina, Motilina,
Sustancia , Sustancia ,
PROTEINAS PROTEINAS
FARMACOS: FARMACOS: metoclopramida, domperidona, cinitaprida, levosulpirida, metoclopramida, domperidona, cinitaprida, levosulpirida,
mosaprida, antiacidos, a!onistas mosaprida, antiacidos, a!onistas I I adrener!icos, adrener!icos, J J blo%ueadores, blo%ueadores,
coliner!icos. coliner!icos.
UNA VISION UNA VISION en retro$le)i*n en retro$le)i*n DEL FONDO DEL FONDO
GASTRICO MUESTRA NORMALMENTE: GASTRICO MUESTRA NORMALMENTE:
A3'%&$(# -% =(+(' , $*;(-# A3'%&$(# -% =(+(' , $*;(-# con un ayuno de G horas con un ayuno de G horas
V%&#' '3=;3$*'#' V%&#' '3=;3$*'#' en discreto alto relieve en discreto alto relieve
C#.-(#' #-6%.(-* #+ (&'1.3;%&1* C#.-(#' #-6%.(-* #+ (&'1.3;%&1*
CONFORME EL CONFORME EL ALIMENTO INGRESA AL ALIMENTO INGRESA AL siempre siempre
relajado relajado FONDO, LA CRECIENTE PRESION FONDO, LA CRECIENTE PRESION
FUNDICA FUNDICA %ue su in!reso !enera %ue su in!reso !enera LO EMPUJA HACIA LO EMPUJA HACIA
EL ESOFAGO EL ESOFAGO
ESTE REFLUJO GASTROESOFAGICO ESTE REFLUJO GASTROESOFAGICO );< );< NO NO
OCURRE SI EL CARDIAS, LA PINZA OCURRE SI EL CARDIAS, LA PINZA
DIAFRAGMATICA , EL EEI, SON COMPETENTES DIAFRAGMATICA , EL EEI, SON COMPETENTES

EL RGE EL RGE con o sin <);< con o sin <);< APARECE CON: APARECE CON:
1. RELAJACIONES 1. RELAJACIONES transitorias transitorias DEL EEI DEL EEI
2. DISMINUCION 2. DISMINUCION sostenida sostenida DE LA PRESION DEL EEI DE LA PRESION DEL EEI
3. GASTROPARESIA 3. GASTROPARESIA
CARDIAS COMPETENTE CARDIAS COMPETENTE
VENAS SUBMUCOSAS VENAS SUBMUCOSAS
FONDO VACUO FONDO VACUO
OBSERVAR BILIS O RESTOS DE OBSERVAR BILIS O RESTOS DE
COMIDA COMIDA &rs "' 3"'o de ? &rs "' 3"'o de ?
1ors 1ors EVIDENCIAN EVIDENCIAN
respec&i8me'&e respec&i8me'&e RE(LU=O RE(LU=O
DUODENO GASTRICO Y DUODENO GASTRICO Y
RETARDO DEL VACIAMIENTO RETARDO DEL VACIAMIENTO
GASTRICO GASTRICO
ESTIMULACION PERISTALTICA Y ESTIMULACION PERISTALTICA Y
SECRETORA SECRETORA
EL MARCAPSO EL MARCAPSO fondo fondo !strico !strico GOBIERNA LA GOBIERNA LA
FRECUENCIA PERISTALTICA PERO SU INTENSIDAD , FRECUENCIA PERISTALTICA PERO SU INTENSIDAD ,
LA SECRESION GASTRICA, AUMENTAN AL LA SECRESION GASTRICA, AUMENTAN AL
DISTENDERSE EL CUERPO DISTENDERSE EL CUERPO
EL ESTOMAGO SECRETA EL ESTOMAGO SECRETA una una solucin acuosa de "7FF solucin acuosa de "7FF
ml 6 da con 4(' m<%6/ D*l, ,epsin!eno . y .., 0., /ipasa ml 6 da con 4(' m<%6/ D*l, ,epsin!eno . y .., 0., /ipasa
;strica, 1a*l, 1aD*> ;strica, 1a*l, 1aD*>',, ',, Mucina, 0ossfolpidos, Mucina, 0ossfolpidos,
*atepsina D y < *atepsina D y < y /eptina y /eptina
UNA ACTIVIDAD MARCAPASO O PERISTALTICA UNA ACTIVIDAD MARCAPASO O PERISTALTICA
DISMINUIDAS DISMINUIDAS por imbalance neuronal e&citatorio por imbalance neuronal e&citatorio
inhibitorio inhibitorio estomacal o encfalo estomacal estomacal o encfalo estomacal GENERA GENERA
PARESIA GASTRICA PARESIA GASTRICA mayor distensin corporal y mayor mayor distensin corporal y mayor
secrecin !strica ,<)*.A.D8 *>M> //<19)8 ,>S- secrecin !strica ,<)*.A.D8 *>M> //<19)8 ,>S-
,)81D.8/ @ 9)<1*.8 epi!stricas ,)81D.8/ @ 9)<1*.8 epi!stricas
LA SECRECION GASTRICA: LA SECRECION GASTRICA:
INICIA LA DIGESTION DE PROTEINAS , LIPIDOS INICIA LA DIGESTION DE PROTEINAS , LIPIDOS de la dieta de la dieta
INHIBE EL SOBRECRECMIENTO BACTERIANO INHIBE EL SOBRECRECMIENTO BACTERIANO intestinal intestinal
PROTEGE A LA B PROTEGE A LA B12 12 de ser usada por bacterias antes de absorberse de ser usada por bacterias antes de absorberse
ANTRO ANTRO
CUERPO CUERPO
C-LULA EPITELIOGLANDULAR MENSA=ERO DESTINO C-LULA EPITELIOGLANDULAR MENSA=ERO DESTINO
PARIETAL PARIETAL HCL H F#$1*. I&1.<&'%$* L3;%& HCL H F#$1*. I&1.<&'%$* L3;%&
PRINCIPAL PRINCIPAL P%)'(&90%&*' I , II L3;%& , S#&0.% P%)'(&90%&*' I , II L3;%& , S#&0.%
MUCOSA MUCOSA M*$* L3;%& M*$* L3;%&
C-LULA SUBEPITELIAL MENSA=ERO DESTINO C-LULA SUBEPITELIAL MENSA=ERO DESTINO
6 6 o o TE+ TE+ tipo enterocromafin tipo enterocromafin H('1#;(&# C/+3+# P#.(%1#+ H('1#;(&# C/+3+# P#.(%1#+
G G G#'1.(&# C/+3+# P#.(%1#+ , S#&0.% G#'1.(&# C/+3+# P#.(%1#+ , S#&0.%
D D S*;#1*'1#1(&# C/+3+# P#.(%1#+ S*;#1*'1#1(&# C/+3+# P#.(%1#+
LA CELULA PARIETAL SINTETIZA LA CELULA PARIETAL SINTETIZA % % inserta inserta en su membrana luminal en su membrana luminal ATP"&" 6 ATP"&" 6
+ +
=> =>
+ +
"0-i9"'" "0-i9"'" Aomba de ,rotones Aomba de ,rotones CUYA SUB UNIDAD CUYA SUB UNIDAD I I
HIDROLIZA AL ATP, MIENTRAS HIDROLIZA AL ATP, MIENTRAS con la ener!a liberada con la ener!a liberada LA SUB UNIDAD LA SUB UNIDAD J J, , BOMBEA BOMBEA PROTONES PROTONES D D
K K
contra un !radiente de concentracin contra un !radiente de concentracin L L 4F 4F
5 5

LAS GLANDULAS GASTRICAS LAS GLANDULAS GASTRICAS
ADOPTAN EL NOMBRE DE LOS ADOPTAN EL NOMBRE DE LOS
SEGMENTOS ESTOMACALES SEGMENTOS ESTOMACALES
cardiales, fndicas, corporales, cardiales, fndicas, corporales,
antrales, pilricas antrales, pilricas
TODA GLANDULA SE REVISTE DE TODA GLANDULA SE REVISTE DE
CELULAS EPITELIOGLANDULARES CELULAS EPITELIOGLANDULARES
productoras de mensajeros productoras de mensajeros
especficos especficos
REGULACION DE LA SECRECION 6 REGULACION DE LA SECRECION 6
+ +
E EN N LA CELULA LA CELULA
PARI ETAL PARI ETAL
Desde sus fuentes, los Desde sus fuentes, los mensajeros la modifican unindose a sus mensajeros la modifican unindose a sus
receptores receptores
/a Aomba de ,rotones se activa si la ,roteincinasa lo hace y esta /a Aomba de ,rotones se activa si la ,roteincinasa lo hace y esta
se activa por M de 8M,* o del *a se activa por M de 8M,* o del *a
KK KK
citoplsmico citoplsmico' '
M<1S8N<)> O)eceptorP M<1S8N<)> O)eceptorP

AUMENTAN LA SECRECION 6 AUMENTAN LA SECRECION 6
+ +
M M AMP0: AMP0: H('1#;(&# IH2J H('1#;(&# IH2J
M M C": C": A$6 I A$6 IM M3 3J, G#'1.(&# I J, G#'1.(&# ICCK CCKB BJ, P/)1(-* 1()* G+3$#0*& 1 IGLP J, P/)1(-* 1()* G+3$#0*& 1 IGLP1 1J J
O-$%& .#0"!i&.%& O-$%& .#0"!i&.%&
N%3.*)/)1(-*' GRP, CGRP , PACAPL ONL N#- N%3.*)/)1(-*' GRP, CGRP , PACAPL ONL N#-
DISMINUYEN LA SECRECION 6 DISMINUYEN LA SECRECION 6
+ +

? P$%-#i0i!"&": ? P$%-#i0i!"&": S*;#1*'1#(&# ISST S*;#1*'1#(&# ISST2 2J J
? AMP0 ? AMP0: : P0 P0 E E2 2 IEP IEP3 3 J J
F"0-%$ C$#0i.i#!-% T$"!&1%$."!-# F"0-%$ C$#0i.i#!-% T$"!&1%$."!-# @ @ I IEGF EGFJ J
O-$%& .#0"!i&.%& O-$%& .#0"!i&.%&
CC> CC> va receptor **Q8 va receptor **Q8, , S#0$#-i!" S#0$#-i!" clula S duodenal clula S duodenal , , GLP 2+ GLP 2+ P8(-i'% YY P8(-i'% YY
clulas ileocolnicas clulas ileocolnicas, , N#$%-#!&i!" N#$%-#!&i!" clula 1 ileal clula 1 ileal, , N#$%(8(-i'% NPY N#$%(8(-i'% NPY
NEUROTRANSMISION VAGAL Y SECRESIAN ACIDA NEUROTRANSMISION VAGAL Y SECRESIAN ACIDA
Day receptores M en clulas epiteliales y subepiteliales del Day receptores M en clulas epiteliales y subepiteliales del
estoma!o estoma!o
DESDE EL SNE, LAS FIBRAS COLINERGICAS DESDE EL SNE, LAS FIBRAS COLINERGICAS
ESTABLECEN SINAPSIS CON CELULAS LAS ESTABLECEN SINAPSIS CON CELULAS LAS
PARIETALES PARIETALES estimulndolas a producir cido estimulndolas a producir cido, H , H
estimulndolas a secretar D estimulndolas a secretar D, D , D inhibindole su secrecin de inhibindole su secrecin de
somatostatina somatostatina
LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA
SECRECION ACIDA SECRECION ACIDA

LIBERACION DE GASTRINA Y SECRESIAN ACIDA LIBERACION DE GASTRINA Y SECRESIAN ACIDA
Day receptores **Q Day receptores **QA A en clulas epiteliales y subepiteliales del en clulas epiteliales y subepiteliales del
estma!o estma!o
DESDE CAPILARES DESDE CAPILARES y clulas y clulas ;, ;, LA GASTRINA LA GASTRINA
DIFUNDE PARA UNIRSE A LAS CELULAS DIFUNDE PARA UNIRSE A LAS CELULAS
PARIETALES PARIETALES estimulndolas a producir cido, estimulndolas a producir cido, H H
estimulndolas a secretar D estimulndolas a secretar D , D , D inhibindole su secrecin de inhibindole su secrecin de
somatostatina somatostatina

LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA LO QUE COMO BALANCE NETO, AUMENTA LA
SECRECION ACIDA SECRECION ACIDA

LA A02 ESTIMULA A LAS CELULAS G A LIBERAR LA A02 ESTIMULA A LAS CELULAS G A LIBERAR
GASTRINA GASTRINA
LAS RAMAS LAS RAMAS conductoras y de distribucin conductoras y de distribucin DE LA PORTA DE LA PORTA y de la arteria y de la arteria
heptica heptica RECORREN LOS ESPACIO PORTA Y EMITEN RAMAS, QUE RECORREN LOS ESPACIO PORTA Y EMITEN RAMAS, QUE
TRAS PERFORAR LA LIMITANTE TRAS PERFORAR LA LIMITANTE membrana %ue lo separa del parn%uima membrana %ue lo separa del parn%uima
INGRESA EN EL PARENQUIMA INGRESA EN EL PARENQUIMA lobulillos y acinos lobulillos y acinos RAMIFICANDOSE RAMIFICANDOSE a a
manera de red radiada manera de red radiada EN SINUSOIDES A LOS QUE LAS ARTERIOLAS EN SINUSOIDES A LOS QUE LAS ARTERIOLAS
DE LA HEPATICA, SE ANASTOMOSAN LUEGO DE LA HEPATICA, SE ANASTOMOSAN LUEGO
LOS SINUSOIDES DRENAN LA SANGRE EN LA VENA LOS SINUSOIDES DRENAN LA SANGRE EN LA VENA
CENTROLUBULILLAR, ESTA EN EN LA SUBLOBULILLAR, ESTA EN CENTROLUBULILLAR, ESTA EN EN LA SUBLOBULILLAR, ESTA EN
LAS AFLUENTES DE LAS SUPRAHEPATICAS, PARA FINALMENTE LAS AFLUENTES DE LAS SUPRAHEPATICAS, PARA FINALMENTE
LLEVAR LA SANGRE DE LOS SINUSOIDES A LA CIRCULACION LLEVAR LA SANGRE DE LOS SINUSOIDES A LA CIRCULACION
GENERAL GENERAL
LOS HEPATOCITOS LOS HEPATOCITOS or!anizados en paredes or!anizados en paredes ubicadas entre los sinusoides ubicadas entre los sinusoides
CAPTAN CAPTAN Y METABOLIZAN Y METABOLIZAN ADEMMS DE NUTRIENTES DEL ADEMMS DE NUTRIENTES DEL
INTESTINO, INTESTINO, NUTRIENTES NO CAPTADOS POR LOS TEJIDOS NUTRIENTES NO CAPTADOS POR LOS TEJIDOS
PERIFNRICOS PERIFNRICOS Y METABOLITOS DE NUTRIENTES O FMRMACOS YA Y METABOLITOS DE NUTRIENTES O FMRMACOS YA
METABOLIZADOS POR LOS TEJIDOS PERIFNRICOS, METABOLIZADOS POR LOS TEJIDOS PERIFNRICOS, A LOS QUE O A LOS QUE O
SECRETA EN LOS SINUDOIDES SECRETA EN LOS SINUDOIDES para se!uir siendo circulados para se!uir siendo circulados O O
EXCRETA EN LOS CANALICULOS BILIARES EXCRETA EN LOS CANALICULOS BILIARES para eliminacin fecal lenta para eliminacin fecal lenta o o
rpida rpida se!n la molcula o metabolito ten!a o no *irculacin <nteroheptica se!n la molcula o metabolito ten!a o no *irculacin <nteroheptica
LOS SINUSOIDES HEPATICOS LOS SINUSOIDES HEPATICOS capilares san!uneos cuya luz de 5 a 'F capilares san!uneos cuya luz de 5 a 'F R Rm varia por contraccin de m varia por contraccin de sus fenestradas y desunidas sus fenestradas y desunidas
clulas endoteliales, por las *lulas de .to clulas endoteliales, por las *lulas de .to estrelladas o almacenadoras de !rasa estrelladas o almacenadoras de !rasa y distensin pasiva y distensin pasiva PERMITEN EL PASO DE PERMITEN EL PASO DE
MOLECULAS MOLECULAS de la san!re portal y arterial heptica de la san!re portal y arterial heptica AL ESPACIO DE DISSE AL ESPACIO DE DISSE y tras inevitable interaccin con las .to y tras inevitable interaccin con las .to AL AL
CITOPLASMA DE LOS HEPATOCITOS CITOPLASMA DE LOS HEPATOCITOS previo paso a travs de las micro vellosidades de la membrana sinusoidal de estos. previo paso a travs de las micro vellosidades de la membrana sinusoidal de estos.
NUTRIENTES, FARMACOS, TOXINAS NUTRIENTES, FARMACOS, TOXINAS y 8! y 8! INGRESAN EN LOS CAPILARES ENTERICOS INGRESAN EN LOS CAPILARES ENTERICOS e&cepto cidos !rasos de cadena lar!a %ue van e&cepto cidos !rasos de cadena lar!a %ue van
por los vasos %uilferos por los vasos %uilferos Y VIA Y VIA MESENTNRICA SUPERIOR, ALCANZAN LA PORTA Y LOS SINUSOIDES DONDE LAS CELULAS DE MESENTNRICA SUPERIOR, ALCANZAN LA PORTA Y LOS SINUSOIDES DONDE LAS CELULAS DE
KUPFER DE SU LUZ KUPFER DE SU LUZ el 47S de las clulas hepticas %ue mediante seudpodos permanecen anclados a las clulas endoteliales el 47S de las clulas hepticas %ue mediante seudpodos permanecen anclados a las clulas endoteliales EFECTUAN EL EFECTUAN EL
PRIMER PRIMER e inevitable e inevitable ENCUENTRO INMUNO ANTIGENICO ENCUENTRO INMUNO ANTIGENICO entre h!ado y molculas sinusoides entre h!ado y molculas sinusoides
SUS ABUNDANTES MITOCONDRIAS HABLAN DE SU ACTIVIDAD ENERGETICA Y SU AMPLIO COMPLEJO DE GOLGI DE SUS ABUNDANTES MITOCONDRIAS HABLAN DE SU ACTIVIDAD ENERGETICA Y SU AMPLIO COMPLEJO DE GOLGI DE SU SU
CAPACIDAD PARA SECRETAR DIVERSAS PROTEINAS HACIA LA CIRCULACIFN GENERAL CAPACIDAD PARA SECRETAR DIVERSAS PROTEINAS HACIA LA CIRCULACIFN GENERAL
LOS CANALICULOS BILIARES SE ORIGINAN ENTRE HEPATOCITOS CONTIGUOS LOS CANALICULOS BILIARES SE ORIGINAN ENTRE HEPATOCITOS CONTIGUOS
LA EXCRESION QUE ESTOS HACEN DE VARIAS DE LAS SUSTANCIAS LA EXCRESION QUE ESTOS HACEN DE VARIAS DE LAS SUSTANCIAS en ellos en ellos ES UN PROCESO QUE CONSUME ATP ES UN PROCESO QUE CONSUME ATP
PAREDES DE HEPATOCITOS PAREDES DE HEPATOCITOS 6 6 MOSTRANDO CANALICULOS BILIARES MOSTRANDO CANALICULOS BILIARES entre ellos ubicados entre ellos ubicados
OflechaP OflechaP
CELULAS DE KUPFFER CELULAS DE KUPFFER > > y sus pseudopodos y sus pseudopodos EN LOS SINUSOIDES EN LOS SINUSOIDES S S
*ada hepatocito muestra un lado canalicular y uno sinusoidal *ada hepatocito muestra un lado canalicular y uno sinusoidal caracterizado por sus microvellosidades caracterizado por sus microvellosidades
SINUSOIDE CON UNA CELULA DE >UPFFER SINUSOIDE CON UNA CELULA DE >UPFFER en su lu, en su lu, Y UNA CELULA ESTRELLADA Y UNA CELULA ESTRELLADA
$ibroblastos -e'aticos con contenido li'idIco $ibroblastos -e'aticos con contenido li'idIco EN EL ESPACIO DE DISSE EN EL ESPACIO DE DISSE
Si las *elulas de .to Si las *elulas de .to %ue nromalmente contienen =itamina 8 como palmitato de retinol %ue nromalmente contienen =itamina 8 como palmitato de retinol se activan, se transforman en se activan, se transforman en
miofibroblastos miofibroblastos con mas miofilamentos y acttina y mayor capacidad para sintetizar procola!eno con mas miofilamentos y acttina y mayor capacidad para sintetizar procola!eno
<n muchas lesiones hepaticas los macrofa!os hepaticos activan con sus citocinas a las celulas de .to, <n muchas lesiones hepaticas los macrofa!os hepaticos activan con sus citocinas a las celulas de .to,
las %ue tambien se contraen por descar!as simpaticas o por secrecion de endotelina 4 pudiendo asi las %ue tambien se contraen por descar!as simpaticas o por secrecion de endotelina 4 pudiendo asi
e&acerbar la Dipertension ,ortal e&acerbar la Dipertension ,ortal
ESPACIO DE DISSE CON PROLONGACIONES DE LAS CELULAS ESTRELLADAS ESPACIO DE DISSE CON PROLONGACIONES DE LAS CELULAS ESTRELLADAS y y
haces de cola!eno haces de cola!eno
SE SENALAN LAS FENESTRACIONES DEL ENDOTELIO SE SENALAN LAS FENESTRACIONES DEL ENDOTELIO
La 'resencia de rece'tores La 'resencia de rece'tores 0c !ama de baja afinidad O*D'", 0c)P, del complejo proteico de union a 0c !ama de baja afinidad O*D'", 0c)P, del complejo proteico de union a
lipopolisacaridos O*D4(P, de trombospondina O*D'5P, de histocompatibilidad clase .. O*D(P y moleculas de lipopolisacaridos O*D4(P, de trombospondina O*D'5P, de histocompatibilidad clase .. O*D(P y moleculas de
adhesion intercelular 4 O.*8M$4P adhesion intercelular 4 O.*8M$4P en las celulas endoteliales sinusoidales re.ela la gran en las celulas endoteliales sinusoidales re.ela la gran
interaccion inmune /ue ocurre en los sinusoides interaccion inmune /ue ocurre en los sinusoides

FUNCIONES METABOLICAS DEL FUNCIONES METABOLICAS DEL
6EPATOCITO 6EPATOCITO
REGULA EL NIVEL SERICO DE GLUCOSA, REGULA EL NIVEL SERICO DE GLUCOSA,
AMINOMCIDOS, PROTEGNAS, COLESTEROL, AMINOMCIDOS, PROTEGNAS, COLESTEROL,
TRIGLICNRIDOS , TRIGLICNRIDOS , HIERRO HIERRO sintetizndolos, sintetizndolos,
catabolizandolos o almacenndolos catabolizandolos o almacenndolos
RECIBE, METABOLIZA RECIBE, METABOLIZA O ALMACENA O ALMACENA nutrientes nutrientes
procedentes del intestino y de los tejidos perifricos procedentes del intestino y de los tejidos perifricos
SINTETIZA BILIS, COLESTEROL, UREA SINTETIZA BILIS, COLESTEROL, UREA
, PROTEINAS PLASMATICAS , PROTEINAS PLASMATICAS factores de factores de
coa!ulacin, albmina, complemento coa!ulacin, albmina, complemento

ALMACENA HIERRO, VITAMINAS Y ALMACENA HIERRO, VITAMINAS Y
GLUCOSA GLUCOSA como !luc!eno como !luc!eno

RECIBE , DEPURA RECIBE , DEPURA LA SANGRE DE LA SANGRE DE
FMRMACOS O TFXICOS FMRMACOS O TFXICOS mediante metabolismo y mediante metabolismo y
e&crecin biliar e&crecin biliar

BLOQUEA EL ACCESO DE BACTERIAS BLOQUEA EL ACCESO DE BACTERIAS
PROVENIENTES DEL COLON A LA PROVENIENTES DEL COLON A LA
CIRCULACION GENERAL CIRCULACION GENERAL
METABOLISMO CARBO6IDRATO METABOLISMO CARBO6IDRATO
6EPATICO 6EPATICO

EL HEPATOCITO RECIBE GLUCOSA EL HEPATOCITO RECIBE GLUCOSA del intestino del intestino, ,
GLICEROL GLICEROL de la san!re y de la san!re y LACTATO LACTATO del msculo del msculo
es%ueltico es%ueltico
GLICEROL, LACTATO Y PROTEINAS DEL GLICEROL, LACTATO Y PROTEINAS DEL
HEPATOCITO SE METABOLIZAN A GLUCOSA HEPATOCITO SE METABOLIZAN A GLUCOSA
QUE SE SECRETA EN LOS SINUSOIDES Y SIRVE QUE SE SECRETA EN LOS SINUSOIDES Y SIRVE
DE SUSTRATO DE SUSTRATO para su produccion de 8-, para su produccion de 8-, A LOS A LOS
ORGANOS DEPENDIENTES DE ENERGIA ORGANOS DEPENDIENTES DE ENERGIA cerebro, cerebro,
corazn y msculo corazn y msculo
LA GLUCOSA NO LA GLUCOSA NO me&%o0icme'&e me&%o0icme'&e
USADA POR EL :EPATOCITO USADA POR EL :EPATOCITO o o 'o 'o
secre&d por e0 e' 0os si'"soides secre&d por e0 e' 0os si'"soides SE SE
ALMACENA COMO GLUCOGENO ALMACENA COMO GLUCOGENO 0o 0o
@"e impide 0 1ipo!0icemi e'&re @"e impide 0 1ipo!0icemi e'&re
comids comids; ;
EL E7CESIVO CONSUMO DE EL E7CESIVO CONSUMO DE
:ARINAS PROMUEVE LA :ARINAS PROMUEVE LA
SINTESIS DE TRIGLICERIDOS SINTESIS DE TRIGLICERIDOS
pr&ir de !0"cos pr&ir de !0"cos Y EL Y EL
DESARROLLO DE ESTEATOSIS DESARROLLO DE ESTEATOSIS
:EPATICA :EPATICA
METABOLISMO LIPIDICO 6EPATICO METABOLISMO LIPIDICO 6EPATICO
EL HEPATOCITO CAPTA LOS ACIDOS GRASOS EL HEPATOCITO CAPTA LOS ACIDOS GRASOS
, GLICEROL DE LOS LIPIDOS ABSORBIDOS Y , GLICEROL DE LOS LIPIDOS ABSORBIDOS Y
LOS PROCEDENTES DEL TEJIDO ADIPOSO LOS PROCEDENTES DEL TEJIDO ADIPOSO
ACIDOS GRASOS , GLICEROL SE ACIDOS GRASOS , GLICEROL SE
METABOLIZAN A COLESTEROL METABOLIZAN A COLESTEROL %ue tras in!resar a %ue tras in!resar a
la circulacin !eneral sirve de sustrato en muchos tejidos la circulacin !eneral sirve de sustrato en muchos tejidos
GLUCOGENO, CUERPOS CETONICOS GLUCOGENO, CUERPOS CETONICOS %ue se %ue se
eliminan por orina eliminan por orina Y UNA PARTE SE ALMACENA Y UNA PARTE SE ALMACENA
COMO TRIGLICERIDOS COMO TRIGLICERIDOS
UN FALLO EN EL METABOLISMO LIPIDICO DEL UN FALLO EN EL METABOLISMO LIPIDICO DEL
HEPATOCITO TAMBIEN PROMUEVE EL HEPATOCITO TAMBIEN PROMUEVE EL
DESARROLLO DE LA ESTEATOSIS HEPATICA DESARROLLO DE LA ESTEATOSIS HEPATICA
FUNCION DETO5IFICANTE 6EPATICA FUNCION DETO5IFICANTE 6EPATICA
TODO TOXICO POTENCIAL TODO TOXICO POTENCIAL independientemente de independientemente de
proceder del intestino o la circulacin !eneral proceder del intestino o la circulacin !eneral
ES METABOLIZADO POR ENZIMAS HEPATICAS ES METABOLIZADO POR ENZIMAS HEPATICAS
ORGANIZADAS LAS QUE ORGANIZADAS LAS QUE
6IDROLI4AN 6IDROLI4AN retiran radicales >D, retiran radicales >D, 6IDRO5ILAN 6IDRO5ILAN
a!re!an radicales >D, a!re!an radicales >D, METILAN METILAN insertan radicales insertan radicales
metilo metilo , , DESMETILAN DESMETILAN retiran retiran radicales metilo radicales metilo , ,
DESESTERIFICAN DESESTERIFICAN rompen enlaces en los esteres de rompen enlaces en los esteres de
colesterol colesterol O O
GLUCURONI4AN GLUCURONI4AN insertan cido !lucurnico insertan cido !lucurnico AL TO5ICO AL TO5ICO
HACIENDOLE PERDER SU POTENCIALIDAD HACIENDOLE PERDER SU POTENCIALIDAD
DANINA DANINA para lue!o secretarlos en la san!re para lue!o secretarlos en la san!re y e&cretarlos con la orina y e&cretarlos con la orina
o bilis para eliminacin fecal o bilis para eliminacin fecal
TODAS ESTAS TODAS ESTAS FUNCIONES METABOLICAS FUNCIONES METABOLICAS
deto&ificantes deto&ificantes REQUIEREN COENZIMAS REQUIEREN COENZIMAS vitaminas vitaminas
PRODUCCION BILIAR PRODUCCION BILIAR
LA BILIS LA BILIS solucin alcalina rica en D*>' solucin alcalina rica en D*>'
$ $
y *l y *l
$ $
EMULSIFICA LAS GRASA EMULSIFICA LAS GRASA las convierte con sus sales las convierte con sus sales biliares biliares en en
molculas pe%ueTas molculas pe%ueTas PARA PARA PERMITIR LA ACCIFN DE LAS ENZIMAS LIPOLITICAS PERMITIR LA ACCIFN DE LAS ENZIMAS LIPOLITICAS pancreticas. pancreticas. SUS SUS
COMPONENTES EXCRETADOS AL CANALICULO BILIAR SON: COMPONENTES EXCRETADOS AL CANALICULO BILIAR SON:
ACIDOS BILIARES ACIDOS BILIARES captados en el lado sinusal captados en el lado sinusal por 4 transportador dependiente y 4 no dependiente de 8-, por 4 transportador dependiente y 4 no dependiente de 8-, se metabolizan y se se metabolizan y se
e&cretan al canalculo e&cretan al canalculo por 4 transportador dependiente y 4 no dependiente de 8-,, por 4 transportador dependiente y 4 no dependiente de 8-,, 6CO3 6CO3
+ +
e&cretado mediante canales de e&cretado mediante canales de
intercambio con *l intercambio con *l
$ $
, ,

C) C)
B B
e&cretado mediante canales especficos, e&cretado mediante canales especficos, OTROS OTROS ANIONES ORGANICOS: ANIONES ORGANICOS: bilirrubina directa, bilirrubina directa,
lecitina, colesterol lecitina, colesterol
EL HEPATOCITO SINTETIZA EL HEPATOCITO SINTETIZA a partir a partir
de colesterol de colesterol LOS ACIDO BILIARES LOS ACIDO BILIARES
1#.(*' 1#.(*' clico y %uenodeso&icolico clico y %uenodeso&icolico QUE QUE
previa conju!acin con previa conju!acin con taurina y colina taurina y colina
SON SON EXCRETADOS EXCRETADOS hacia el intestino hacia el intestino
DONDE LAS BACTERIAS LOS DONDE LAS BACTERIAS LOS
METABOLIZAN METABOLIZAN respectivamente respectivamente A A
LOS 2-#.(*' LOS 2-#.(*' deso&icolico y litocolico. deso&icolico y litocolico.
TODOS SUFREN CIRCULACION TODOS SUFREN CIRCULACION
ENTEROHEPATICA ENTEROHEPATICA
DADA SU ACCION DADA SU ACCION
OSMOTICA, NO ES OSMOTICA, NO ES
DI(ICIL ENTENDER DI(ICIL ENTENDER
COMO TODA LESION DE COMO TODA LESION DE
MUCOSA ILEAL, GENERA MUCOSA ILEAL, GENERA
DIARREA OSMOTICA DIARREA OSMOTICA
EL PANCREAS EL PANCREAS r!ano retroperitoneal r!ano retroperitoneal CUMPLE FUNCIONES CUMPLE FUNCIONES
E5OCRINAS Y ENDOCRINAS E5OCRINAS Y ENDOCRINAS
SU PARTE EXOCRINA SU PARTE EXOCRINA or!anizada en lbulos y acinos or!anizada en lbulos y acinos SECRETA 1!BB SECRETA 1!BB
;+E-<# DE UNA SOLUCION ALCALINO ;+E-<# DE UNA SOLUCION ALCALINO en m<% 6 litro *l 44F, 1a 4F5, D*> en m<% 6 litro *l 44F, 1a 4F5, D*>' ' "" ""
y Q 4" y Q 4" CON LAS SIGUIENTES PROENZIMAS DIGESTIVAS CON LAS SIGUIENTES PROENZIMAS DIGESTIVAS zimo!enos %ue zimo!enos %ue
re%uieren <nterocinasa Duodenal re%uieren <nterocinasa Duodenal para activarse para activarse
AMILASA y GLUCOSIDASA AMILASA y GLUCOSIDASA di!ieren almidn di!ieren almidn
LIPASA+ FOSFOLIPASA A+ COLESTEROL ESTERASA y COLIPASA LIPASA+ FOSFOLIPASA A+ COLESTEROL ESTERASA y COLIPASA
di!ieren !rasas di!ieren !rasas
TRIPSINA+ CUIMOTRIPISINA TRIPSINA+ CUIMOTRIPISINA endopeptidasas endopeptidasas CARBO5IPEPTIDASA A y B CARBO5IPEPTIDASA A y B
y AMINOPEPTIDASA y AMINOPEPTIDASA e&opeptidasas e&opeptidasas , , ELASTASA ELASTASA di!ieren protenas di!ieren protenas
RIBO NUCLEASA RIBO NUCLEASA di!iere cidos nucleicos di!iere cidos nucleicos
SU PARTE ENDOCRINA SU PARTE ENDOCRINA " S de la !lndula " S de la !lndula or!anizada en .slotes de /an!erhans or!anizada en .slotes de /an!erhans
SECRETA HORMONAS: INSULINA SECRETA HORMONAS: INSULINA clula clula J J, GLUCAGON , GLUCAGON clula clula I I, ,
SOMATOSTATINA SOMATOSTATINA clula clula U U, POLIPEPTIDO PANCREATICO , POLIPEPTIDO PANCREATICO clula @@ clula @@
LA CCA LA CCA dem>s de co'&rer 0 8esBc"0 %i0ir 3 re0/r e0 Oddi dem>s de co'&rer 0 8esBc"0 %i0ir 3 re0/r e0 Oddi c"'do 0s !rss i'!res' 0 c"'do 0s !rss i'!res' 0
d"ode'o d"ode'o PROMUEVE UNA SECRESION PROMUEVE UNA SECRESION predomi''&eme'&e predomi''&eme'&e EN)IMATICA EN)IMATICA
LA SECRETINA LA SECRETINA dem>s de i'1i%ir 0 secreci.' !>s&ric dem>s de i'1i%ir 0 secreci.' !>s&ric c"'do es&e i'!res 0 d"ode'o c"'do es&e i'!res 0 d"ode'o
PROMUEVE UNA SECRESICN PROMUEVE UNA SECRESICN predomi''&eme'&e predomi''&eme'&e ALCALINOELECTROLITICA ALCALINOELECTROLITICA
DIGESTION Y ABSORCION DE CARBO6IDRATOS DIGESTION Y ABSORCION DE CARBO6IDRATOS
solo se absorben monosac(ridos# glucosa0 $ructosa0 galactosa solo se absorben monosac(ridos# glucosa0 $ructosa0 galactosa

INGERIMOS REGULARMENTE ALMIDON INGERIMOS REGULARMENTE ALMIDON polmero de !lucosa polmero de !lucosa
SACAROSA SACAROSA disacrido !lucosa$ fructosa disacrido !lucosa$ fructosa LACTOSA LACTOSA disacrido !lucosa$ disacrido !lucosa$
!alactosa !alactosa , *$#'(*&#+;%&1% MALTOSA , *$#'(*&#+;%&1% MALTOSA disacrido !lucosa$ !lucosa disacrido !lucosa$ !lucosa
EL ALMIDON EMPIEZA SU DIGESTION EN LA BOCA EL ALMIDON EMPIEZA SU DIGESTION EN LA BOCA con la con la
amilasa salival amilasa salival CONTINUA EN LA LUZ DUODENO YEYUNAL CONTINUA EN LA LUZ DUODENO YEYUNAL con con
la la amilasa y 4$5 !lucosidasa pancreticas amilasa y 4$5 !lucosidasa pancreticas , TERMINA EN LA , TERMINA EN LA
MICROVELLOSIDAD DONDE LA MALTASA DIGIERE MALTOSA MICROVELLOSIDAD DONDE LA MALTASA DIGIERE MALTOSA
siendo la !lucosa resultante inmediatamente absorbida siendo la !lucosa resultante inmediatamente absorbida
LA LACTOSA ES DIGERIDA LA LACTOSA ES DIGERIDA en la microvellosidad en la microvellosidad DUODENO DUODENO
YEYUNAL POR LA LACTASA YEYUNAL POR LA LACTASA siendo la !lucosa y !alactosa siendo la !lucosa y !alactosa
resultantes resultantes
inmediatamente absorbidos inmediatamente absorbidos
LA SACAROSA ES DIGERIDA LA SACAROSA ES DIGERIDA en la microvellosidad en la microvellosidad DUODENO DUODENO
YEYUNAL POR LA SACARASA YEYUNAL POR LA SACARASA Siendo la !lucosa y fructosa Siendo la !lucosa y fructosa
resultantes resultantes
inmediatamente absorbidos inmediatamente absorbidos
LOS DISACARIDOS NO ABSORBIDOS SON SUSTRATO DE LOS DISACARIDOS NO ABSORBIDOS SON SUSTRATO DE
BACTERIAS INTESTINOCOLONICAS BACTERIAS INTESTINOCOLONICAS y convertidos en aniones y convertidos en aniones
or!nicos osmtica mente activos y !as or!nicos osmtica mente activos y !as
DIGESTION Y ABSORCION DE GRASAS DIGESTION Y ABSORCION DE GRASAS
solo se absorbe solo se absorbe (cidos grasos libres0 glicerol y colesterol (cidos grasos libres0 glicerol y colesterol
INGERIMOS REGULARMENTE TRIGLICERIDOS INGERIMOS REGULARMENTE TRIGLICERIDOS ' cidos !rasos ' cidos !rasos
unidos a 4 !licerol, unidos a 4 !licerol, ESTERES DE COLESTEROL , FOSFOLIPIDOS ESTERES DE COLESTEROL , FOSFOLIPIDOS

LOS TRIGLICERIDOS TIENE DIGESTION PARCIAL EN BOCA LOS TRIGLICERIDOS TIENE DIGESTION PARCIAL EN BOCA por por
la lipasa lin!ual y la lipasa lin!ual y LUMEN GASTRICO LUMEN GASTRICO por la lipasa !strica por la lipasa !strica PERO LA PERO LA
MAYOR PARTE DE ELLA OCURRE EN EL LUMEN DUODENO MAYOR PARTE DE ELLA OCURRE EN EL LUMEN DUODENO
YEYUNAL YEYUNAL por la lipasa y colipasa por la lipasa y colipasa LOS ACIDOS GRASOS , LOS ACIDOS GRASOS ,
GLICEROL RESULTANTES SE ABSORBEN A NIVEL YEYUNO GLICEROL RESULTANTES SE ABSORBEN A NIVEL YEYUNO
ILEAL ILEAL
LA ACCION DE CCK GARANTIZA LA LLEGADA DE SALES LA ACCION DE CCK GARANTIZA LA LLEGADA DE SALES
BILIARES PARA LA EMULSIFICACION BILIARES PARA LA EMULSIFICACION re%uisito mnimo para la accin re%uisito mnimo para la accin
lipoltica pancretica lipoltica pancretica
LA MALA DIGESTION ,E* ABSORCION DE TRIGLICERIDOS LA MALA DIGESTION ,E* ABSORCION DE TRIGLICERIDOS
esteatorrea esteatorrea PUEDE OBSERVARSE EN ENFERMEDADES DE PUEDE OBSERVARSE EN ENFERMEDADES DE
MUCOSA INTESTINAL MUCOSA INTESTINAL duodenal o ileal, duodenal o ileal, INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA
PANCREATICA CRONICA PANCREATICA CRONICA * * COLESTASIS COLESTASIS SEVERA SEVERA
LOS ESTERES DE COLESTEROL , FOSFOLIPIDOS SON LOS ESTERES DE COLESTEROL , FOSFOLIPIDOS SON
EXCLUSIVAMENTE DIGERIDOS EN EL LUMEN DUODENO EXCLUSIVAMENTE DIGERIDOS EN EL LUMEN DUODENO
YEYUNAL YEYUNAL por sus respectivas enzimas pancreticas por sus respectivas enzimas pancreticas Y ABSORBIDOS Y ABSORBIDOS
EN YEYUNO ILEON EN YEYUNO ILEON
DIGESTION Y ABSORCION DE PROTEINAS DIGESTION Y ABSORCION DE PROTEINAS
&# ",&%$,#! ".i!%"0i'%& &# ",&%$,#! ".i!%"0i'%&
LAS PROTEINAS EMPIEZAN A DIGERIRSE EN EL LAS PROTEINAS EMPIEZAN A DIGERIRSE EN EL
LUMEN GASTRICO PEPSINA Y EL HC+ A PEPTONAS LUMEN GASTRICO PEPSINA Y EL HC+ A PEPTONAS
QUE AL INGRESAR A DUODENO SON DIGERIDAS POR QUE AL INGRESAR A DUODENO SON DIGERIDAS POR
ENZIMAS PANCREMTICAS A PEPTIDOS I2 # > ENZIMAS PANCREMTICAS A PEPTIDOS I2 # >
AMINOACIDOSJ Y AMINOACIDOS. AMINOACIDOSJ Y AMINOACIDOS.
LAS PEPTIDASAS DE LAS MICROVELLOSIDADES LAS PEPTIDASAS DE LAS MICROVELLOSIDADES
DIGIEREN IHIDROLIZANJ ESTOS PEPTIDOS EN DIGIEREN IHIDROLIZANJ ESTOS PEPTIDOS EN
AMNOACIDOS AMNOACIDOS
LAS PROTEASAS PANCREATICAS SE EXCRETAN LAS PROTEASAS PANCREATICAS SE EXCRETAN
COMO ZIMOGENOS O PROENZIMAS QUE DEBEN SER COMO ZIMOGENOS O PROENZIMAS QUE DEBEN SER
ACTIVADAS. ACTIVADAS.
LA ENTEROCINASA DE LA MUCOSA DUODENAL LA ENTEROCINASA DE LA MUCOSA DUODENAL
ACTIVA EL TRIPSINOGENO A TRIPSINA Y ESTA A LAS ACTIVA EL TRIPSINOGENO A TRIPSINA Y ESTA A LAS
DEMAS PROTEASAS DEMAS PROTEASAS
ABSORCION INTESTINAL DE CIERTOS MICRONUTRIENTES ABSORCION INTESTINAL DE CIERTOS MICRONUTRIENTES
N(4%+ (&1%'1(&#+ , ;%$#&(';* N(4%+ (&1%'1(&#+ , ;%$#&(';*

CALCIO CALCIO. D3*-%&*. T.#&')*.1% #$1(4* )*. +# C#+=(&-(&# . D3*-%&*. T.#&')*.1% #$1(4* )*. +# C#+=(&-(&# cuya cuya sntesis la promueve la sntesis la promueve la 4$"7 dihidro&icolecalciderol 4$"7 dihidro&icolecalciderol

6IERRO 6IERRO. D3*-%&*. E& 3& ;%-(* 8$(-* . D3*-%&*. E& 3& ;%-(* 8$(-* solo para formas inor!nicas, las or!nicas se absorben fcilmente. solo para formas inor!nicas, las or!nicas se absorben fcilmente. 1 -% 1 -%
+*' 2B ;0 53% # -(#.(* (&0%.(;*'. +*' 2B ;0 53% # -(#.(* (&0%.(;*'.

ACIDO FOLICO ACIDO FOLICO. D3*-%&* , ,%,3&*. N*.;#+;%&1% $*&C30#-* $*& ;*&*0+31#;#1*' . D3*-%&* , ,%,3&*. N*.;#+;%&1% $*&C30#-* $*& ;*&*0+31#;#1*' por difusin por difusin
pasiva solo si el nivel srico es subnormal pasiva solo si el nivel srico es subnormal . T(%&% $(.$3+#$(9& %&1%.*6%)81($# . T(%&% $(.$3+#$(9& %&1%.*6%)81($#

CIANOCOBALAMINA CIANOCOBALAMINA: I+%*&. HC+ , )%)'(&# +# '%)#.#& -% +#' ).*1%<&#' #&(;#+%' : I+%*&. HC+ , )%)'(&# +# '%)#.#& -% +#' ).*1%<&#' #&(;#+%' con las %ue se con las %ue se
in!iere in!iere, , '% '% 3&% # +# $*=#+*7(+(&# 3&% # +# $*=#+*7(+(&# protena li!adora secretada en estma!o, protena li!adora secretada en estma!o, (&0.%'# # -3*-%&* -*&-% (&0.%'# # -3*-%&* -*&-% proteasas proteasas
pancreticas pancreticas +#' '%)#.#& )%.;(1(%&-* #+ FI 3&<.'%+% +#' '%)#.#& )%.;(1(%&-* #+ FI 3&<.'%+% para prote!erla solo de la di!estin bacteriana aerobia. para prote!erla solo de la di!estin bacteriana aerobia. B B12 12 , FI , FI
++%0#& # (+%*& -*&-% %'1% +# +(=%.# )#.# 53% '% 3&# # '3' .%$%)1*.%' %')%$<7($*' ++%0#& # (+%*& -*&-% %'1% +# +(=%.# )#.# 53% '% 3&# # '3' .%$%)1*.%' %')%$<7($*' de los 5F cm de los 5F cm
distales distales T.#' #='*.=%.'% '% 3&% # +# T.#&'$*=#+#;(&# II $*& +# 53% #+$#&2# # 1*-*' +*' 1%C(-*' T.#' #='*.=%.'% '% 3&% # +# T.#&'$*=#+#;(&# II $*& +# 53% #+$#&2# # 1*-*' +*' 1%C(-*'
para optimizar el metabolismo !lcido, lipdico y proteico, para optimizar el metabolismo !lcido, lipdico y proteico, &%3.*&#' &%3.*&#' para ase!urar la transmisin de impulsos para ase!urar la transmisin de impulsos $/+3+#' $/+3+#'
6%;#1*)*,/1($#' , %)(1%+(* 0#'1.*(&1%'1(&#+ 6%;#1*)*,/1($#' , %)(1%+(* 0#'1.*(&1%'1(&#+ para promover la sntesis de 8D1 y la divisin celular. para promover la sntesis de 8D1 y la divisin celular.
NORMALMENTE NORMALMENTE a diario a diario LA LUZ INTESTINAL RECIBE ABBB ;+ DE AGUA LA LUZ INTESTINAL RECIBE ABBB ;+ DE AGUA
dieta dieta "FFF, saliva 47FF, estma!o "7FF, pncreas 47FF, bilis 7FF, intestino4FFF "FFF, saliva 47FF, estma!o "7FF, pncreas 47FF, bilis 7FF, intestino4FFF
SU MUCOSA ABSORBE @BBB SU MUCOSA ABSORBE @BBB !racias al predominante flujo hdrico !racias al predominante flujo hdrico Lu, 1 e'itelio 1 l(mina Lu, 1 e'itelio 1 l(mina
'ro'ia 1 ca'ilar 'ro'ia 1 ca'ilar
A TRAVES DE VALVULA ILEOCECAL LOS REMANENTES 1BBB ;+ INGRESEN AL COLON A TRAVES DE VALVULA ILEOCECAL LOS REMANENTES 1BBB ;+ INGRESEN AL COLON
CUYA MUCOSA ABSORBE ABB ;+ CUYA MUCOSA ABSORBE ABB ;+
LOS 1BB QUE LA MUCOSA COLONICA NO PUDO ABSORBER LOS 1BB QUE LA MUCOSA COLONICA NO PUDO ABSORBER por la accin osmtica por la accin osmtica
de aniones or!nicos formados por bacterias a partir de carbohidratos no absorbidos de aniones or!nicos formados por bacterias a partir de carbohidratos no absorbidos
SE INCORPORAN A LA MATERIA FECAL SE INCORPORAN A LA MATERIA FECAL a la %ue dan a la %ue dan el GFS del peso el GFS del peso
LAS HECES NORMALES TIENEN UNA CONCENTRACIFN ELECTROLITICA LAS HECES NORMALES TIENEN UNA CONCENTRACIFN ELECTROLITICA
DE N# B K AB C+ 1> HCO3 3B ;E5EL DE N# B K AB C+ 1> HCO3 3B ;E5EL
ABSOCION HIDRICA INTESTINAL ABSOCION HIDRICA INTESTINAL
EL H EL H2 2O SIGUE O SIGUE pasivamente pasivamente EL EL
MOVIMIENTO DEL MOVIMIENTO DEL N"+ N"+ del lumen al plasma del lumen al plasma , ,
C) C)
B B
del enterocito al lumen del enterocito al lumen
EL MOVIMIENTO DE ESTOS IONES ES EL MOVIMIENTO DE ESTOS IONES ES
PROMOVIDO POR LA PROMOVIDO POR LA ATP"&" N"=> "0-i9"'" ATP"&" N"=> "0-i9"'"
QUE SITUADA EN LA MEMBRANA QUE SITUADA EN LA MEMBRANA
BASOLATERAL DEL ENTEROCITO: BASOLATERAL DEL ENTEROCITO:
EXPULSA EXPULSA N"+ N"+ del enterocito al /<* del enterocito al /<* creando el creando el
!radiente de concentracin luz # plasma %ue el 1a y el !radiente de concentracin luz # plasma %ue el 1a y el
D"> si!uen D"> si!uen EXPLICANDO LA ABSORCION EXPLICANDO LA ABSORCION
HIDRICA HIDRICA punta de las vellosidades punta de las vellosidades
PROMUEVE LA EXCRESIFN DE PROMUEVE LA EXCRESIFN DE C) C)
B B
del enterocito del enterocito
al lumen %ue el D"> al lumen %ue el D"> si!ue si!ue EXPLICANDO LA EXPLICANDO LA
SECRECIFN HIDRICA SECRECIFN HIDRICA criptas /ieber2uhn criptas /ieber2uhn
UNA PROTEGNA UNA PROTEGNA situada situada %& %& la membrana apical del la membrana apical del
enterocito enterocito CAPTA CAPTA del lumen del lumen 1a 1a , G+3$*'# , G+3$*'#
co trans'ort(ndolos co trans'ort(ndolos al interior del enterocito al interior del enterocito
SE HA DESCRITO OTRA PROTEINA SE HA DESCRITO OTRA PROTEINA
COTRANSPORTADORA COTRANSPORTADORA: : 1a y !licina 1a y !licina
ABSORCION HIDRICA COLONICA ABSORCION HIDRICA COLONICA

A DIFERENCIA DEL A DIFERENCIA DEL INTESTINO INTESTINO donde el D donde el D" "> se absorbe y > se absorbe y
secreta secreta, EL COLON SOLO ABSORBE H , EL COLON SOLO ABSORBE H2 2O. O.
ESTA SIGUE EL MOVIEMIENTO DEL: ESTA SIGUE EL MOVIEMIENTO DEL:
N" N"
+ +

%ue in!resa a la clula epitelial por canales a favor del %ue in!resa a la clula epitelial por canales a favor del
!radiente de concentracin !enerado por la 8-,asa 1a 6 Q !radiente de concentracin !enerado por la 8-,asa 1a 6 Q
activada+ activada+
8bsorcin <lectro!enica 8bsorcin <lectro!enica
y y
C) C)
B B

%ue in!resa a la clula epitelial intercambiado por D*>' %ue in!resa a la clula epitelial intercambiado por D*>'
$ $
en en
paralelo al intercambio 1a paralelo al intercambio 1a
K K
$ D $ D
K K
!enerado por la !enerado por la
8-,asa 1a 6 Q activada+ 8-,asa 1a 6 Q activada+
8bsorcin <lectroneutra 8bsorcin <lectroneutra