MANEJO DE CEFALEAS EN

ATENCION PRIMARIA
EPIDEMIOLOGA Y
CLASIFICACIN
Las cefaleas ms prevalentes son las 1
(migraa y cefalea tensional).

Ante una cefalea: saber si es:
1: son en s misma la enfermedad
del paciente. La descripcin se ajusta
a los criterios diagnsticos de la
International Headache Society (IHS).

2: la cefalea es un sntoma de otro
proceso. Clara relacin temporal
entre la patologa y la cefalea
QU PODEMOS HACER DESDE
ATENCIN PRIMARIA?
MIGRAA
Edad inicio 10-30 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Mujeres
Semanal-mensual
4-72H
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Unilateral cambiante o bilateral anterior (frontotemporal)
Moderada-Intensa
Pulstil (o no)
Sntomas
asociados

Sntomas prodrmicos: Aura (15% pacientes). Puede ser
visual, sensitiva o con alteraciones del lenguaje (afasia).
Nauseas, vmitos
Foto y sonofobia
Agrava con actividad fsica ordinaria Incapacita para las
tareas diaria
Tratamiento - Menstrual o moderada: AINEs +/- antiemticos
- Migraa intensa: Triptanes [Contraindicados en IAM, HTA
grave, enfermedad arterial perifrica]
Profilaxis
Tto de 3-6 meses
- Betabloqueantes: Propranolol 40-240 mg/dia; Nadolol
- Antagonistas del calcio: Flunarizina 2,5-5 mg/dia (engorda), Verapamilo 240-360 mg/dia
- Valproato 400-1000 mg/dia
- topiramato 100-200 mg/dia (parestesias, adelgazamiento, CRU)
- Amitriptilina 20-75 mg/dia
S.E.N.
Dx dif:
Cefalea en racimos: si asocia componente
vegetativo local puede parecerse a la CR,
diferensindose en la duracin (CR <2 h,
Migraa>4 horas).
Cefalea tensional.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Cundo iniciar?

Frecuencia de crisis > 3/mes.
Intensidad grave con limitacin de ABVD sin que los ttos
sintomticos sean eficaces
Aura incapacitante
CI para el tto agudo o efectos 2 con los tratamientos agudos.
Condiciones atpicas (ej.: Migraa hemipljica, migraa basilar, etc.).

Objetivos del tratamiento preventivo
de la frecuencia de las crisis en al menos un 50% .
el consumo de F en fase aguda y visitas a MAP o urgencias.

Cundo interrumpir el tto preventivo:
Tras periodo de seguimiento suficiente en el que se constate que no
hay un claro beneficio con el tratamiento de prevencin.
MIGRAA RELACIONADA
CON LA MENSTURACIN
Migraa entre 2 das antes y 3 despus del
inicio de la menstruacin en al menos 2 de 3
ciclos menstruales consecutivos.

Diario de migraas (al - 2 ciclos menstruales)

En mujeres que no respondan al tratamiento
estandar, considerar tto con Frovatriptan (2.5
mg c/12h) o Zolmitriptan (2.5 mg c/8-12 h) en
los das que se espera la migraa.
CEFALEA TENSIONAL


Edad inicio 20-50 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Mujeres
Variable
30 min 7 das
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Bilateral-Holocraneal
Ondulante
Opresiva
Sntomas
asociados

Mareo (raro)
NO nauseas ni vmitos
Asociado a contractura musculatura pericraneal
No agrava con actividad fsica
Aparece por la maana y empeora durante el da
Base depresiva
Alcohol mejora
Tratamiento - Episdica: Analgsicos simples y AINEs
Utilizar desde el inicio: dosis efectivas
Profilaxis
- Amitriptilina a dosis bajas (10-50 mg/dia) [En caso de formas crnicas]
- Vigilancia de abuso de analgsicos
CLUSTER
Edad inicio 15-40 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Hombres
2-8 al dia (nocturnos)
15 min-2H
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Unilateral-Periorbital
Muy intensa
Tenebrante. No pulstil
Sntomas
asociados

Inyeccin conjuntival
Lagrimeo
Rinorrea
Sudoracin
Signo de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebral
Alcohol, estrs y exceso de sueo desencadenantes
Tratamiento - Sumatriptn subcutneo o intranasal
- O2 altas concentraciones
- Ante duda: Indometacina (Hemicranea paroxstica)
Profilaxis
Inicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques
- Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia
- Verapamilo 80 mg/8H
- Topiramato 100-200 mg/dia
- Propranolol 20-60 mg/8H
Tratamiento de cefalea en
racimos
TTO agudo:
O2 a 7-12 l/minuto, durante 15 minutos.

Triptan sc o nasal (Sumatriptan 6 mg sc > Sumatriptan 20 mg nasal> Zolmitriptn 5 mg
nasal )
INICIO TTO PFX:
- Tratamiento de transicin:
Corticoides: prednisona por va oral a dosis de 1-1,5 mg/kg/da, durante 5-7 das seguido de
una reduccin progresiva.
- Tratamiento preventivo retardado: VERAPAMILO va oral, con dosis inicial de 240 mg/
da (80 mg/8h 120 mg/12h). Inicio debe hacerse un escalado progresivo de dosis (80-
160-240 mg). Caso de no encontrar respuesta satisfactoria puede incrementarse hasta
720 mg/da.

naratriptn, eletriptn y
frovatriptn,
CEFALEA CRONICA DIARIA
Edad inicio 20-50 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Mujeres
Persistente (>15 das con cefalea al mes durante al menos 3
meses)
Abuso de analgsicos

Localizacin
Intensidad
Cualidad
Puede ser de perfil ms migraoso o de perfil ms tensional
o indeterminada
Sntomas
asociados

Trastornos del humor
Insomnio
Ansiedad
Tratamiento Tto Pfx y Dejar de tomar medicacin de abuso durante 15
das
Profilaxis
- Amitriptilina (10-50 mg/dia)
- Abordaje de problemtica psicosocial asociada
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Edad inicio > 50 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Mujeres
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Regin temporal
Moderada-intensa
Sntomas
asociados

Dolores atpicos a nivel facial, occipital y/o cervical
Claudicacin mandibular
Prdida de visin (neuritis ptica)
Tratamiento Prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia
Profilaxis
NEURALGIA DEL TRIGMINO
Edad inicio < 50 aos
Sexo
Frecuencia
Duracin
Mujeres
1-100 al dia (paroxisticos)
Segundos
Localizacin
Intensidad
Cualidad
Ramas del trigmino
Muy intensa
Lancinantes
Sntomas
asociados

Zona de gatillo: Dolor al roce
Facies inexpresiva
Si aumenta con Valsalva o hipoestesia facial pensar en
organicidad
Tratamiento Carbamazepina en dosis creciente hasta 400 mg/8H
Gabapentina 400-800 mg/8H
Topiramato 50-100 mg/12H
Hasta inicio de accin del tto, podemos usar tramadol o
meperidina. AINEs no suelen funcionar.
Profilaxis
Tras la desaparicin del dolor, ir retirando la medicacin paulatinamente. En ocasiones, puede mantenerse de
forma continuada.
ANAMNESIS
Edad de inicio

H personal y familiar

Modo de presentacin
(agudo-explosivo, subagudo,
crnico)

Cualidad del dolor (pulstil,
sordo, opresivo, lancinante)

Intensidad

Localizacin (periocular,
hemicraneal, occipucio)
MUY MUY
IMPORTANTE!!!

Factores precipitantes o agravantes

Duracin y frecuencia de episodios

Sntomas asociados

Experiencias teraputicas previas

Automedicacin

Estudios diagnsticos previos

Situacin anmica del paciente

MC en ese momento concreto
EXPLORACIN FSICA
Tensin arterial, T
Palpacin de arterias temporales (>50 aos)
Auscultacin de soplos Cervico-craneales
Exploracin neurolgica completa
Signos menngeos
Exploracin oftalmolgica: PIO, Fondo de ojo
Presin de:
Senos paranasales
Articulacin temporomandibular
SIGNOS DE ALARMA
Cefalea de inicio reciente en personas > 50
aos
Cefalea de intensidad progresiva que no
mejora.
Cefalea de carcter gravitatorio que empeora
con el sueo, el decbito o maniobras de
Valsalva (tos, estornudos, etc.)
Cefalea intensa de inicio brusco
Aura atpica
Cefalea asociada a fiebre sin foco aparente,
alteraciones de la consciencia y/o alteraciones
neurolgicas
Cefalea asociada a signos de disfuncin
neurolgica
Cambios en el patrn de una cefalea
Falta de respuesta a tratamientos habituales

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Cuando se sospeche un origen secundario
TAC URGENTE. Indicaciones:
Cefalea intensa de inicio agudo
De evolucin subaguda que empeora
progresivamente.
Asociada a focalidad neurolgica, papiledema o
rigidez de nuca.
Asociada a fiebre, nuseas y vmitos que no son
explicables por una enfermedad sistmica.
Analitica: VSG (Arteritis de la temporal) urgente

DERIVACION A NEUROLOGIA
Incertidumbre diagnstica
Cefaleas primarias sin respuesta a tratamientos
Sospecha de cefalea secundaria
Dificultades de manejo de cualquier tipo: Tratamiento
complejo por la interferencia de la medicacin con otros
problemas mdicos del paciente.
Cefalea en racimos
Neuralgia del trigmino, principalmente si no mejora con
tratamiento pautado.
Cefalea hemicraneal paroxstica
Derivadas del curso clnico: aura atpica, variacin en las
caractersticas del dolor, necesidad de segunda opinin,
ineficacia o efectos secundarios de los tratamientos habituales
pautados.