UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE POST GRADO

SECCION ENFERMERA SEGUNDA ESPECIALIDAD
DOCENTE:
-Rojas Vera Jorge
INTEGRANTES:
- Acua Shardin Liz Vanessa
-Cabrera Lujn Luzmila
-Caldern Asmat Sharon Jackeline
- Chavarri Troncoso Yessica
- Polo Caldern Zara Elizabeth
- Ramrez Valverde Tania Marisol
- Vegas Alvarez, Danny Lilibeth
-Vilca Zare Danixa Aribel
LA BACTERIEMIA
es la presencia de bacterias en
la sangre.
La sangre es normalmente un medio
estril, por lo tanto la deteccin de
bacterias es indicativa de infeccin.

LA BACTERIEMIA SEPSIS
no requiere un cuadro clnico
manifiesto
se refiere a la respuesta
inflamatoria sistmica que
tiene lugar ante una infeccin
LA BACTERIEMIA
ZERO
Reducir la tasa de
bacteriemia (BRC) asociada
a catter venoso central en
al unidades de cuidados
intensivos
(
BACTEREMIAS RELACIONADAS AL CATTER
El paso de grmenes al torrente sanguneo se puede
producir por las siguientes vas :
CONTAMINACION
INTRALUMINAL
Los
microorganismos
colonizaran la
conexin del catter
por su manipulacin
y desde ah migraran
por el interior del
mismo al torrente
sanguneo .
CONTAMINACION
EXTRALUMINAL
Los grmenes que
colonizan la piel ,
migraran desde la
piel circundante , al
punto de entrada al
exterior del catter y
desde aqu al torrente
sanguneo .
VIA
HEMATOGENA
Los
microorganismos
proceden de
focos infecciosos
a distancia
pueden colonizar
el catter por va
hematgena.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CATETER Y SU
MANIPULACION
Tcnica defectuosa en la insercin
Defectuoso lavado de manos antes
de la insercin y manipulaciones del
catter,
Inadecuado uso del material y ropa
estril durante la insercin y
manipulaciones del catter
Nmero de das de caterizacin
Acumulacin de humedad
alrededor del orificio de insercin
Excesiva manipulacin del equipo
de infusin
Mala utilizacin de los equipos de
infusin
Rasurado de la piel antes de la
insercin del catter
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE
Edades extremas
Patologas en las que se han descrito
mayores probabilidades de infeccin
diabetes
leucemias
Malnutridos
Inmunodeprimidos y sometidos a
quimioterapia
Clasificacin
El origen de la infeccin
El patrn Clnico :
Enfermedad Subyacente
De acuerdo con el lugar
de adquisicin de la
infeccin
De acuerdo con el lugar de adquisicin de la infeccin
Bacteriemia
nosocomial
Cuando se detecta un
hemocultivo positivo para
bacterias u hongos
Tambin dentro de las primeras 48 h,
cuando estn directamente
relacionadas con algn tipo de
manipulacin invasiva realizada al
ingreso en el hospital..

aquellos episodios
de bacteriemia que
ren

De acuerdo con el lugar de adquisicin de la infeccin
Bacteriemia
Comunitaria
Cuando la infeccin ocurre en
un paciente antes del ingreso
en el hospital
Cuando el episodio ocurre dentro
de las 48 h de ingreso y no est
relacionada con ningn
procedimiento realizado despus
del ingreso.


De acuerdo con el lugar de adquisicin de la infeccin
Bacteriemia
Asociada a cuidados
Sanitarios
Cuando ocurre dentro de las
primeras 48h de ingreso en pacientes
que residen en la comunidad, pero
que tienen un contacto peridico con
algn tipo de asistencia sanitaria
Estas infecciones representan
hasta un 40% de las infecciones
clasificadas hasta hoy como
comunitarias

Segn el origen de la Infeccin
Son aqullas
en las que no
se conoce la
infeccin de
origen causa)
Son todas
aquellas que se
desarrollan
secundariamente
a una infeccin
localizada y
documentada
microbiolgicame
nte.
Bacteriemias
secundarias
Bacteriemias primarias o
de origen desconocido:
El patrn Clnico : Enfermedad
Subyacente
Las bacteriemias en este grupo de pacientes estan
determinadas por la enfermedad subyacente y por
eso han sido incluidas losfactores de riesgo que
producen esta bacteremia. Segn las Guas Clnicas
SEIMC (Gua para el diagnstico y tratamiento del
paciente con bacteriemia)
estratificadas segun las distintas enfermedades
subyacentes que se detallan a continuacin.
BACTEREMIAS EN PACIENTES CON HEMODIALIS CRONICA
En la etiologa predominan las bacterias
grampositivas (60-90%)
seguidos de S. aureus (3-40%), y
Enterococcus spp. (2-20%).
La mortalidad oscila entre el 8-25% [18].
La incidencia vara dependiendo del tipo
de acceso vascular para la hemodilisis,
que es el origen mas comun de la
bacteriemia. El riesgo de bacteriemia es 7
veces superior cuando la hemodialisis se
realiza atrav de un catter vascular que
de una fstula arteriovenosa.

BACTERIEMIAS EN RECEPTORES DE TRASPLANTE DE ORGANO SOLIDO
Las bacteriemias en los receptores de
trasplante de Organo estan determinadas por
el tipo de Organo trasplantado, por la funcion
del mismo y por el perodo postrasplante.
La frecuencia de bacteriemia es mayor en el
trasplante heptico (22-29%), seguida del
cardaco (16%) y del renal (12%) [19-21]. El
50% de las bacteriemias ocurren durante el
primer
mes postrasplante.
BACTERIEMIAS EN PACIENTES CON INFECCION POR EL VIH.
Ahora la bacteriemia es de
predominio nosocomial y la etiologa muestra
una reduccin progresiva de las bacterias
gramnegativas y de las micobacterias, y un
incremento de las grampositivos.

La introduccin del tratamiento
antirretroviral de gran
eficacia en 1996 modific las principales
caractersticas de la bacteriemia en los
pacientes
infectados por el VIH
MANEJO CVC
I. Higiene adecuada de
manos
II. Desinfeccin de la piel
con clorhexidina
III. Medidas de
barrera total durante
la insercin
IV. Preferencia de
localizacin subclavia
V. Retirada de CVC
innecesarios
VI. Manejo higinico
de los catteres
Antes y despus de palpar los lugares
de insercin.

antes y despus de insertar, remplazar,
accede, reparar o proteger un catter
extravascular .

Antes y despus de procedimientos
invasores.

Entre pacientes.

Antes y despus de la utilizacin de
guantes.

Si se sospecha una contaminacin


Desinfectar con
Clorhexidina
acuosa al 2% o
alcohlica al 0.5%
antes de la
insercin del
catter y durante
los cambios de
apsito.
EXCEPTO :
o Deformidades anatmicas.
o Alteraciones de la coagulacin.
o Enfermedad renal si puede requerir
dilisis.
Retirar cualquier catter que no sea
absolutamente imprescindible.
Se limpiaran los puntos de inyeccin con
alcohol de 70% antes de acceder con
ellos al sistema.
COMPLICACIONES DEL CATETER VENOSO
CENTRAL
clasifican
Se
por
orden de importancia
INFECCIOSAS MECNICAS QUMICAS
INFECCIOSAS
Constituyen
causa ms comn
el estafilococo coagulasa
negativo

estafilococo aureus
Infeccin del sitio de
salida del catter
Infeccin del
reservorio del catter
Infeccin del tnel del
catter
Colonizacin del
catter
Bacteriemia relacionada con la solucin
parenteral
Bacteriemia relacionada
con el catter
seis tipos de infecciones
asociadas
a CVC
MECNICAS
NEUMOTRAX
Puede ser causado por la aguja, la gua, el dilatador o el catter
usados
para el acceso yugular o subclavio.
EMBOLIA AREA
MAL POSICIN DE CVC
Es difcil determinar la incidencia real de Embolia Area (EA)
relacionada a CVC pues la mayora de las veces cursa en forma
subclnica, sin resultar en repercusiones severas y por lo tanto no
es notificado
Se define cuando el catter est en el sistema venoso pero la
punta del catter no est en la aurcula derecha VCS o VCI;
o cuando el catter est fuera del sistema venoso, doblado o
cuando el tercio distal del catter no va paralelo a la pared
de la vena.
PUNCIN O
CATETERIZACIN
ARTERIAL.
PERFORACIN DE
GRANDES VENAS
Las consecuencias de lesiones arteriales van desde hematomas ,
accidentes cerebro-vasculares, pseudo-aneurismas, diseccin,
trombosis,hemotrax, tamponamiento cardiaco y fstula arterio-
venosa.
La lesin de grandes venas en relacin con la instalacin o uso
de un CVC, si bien es cierto es de baja ocurrencia, existe y
puede ser fuente de importante morbilidad e incluso
mortalidad
ARRITMIAS
TROMBOSIS
VENOSA
RELACIONADA A
CATTER
OCLUSIN DEL
CATTER VENOSO
CENTRAL
DAO DE
ESTRUCTURAS
VECINAS
MECNICAS
Las arritmias en relacin con los CVC son producidas por irritacin
mecnica de la superficie del endocardio, ocurren al contacto con las
guas o el catter y se presentan casi siempre al instalar un CVC
La trombosis asociada a catter tambin est asociada a mayor
compromiso infeccioso del catter que puede derivar en sepsis de
catter y bacteremias.
La puncin venosa central puede lesionar cualquier estructura no
vascular que est anatmicamente cerca del sitio de puncin.
La oclusin del lumen del CVC ocurre en el 14 a 36% en uso crnico y
alrededor del 10 % en el uso de catteres transitorios.
QUMICAS
representan una de las causas para el retiro anticipado de un
catter sea de corta o larga estancia; la oclusin ocasionada
por trombos y precipitados de medicamentos.
Son menos frecuentes
sin embargo
Prevenir y detectar precozmente la
infeccin relacionada con la terapia
intravenosa.
Mantener el catter venoso central
permeable y asptico para: administracin
teraputica; medicin de presin venosa
central y extraccin de sangre para analtica
Minimizar el contagio y transmisin de
agentes infecciosos.
Valorar el conocimiento del
paciente y familia frente al
procedimiento
Valorar permeabilidad del
catter y las vas sin uso
deben permanecer clampadas.
Valorar la ubicacin y posible
desplazamiento del catter
Evaluar signos locales y
sistmicos de complicaciones
como: sangrados, infecciones,
embolias, trombosis, migracin
del catter, desinsercin del
catter y/o conexiones.
Condiciones generales del
catter y la piel alrededor.
El estado clnico del paciente.
ANTES DE LA
INSTALACION
DURANTE LA
INSTALACION
MANTENIMIENTO
VIGILANCIA DE
CVC
RETIRO DE CVC
Si el paciente est consciente,
explicar el procedimiento a
realizar.
Mantener el rea a ser utilizada, derecha
o izquierda, libre de electrodos, sondas,
conexiones, otros.
Colocar al paciente en la posicin
ms cmoda para el mdico
operador.
Realizar lavado clnico de manos.
Preparar todo el material necesario y
traslado del paciente.
Asepsia de la piel
recomendable
Durante la insercin o
cambio de un CVC, tomarse
las mximas precauciones
de barrera
.
Monitorizacin cardiaca
para detectar arritmias.
Velar que se realice todo el
procedimiento con tcnica
asptica.
Si una luz no va a ser usada
de forma continua, habr de
ser heparinizada o salinizada.
Rx. De control de punta de
catter.
Cubrir el CVC con gasa estril
completamente, proteger cada
uno de los lmenes
Todo manejo de las
entradas, conexiones y
equipos que se encuentre
en contacto con un CVC
as como la preparacin
de medicamentos deben
realizarse con tcnica
estril.
Cambie los conectores,
sistemas de perfusin cada
72 horas; rutular los
sistemas con fecha y hora.
Cuidar que en los
sistemas de infusin
endovenosa no
existan roturas o
infiltraciones,
mantener el circuito
sellado
Realizar lavado de
lumen con S.S.
Conozca la
compatibilidad de las
soluciones si han de
ser administradas por
la misma luz del
catter
Si se retira alguna infusin, se debe extraer con
una jeringa el suero de la va hasta que salga
sangre, luego lavar con S.S. para impedir que se
administre un bolo de dicho frmaco
Podr realizarse no antes de 12
horas posterior a la colocacin.
Luego cada 72 horas
Retirar parche adhesivo y gasa de la zona
de insercin del catter, cuidando de no
jalarlo
Luego retirar la gasa de cada uno de los
lmenes
Seguidamente, evaluar si hay
vasodilatacin o incremento en el dimetro
del cuello.
Valor la piel en busca de signos de
alarma: eritema, edema o exudado.
Con una gasa limpia utilizar la zona de
insercin con suero fisiolgico, limpiar
hacia afuera con movimientos circulares.
Desechar la gasa y repetir el
procedimiento tres veces.
Siguiendo el mismo procedimiento,
limpiar la misma zona con una gasa
con yodopovidona. Dejar secar.
Colocar fecha e iniciales de quien lo
hizo.

Colocar la gasa por debajo
del catter
Colocar parche adhesivo o
gasa estril.
Vigile signos
vitales.
Vigile signos de
flebitis
Vigilancia
rutinaria de la
zona de
insercin y de
los accesos
vasculares, el
cual deber ser
visual y al tacto.
Retire el apsito
si existen
sospechas de
manifestaciones
de infeccin.
Evaluar el estado
clnico del
paciente.
Informar de la
indicacin mdica
del retiro
Observar la
ubicacin y
condiciones del
catter.
Identificar el tipo
de infusin que se
est administrando
para ser
suspendido
transitoria o
definitivamente.
Suspender el paso de la solucin
intravenosa.
Realizar hemostasia por 15 min.
Aproximadamente (vena femiral).
Si est indicado cultivo introduzca la
punta del catter en el tubo de cultivo,
cortar aproximadamente 1cm.
Corte el punto de fijacin del catter
suavemente
Cubrir el sitio de
puncin
presionando con
la gasa y fjela en
la piel.
Retirar equipo y
lavado de
manos.
Registrar fecha, hora,
procedimiento y
nombre de persona
responsable ne las
notas de enfermera.
Luego de retirado el catter: controlar y observar
frecuencia respiratoria pulso
estado de conciencia
POR POSIBLE EMBOLIA FIBRINA
CONCLUSIONES
En la actualidad los microorganismos grampositivos son
los principales patgenos causantes de bacteriemia
nosocomial en la UCI.
Los pacientes ingresados en la
UCI presentan en su mayora
bacteriemias nosocomiales
relacionadas principalmente con la
presencia de catteres
intravasculares o secundarias a
infeccin respiratoria.
Aproximadamente en el 40% de los
pacientes de la UCI con bacteriemia
nosocomial se manifiesta como sepsis
grave o shock sptico.
El pronstico global de las bacteriemias en
el paciente crtico viene determinado
principalmente por la gravedad de la
respuesta sistmica y por la adecuacin del
tratamiento antibitico.
La incidencia de bacteriemia asociada a cuidados sanitarios es menor en la UCI que en otras
reas de hospitalizacin, y se asocian a una mortalidad similar a las de bacteriemias
nosocomiales
En 15 estudios se observo: catteres de luz mltiple un riesgo de infeccin ligeramente mayor a
lo de luz nica. NURSING 2007, VOL 25. No.5