Consideraciones Especiales

Laparoscopia Peditrica:
Requieren instrumentos especiales:
Mas cortos (15-20cm) y Dimetro
3mm
Telescopio proporciona suficiente
iluminacin.
Cx: Anastomosis coloanal por
agangliosis colnica hasta
reparaciones de hernias
diafragmticas congnitas.
Principios de Ciruga - Schwartz 9 Edicin, 2013
Laparoscopia Durante el
Embarazo
Considerar la altura del fondo
uterino. Finalidad: No daar el
tero o la irrigacin sangunea.
Posicin: Ligeramente sobre su
costado izquierdo, para evitar
comprensin de la vena cava
inferior.
Riesgos: Tromboembolia,
Acidosis fetal.
Se debe realizar en el segundo
trimestre de Embarazo.
Consideraciones Especiales
Principios de Ciruga - Schwartz 9 Edicin, 2013
Ciruga de mnima invasin y tratamiento del cncer.
Todas operaciones para canceres abdominales
Tto. Paliativo en pacientes con ca. Obstructivo.
Estadificacin del cncer.
La esofagectoma se realiza de manera habitual.
La operacin de cncer mas realizada por va laparoscpica es la
colectoma segmentaria.

Consideraciones Especiales
Principios de Ciruga - Schwartz 9 Edicin, 2013
Consideraciones en ancianos e individuos frgiles.
Los pacientes de edad avanzada estn mas propensos a requerir
conversin a laparotoma por la cronicidad de su enfermedad.
Requieren vigilancia estrecha de la anestesia.
Tto transoperatorio de ellos puede ser mas difcil con acceso
laparoscpico que con el mtodo abierto.
Ventaja: Se observa sobre todo en el postoperatorio. Ya que gran parte
de la morbilidad se observa a consecuencia en la alteracin de la
movilidad.
Principios de Ciruga - Schwartz 9 Edicin, 2013
Cirrosis e HTP
La presencia de HTP es una contraindicacin relativa para la Cx. Hasta
que la presiones portales se reduzcan por descomprensin portal.
Principios de Ciruga - Schwartz 9 Edicin, 2013
NOTES
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Abril 2007 (Hospital Louis Pasteur de Estrasburgo
y Universidad de Columbia, EE.UU.): colecistectomas
transvaginales. Operacin Anubis

Junio 2007: La 1 extraccin de vescula a travs
de la boca Hospital estadounidense de Portland.

REVISTA DE CIRUGIA Espaola, NOTES. Historia y situacin actual de la ciruga
endoscpica por orificios naturales, CIR ESP. 2010; 88(4) :222227
Rev. esp. Enfermedades Digestivas, v.101 n.4 Madrid abr. 2011

VAS DE ABORDAJE

Transgstrica.
Transvaginal.
Transclica.
Transumbilical.
Transvesical.

VA TRANSGSTRICA
VA TRANSUMBILICAL
VENTAJAS
No deja cicatriz.
Tiempos de recuperacin del
paciente se reducen a la mitad.
Riesgo hemorrgico mnimo.
Dolor mnimo.
En ambos sexos.
No riesgos potencialmente
letales.
Visin frontal.
Neumoperitoneo estable.
VA TRANSVAGINAL
PROCEDIMIENTOS FACTIBLES
CIRUGA DIGESTIVA

Ciruga de apndice y vescula
biliar.
Drenaje de vescula a estmago.
Anastomosis de intestino a
estmago.
Reseccin heptica.
Ciruga gstrica.
Resecciones de intestino
delgado y colon.
Correccin de la enfermedad por
reflujo (hernia hiatal).


OTRAS APLICACIONES EN CAVIDAD
ABDOMINAL

Anexohisterectoma.
Tratamiento del varicocele.
Ooforectoma.
Ligadura de trompas de Falopio.
Exresis de adenopatas.
Biopsias
Abordaje del retroperitoneo para
el rin y el urter.
Esplenectomas.

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endoscpica por orificios naturales, CIR ESP. 2010; 88(4) :222227
Rev. esp. Enfermedades Digestivas, v.101 n.4 Madrid abr. 2011

Procedimiento NOTES ms realizado.

En litiasis biliar simple, hidrops
vesicular, colecistitis, coldocolitiasis,
colangitis aguda y fstula biliar.

Va transvaginal, transumbilical,
transgstrica y transclica.

2007: 1 en Espaa (Palma de
Mallorca).

COLECISTECTOMAS
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Rev. esp. Enfermedades Digestivas, v.101 n.4 Madrid abr. 2011

Va transvaginal:
Indicada en hidronefrosis y cncer
renal.

Slo dos incisiones de 1cm.

03/2008: 1 en Espaa

Va transumbilical:
Indicacin: complejidad media-
baja para CIA laparoscpica y en
varones.

02/2009: 1 en Espaa.
NEFRECTOMAS
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Aplicacin a nivel del cardias, hernia de hiato
o ngulo de His por va endoscpica.
No orificio abdominal.
Tasa de xito: 85%
Indicacin: pirosis crnica, normopeso,
hernia < 2cm.
Enero/2008 : 1 en Espaa en
Barcelona.
CORRECCIN DEL RGE
Transvaginal:
1 en el mundo: 02/08. Se han realizado 2.
3 trcares subcostales (3-5 mm)
Candidatas: multparas de edad no frtil con tumoracin de 4-6 cm.
Transumbilical:
Febrero 2009. 2 varones.
Riesgos:
Hemorragias y perforacin de rganos.
ESPLENECTOMAS
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Esplenectoma transvaginal. Marzo 2009, Hospital San Pau (Barcelona)
Julio/2008: 1 en Europa y 5 en el
mundo.
Va transvaginal.
Criterio: mujer, no en situacin de
obesidad mrbida.

REDUCCIN DE ESTMAGO
APENDICECTOMAS
REQUERIMIENTOS

Actualidad: combinacin endoscopia flexible y CIA
laparoscpica Insuficiente.
Necesidad: tecnologas especficas para NOTES.
Caractersticas de un endoscopio para NOTES:
Alta resolucin.
Canales de gran calibre: efectores.
Triangulacin.
Fijacin.
Caractersticas que deben cumplir los instrumentos:
Grandes.
Robustos.
Giro.
Aproximacin tisular segura.

REVISTA DE CIRUGIA Espaola, NOTES. Historia y situacin actual de la ciruga
endoscpica por orificios naturales, CIR ESP. 2010; 88(4) :222227
Rev. esp. Enfermedades Digestivas, v.101 n.4 Madrid abr. 2011


VENTAJAS LIMITACIONES
Ausencia de incisin.
Reduccin de dolor postoperatorio.
Complicaciones de las heridas.
Ciruga ambulatoria.
Rpida recuperacin postoperatoria.
Resultado esttico.
Disminucin de la formacin de
adherencias.
Instrumentos estriles.
Menor inmunosupresin.
Alternativa a otras ciruga.


Falta de instrumentos
apropiados.
Perforacin visceral intencionada.
Visin del campo quirrgico.
Formacin especfica.
Sangrado y hemostasia.
Cierre inseguro de estmago y
colon.
Datos morbimortalidad.