Ateneo Hospitalario

VACUNAS
CePSI EVA PERN
Centro Provincial de Salud Infantil
A propsito de
un caso..
Ingresa paciente de sexo masculino, de 6 meses
de edad, procedente de La Banda.
Consulta por cuadro clnico de 24 horas de
evolucin caracterizado por CVAS y fiebre, por lo
que consulto en Hospital zonal, donde le indican
tratamiento sintomtico con paracetamol.
Por la noche el nio permaneci quejoso, y con
rechazo alimentario.
Al da siguiente se acentu el cuadro por lo que
consulta nuevamente en Hospital de La Banda
desde donde lo derivan a este nosocomio.
Examen fsico
Nio eutrfico, en grave estado general, con
sensorio deprimido, sin pulsos centrales ni
perifricos, reticulado generalizado,
acrocianosis, fontanela anterior abombada,
facie ciantica, midriasis arreactiva, paro
cardiorrespiratorio.
Diagnstico presuntivo
Shock sptico
Sndrome menngeo

Laboratorio solicitado
Hemograma:
GR: 2210000, Hto 17%, Hb 5,7, GB 5000 (0%, 6%, 0%,
0%92%, 2%) , Plaq 30000.
VSG 7
Medio interno: Ca 6.7, Na 132, K 9.8, Uremia 61,
Glucemia 7.
Creatinina: 13.4
TP menor a 10%
GOT 77, GPT 20
EAB: 7.2/23/40/9/-18/66%

Puncin Lumbar
Liquido cefalorraqudeo:
Xantocrmico
Aspecto turbio
Pandy +
Albmina 208
Glucosa no dosable
Sedimento: 20- 30 leucocitos por campo
Identificacin del germen: Haemophilus spp.
Se indaga sobre antecedentes de
inmunizaciones.
Generalidades de vacunas
Precauciones y contraindicaciones
Precauciones verdaderas:
generales
especficas
Contraindicaciones verdaderas:
generales: anafilaxia a la vacuna o sus
componentes
especificas: Sabin, DTP, Salk

VACUNA CONTRAINDICACIN
Todas Anafilaxia previa.
DPT Encefalopata desarrollada entre los 7dias luego de haber
administrado la dosis previa de la vacuna.
Sabin Pacientes y contactos de inmunocomprometidos.
Salk Antecedentes de anafilaxis a neomicina, polimixina, y
bacitracina.
Triple viral Embarazo, anafilaxia a neomina. Precaucin si el paciente
tiene prpura, si se le administr gammaglobulina en los
11 dias previos o si tiene TBC, y en
inmunocomprometidos.
Hib Ninguna
Antimeningoccica Ninguna
Antineumoccica Ninguna
Hepatitis B Anafilaxia.
Varicela Embarazo, anafilaxia a neomicina, Pacientes
inmunocomprometidos.
Hepatitis A Anafilaxia al aluminio
Influenza Anafilaxia al huevo y ant. de G. Barr durante las 1 6
semanas luego de la vacunacin.
Papilomavirus Ninguna
Fiebre amarilla < de 6 meses, ancianos, embarazadas e
inmunocomprometidos.
Falsas contraindicaciones
Fase de convalecencia de enfermedad.
Enfermedad aguda Benigna.
Tratamiento ATB en curso.
Embarazo de la madre u otros contactos hogareos.
Exposicin a persona enferma.
Amamantamiento, prematuridad.
Convulsiones febriles, temperatura post vaccinal.
Alergia a plumas y pelos, carne, a la penicilina u otro
ATB.
Desnutricin.

Intervalos recomendados segn tipo de
antgeno
Tipos de
antgenos
Ejemplos
vacunas
Intervalos entre
dosis
Observaciones Precauciones
Dos o mas
antgenos vivos
par entrales
Varicela
sarampin
rubola paperas
o fiebre amarilla
Adm.
simultneamente
o separadas por
4 sem
Para eliminar la
interferencia
entre ambas vac
y lograr asi mejor
inmunogec
Si se adm. 2 vac.
parenterales con
dif de 4 sem, la
seg
Se considera nula
Dos o mas
antgenos
inactivados
Pentavalente y
meningococo IPV
y neumococo
Adm. con
cualquier
intervalo o
simultneamente
Deben ser inyect
separadamente y
en dif sitios
anatmicos
Respetar las dif
via de
admisnitrac
Antgenos
inactivados con
antgenos vivos
Antigripal y SRP/
Hep A y varicela
Adm. con
cualquier
intervalo o
simultneamente
Las vac de Ag
vivos orales
pueden ser
administradas
ant, desp o
simult
Excepc
Vac del clera
parenteral, y
contra f. amarilla
cuyo lapso es de
3 sem
Vacunas recomendadas en nios
prematuros
BCG
Vacuna antihepatitis B
Vacuna antipoliomieltica
DPT + Hib
Antigripal
Antineumococica conjugada
Rotavirus
Antimeningococica conjugada C

Vacunas en nios con HIV
Salk
BCG, no con sntomas o supresin severa.
Varicela con linfocitos CD4 mayor 15%
Nios mayores de 9 aos colocar varicela y
triple viral con CD4 mayores a 200 mm3
Todas las dems vacunas deben ser aplicadas
Recomendar antineumococcica y antigripal
inactivada

Caso clnico N1
La mam de Julin de 13 meses de edad
consulta peridicamente a la UPA para
realizarle los controles de salud, en esta
oportunidad trae consigo el carnet de
vacunacin y nos pregunta si el nio tiene
vacunacin completa, ya que una vecina le
coment que a su hijo de la misma edad le
haban colocado una nueva vacuna que no
figuraba en el carnet.

Vacunas que tiene hasta el da de la fecha Julin:
BCG
Hepatitis B 1 dosis del nacimiento
Pentavalente (2, 4 y 6 meses)
Sabin (2, 4 y 6 meses)
Triple viral
Hepatitis A

Qu vacunas le faltan a Julin?
Que otras vacunas le podramos colocar que
no estn en el calendario oficial?

Caso clnico N 2
Rebeca naci el da 05/02/1999. Tiene vacunas: BCG,
Cudruple bacteriana y antipoliomieltica completa (ultima
dosis a los 6 aos), triple viral ( 1 dosis el da 15/03/2000).
Concurre en la fecha y usted al constatar lo citado
considera que:
a) Tiene el calendario de vacunacin completa para la edad
b) Debe recibir una dosis de triple bacteriana acelular
c) Debe recibir una dosis de triple bacteriana acelular, 3
dosis de vacuna anti hepatitis B.
d) Debe recibir una dosis de triple bacteriana acelular, 3
dosis de vacuna anti hepatitis B, y 3 dosis de vacuna HPV.
e) Ninguna es correcta

Caso clnico N3
Usted asiste un parto de un nio de 2,100 kg cuya
madre es HIV +. El examen fsico del nio no
evidencia alteraciones. Segn las
recomendaciones de la OMS su conducta seria:
a) Indicar vacuna BCG y anti Hepatitis B
b) Indicar vacuna anti Hepatitis B diferir vacuna
BCG
c) No indicar vacunas hasta conocer el estado
inmunolgico del nio
d) Indicar vacuna anti Hepatitis B mas
inmunoglobulina anti Hepatitis B

Caso clnico N4
Ignacio de 6 aos est por iniciar la
escolarizacin, hace 3 semanas presento una
purpura trombocitopnica que se asocio
temporalmente con la vacunacin Que
vacuna pudo haber producido la purpura?
a) BCG
b) DPT
c) Triple viral
d) Sabin

Caso clnico N5
Cul de los siguientes eventos que ocurra despus de
administrar DPT/DPaT es una contraindicacin
definitiva para colocar futuras dosis de esta vacuna?
a) Temperatura de 40,5C durante 48 horas posteriores
b) Episodio de hipotona/ hiporrespuesta o sincope
dentro de las 48 horas
c) Convulsiones dentro de los 3 das
d) Encefalopata dentro de los 7 das
e) Llanto persistente, inconsolable por ms de 3 horas.