Caso 1

Verónica tiene 40 años y lo consulta

porque se siente cansada y sin fuerzas.
No tiene antecedentes de importancia,
ni ella ni sus familiares. No utiliza
ningún MAC.
¿ Cual seria su conducta y dgn
presuntivo?
¿ Como hace el dgn de anemia?
¿ Como se clasifican las anemias?
cual es la causa mas prevalente de
anemia?
 Anemia

Disminución de los valores de

hemoglobina o del hematocrito
considerados normales para la
edad, o disminución en un 10% o
2 mg/dL con respecto a valores
previos del paciente.
 Edad HGB HTO

 2 semanas 13-20 42-66

 3 meses 9.5-14.5 31-41
 6m a 6 años 10.5-14.5 33-42
 7 a 12 años 11-16 34-40
 Varón 13.5-17.5 41-53
 Mujer 12-16 36-46
 Embarazada 11-13.5 variable
 Ind. Normal Alterado
Hemat.
Hto x 100
VCM 80-100 < 80: Microcitica VCM
2 1eras cifras de rto
>100: Macrocitica eritrocitos

HCM 29,5+/-2.5 (Hgb gr%/nGR ) x 10

pg
CHCM 32.5 Normocromicas ( 32-36)
g/dl+/2,5 Hipocromicas (<32) Hgb gr%/hto ) x
100
Rto 0.5%-1.5% <0.5% Arregenerativa
reticulocit >0.5% Regenerativa
os
ADE: Indice de Ferritina:H 22-322mcg/l
Anisocitosis: M jovenes 6-81 meno.14-
>15 % : alto grado 186
<11,5%
RDW : : %
bajo
reti xgrado Ferremia:70-200
HTO mg/dl
HTO Normal ( 45%)
Transferrina: 300mcg%
Sat.Transferr: 20-45%
 SIGNOS
 Palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal) SS 19 a 70% E 70 a 100%.
 Soplo sistólico en ápex o foco pulmonar
 Taquicardia.
 Signos de IC.
 Hipotensión ortostática.
 Buscar Petequias, Equimosis.
 Esplenomegalia (hemólisis).
 Dolor óseo (LMC, MM, Ca Metastásico).
 Pérdida de la sensibilidad vibratoria (déficit B12).
 Uñas quebradizas.
 Caída de cabello (Ferropénica).
 SINTOMAS
astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo,
cefalea, acúfenos , vértigos, falta de concentración y memoria,
trastornos del sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones,
dolor torácico anginoso.

Deficit B12 : Parestesias, ataxia, debilidad severa, espasticidad,

incontinencia fecal y urinaria.
Pérdida de memoria, irritabilidad y demencia
 Caso 2
Lo visita en el CeSAC Jose, de 60 anos de edad. Le trae un
laboratorio que le pidieron en su obra social.
Es HTA, Diabetico y Tabaquista.
Laboratorio: HGB 10.3 – HTO 31 %-VCM 73-CHCM 28-GB: 4000-
RDW : 18 Plaquetas: 205.000. Perfil bioquimico y hepatograma
s/p.

1-Defina el tipo de anemia y las posibilidades diagnosticas

principales ante este tipo.
2-Cual seria su conducta ante este paciente
3- Si usted confirma que es por deficit de hierro como lo
estudiaria?
4-Como indicaria el tratamiento y su seguimiento posterior?
5-Ante una mujer de 25 anos con ant de hipermenorrea,su
conducta seria la misma?
 VCM < 80
Microcitica
Ferritina
Baja Normal o alta
Ferropenia Ferremia/TIBC
Baja Nomal o alta

A.Enf Cronicas Electroforesis de hgb

HbA2 Normal
Aumentad
a
PMO
Talasemia A.Sideroblasti
c
 MICROCITICA
 VCM < 80 ( > hipocrómicas)
 Principal causa:
ferropénia

Rto reti RDW

Ferropenia Arregenerativa alto
Sideroblastica Arregenerativa alto

Talasemia regenerativa Normal/bajo

Enf cronicas Arregenativa bajo
 Deficit de hierro
La prevalencia en nuestro país oscila entre 35 y 56%,
46% de niños entre 5 meses y 2 años del Gran Bs As

 Mecanismos varian con la edad:

 Lactantes: hipoaporte (LVE)
 Adolescentes: aumento requerimiento + hipoaporte
 Mujeres edad fertil: perdidas menstruales
 Hombres –mujeres postmenopausicas: perdidas GI
 Ancianos: perdidas + deficit ingesta
 Tratamiento
Anemia:
oral 200 Aumentan Disminuyen absorcion.
mg/dia absorcion Antiácidos, prazoles, antiH2,
Fe elemental Vit C-Acidez gastrica- café, té,yema de huevo, exceso
Estomago vacio de calcio:
Ef adversos GI

Parenteral Intolerancia oral o no comprension de la prescripcion

Hierro disminuye
Enf la
GIbiodisponibilidad
que empeora condeFElaoral:
levodopa,
ulcera tetraciclinas,
,colitis ulcerosa
tiroxina y quinolonas.
Perdida GI persistente-HDA reciente

Calculo dosis total: (15-Hgb pte) x 3 x peso en kg = mg

Para reponer depositos duplicar el resultado
Dosis maxima diaria: 100 mg ( 1 ampolla)
 Seguimiento
 Reticulocitos a los 10 días ( > 100.000/mm3)
 Hemograma a los 30 días
 HGB 2gr% c/2-3 sem de tto
 T(Sem)= (meta de Hgb-hgb pte ) x 3
 Continuar tto oral por el = tiempo que llevó
normalizar o por 4 a 6 meses más.
 Parenteral hasta completar requerimiento
calculado
Caso 3
Paciente de 55 anos concurre para mostrarle laboratorio solicitado
por otro profesional. Como antecedente refiere tener
vitiligo,hipotiroidismo, HTA, sin otras patologias aparentes
laboratorio: HG 10, HTO 30, VCM 110, CHCM 35, RDW 18, GL 110,
hepotograma S/P, TSH 15
Defina el tipo de anemia y las posibilidades diagnosticas principales
ante este tipo.
Cual seria su conducta ante este paciente?
Si usted confirma que es por deficit de B 12 como lo estudiaria?
Conoce como indicar el tto?
Causas
La causa más común es el alcoholismo, seguido por el déficit
de B12 y ácido fólico, la quimioterapia, hipotiroidismo y la
mielodisplasia
El 10 % no tiene causa aparente.

1)Un Megaloblásticas
Sólo Neutrófilo con un Núcleo de
* déficit de vitamina B12
5 lóbulos o Más debe Sugerir
el Diagnóstico de una Anemia Megaloblástica
* déficit de ácido fólico
por Déficit de Vitamina B12 * efecto de drogas
* mielodisplasia

2) No megaloblásticas * reticulocitosis
* hipotiroidismo
* enfermedades hepáticas
y alcoholismo
* anemias sideroblástica
* algunas anemias
aplásicas
 Macrocitosis

Frotis sge periferica

Megaloblastico No Megaloblastico
Dje B12 Dje folatos Rto Reti.
< 200pg/ml < 6 ng/ml
Aumentados Normales
Malaabsorcion Deficit ingesta
Mec Alcholismo Hemorragia Alcoholismo
Competitivo Farmacos Aguda Hepatopatia
Deficit ingesta Hemolisis Cronica
 Tratamiento
Vía oral
Deficit de Ac Folico
5 mg/día
(aún en
Nunca iniciar tto con ac folico malabsorción)
sin descartatr 1ro el deficit de 1 a 4 meses
B12 Cronico(talasemias)
5mg/sem de por vida

Vía parenteral
Deficit de (cianocobalamina)
B12 1000 ug/día 1 semana
1000 ug/día 2 veces
por semana por 4
semanas
1000 ug/ por mes x
vida (opcional)
 SEGUIMIENTO
 Recuento reticulocitos a los diez dias
 Se usa como prueba terapeutica para confirmar el dgn

 Recuperacion de las manifestaciones neurologicas es

mas lenta
 Control a las 8 semanas

 A.Perniciosa comun coexistencia con deficit de Fe que se pone

manifiesta cuando se inicia tto con vitaminas: cae el VCM a valores
suboptimos,o no sube la hgb
Control anual endoscopico por el riesgo de cancer gastrico
 Caso 4:
Lucia es una una paciente que se encuentra en
evaluacion por presentar poliartritis recurrentes.
Trae un laboratorio en el que solo se lee el
hemograma (el resto no llego por no tener hoja
de derivacion)
 Hto: 27 HGB: 8,6 VCM 92 CHCM:32 RDW< 14,
resto s/p
 Defina el tipo de anemia y las posibilidades
diagnosticas principales ante este tipo.
 Cual seria su conducta ante este paciente?

 Indique los criterios de interconsulta

 Hemolítica por factores intrínsecos del eritrocito:
Esferocitosis: R con RDW bajo
Hemoglobinopatías R con RDW alto

 Hemolítica por
causas extrínsecas: R con RDW alto

 Enf. crónicas: A con RDW bajo

 IRC: A con RDW bajo
 Ferropénica: A con RDW alto
 Talasemia R con RDW normal/bajo
 Sideroblástica: A con RDW alto
 A. Aplásica: A con RDW bajo
 Estudios y tratamientos dirigidos a la
causa subyacente !!!!!!
 Interconsulta
 Anemia hemolítica aguda, sangrado agudo con
descompensacion hemodinamica
 Sospecha de anemia hemolítica, talasemia,
síndromes mielodisplásicos u otras anemias de
origen central.
 Anemia microcítica no ferropénica no asociada a
ningún proceso crónico
 Anemia normocítica de etiología no asociada a
patología crónica-inflamatoria.
 Anemia acompañada de otras citopenias en sangre
periférica
 Anemia perniciosa
 Hepatopatía
 Síndromes de malabsorción
 Fe ++ B 12 Ac Folico

FuentesHem (abs 20- No Hem( 5%) Carnes Veg.Verde

30%) Yema huevo Termoestabls
Rinon-higado Avena-semola- e Termolabil
Carnes rojas maiz
-morcilla Leche-yogurth
Legumbres(por
ots,lentejas)
Marian,Ema y
Gime
Dic 2007