En la solicitud de la transfusin al banco de sangre, deben constar el diagnstico y los datos relevantes de la historia clnica. En la transfusin a nios menores de 4 meses se deben considerar su volumen sanguneo, la respuesta fisiolgica diferente a la anemia, la inmadurez de su sistema humoral. Existen dos tipos de Sangre Total: Sangre Completa: la obtenida de una donacin y almacenada como tal sin fraccionar. Sangre Total Reconstituida: la preparada a partir de Glbulos Rojos Empacados. a los cuales se les agrega plasma. Si sta es reconstituida con plasma fresco recin descongelado se denomina sangre total reconstituda fresca . Si sta es reconstituida con plasma humano normal se denomina simplemente sangre total reconstituida La transfusin de sangre total o sangre total reconstituida est indicada en: 1- Transfusin masiva o prdida aguda de sangre solo cuando la prdida sangunea ha sido mayor a un volumen sanguneo (70ml/kg.) en menos de doce a veinticuatro horas, 2.-Exanguinotransfusin 3.-Ciruga Extracorprea. Compatibilidad de los glbulos rojos con las soluciones para uso intravenoso a- Solamente utilice solucin fisiolgica b- No utilice soluciones con dexlrosa al 5% c- No utilice la solucin de lactato de Ringer, ya que contiene calcio que puede inducir la formacin de cogulos. d- No aada ningn medicamento a la sangre. Pacientes candidatos a transplante de mdula sea Sndrome de Inmunodeficiencia Congnitos. Neonatos prematuros Con pesos menores de lSOO g. Transfusin intrauterina. Transfusiones provenientes de parientes de primer grado de consaguinidad, sobre todo en ciruga extracorporea. Enfermedad de Hodgkin. Los glbulos rojos congelados son aquellos a los cuales se les ha extrado el plasma y es sustituido por glicerol, el cual es un agente criopreservante. Mantenimiento de glbulos rojos de grupos sanguneos raros. Transfusin autloga. Pacientes con historia de reacciones alrgicas transfusionales y receptores con deficiencia de IgA. Cuando existen situaciones en donde no se desea inmunizacin a leucocitos o plaquetas. Existen dos tipos de plasma: Se fracciona durante las primeras 6 horas posteriores a la donacin Plasma fresco congelado (P.F.C.) como el plasma sobrenadante del crioprecipitado, del plasma fresco descongelado despus de 4 horas, y del fraccionamiento de una unidad dc sangre completa despus dc 24 horas de donada. Plasma simple (Plasma Humano Normal),
Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente con una deficiencia de un factor de coagulacin no conocida, o con tiempos de protrombina y/o tromboplastina parcial
Sangrado o procedimiento invasivo en un paciente en el que se sospeche deficiencia de vitamina K
Terapia de reemplazo durante el recambio teraputico de plasma (plasmaferesis),
Terapia de reemplazo en casos de coagulacin intravascular diseminada. En casos de transfusin masiva cuando existan las siguientes tres condiciones simultneas: a)sangrado generalizado b) T.T.P. mayor de 1.5 veces del valor normal (ms dc 60 segundos), c) plaquetas con un valor mayor a 70.000/mm3. Terapia de reemplazo en deficiencias de antitrombina III. protena C o protena S
La F.D.A. en Julio de 1989 recomienda que el plasma fresco congelado /10 debe aplicarse: Para expansin de volumen Como suplemento nutricional Para reemplazo de inmunoglobulinas Profilcticamente en transfusin masiva Profilcticamente luego de ciruga extracorprea.
Sangrado o procedimiento invasivo en hemofilia A o enfermedad de Von Willebrand. Sangrado o procedimiento invasivo en hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia o disfibrinogenemia. Terapia de reemplazo en coagulacin intravascular diseminada. Terapia de reemplazo en deficienicia de factor XIII Conteo plaquetario menor a 5.000- 20.000/mm3 y fallo medular. Conteo menor a 50.000/mm3 y sangrado activo o procedimiento invasivo en un paciente con fallo medular. Conteo menor a 50.000/mm3 asociado a proceso infeccioso severo. Sangrado asociado con un defecto cualitativo plaquetario Ciruga extracorprea con sangrado excesivo inexplicado, independientemente del conteo plaquetario. Es un procedimiento que requiere un conocimiento exacto de factores particulares de cada una de las etapas del desarrollo del nio, especialmente en el perodo neonatal. La prctica transfusional en pediatra se divide en 2 etapas: a) Del nacimiento a los 4 meses de edad, b) mayores de 4 meses 1. Su volumen sanguneo es superior al del adulto (85 ml/kg), pero muy pequeo en relacin al volumen de un concentrado de hemates (CH) (300 ml). 2. La respuesta fisiolgica a la anemia es diferente, con descenso de la eritropoyetina endgena en el recin nacido prematuro. 3. Su sistema humoral inmunitario no es capaz de formar anticuerpos frente a los estmulos de los antgenos eritrocitarios. 4. Las soluciones aditivas, utilizadas para aumentar el tiempo de conservacin de los CH (adenina y manitol), se asocian a toxicidad renal. La gua britnica recomienda: Hemoglobina (Hb) < 12/13 g/dl o Hto < 36% en las primeras 24 h de vida. Prdida acumulada en una semana superior al 10% de la volemia. Neonatos en unidad de cuidados intensivos, Hb < 12 g/dl. Prdida aguda > 10% de la volemia. Dependencia crnica de oxgeno, Hb < 11 g/dl. Anemia tarda en paciente estable, Hb < 7 g/dl. Indicaciones Neonatos con coagulopata (ratio del tiempo de protrombina o del tiempo de tromboplastina parcial activada > 1,5) y riesgo de hemorragia (pretrmino, paciente intubado o antecedente previo de hemorragia periventricular) o que vayan a ser sometidos a un procedimiento invasivo. Caractersticas Grupo ABO compatible (grupo AB como primera opcin). Debe infundirse a un volumen de 10-15 ml/kg. Indicaciones Neonatos con sepsis grave y neutropenia profunda de ms de 24 h de evolucin que presentan empeoramiento a pesar del tratamiento antibitico. Neonatos o nios con neutropenia con infeccin de origen fngico que no responden al tratamiento adecuado. Caractersticas del producto Los granulocitos deben obtenerse por afresis de donantes relacionados, tratados previamente Deben almacenarse a temperatura ambiente sin agitacin. Anemia preoperatoria significativa en ciruga urgente o programada, Prdidas intraoperatorias de sangre superiores al 15% de la volemia. Hb postoperatoria < 8 g/dl con clnica de anemia. Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no responden a coloides y cristaloides. Hb < 8 g/dl en pacientes con tratamiento de radioterapia o quimioterapia. Anemia crnica congnita o adquirida con repercusin clnica Consideraciones generales La sangre debe ser siempre leucodepleccionada y de menosde 14 das. Los pacientes deben estar vacunados del virus de la hepatitis B. Se debe realizar el perfil antignico completo del paciente, previo o tan pronto como sea posible al inicio de las transfusiones peridicas Mantener Hb alrededor de 12 g/dl. Estos valores se consiguen transfundiendo 10-15 ml/kg cada 3-4 semanas. La transfusin debe prevenir los cambios en el esqueleto seo, la hiperplasia medular y la aparicin de visceromegalias. El tratamiento con quelantes de hierro debe considerarse cuando se ha transfundido 10 veces e iniciarse cuando la ferritina es > 1.000 g/l, a ser posible despus de los 2 aos de edad. Infecciones virales Contaminacion bacteriana Elevacion de la T , hipotension, deben ser investigados en personas que reciben transfusiones. Parasitos : es mas raro (chagas y malaria)
Hemolisis Aguda Fiebre no relacionada a hemolisis Hemolisis retardada Alergia y anafilaxia Injuria pulmonar asociada a transfusin