COLEDOCOLITASE E

COLANGITE
Universidade Federal Fluminense
Internato Cirurgia Geral
Aluna: Marcelle Seraphim de Menezes
Coledocolitase
Descoberta em 6 a 12% dos pacientes com clculo
na vescula
Clculos secundrios: formam-se na vescula biliar
e migram, pelo ducto cstico, para o coldoco
Clculos primrios: formam-se nas vias biliares
associados a estase biliar e infeco; mais comum
em asiticos
Clculos residuais: at 2 anos aps a
colecistectomia
Clculos recorrentes: mais de 2 anos aps a
colecistectomia
Coledocolitase
Apresentao silenciosa
Achado incidental exames laboratoriais
normais
Principais sintomas:
Clica biliar
Ictercia
Clareamento das fezes
Escurecimento da urina
Febre e calafrios (colangite)

Bb srica, aminotransferases e fosfatase alcalina
aumentadas na obstruo biliar
Coledocolitase - Diagnstico
USG
Clculos na vescula e dimetro do coldoco
Ducto biliar dilatado (> 8mm) + clculos biliares +
ictercia + dor coledocolitase
Dentre os pacientes com clculos biliares, a
prevalncia de coledocolitase significativamente mais
alta no quadro de coldoco dilatado (> 5mm)
Desvantagem: o gs intestinal pode impedir a
visualizao
Sombras acsticas compatveis com clculo so
visveis em apenas 60 a 70% dos pacientes com
coledolitase
Coledocolitase - Diagnstico
CPRM (Colangiografia por Ressonncia
Magntica)
Detalhe anatmico
S = 95% E = 98%
Evita CPRE em mais de 50% dos pacientes
Rastreio em pacientes de risco baixo a moderado
Coledocolitase - Diagnstico
CPRE (Colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica)
Melhor exame diagnstico e teraputico
Cateterizao da ampola de Vater e colangiografia
diagnstica em 90% dos casos
Morbidade < 5%

US endoscpico
identifica clculos do ducto biliar sem cateterizao da
ampola
menos sensvel que o CPRE

Coledocolitase - Tratamento
Colangiografia Endoscpica
Confirma o diagnstico
Remoo ductal dos clculos e esfincterotomia pr-
operatria
Indicaes: pacientes com piora da colangite, impactao
ampular de clculo, pancreatite biliar, mltiplas
comorbidades e cirrose
Taxa de complicao: 5 a 8%
A remoo completa dos clculos atingida em 71-75%
no primeiro procedimento
84 a 95% aps mltiplos procedimentos endoscpicos
Coledocolitase - Tratamento
Aps a esficterotomia endoscpica e a extrao
do clculo, os pacientes com colelitase ainda
podem apresentar complicaes biliares futuras.
A colecistectomia imediata aps remoo
endoscpica do coldoco deve ser realizada.
Pacientes > 70 anos: clculos retirados
endoscopicamente como terapia nica.
Coledocolitase Tratamento
Explorao Laparoscpica do Coldoco
Colangiografia intra-operatria
Permite que os clculos sejam descobertos durante o
mesmo procedimento

Explorao Aberta do Coldoco
Pouco utilizada hoje
Deve ser realizada quando uma drenagem biliar
concomitante indicada
A taxa de clculos biliares residuais < 5%
Mortalidade (1-2%) e morbidade (8-16%) operatrias
baixas.
Coledocolitase - Tratamento
Procedimentos de Drenagem
Clculos no podem ser retirados ou ducto muito
dilatado > 1,5 cm
Coledocoduodenostomia latero-lateral
Coledocojejunostomia em Y de Roux (anastomose
termino-lateral ou latero-lateral)
Colangite Piognica Recorrente
Contaminao bacteriana: patgenos e parasitos
biliares, como Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini
e Ascaris lumbricoides
Lama biliar e corpos bacterianos mortos formam
clculos de pigmento marrom na rvore biliar, causando
obtruo parcial.
Estenoses biliares e episdios repetidos de colangite
so comuns e podem causar abscesso heptico e
cirrose.
Risco de colangiocarcinoma: infeco biliar persistente
e irritao causada pelos clculos e pela lama.
Colangite Piognica Recorrente
Clnica: dor, febre e ictercia

Diagnstico:
CPRM localizao e gravidade dos clculos e
estenoses
CTP (colangiografia transeptica percutnea) permite
descompresso da rvore biliar no paciente sptico

Tratamento: abordagem multidisciplinar
Endoscopistas
Radiologistas intervencionistas
Cirurgies

Colangite Piognica Recorrente
Hepaticojejunostomia em Y de Roux com uma ala
aferente em subcutneo (ala de Hudson) proporciona
acesso rvore biliar para extrao dos clculos

Colangiocarcinoma em 1 a 10% dos pacientes

Pacientes com reserva heptica adequada e lobo
dominante com clculos hepatectomia alargada do
lado comprometido, hepaticojejunostomia em Y de
Roux e ala de Hudson


Colangite Esclerosante Primria
Doena heptica colesttica
Estenoses fibrticas na rvore biliar intra e extra-
heptica
Sem causa precipitante conhecida
Alguns permanecem assintomticos por anos
Outros evoluem rapidamente para perda do ducto
biliar, cirrose e insuficincia heptica
Fatores genticos e imunolgicos
Associao com Doena Inflamatria Intestinal e
Retocolite Ulcerativa (60 72%)
Maior risco de colangiocarcinoma
Colangite Esclerosante Primria
Homens, 40 a 45 anos

75% sintomticos: ictercia, prurido e fadiga

Perodos de surtos e remisses

Colangiografia confirma o diagnstico

Tratamento: transplante heptico
OBRIGADA!
Bibliografia
Sabiston, Tratado de Cirurgia, Courtney M. Townsend
[et al.] Rio de Janeiro : Elsevier, 2010