Patologa de piel

Definiciones de los trminos macroscpicos

Mcula. Coloracin <5mm, lisa
Ppula, lesin elevada cupuliforme <5mm
Ndulo: lesin elevada >5mm.
Placa: >5mm.
Vescula: Rellena de lquido <5mm.
Bulla: lquido >5mm.
Definiciones de los trminos macroscpicos
Pstula: Pus.
Roncha: Elevacin pruriginosa transitoria.
Escama: Excresencia crnea.
Liquenificacin: Piel engrosada, por friccin.
Excoriacin: Rotura de la epidermis, lineal.
Onicolisis: separacin de la placa ungueal
LESIONES PRIMARIAS ALTERACIONES DE
LA COLORACIN
Mcula eritematosa: Mancha
rojiza. Cuando aparecen varias
juntas se llama exantema.
Desaparecen con la vitropresin.

Mcula purprea: Manchas
rojas puntiformes, lineales o en
sbana. No desaparecen con la
vitropresin.

Telangiectasia: Araa vascular
LESIONES PRIMARIAS ALTERACIONES DE
LA COLORACIN
Mcula pigmentaria
hipercrmica: Se produce por
un depsito excesivo de
melanina. Pecas y lunares
planos

Macula pigmentaria
hipocrmica: Disminucin o
ausencia de melanina. Vitligo
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SLIDAS
Ppula: Lesin circular y elevada, de
color variable y dimetro inferior a 1
cm
Roncha o Habn: Lesin ligeramente
protuberante de forma y tamao
variable, rodeada por edema y a
menudo pruriginoso
Ndulo: Lesin protuberante. Afecta
a dermis e hipodermis
PPULAS
RONCHAS
NDULO TUMOR
Tumor: Masa slida, no
inflamatoria y
protuberante. Tiene
tendencia al crecimiento.
LESIONES PRIMARIAS LESIONES DE
CONTENIDO LQUIDO
Vescula: Elevacin de la
epidermis con lquido
transparente

Ampolla. Semejante a la
vescula pero de mayor tamao.

Pstula. Semejante a la vescula
pero con contenido purulento
LESIONES SECUNDARIAS
Escamas
Costra
Fisura
Erosin o excoriacin
Cicatriz
lcera
LESIONES SECUNDARIAS
COSTRA: Se forman por
solidificacin de sangre, suero o
pus que salen a la superficie,
consistencia color y tamao
variable.
ESCAMAS: Fragmentos de dermis
que se desprenden en lminas
blanquecinas o grisceas
FISURA: Grieta de la epidermis o
dermis
LESIONES SECUNDARIAS
EROSIN O EXCORIACIN:
Prdida de tejido epitelial suele
afectar a la dermis, cura sin
dejar cicatriz. Se suele producir
por el rascado o roce.

CICATRIZ: Formacin de tejido
para reparar la prdida de tejido
epitelial

LCERA: Excavacin en la piel
por prdida de tejido epitelial,
suele afectar a epidermis y
dermis y en ocasiones
hipodermis.
EXCORIACIONES
CICATRICES LCERA
Trminos microscpicos.
Hiperqueratosis.
Paraqueratosis.
Hipergranulosis.(friccin)
Acantosis.
Papilomatosis.
Disqueratosis.(debajo del
estrato granuloso)
Acantolisis. (prdida de
cohesiones intercelulares)
Espongiosis. (Edema intercelular)
Hinchazn hidrpica. (edema
intracelular, virus)
Exocitosis. (Epidermis- infiltracin)
Erosin.(prdida incompleta de
la epidermis)
Ulceracin.(completa)
Vacuolizacin.
Lentiginoso.
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION
Y DE LOS MELANOCITOS
Vitligo
Peca.
Melasma
Lentigo.
Nevus melanoctico.
Nevus displsico.
Melanoma maligno.
Nevus melanoctico.
Lesin congnita de la piel.
Pardo a marrn uniformemente pigmentada.
<6 mm, mcula o ppula/ bordes bien definidos.

VARIEDAD DE LOS NEVOS NEVOCELULARES
Variedad de nevus Significado clnico
Nevus congnito -Al nacimiento.
- Gran tamao riesgo de
melanoma
Nevus azul Ndulo: Negro azul
Nevus de clulas fusiformes y
epitelioides.
- Nios
- Confundido con el melanoma
Nevus en halo Respuesta inmunitaria/ clulas
nvicas.
Nevus displsico Precursor potencial de
melanoma maligno
Nevo displsico
> 5mm, mculas
planas.
Variabilidad en la
pigmentacin.
Sin relacin con
la exposicin al
sol.
MELANOMA MALIGNO.
Sensibilidad incrementada al sol.
Presencia de nevus congnitos grandes y de
nevus displsicos.
Factores genticos 8-12 % ocurren en un
contexto familiar. Deleccion del cromosoma 9.
Tasa de incidencia anual de un 3 a 7%.
Principal causa de muerte por cncer
cutneo.(65-75%)


.

Clnica
Macula pigmentada, irregular, con
expansin lenta.
Variacin de la coloracin, bronceada,
oscura o rosada.
Placa inflamatoria variante amelanotica.
Nodular o polipoide.
Melanoma maligno
Melanoma maligno
Melanoma maligno
Crecimiento radial y vertical
TIPO DE MELANOMA
Extensin superficial
Nodular
Lentigo maligno
Lentiginoso acral
ESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO.
Segn niveles de invasin (Clark)
Nivel I Limitado a epidermis.
Nivel II Atraviesa la membrana basal.
Invasin de la dermis papilar.
Nivel III Invasin de la interfase dermis
papilar/reticular.
Nivel IV Invasin de la dermis reticular.
Nivel V Invasion de la grasa subcutnea
ESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO.
Espesor.
Profundidad de la invasion en milmetros
(Breslow)
Estadio I: 0,75 mm o menos
Estadio II: 0,76 mm - 1,50 mm
Estadio III: Profundidad de la invasion
mayor a 1,51 mm.
MELANOMA
Factores Pronsticos
FACTORES PRONOSTICOS
BRESLOW- Factor pronostico ms importante.
Clark correlacin secundaria con el espesor.
Ulceracin- con dimetro mayor de 3 mm,
Factor adverso.
Localizacin BANS: espalda, brazo superior
posterior, cuello posterior, cuero cabelludo.
Presencia de lesiones satlites.
Volumen nuclear y alteracin de la ploidia.
Estadios clnicos y patolgicos.
MELANOMA
Mrgenes quirrgicos
Mrgenes de reseccion recomendados:_
Menor de 1 mm- 1 cm.
1-2 mm 1-2 cm.
2-4 mm-2 cm.
Mayor de 4 mm- 3 cm.
RECORDAR
50 % Metstasis en lesiones mayores
de 4 mm.
Metastatiza a Piel, tejido celular
subcutneo, pulmones, cerebro,
meninges, tracto gastrointestinal,
corazn, hgado y glndulas
suprarrenales.
TUMORES EPITELIALES BENIGNOS
Queratosis seborreica
Edad avanzada
Tronco.
Placa redonda plana y crea.
Dermatosis papulosa nigra.
Vara de mm a cm. Color uniforme

Acantosis nigricans
Hiperplasia de la capa de clulas escamosas de la piel
e hiperpigmentada.
reas de flexin.
Benigno 80% (infancia o pubertad). Autosmico
dominante.
Obesidad, anomalias endcrinas
Acantosis nigricans
histopatologa
Papilomatosis
Hiperqueratosis
Acantosis
Queratoacantoma
Crecimiento rpido. Carcinoma escamoso
Varones.
Piel expuesta al sol. De 1 a varios cm.
Predileccin por cara.
TUMORES EPIDERMICOS
PREMALIGNOS Y MALIGNOS
Queratosis actnica (premaligno)
Exposicin a radiacin ionizante, hidrocarburos
arcenicales
Cambios displsicos.
Formacin excesiva de queratina
<1cm cuerno cutneo
Queratosis
actnica
Clulas basales
atpicas/disqueratosis
Carcinoma escamoso
2 + frecuente.
Edad avanzada.
Varones.
Luz solares.
Carcingenos
industriales (alquitranes y
aceites)
- Ulceras crnica
- Osteomielitis
- Radiacin ionizantes.
- Cicatrices
- Ingestin de arsenicales
- Tabaco.
- Mascar nuez de betel.
- HPV
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
Segunda forma mas frecuente de cncer de piel.
Origen en reas de exposicin directa al sol, frente,
cara, cuello y dorso de las manos.
Mas frecuentes en personas mayores, raros en la
adolescencia e infancia.
Clnica: ulceras grandes, con costra elevada, de
bordes irregulares e indurados.
Etiologa: radiacin ultravioleta (factor ms
importante)37


Recidiva: Profundidad de la invasin,
pobre diferenciacin, invasin perineural.

Mayor de 6 mm puede dar metstasis. (MT)

MT a ganglios linfticos regionales.
CARCINOMA DE CLULAS
ESCAMOSAS
CARCINOMA BASOCELULAR
Crecimiento lento, raro metstasis.
Sitios de exposicin a la luz solar y tez muy blanca.
Inmunosupresin.
Ulceracin. ulcus rodens.
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA DE CELULAS BASALES.
Tumor maligno ms frecuente .
Localizado en reas expuestas al sol, en
individuos de piel clara.
80 % localizados en cabeza y cuello (regin nasal
y canto interno del ojo).
Lesin papulo-nodular con borde translucido,
perlado.
Placa plida con induracin variable.
Placa eritematosa con telangiectasia.
Crecimiento lento, poco progresivo.
Etiologa: exposicin a la luz ultravioleta.
Conducta: Escisin con mrgenes libres de
neoplasia.
Seguimiento: Metstasis raras.
CARCINOMA DE CLULAS BASALES.
Dermatofibrosarcoma protuberans
Tumor de malignidad intermedia con
un alto ndice de recurrencias y
potencial metasttico bajo.
Neoplasia infrecuente de crecimiento
lento e indoloro.
Se considera de origen drmico y se
caracteriza por una invasin local
subclnica y agresiva, afectando
frecuentemente al panculo adiposo
lo que produce un alto ndice de
recidivas locales.
TUMORES DE LA DERMIS
Dermatofibrosarcoma protuberans
Microscpicamente, el dermatofibrosarcoma protuberans
(DFSP) se caracteriza por grupos compactos de clulas
pequeas, monomorfas, de ncleos pequeos ovales o
fusiformes y escaso citoplasma plido, con escasas mitosis
(ndice mitsico generalmente inferior a 5 m/10 c.g.a.),
inmunohistoqumicamente CD 34 positivas.
Xantomas
Los xantomas son pequeas
tumoraciones grasas bajo la superficie
cutnea, cuyo dimetro oscila desde
mms a ms de 7,5 cms. En general, se
asociana trastornos del metabolismo
lipoproteico, aunque slo una parte
de los pacientes con dichos trastornos
desarrollan xantomas.
Los xantomas en general, estn
constituidos por agregados ms o
menos densos de clulas de aspecto
espumoso que ocupan la dermis
superficial, y ocasionalmente
tambin, la dermis reticular profunda
Micosis Fungoide
La micosis fungoide es un linfoma primitivamente
cutneo derivado de la proliferacin neoplsica de
linfocitos T cooperadores.
Aunque el proceso se origina en la piel y
permanece como un proceso slo cutneo durante
periodos prolongados de tiempo, en fases
avanzadas de su evolucin puede extenderse a
ganglios linfticos y vsceras internas.
Histopatologia: Varia de acuerdo al estadio
evolutivo. Inicialmente presenta infilttrado
linfocitario a predominio perivascular con
tendencia de emigrar a la epidermis.
TUMORES DE LAS CELULAS QUE
EMIGRARON A LA PIEL
Micosis Fungoide
En la segunda fase o fase de placa los
hallazgos histopatolgicos suelen ser ms
concluyentes, ya que se observa un
infiltrado linfocitario ms denso, dispuesto
en banda a lo largo de la dermis papilar
(Figura 3), con mayor grado de
epidermotropismo y con tendencia de estos
linfocitos intraepidrmicos a agruparse
constituyendo los denominados
microabscesos de Pautrier.
Desde el punto inmunohistoqumico los
linfocitos neoplsicos de la micosis fungoide
son linfocitos T cooperadores, expresando
marcadores pan-T, como CD2, CD3 y CD5 y
la mayora de ellos corresponden a
linfocitos cooperadores, por lo que tambin
expresan CD4 y CD45RO.
Imagen histopatolgica de una micosis
fungoide en placas, mostrando
un denso infiltrado en banda en la
dermis superficial y media y tambin
un infiltrado perivascular profundo.
DERMATOSIS INFLAMATORIAS
AGUDAS
DERMATOSIS INFLAMATORIAS AGUDAS.
Urticaria
Desgranulacin de las clulas cebadas.
Placas edematosas pruriginosas, ronchas o habones.
20 y 40 aos. <24 horas (episodios).
Partes expuestas a la presin

Eritema multiforme
Curacin expontnea.
Reaccin a ciertos frmacos e infecciones.
Degeneracin y muerte de clulas
epiteliales.

Se asocia a:
- Infecciones, herpes,micoplasma, histoplasmosis,
coccidioidomicosis, fiebre tifoidea y lepra.
- Farmacos: sulfonamidas, penicilina,
barbituricos,salicilatos, hidantoinas y
antipaldicos.
- Enfermedad maligna: carcinoma y linfoma.
- Enfermedades vasculares del colgeno
- Mculas, ppula, vescula y bullas
- Sndrome de Stevens johnson, Necrlisis
epidermica txica
Eritema multiforme
DERMATOSIS INFLAMATORIAS CRNICAS
Psoriasis
Todas las edades.
Miopata, enteropata, artropata espondiltica o SIDA.
Leve o producir deformidades.
Codos, rodillas, cuero cabelludo, reas lumbo sacra,
pliegues interglteo, glande.
Placa de color rosa a salmn escamas laxamente
adherida color plateado- blanco.
Eritrodermia.
30% cambios ungueales, onicolisis,

Psoriasis
Psoriasis
Patogenia:
- Mediada por clulas T queratinoctica,
inflamacin, angiognesis.
- HLA-C. HLA-Cw*0602. 2/3 de los pacientes.
- LTCD8+, LTCD4+
Psoriasis
Psoriasis
P
s
o
r
i
a
s
i
s
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS
PENFIGOS
Los pnfigos son un grupo de enfermedades
ampollosas autoinmunes intraepidrmicas debidasa la
produccin de autoanticuerpos contra diversos
antgenos de los puentes de unin intercelulares de
los queratinocitos.
Histopatologa caracterstica del pnfigo vulgar, con una ampolla
intraepidrmica de localizacin suprabasal.
La imagen histopatolgica caracterstica del pnfigo vulgar es una
ampolla suprabasal , en la que la epidermis se despega en bloque
por encima de la hilera basal, que es la nica que queda unida a la
dermis, originando una imagen que se ha comparado a una
hilera de lpidas, ya que las clulas basales quedan unidas a la
dermis por sus hemidesmosomas, pero se separan de sus clulas
vecinas por la rotura de los desmososmas. En el interior de esta
ampolla suprabasal se observan algunas clulas acantolticas, que
son clulas aisladas o en pequeos grupos de morfologa
redondeada y ncleo picntico que han perdido todos los puentes
de unin con sus queratinocitos vecinos. Estas clulas
acantolticas son lasque buscamos para el diagnstico cuando
hacemos un citodiagnstico de Tzanck. A veces, tambin se
observan focos de espongiosis eosinoflica.
En la dermis subyacente existe un escaso infiltrado inflamatorio
de disposicin perivascular superficial y compuesto por linfocitos
y neutrfilos.
PENFIGOIDE AMPOLLOSO
El penfigoide ampolloso es una enfermedad ampollosa autoinmune que cursa con
ampollas subepidrmicas originadas por autoanticuerpos dirigidos contra antgenos de
los hemidesmosomas de la unin dermo-epidrmica.
Desde el punto de vista histopatolgico, las lesiones del penfigoide ampolloso consisten
en ampollas uniloculares subepidrmicas , en las que la epidermis se despega en bloque
sin alteracin aparente de sus queratinocitos y las papilas drmicas quedan desnudas
conservando su festoneado. En los bordes de la ampolla se observa un intenso edema
de la dermis papilar y tanto en la cavidad de la ampolla como en la dermis subyacente
existe un infiltrado inflamatorio de intensidad variable, con abundantes eosinfilos.
TRASTORNOS DE LOS ANEJOS
CUTNEOS
ACNE VULGAR
Enfermedad inflamatoria de los folculos
pilosebceos que localiza preferentemente
en cara, cuello, y parte superior de tronco.
Se caracteriza por polimorfismo lesional y
afecta sobre todo a los adolescentes y
jvenes
Histopatolgia: hipertrofia del folculo
pilosebceo como consecuencia del
aumento de tamao de la glndula
sebcea. En el acn comedoniano,
evidenciaremos, en un principio, una
pequea dilatacin del canal
infrafundibular que se acompaa
de aumento de retencin de las clulas
crneas e hipergranulosis subyacente.
Posteriormente, se convierte en
una cavidad pseudoqustica, de
pared delgada y escasas clulas
sebceas, que se rellena de un
material compacto queratinoso y
restos detritus bacterianos. Puede
ser una cavidad abierta o cerrada,
observndose en este caso algn
pelo en su interior. La ruptura de la
pared del comedn motiva una
reaccin de la dermis subyacente
con presencia de un infiltrado
inflamatorio a base, en un principio
de neutfilos y posteriormente
linfocitos, clulas plasmticas y
clulas gigantes a cuerpo extrao
dando lugar a la pstula

ERITEMA NODOSO
Forma de paniculitis recidivante
resultante de la expresin en el
tejido subcutneo de una reaccin
de hipersensibilidad a distancia
desencadenada por diversos
agentes.
CLASIFICACIN
Eritema nudoso.
Eritema nudoso crnico.
Eritema nudoso migratorio (paniculitis
nodular migratoria de Vilanova y
Piol).
Las base histolgica del eritema
nudoso es una paniculitis. La
reaccin inflamatoria afecta
esencialmente al tejido
subcutneo, con predominio, a
veces exclusivamente, septal . En
los estadios iniciales de la
enfermedad se observa
ensanchamiento de los septos
por edema, celularidad
inflamatoria difusa con
neutrfilos que pueden formar
acmulos, extravasacin
hemtica en grado variable y
granulomas de Miescher