Pierre Fauchard en 1747.utilizo pernos de oro y plata .
En 1839 se usaron pernos de madera que eran ms retentivos pues se expandan al absorber agua, pero generaban absceso.
En 1869 Black diseo una corona unida a un tornillo posicionado en un conducto sellado con oro.
Un tratamiento de endodoncia genera un cambio en la arquitectura de la estructura dentaria que va a afectar el Comportamiento biomecnico del diente
Gutmann 1992 describi al diente intacto como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presin.
DIENTE NORMAL
El esmalte se comporta como una lmina pre- tensionada Por lo tanto soporta mayores cargas.
Gutmann 1992
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS
ESMALTE
Rgido Mayor resistencia al desgaste. 5 veces ms duro que la dentina. Frgil.
Mdulo Elstico 9.6 84 GPa
ResistenciaTensil
Resistencia Compresiva
CONSIDERACIONES BIOMECNICAS DENTINA
Resilente Menor resistencia al desgaste. 4 veces ms tenaz que el esmalte. Flexible
Mdulo Elstico 9.6 21 GPa.
Resistencia Tensl.
Resistencia compresiva
ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DEL DIENTE Caries Restauraciones Traumatismos Generan poco tejido dentario remanente en la corona. Dificultades para hacer una adecuada retencin en tejido sano. Reeh y col. 1989. Los dientes tratados con endodoncia mostraron una disminucin de la resistencia cuspidea del 5% , los que fueron sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD 63%.
Restauracin de dientes tratados endodnticamente (intactos) Dientes anteriores: Resina
Dientes posteriores: Cementacin de una restauracin colada extracoronaria, para evitar la fractura del diente.
Kantor y Pines Encontraron que los dientes tratados endodnticamente sin pernos eran dos veces ms resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares.
Los dientes sin pernos generalmente se fracturan en un nivel donde la reparacin es posible, mientras que los dientes con pernos se fracturan en la raz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difcil o imposible (Pernos colados)
Lewinstein I., Grajower R. 1.981
No observaron cambios significativos en la dureza de la dentina de dientes tratados endodnticamente, incluso con 5 a 10 aos de realizado el tratamiento, con respecto a la dentina de dientes vitales
CONSIDERACIONES DE LOS DIENTES TRATADOS CON ENDODONCIA Aporte sanguneo.
No produce ms dentina.
Pierde elasticidad.
No hay dolor por lo tanto se dificulta la deteccin de caries.
No hay control de fuerzas (propiocepcin).
No son ms frgiles por la endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABLES.
DIENTE CON TRATAMIENTO ENDODNTICO
Mayor flexibilidad cuspdea.
Mayor deformacin dental
Mayor posibilidad de fractura
DIENTE CON TRATAMIENTO ENDODNTICO SOLIDEZ ESTRUCTURAL
Grosor mnimo que debe tener un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga.
En los dientes anteriores se generan fuerzas tangenciales TIPOS DE FRACTURA RADICULAR SIN NUCLEO CON NUCLEO COLADO DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE Buen sellado apical Ausencia de sensibilidad a la presin Ausencia de exudado Ausencia de fstula Ausencia de sensibilidad apical Ausencia de inflamacin activa Prtesis fija-Procedimientos clnicos y de laboratorio. Rosenstiel RESTAURACION DE UN DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE La situacin clnica determina el tratamiento Reeh, Messer, Douglas 1.989 Diente con Endodoncia Debil 5 a 14% Cavidad MOD Debil 63% Cavidad Oclusal Debil 20% RESTAURACION DE UN DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE SITUACION CLINICA TIPO DE RESTAURACION MATERIALES Perdida hasta un 30% Operatoria Resina Amalgama Perdida dental de mas de un 30% Rehabilitacin Coronas Postes Ncleos RESTAURACION DE UN DIENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedar despus de la preparacin endodontica.
Retenedor Intraradicular: Es una restauracin compuesta de un perno que se localiza en el canal de una raz preparada y un mun localizado en la zona externa que reemplaza la porcin coronal que se ha fracturado. Se realiza en materiales rgidos que al ser cementados en el conducto radicular y la cmara pulpar, brinda una base slida retenida en el diente. *Enfoque moderno en prtesis fija segn johnston. Cap 27 TIPOS DE RETENEDORES INTRARADICULARES Colados Prefabricados RETENEDOR INTRARADICULAR FUNCIONES Retener la restauracin
Proteger la estructura dental remanente FUNCIONES DE LOS RETENEDORES INTRARADICULARES
Adecuada rigidez Mdulo elstico Resistencia Resistencia a la corrosin *Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8 RIGIDEZ DE UN RETENEDOR INTRARADICULAR:
Capacidad de un retenedor de soportar cargas sin generar distorsin de los mrgenes de la restauracin durante la funcin masticatoria dando como resultado dao en el cemento y caries recurrente
MODULO ELASTICO
Es la relacin entre el esfuerzo y la deformacin o el lmite de elasticidad de un material. Cuando se aplica una fuerza externa que crea una tensin en el interior del material. Si las molculas estn firmemente unidas entre s, la deformacin no ser muy grande incluso con un esfuerzo elevado. En cambio, si las molculas estn poco unidas, una tensin relativamente pequea causar una deformacin grande. Por debajo del lmite de elasticidad, cuando se deja de aplicar la fuerza, las molculas vuelven a su posicin de equilibrio y el material elstico recupera su forma original. Ms all del lmite de elasticidad, la fuerza aplicada separa tanto las molculas que no pueden volver a su posicin de partida, y el material queda permanentemente deformado o se rompe
Requisitos para la reconstruccin tradicional con perno y mun
Longitud del perno = Longitud de la corona clnica (mnimo). Remanente coronal ( fractura radicular ) En la preparacin se incluir una resistencia a la rotacin Grosor suficiente para resistir el desplazamiento.
TYLMAN. Teora y prctica de la prostodoncia fija 520. PRINCIPIOS PARA LA PREPARACION
Conservacin de la estructura dental Forma de retencin Forma de resistencia
CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL Canal Radicular El ensanchamiento no debe superar 1 o 2 tamaos de lima adicionales a la empleada como LAP en el tratamiento endodntico CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL Un sobreensanchamiento puede perforar o debilitar la raz y generar fractura al cementar el poste o durante la funcin.
CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL Corona El conservar la mayor parte posible de estructura dental coronaria ayuda a reducir la concentracin de tensin en el margen gingival y reducir la posibilidad de fractura. Prevencin del desalojo de la restauracin a lo largo de la va de insercin RETENCION RETENCION
Dientes anteriores Geometra de la preparacin Longitud del poste Textura de la superficie del poste Agente cementante Dimetro del poste Geometra de la preparacin Circular: Pueden prepararse con ensanchador para formar paredes paralelas o convergencia mnima.
Elpticos: Eliminar los socavados indeseados , convergencia mnima El empleo de un poste cilndrico en un canal cnico requiere considerable ensanchamiento del canal radicular Debilitamiento de la raz
Longitud del retenedor intraradicular Retencin Longitud del poste Los retenedores demasiado corto tienden a fracasar generando des cementacin o fractura radicular.
A medida Longitud del retenedor intraradicular Un poste demasiado largo puede lesionar el sellado de la obturacin del canal radicular o presentar riesgo de perforacin radicular si el tercio apical es curvado o cnico.
Longitud del retenedor intraradicular Postes con longitud adecuada distribuyen mejor las cargas oclusales, ya que proporcionan ms rea entre el poste y el diente. Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8
Longitud del retenedor intraradicular Postes con longitud adecuada distribuyen mejor las cargas oclusales, ya que proporcionan ms rea entre el poste y el diente. Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8
Longitud del retenedor intraradicular Postes cortos (menor que la corona clnica), las tensiones se concentran en la porcin coronal de la raz y en el pice. Fractura del esmalte dental rompimiento del cemento Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8
Longitud del poste igual o mayor que la corona clnica: Baja el centro de rotacin para la restauracin, lo cual distribuye mejor las cargas a la estructura radicular restante. El desplazamiento apical del centro de rotacin concentra las fuerzas lejos de la interfaz crtica de esmalte-restauracin. Dimetro del poste La remocin de dentina durante el ensanchamiento del canal y preparacin del poste debilita el diente.
Textura de la superficie Un poste serrado o irregular es ms retentivo que uno liso. NERGIZ, P. SCHMAGE, U. PLATZER. Depart.. Of operative Dentistry and Periodontology Dental School. University of Hamburg. Journal of Oral Rehabilitation 2002-29 **Fuerzas de enlace de cinco postes radiculares cnicos con respecto a la superficie del poste Bond strengths of five tapered root post regarding the post surface *La cantidad de fuerza de unin de los postes cnicos depende de parmetros tales como la angulacin de las paredes, y del ancho del cemento y de la superficie rugosa del poste y de la pared del canal. * Ventaja: Ranuras horizontales o rugosidades en el poste sobre las rugosidades en el canal debe ser usada para aumentar la retencin en postes cnicos pasivos.
Agente cementante
Han evolucionado considerablemente durante los ltimos aos. La posibilidad de adhesin a la dentina ha incrementado las opciones. El uso de cementos que se adhieren a la estructura dental y al material del ncleo producen considerables ventajas.
Cementos no adhesivos
Cemento de fosfato de zinc Clsico Retencin por nterdigitacin Adecuada pero no excesiva No adhesin qumica No inhibe filtracin marginal No propiedades anticariognicas Cementos adhesivos Cemento de ionmero de vidrio Libera flor Anticariognico Sensible a la humedad
Cementos adhesivos Cemento de ionmero de vidrio reforsados con resina
Retencin moderada Elevada resistencia Solubilidad escasa o nula Liberacin de flor Cementos adhesivos CEMENTOS DE RESINA
Alta Retencin Elevada resistencia Nula Solubilidad Liberacin de flor
RETENCION
Dientes posteriores
Races curvas y elpticas generan posibilidad de perforacin del conducto cuando se realiza la des obturacin Mtodo de preparacin: -Seleccionar canales ms anchos ( P-sup,D-inf), para el ncleo principal. -Preparar espacios para el ncleo auxiliar en otros canales con la misma trayectoria de insercin.
RESISTENCIA Prevencin del desalojo de la restauracin debido a las fuerzas oblcuas RESISTENCIA Distribucin de tensin. Una de las funciones de un mun colado es mejorar la resistencia a las fuerzas dirigidas lateralmente distribuyndolas sobre un rea del mayor tamao posible. El diseo del poste debe distribuir las tensiones lo ms uniforme posible. RESISTENCIA 1. Las mayores concentraciones de tensin se encuentran en el hombro y apical. (conservar la mayor cantidad de dentina posible).
Estudios de laboratorio: TENSION
2. La tensin a medida longitud del poste. 3. Postes cilndricos distribuyen las tensiones de forma ms uniforme que los cnicos efecto de cua.
Prtesis fija. Procedimientos clnicos y de laboratorio ROSENSTIEL. 4. Evitar los ngulos agudos producen grandes tensiones durante la carga 5. Se genera mucha tensin durante la insercin (postes paredes laterales lisas), que no tienen una vlvula para el escape del cemento. 6. Los postes roscados pueden producir grandes concentraciones de tensin durante la insercin y carga, pero la distribuyen ms uniformemente si se desenroscan media vuelta. RESISTENCIA Resistencia a la rotacin
Un poste con seccin transversal circular no debe rotar. Suficiente estructura dental coronal resistencia la da el mun. Perdida total de dentina coronal
Pequeo surco tallado en el canal radicular. EFECTO FERRULE
Diseo y fabricacin del ncleo y restauracin que rodee el diente y lo proteja.
Previene efecto de cua, fracturas verticales.
Aumenta resistencia a fuerzas de masticacin
FERRULE: Banda perifrica de metal o cermica que rodea la cara externa del remanente dental. Incrementa la resistencia a la fractura .
*Pathways of the pulp. STEPHEN COHEN EFECTO FERRULE Tener altura mnima de 1-2 mm Presentar paredes axiales paralelas Rodear totalmente el diente Acabar en estructura dental sana No invadir el aparato de insercin del diente R E Q U I S IT O S *Pathways of the pulp. STEPHEN COHEN Considerar : Extrusin ortodntica Procedimiento quirrgico periodontal EFECTO FERRULE PROCEDIMIENTOS Etapas: 1. Eliminacin del material de obturacin del conducto radicular hasta la profundidad adecuada. 2. Ensanchamiento del conducto. 3. Preparacin de la estructura dental coronal. 1. Eliminacin del material de obturacin - Condensador endodntico caliente - Instrumento rotarorio Los instrumentos manuales ms seguros se evita perforaciones radiculares. Instrumentos giratorios: Deben usarse con cuidado ya que se pueden producir perforaciones rpidamente
fresas de Gates-Glidden fresas ParaPost fresas de Peeso
longitud apropiada del poste. Longitud del poste = altura corona anatmica Dejando 5 mm de gutapercha apical. En dientes cortos: mnimo 3 mm de sellado apical
2/3 de la longitud de la raz Evtese en lo posible los 5 mm apicales Curvaturas y canales laterales. Dique de goma- prevenir la aspiracin. Instrumento rotatorio- ms estrecho que el canal. Centro de gutapercha- No corte dentina. Forma al canal- sin ensancharlo excesivamente .
Ensanchamiento del canal
El ensanchamiento debe realizarse con fresas que no tengan corte en la punta evitando asi la perforacin del conducto Perforaciones Grosor del poste No debe ser superior a un tercio del dimetro de la raz alrededor del conducto preparado deben quedar 2 mm de tejido dentario Preparacin de la estructura dental coronal Se prepara el diente remanente Superficie vestibular reduccin adecuada- esttica Eliminar socavados Eliminar estructura dental sin soporte
Sellado apical correcto Ensanchamiento del canal Extensin sobre estructura dental sana TECNICA DIRECTA Patrn de resina Perno plstico prefabricado Mezcla resina acrlica estado fluido Lubricacin del conducto. Se rellena con lntulo Asienta en el conducto. Reconstruccin de la porcin coronal TECNICA INDIRECTA Impresiones del perno mun Elastmeros Refuerzo almbre ortodntico *no toque la cubeta *ranuras-adhesivo
TECNICA INDIRECTA Lntulo- se rellena canal Se asienta el refuerzo de alambre Jeringa- alrededor del diente Cubeta de impresin
TECNICA INDIRECTA vaciado patrn en el modelo conducto lubricado perno plstico-cera cera apical- incrementos adaptar el perno TECNICA INDIRECTA
forma al mun talla el mun-tejido dentario retira el patrn revestimiento y colado
PERNOS Y MUONES PARA DIENTES MULTIRADICULARES
- Conductos paralelos (colado en una pieza). - Aprovechar la longitud de un conducto y parte del otro. - Conductos divergentes- Varias piezas.
-COLADOS- Dos piezas Patrn en uno de los conductos Modela una parte del mun (no interfiera va de insercin) Talla cola de milano en patrn- hembra Revestimiento Colado Modelo de trabajo AJUSTE CLINICO Y CEMENTACION Resistencia al asentamiento fracturar el diente. Asentamiento pasivo Resistencia Eliminar interferencia No se forzar el colado Revisar espacio oclusal Se retira para desgastar Se limpia el diente, aisla, seca Cemento lntulo Cemento colado Asienta, fuerza firme-suave
Lisos Estriados Roscados SEGN SU SUPERFICIE Pasivos Activos TIPOS DE POSTES SEGN SU MATERIAL
Fibra de vidrio Fibra de Carbono Titanio Acero inoxidable Cermica Oro tipo III Cromo-cobalto POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Alternativa en restauraciones estticas Color blanco translcido reduce posibilidad de sombras en la restauracin Se retira con facilidad Cabeza redonda, reduce puntos de tensin POSTES EN FIBRA DE VIDRIO SISTEMAS DE POSTES ParaPost Fiber White Composicin: Fibra de vidrio 42% Resina 29% Relleno 29% Forma cilndrica. Radiopaco Fibra de vidrio reforzada con resina compuesta. Resistencia a la fractura. Mdulo elstico similar a la dentina. Alta retencin por tcnica adhesiva. Anteriores y posteriores SISTEMAS DE POSTES FRC Postec Vivadent APLICACIN
Preparacin del espacio Lavado minucioso, Usar jeringa en la parte ms interna Conducto preparado APLICACIN Prueba y ajuste del poste APLICACIN Acondicionador conducto Retirar exceso acondicionador
Llevar cemento al conducto y al poste Evitar en lo posible empacarlo con lntulo Movimiento inicial, llevando el poste al punto de mximo asentamiento Final, retirndolo parcialmente y volvindolo a llevar al punto de mximo asentamiento para retirar burbuja de aire PREPARACIN DEL CEMENTO APLICACIN Recubrir el perno con cemento Aplicacin con lntulo SALIDA DE LA BURBUJA DE AIRE Poste colocado en el conducto APLICACIN CONTROL DE LA POLIMERIZACIN 40sg cada superficie Si el poste tiene cabeza antirotacional se debe recortar endoradicularmente el sobrante
MANEJO DE LONGITUD DEL POSTE POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Preparacin del diente
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Desmineralizacin del diente con acido fosforico
POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Cementacin del poste POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Reconstruccin del mun coronal con resina POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Desobturacin del conducto
Ensanchamiento
Prueba del poste POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Desmineralizacin
Aplicacin de adhesivo
Cementacin del poste POSTES EN FIBRA DE VIDRIO Reconstruccin del mun coronal Retenedor Ventajas Desventajas Colado Indicados en races con depresiones externas, Conservacin de tejido dental. Estrs apical, Efecto de cua, Mayor nmero de pasos clnicos Prefabricado Indicados en conductos amplios y cilndricos, un solo paso clnico, menor estrs apical, mayor retencin. Estrs a nivel marginal o cervical, Mayor remocin de tejido dentario para adaptacin. COMPARACION ENTRE SISTEMAS DE RETENEDORES INTRARADICULARES