Sistema Vascular Perifrico

Por: CAROLINA MORA NAVARRO

CHRISTIAN MATTOS CORREA
Universidad Cooperativa de Colombia
SEMIOLOGIA
SISTEMA LINFATICO
CONSTA DE UN LIQUIDO
LA LINFA
DIVERSOS ORGANAOS
Y
TEJIDOS


LA MEDULA
OSEA ROJA
FLUJO POR LOS
VASOS LINFATICOS
LOS CUALES OPTIENE
LAS CELULAS MADRES DE
LAS QUE SE ORIGINAN LOS
LINFOCITOS
FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO

DRENAJE DEL LIQUIDO
INTERSTICIAL
TRANSPORTE DE LIPIDOS
ALIMENTARIOS
FACILITACION DE
LAS
RESPUESTA
INMUNITARIAS
DRENAN EL LIQUIDO
INTERSTICIAL DE LOS
ESPACIOS DE LOS
TEJIDOS
LIPIDOS Y VITAMINAS
LIPOSOLUBLES
RESPUESTSAS DIRIGIDAS
CONTRA MICROBIOS O
CELULAS ANORMALES
VASOS LINFATICOS Y CIRCULACION LINFATICA
LOS VASOS LINFATICOS PRINCIPIAN COMO
Capilares linfticos
Los cuales son conductos cerrados
En un extremo que se localiza en
Los espacios intercelulares
Justo en el punto en que los
Capilares sanguneos convergen
Y forman venulas y venas.
TRANSPORTE LINFATICO
CAPILARES LINFATICOS
Estos capilares cuyo dimetro es un poco mayor que los
sanguneos, se hallan en todo el cuerpo, salvo en los tejidos
avasculares

No encuentra en : se encuentran en:
Cartlago . SNC
Epidermis . parte del bazo
Cornea . medula sea roja
CAPILARES LINFATICOS
la estructura singular de los capilares linfticos
permite que el liquido intersticial. Fluya al
interior de ellos, pero no hacia fuera.

La acumulacin excesiva de liquido en los tejidos
y el edema , lo cual los espacios entre las clulas
endonteliales permite que fluya mas liquido
dentro del capilar linftico.

CAPILARES LINFATICOS
El en intestino delgado, existen capilares
linfticos especializados, los vasos quilferos,
por los que circulan los lpidos alimentarios o
la linfa y en ultima instancia ala sangre.
TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFTICOS
La linfa pasa de los capilares linfticos a
los vasos y llegan a los ganglios linfticos,
los vasos que nacen de los ganglios los
llevan a otro del mismo grupo o a otro
grupo de ganglios.
TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFTICOS
En el grupo mas proximal de cada cadena
de ganglios, los vasos de salida se unen y
se forman los troncos linfticos. Los
principales son :
Lumbar
Intestinal
Broncomediastinico
Subclavio
Yugular

TRONCOS Y CONDUCTOS
LINFATICOS
Troncos importantes vacan la linfa en dos vasos
de gran calibre.
El conducto torxico (tiene unos 38 a 45 cm de
longitud)
Es el mas importante (recibe linfa) de
La mitad izq de la cabeza.
Cuello y trax.
Extremidades sup izq y todo el cuerpo en plano
inf a las costilla. Vaca su linfa en la vena
subclavia izq.
EL CONDUCTO LINFTICO
DERECHO
Tiene cerca de 1.25 cm. de longitud y
drena linfa de la mitad sup. Derecha del
cuerpo la cual se incorpora a la sangre
venosa en la vena subclavia derecha.
FORMACION Y FLUJO DE LA LINFA
La mayora de los componentes del
plasma sanguneo se forman
irrestrictamente o travs de la pared de
los capilares y forman el liquido
intersticial.
El exceso de lquidos filtrado unos 3lit/dias
drena en los vasos linfticos y se convierte
en linfa.
RGANOS Y TEJIDOS LINFTICOS
Se clasifican en dos:
rganos linfticos primarios, constituyen
el ambiente idneo para la divisin de las
clulas madres y su maduracin en la
clulas B Y T. sea los linfocitos que se
encargan de las respuestas inmunitarias.
dichos rganos son:
La medula sea roja.
Timo.
ORGANOS Y TEJIDOS LINFATICOS
SECUNDARIO
Tiene lugar en gran parte de las
respuestas inmunitarias, comprenden los
ganglios, folculos linfticos y el bazo.
TIMO
Esta glndula por lo general consta de dos
lbulos y se localizan en el mediastino,
detrs del esternon.
Una capa de tejido conectivo mantiene
unidos los dos cobulos timicos, mientras
que una capsula de tejido conectivo
delimita por separado cada lbulo.
Trabeculas-lobulillos.

BAZO
Es un rgano oval y la masa mas grande
de tejido linftico del cuerpo, con unos 12
cm. de longitud.
El bazo consta de dos tipos de tejido la
pulpa blanca y la pulpa roja.
GANGLIOS LINFTICOS
Se le llama ganglios linfticos a casi 600
rganos en forma de frjol dispuesto a lo
largo de los vasos linfticos. Estn
dispersos en todo el cuerpo tanto en
capas superficiales como profundas. Los
ganglios son abundantes cercas de los
glndulas mamarias. Axilas y ingles. por lo
regular miden e 1 a 25 mm de largo.
ALGUNAS PATOLOGIAS
Metstasis a travs del sistema linftico una
metstasis es la diseminacin de una
enfermedad de un rgano a otro que no estn
conectado de manera directa.

LINFEDEMA:
Es el bloqueo de los vasos linfticos, los cuales
drenan lquido desde los tejidos a travs de todo
el cuerpo y permiten que las clulas del sistema
inmunitario viajen hasta donde sean requeridas.
La inflamacin puede ocurrir aun cuando la infeccin sea trivial o no sea
aparente. La inflamacin de los ganglios linfticos es generalmente el
resultado de una infeccin localizada o sistmica, de la formacin de un
absceso o de una malignidad.
Enfermedad infecciosa asociada con araazos de gato, mordidas o
exposicin a la saliva de este animal, que produce inflamacin
crnica de los ganglios linfticos. Esta condicin es posiblemente la
causa ms comn de inflamacin crnica de los ganglios linfticos
en los nios
SISTEMA PERIFERICO
ARTERIAL
VASOS SANGUNEOS
Forman un sistema de conductos cerrados que llevan la
sangre que bombea el corazn a los tejidos y luego
regresan a la vlvula cardiaca.
Arterias
Subdividen musculares dimetro
intermedio
Arteriolas
Entran
ARTERIAS
Tres capas
Tnica intima
endotelio
Reviste de clulas la
Cara interna del sistema
Cardiovascular
Mas gruesa y consta de
Fibras elsticas en forma de
Anillos .
distensibilidad
Tnica media
Tnica externa
ARTERIAS
ARTERIAS ELSTICAS:

Son de mayor dimetro, contienen alta porcin de fibras
elsticas y paredes Delgadas. Permiten el flujo anterogrado
en relajacin del ventrculo.
RESERVORIO DE PRESIN
ARTERIAS MUSCULARES:
Son de pared gruesa debido a la gran cantidad de
msculo liso y su fuerte es la vasoconstriccin y
vasodilatacion en mayor grado.
regulan el flujo sanguneo
ARTERIOLAS:
Dimetro casi microscpico distribuye sangre hacia los
capilares, regula el flujo sanguneo en vasoconstriccin
y vasodilatacion.

CAPILARES:
es el flujo microcircular entre las arteriolas y venulas
Llegando a casi todas las clulas del cuerpo segn sea
Su requerimiento metablico.
Ejemplo: muscular
hgado

riones
+ O2
capilares
SISTEMA ARTERIAL
Constituye el conjunto de vasos que parten de los
ventrculos. Esta lleno de sangre roja oxigenada , con
excepcin de las arterias pulmonares que transportan
sangre negra o venenosa.


Las arterias son conductos de color amarillo plido,
muy elsticas.




SISTEMA ARTERIAL
La presin de la aorta es pulstil. en la sstole llega el mximo
y, al final de la distole, hay el mnimo de sangre.
La presin diastlica corresponde a la parte mnima.
.
A ms lejos de la aorta, la presin pulstil va desapareciendo.
La presin del pulso es la diferencia entre mximo y mnimo.

CLINICA

El primer sntoma suele ser la aparicin de
dilataciones fluctuosas en las piernas,
dolor y edema.

Ms adelante experimentan sensaciones
de fatiga y pesadez que empeoran por el
ortostatismo prolongado y mejoran en
decbito elevando la extremidad.

Finalmente aparecen los trastornos cutneos:


cianosis, dermatitis, pigmentaciones y lceras.


Las molestias son mayores durante los
veranos, el calor determina una vasodilatacin
venosa que empeora la dolencia.





El dolor puede presentar diferente
modalidades, siendo la ms comn la
sensacin de pesadez, cansancio, o tensin
en uno de los miembros.




El edema se presenta al fin de la jornada,
es blando y reversible con el decbito.

SISTEMA VENOSO
PERIFRICO

ASPECTOS ANATOMICOS DE LA
CIRCULACION VENOSA



El sistema venoso de los miembros inferiores
est especialmente equipado para luchar contra
la accin de la gravedad, cuya incidencia
aumenta cuando el sujeto est de pie.

Existencia de una red profunda
redominante, rodeada de importantes masas
musculares.


Una red superficial, provista tambin de una
rica musculatura


Un sistema valvular muy elaborado, el
aparato circulatorio est particularmente
expuesto.





Dos redes colectoras aseguran el retorno de la
sangre venosa de los miembros inferiores:


Una red superficial y una profunda.


Ambas redes estn unidas entre s por las venas
perforantes.




SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL (SVS)

Incluye dos sistemas principales:

El safeno interno (SI)

El safeno externo (SE)

Vlvula en su desembocadura
SISTEMA SAFENO INTERNO (SI)


Constituido por la vena safena interna y
sus tributarias.

se origina por delante del malolo interno,
continuando a la vena marginal interna del
pie.


Asciende en pierna y muslo y desemboca
en la vena femoral a 3cm.por debajo y
afuera de la espina del pubis.


SISTEMA SAFENO EXTERNO (SE)


Drena la sangre de la regin externa del pie as
como de la regin postero-externa de la pierna.

Se origina de la vena marginal lateral por detrs
del malolo externo, sigue en el surco
intergemelar y en la pantorrilla entra en el plano
aponeurtico y desemboca en la vena popltea.


SISTEMA VENOSO PROFUNDO (SVP)


Las venas profundas siguen el trayecto de
las arterias, transcurren entre las masas
musculares y son muy valvuladas.

Se pueden distinguir un sistema principal
y un sistema muscular.
Sistema Principal
Est constituido por tres troncos:

Tibioperoneo

Poplteo

Femoral


SISTEMA MUSCULAR

Los ms importantes son el complejo
venoso del soleo y el de los gemelos
(avalvulados) que drenan en el grupo
tibioperoneo, y el de las femorales que
drenan en la ilaca externa.


SISTEMA PERFORANTE

Drenan la sangre de la superficie hacia la
profundidad, todas poseen vlvulas y
provienen de las ramas colaterales de las
safenas.
HISTOLOGIA

La pared venosa est formada por tres
tnicas:


- La intima: constituida por tejido endotelial
que se repliega y forma las vlvulas.


- La media: est formada por fibras musculares
lisas y elsticas.



El tejido fibroso predomina en las venas
prximas al corazn y el tejido muscular
en las venas de los miembros inferiores.


- La adventicia : compuesta por tejido
conjuntivo, elementos elsticos,
musculares y nerviosos que le permiten
variaciones de dimetro.


ENFERMEDAD ACTUAL EN
RELACION CON EL
SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO
DOLOR

CALAMBRES MUSCULARES

PARESTESIAS

ULCERAS
DOLOR
Su intensidad y cualidad depende no
solo de la sensibilidad general del
individuo si no tambin en el lugar
donde se radica la lesin.

ARTERIAL

VENOSO
ARTERIAL
Producido por la hipoxia e isquemia de los
tejidos, debido a la disminucin del flujo arterial.

OCLUSION ARTERIAL AGUADA

OCLUSION ARTERIAL CRONICA
OCLUSION ARTERIAL
AGUDA
El dolor es muy intenso de intensidad
sbita, se acompaa de
entumecimiento ,hormigueo e
impotencia funcional.

EMBOLIAS
TROMBOSIS
ANEURISMAS DISECANTES
EMBOLIAS





TROMBOSIS
OCLUSION ARTERIAL
CRONICA
Se presenta un dolor de tipo
claudicacin intermitente
caracterizado y una especie de
sensacin dolorosa de los msculos
de las piernas y progresa a sensacin
de calambre.
Se presenta despus de caminar
distancias determinadas.
En reposo el dolor desaparece.
Se agrava con elevacin de las
piernas y generalmente es unilateral
Al progresar la enfermedad arterial el
dolor llega a presentarse en reposo.

Se intensifica con el fro
vasoconstriccin
VENOSO
Por flebopatias agudas
(tromboflebitis) se presenta un dolor
de comienzo sbito sordo y
permanente , que no desaparece con
el reposo pero que mejora al elevar
las piernas.


SI
Se acompaa de impotencia funcional
y rpido aparicin de edema.
Por insuficiencia venosa crnica
( venas profundas) el dolor en las
extremidades inferiores es sordo
presin al permanecer inmvil y de
pies
Se acompaa de:
Pesantez

Hormigueo

prurito

Calambres nocturnos

Ardor y edema leve o moderado
Diminuye o desaparece al efectuar
movimientos con las piernas o elevando
las piernas .
si


Y se intensifica con periodos calurosos



vasodilatacion
LINFATICO
En la inflamacin aguda se presenta un
dolor urente y sordo, poco acentuado
difuso que generalmente se acompaa de
infartacion ganglionar, tambin muy
dolorosa linfangitis aguda

CALAMBRES MUSCULARES
Son contracturas musculares involuntarias
y dolorosas, de corta duracin despues de
las cuales aparecen reas lgidas en el
segmento afectado.
pueden durar minutos, horas o das

DE ORIGEN ARTERIAL
DE ORIGEN VENOSO

ARTERIAL
Se presenta generalmente en reposo
puede ser diurno o nocturno.

El paciente manifiesta alivio al colgar
las piernas a un nivel por debajo del
corazn
VENOSO
Generalmente se presenta en las
pantorrillas y casi siempre al
levantarse el paciente.


PARESTESIAS
Este tipo de dolor es debido a
alteraciones sanguneas de los
nervios indica patologa arterial
crnica.
Las parestesias se caracterizan por la
presencia de dolores agudos, punzantes
urentes con sensacin de anestesia
hormigueos o corrientasos de
localizacin distal
Se presenta en :

Pacientes con arteriosclerosis
Poliartritis
Arteriopatias diabticas
ULCERAS
Se define como perdida de sustancia
cutnea, que comprende la epidermis
y que deja cicatriz.
Puede ser de origen :
ARTERIAL POR ISQUEMIA
VENOSO PR ESTASIS
SANGUINEO
LINFATICO POR ESTASIS
LINFATICO
MIXTAS
EXAMEN FISICO

1) Inspeccin


2) Palpacin Y auscultacin


3) Pruebas funcionales

INSPECCIO DEL SISTEMA
VASCULAR PERIFERICO
TRANSTORNOS TERMICOS Y DE
LA COLORACION
El color de la piel se estima siempre en relacion con la temperatura
Depende del estado de la circulacion capilar.
Temperatura cutanea depende de la cantidad de sangre por unidad de
tiempo.
Dato importante para calorar el tono arteriolar.
La piel normalmente es caliente en las extremidades inferiores y su color
no varia aun con la elevacion de estos.
Color de piel Palida = Calibre de los vasos pequeos esta disminuido.
Rosado: velocidad de la sagra es rapida y alta saturacion de oxigeno.
Azul: Velocidad de la sangre es lenta y baja saturacion de oxigeno.
ARTERIALES:
Se Acompaan de piel fria y palida, debido a la disminucin del flujo
sanguineo.
Cuando se mantienen elevados los mienbros afectados por varios minutos
esto es mas evidente.


Pueden ser de origen:
VENOSO:
Piel Caliente y ciantica (azulada), debido al aumento del volumen
sanguineo.
Procesos venosos cronicos se presentan Hiperpigmentacion ocre y purpura
de la piel en tercio medio y distal de piernas y dorso del pie.
Piel Palida y Fria: (extremidad elevada)
Arteriopatias oclusivas.
Crisis de Raynaud (constriccion arterial o capilar por HTA)

Clnicamente es importante diferenciar:
Piel Roja y Fria: (extremidad elevada despus de caminar
un trecho)
Arteriopatias oclusivas (Dilatacin Capilar)
Exposicion al Frio intenso (Dificultad del oxigeno para
desprenderse de los hemates)

Piel Cianotica y Fria:
Sindrome post-flebitico
Acrocianosis.
Fases de remisin de las Crisis de Raynaud.
Enfermedades oclusivas la cianosis es menos acentuada y
dispuesta en manchas.
Piel Cianotica y Caliente:
Casos de congestin venosa en extremidades.

Piel Roja oscura y Caliente:
Eritromegalia.
Inflamacin: (aumento de la circulacin con sangre cargada
de oxigeno y dilatacin capilar)

Signos y Sintomas que Acompaan a procesos
Inflamatorios:
Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local)

Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo
pero si elevando el M. afectado.
Estasis sanguineo (sensacion de distension).
Compresion fisica de fibras nerviosas (edema)
Irritacin Qumica (liberacin de histamina, serotonina, quinina)
Edema (estasis sanguneo, mal retorno venoso y obstruccin
linftica secundaria)

Impotensia funcional (suma de signos y sntomas anteriores)

TRANSTORNOS TROFICOS
CUTANEOS:
En trastornos arteriales pueden encontrarse la piel del dorso
de los pies y porcin distal piernas:
Brillante.
Lisa.
Delgada.
Palida.
Sin pliegue.
Atrofica.
Petequias (aumento de la fragilidad capilar)
Estos cambios se deben al inadecuado aporte sanguneo.


CUTANEOS:
Trastornos Venosos o linfticos de larga duracin:
Piel gruesa.
Fibrosa.
Hiperpigmentada (ocre o pupura)

UNGUALES:
Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente.
Disminucin en tamao de las uas, gruesas, deformes,
quebradizas y pigmentadas.

Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del
cuerpo (taln, cabeza de los metarsianos)


PILIFICACION:
Trastorno Arterial:
ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos
de la mano, pies y veces en toda la piel.
Trastornos Venosos:
Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores signo de Varicosos.

SUDORALES:
Unicamente en trastornos arteriales.

Ausencia de Sudoracion: (anhidrosis)
Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum
(escleroderma).

Excesiva Sudoracion: (hiperhidrosis)
Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger,
acrocianosis)

EDEMA:
Trastornos Arteriales:
no hay edema a menos que el proceso este en una fase
avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena).

Trastornos Venosos:
hallazgo comun puede darse por:
Obstruccion mecanica.
Tromboflebitis.
Varices.

Trastornos linfticos:
Comn encontrar Edema:
Duro.
Plido
fri
no deja Fovea
piel seca con episodios de erisipela.

Generalmente afecta a una sola extremidad, rara ves a ambas y a
genitales.
Causado por estasis linftica.

ULCERAS:
Perdida de sustancia cutanea, compromete la epidermia y el corion y
deja cicatriz.
Pueden ser de origen:

Arterial: (por isquemia)
Venoso: (por estasis sanguneos)
Linftico: (por estasis linfticos)
Mixtas

Arterial
Se presentan por isquemias de tejido comprometido.

Arterioesclerotica:

PC mayor de 40 aos.
Localizada en tercio inferior, cara interna de miembros inferiores.
Unilateral y muy dolorosa.
Recubierta de costras negruzcas y adheridas.
Se presenta en la arterioesclerosis.

Hipertensiva (Martorelli)
Mujeres mayores de 40 aos.
Evolucion aguda (menos de 3 meses)
localizada en tercio inferior y medio cara antero-externa de miembros
inferiores.
Muy dolorosa, sobre todo por las noches y posicion horizontal.
No sede a los analgesicos
ulceras circulares u ovaladas, de bordes netos y fondo sangrante.

Isquemia de Diabticos:

Personas de edad avanzada.
Cuadro diabetico evidente.
Generalmente en dedos o talon.
Muy dolorosa.
Acompaada de celulitis o alteraciones osteo-articulares.
Enfermedad de Raynaud

Necrosis de yemas de dedos de las manos.
Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y
descritas como mordeduras de rata.
Decubito (Escaras)
Frecuentes en ancianos dbiles, parapljicos, comatosos o con
enfermedades debilitantes.
Localizacin: talones, regiones isquiticas y sacro-iliacas.
Aparecen por la presin constante y prolongada sobre la prominencias
seas.
Tromboangeticas:

Varones menores de 40 aos.
Predomina en fumadores crnicos.
Muy dolorosa
se observa en la Enf. Buerger.
Localizacin: dedos de los pies o en talones y regin
premaleolar

Eritema Indurado (Bazin)
Mujeres jvenes.
Indoloras, numerosas y pequeas. Bilaterales
procedidas o situadas en el centro de ndulos indurados
violceos.
Asocian a la TBC.
Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.

VENOSA: por extasis sanguinea

VARICOSAS
Frecuente en mujeres de 30 a 60 aos, multparas.
Localz: tercio inf.,cara interna y supramaleolar de M inf.
Es al ulcera de las cuatro ies
Izqierda,inferior,interna,indolora
Oval o redonda.
Insensible y unilateral.
Piel hiperpigmentada y esclerosada.
Bordes cortados a pico, con fondo irregular y rojo
grisceo.


POST-FLEBITICA
Se presenta 1 a 2 aos despues de una
tromboflebitis.
Localz: Minf. Y regin maleolar interna.
Piel hiperpigmentada.
Es dolorosa.
Suele acompaarse de celulitis indurada
crnica periulcerosa.

TUBERCULOSA
adenitis cervical asociada a TBC pulmonar
Inicia con adenopatas cervicales
superficiales.
Dolorosas, duras o fluctuantes que se
unen entre si y luego a la piel.
Fistulizandose y dndole salida al pus.
Dejan grandes cicatrices.

GANGRENA
Es la necrosis de los tej. Expuestos al aire y
de color negruzco.
Seca: cuando no hay infeccin.
Hmeda: cuando existe
infeccin;+frecuente en arterias x oclusion
arterial aguda (embolia o trombosis).
VENAS VARICOSAS
Son dilataciones difusas de la venas
superficiales, las cuales se tornan
tortuosas, blandas y de color azulado.
Segn su origen se clasifica en 2 grupos:
- primarias
- secundarias
Primarias: aparecen espontneamente y
se acompaa de factores aparentes como:
-debilidad constitucional hereditaria.
-ortostatismo (falla de bombeo venoso)
-obesidad
-vejez
-Embarazos repetidos
Secundarias: ocurren secundarias a
obstruccin parcial o total del flujo venoso
profundo de la extremidades inferiores,
en casos de :
-trombosis venosa profunda
-fstula AV
-Reposo prolongado de cama.
Las varices unilaterales: por trombosis
venosa profunda.
PALPACION Y AUSCULTACION
DEL SISTEMA VASCULAR
PERIFERICO
TUMORES
HEMANGIOMAS: tumores benignos formados
por gran proliferacin de capilares que se
comunican entre si.

caract: indoloros, blandos, redondeados,
lobulados y recubiertos de una piel de color rojo
vivo o azulada.
localz: piel, tej. Subcutneo, boca y labios
Se presenta cono manchas extensas de cara o
parte up. Del cuerpo y se le llamo manchas en
vino de oporto.
PALPACION
GLOMANGIOMAS: se da por la
comunicacin arteriovenosa de la piel de
las extremidades (dedos).
caract: son dolorosos, inicialmente no se
observan,pero luegoson visibles como
machas o peq elevaciones de color rojo
azulado
ANOMALIAS DE LOS TRAYECTOS
VASCULARES
VENAS
peden palparse:
Venas varicosas
Trayecto venoso indurados y trombosado
Doloroso: tromboflebitis
hiperestesia de las uas de los Minf. dada
por la tromboflebitis profunda.

ARTERIAS
pueden palparse diferentes trayectos arteriales:
Flexibles y blandos: jvenes (astenias o
hipotnicas).
Duros, rgidos y tortuosos: arteriosclerosis
Dolorosos, hinchados y rubicundos: arteritis
temporal.
Abultamientos circunscritos, pulsatiles, y a veces
con thrill y soplos : fstulas arteriovenosas

TRANSTORNOS DE LA
TEMPERATURA CUTANEA
Tcutanea: Tsangre x Vol.sangre (sitio q se examina) x
Tamb. x fact. Fisiologicos ( calor).

Hipertermia regional: se observa en : fstulas
arteriovenosas, eritromegalia y cualquier proceso
vascular inflamatorio localizado.

Hipotermia regional: acrocianosis y se da en procesos
de obstruccin arterial.
Obst. popltea: signo de gaylis (rodillas calientes y pies
fros)
AUSCULTACION
Soplos arteriales se propagan en sentido
distal (iliaca o popltea).

Soplos segn su origen:
Arterial
venoso

SOPLO ARTERIAL
Ayuda Dx en aneurisma: soplo sistlico +
fremito.
Estenosis arterial:soplo intermitente,
ruidoso y sistolico.
Fistula AV y hematomas pulsatiles: soplo
continuo + thril en sistole
Insuficiencia aortica:soplo durosiezen
pistoletazoo doble soplo sistolodiastolico

SOPLO VENOSO
Sindrome de creveilhier- baumgarten:
soplo venoso fuerte ,en circulacion
colateral periumbilica y acompaado de
hipertension portal.
PULSO ARTERIAL


EXPANSIN DE LA PARED ARTERIAL SINCRNICA

LATIDO CARDACO

VOLUMEN DE
EYECCIN


VENTRCULO IZQUIERDO


AORTA ASCENDENTE ONDA DE PRESIN
ONDA DEL PULSO



TRANSMITE DISTALMENTE ARTERIAS PERIFRICAS


TRANSMISIN DEL PULSO DE 3-5 M/S


SANGRE DE 1 M/SEG
PULSO ARTERIAL
SITIOS DE EXPLORACIN
CLNICA DEL PULSO
Localizacin

FORMA AMPLITUD FRECUENCIA RITMO
ascendente
descendente

Escotadura
pulso dicroto
Fiebre tifoidea
F. Descendente

Normal
aumentada
(pulso celller
insuficiencia artica)

disminuida
( estenosis artica).
CARACTERSTICAS

regular

Cada latido
misma distancia

respecto al anterior

pequeas variaciones

respiracin
Taquifignia
Bradifignia
ALTERACIONES
PULSOS ARTERIALES
Forma Amplitud Frecuencia Ritmo
Pulso Celler Pulso tardus
Pulso bisferiens
Pulso dicroto
Pulso alternante
Pulso bigeminado
Pulso paradjico
Pulso magnus
Pulso parvus
Pulso filiforme
Bradicardia
Taquicardia
Arritmia

SEGN SU FORMA
Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio,
de ascenso rpido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia artica de gran magnitud. Una maniobra
que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del
paciente por la cara anterior, cerca de la mueca, y
levantndolo sobre el nivel del corazn. El signo se
considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente
con mayor fuerza.



Pulso parvus et tardus: se puede
encontrar en estenosis articas
importantes; el pulso es pequeo (parvus)
y el ascenso es lento (tardus).
Pulso bisferiens

Pulso dcroto: se caracteriza por una
melladura en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifodea.

118. Pulso dcroto.
Pulso alternante

Pulso bigeminado: se presentan dos
latidos, seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo latido es un
extrasstole que se acopla a un latido
normal; se encuentra en intoxicaciones
por digital.
Pulso paradjico: es la acentuacin de un
fenmeno que normalmente ocurre durante la
inspiracin y que consiste en que al aumentar la
presin negativa dentro del trax, el corazn
expele menos sangre y disminuye la amplitud
del pulso.
El signo se considera positivo si durante la
inspiracin ocurre una disminucin de la presin
sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un
10% del valor basal.


Pulso filiforme: es un pulso rpido,
dbil, de poca amplitud, que se encuentra
en pacientes con hipotensin arterial,
deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).

121. Pulso filiforme.

PULSO PARVUS
Reduccin del VS estrechez mitral
Estados de shock
Gran taquicardia
Lesiones miocrdicas graves

Resistencia perifrica
muy aumentada HTA diastlica


causa local obstruccin de la luz arterial
ocasionada por algn obstculo proximal.
PULSO MAGNUS:

VOLUMEN DE EXPULSIN CARDACO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA.


ONDA CONSERVA MORFOLOGA
NORMAL
SEGN SU AMPLITUD
Segn su frecuencia
La frecuencia de los latidos: Lo normal es
que sea entre 60 y 85 latidos por minuto
(lpm). Sobre los 90 lpm se habla de
taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de
bradicardia.
Segn el ritmo
Arritmia completa: se caracteriza porque
el pulso es irregular en todo sentido, tanto
en la frecuencia como en la amplitud, tal
como ocurre en la fibrilacin auricular que
es la causa ms frecuente.
PULSO YUGULAR VENOSO
El Pulso Venoso Yugular (PVY), una onda de volumen, refleja la
hemodinmica del retorno venoso al corazn derecho.

Dnde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite
a la superficie de la piel, los cambios de volumen.
Paciente en decbito supino, hiperextensin pasiva del cuello y
lateralizacin contralateral.

PULSO YUGULAR VENOSO
PRESION VENOSA YUGULAR

Las ondas del PVY rara vez son palpables, mientras que las del pulso
arterial si lo son.

Las ondas del PVY poseen calidad ondulatoria con 2 3 componentes
hacia fuera, mientras que el pulso arterial tiene slo un componente.

El nivel del PVY desciende con la inspiracin, debido al aumento del retorno
venoso a las cavidades derechas. El pulso arterial no se ve afectado.

Las ondas del PVY aumentan si el paciente est acostado, mientras que le
pulso arterial no se modifica.

Las ondas del PVY se eliminan cuando se ejerce presin sobre la vena
yugular interna. El pulso arterial no se modifica.

Se observan tres ondas: A, C y V.
Dos depresiones: seno X y el seno Y.
Ondas y depresiones del PVY.

Es la cresta predominante en el PVY.
Es producida por la contraccin auricular derecha.
Es presistlica.


Ocurre inmediatamente despus de la onda A y al comienzo del seno X.
Es producida por la interferencia del pulso arterial carotdeo.


Sigue a la onda A.
Es el accidente dominante del PVY.
Ocurre durante la sstole ventricular.
Se debe a la relajacin auricular.

Onda de menor tamao que A.
A continuacin del nadir del seno X.
Es producida por el llenado de la auricular derecha.


A continuacin de la onda V.
De menor profundidad que el seno X.
Es una depresin diastlica.
Es producida por el llenado pasivo rpido del ventrculo derecho.
PVY, pulso carotdeo y trazo elctrico
simultneos.

Se toma una horizontal que pasa por el ngulo de Louis del esternn.
Otra lnea horizontal, paralela, a nivel del punto ms alto, o tope oscilante,
del PVY.
La separacin en cm de longitud entre estas dos lneas equivale a a la PVC
en cm de agua.

Medicin de PVC
Si la horizontal al AL queda por debajo del
tope oscilante: + 2 cm, + 4 cm.

Si la horizontal al AL queda por encima del
tope oscilante: - 1 cm, - 3 cm.

El lmite mximo para el decbito supino es +
2 cm.

El lmite mximo para una inclinacin de 45
es + 4,5 cm.

Lmite mximo normal es de + 5 cm.

Maniobra de reflujo hepato-yugular:
Elevacin no mayor de 1 cm.


Onda A gigante:
Se origina por contraccin potente de la
aurcula derecha.
Es consecuencia de una dificultad o
resistencia aumentada al llenado
ventricular derecho.
La dificultad puede encontrase:
A nivel de la vlvula tricspide
(estenosis, tumor, trombo).
A nivel del VD por disminucin de su
distensibilidad (hipertrofia del VD, del
septum, miocardiopata hipertrfica).
Se acompaa de galope presistlico, P
alta en el ECG.
Onda A can:
Se origina al coincidir la contraccin auricular con la ventricular.
Taponamiento ventricular de Wenckebach.
La aurcula derecha se contrae sobre una vlvula cerrada.
Es sistlica, grande, abrupta y palpable.
Ondas A can en extrasstoles
ventriculares
Ondas A can rtmicas en
ritmos de la unin AV
Ondas A independientes:
Ondas A pequeas, independientes, pasan inadvertidas.
Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo.

Ausencia de A. Patrn CVY:
Se origina en la FA por no existir contraccin ni relajacin auricular.
Slo se observan ondulaciones mltiples arrtmicas, no palpables.
Onda V sistlica:
Onda sistlica, grande, tpica de la insuficiencia tricuspdea.
Palpable, se trasmite al hgado e incluso mueve la cabeza (signo de
Musset).
El seno X es menos profundo y precoz como consecuencia de que la onda V
comienza ms temprano.
A medida que aumenta en severidad la onda V es cada vez ms sistlica y
amplia.
Si el seno Y es profundo y
rpido, es probable que la
insuficiencia sea funcional.

Si el seno Y es poco profundo y
lento, la insuficiencia tricuspdea
es orgnica, pues hay dificultad
en el llenado ventricular.
Onda V grande:
Es de igual o de mayor tamao que la onda A.
Se observa en situaciones como la comunicacin interauricular.
Se debe al aumento del llenado de la aurcula derecha, ya que ahora
recibe el retorno venosos normal, ms el cortocircuito
correspondiente a esa cardiopata.
Tambin se observa en cualquier situacin que disminuya la
distensibilidad de la aurcula derecha.
Seno Y profundo (colapso diastlico del PVY):
Indica vaciamiento sin dificultad, muy rpido, de la aurcula derecha
al VD, condicionado por la diferencia de presiones
auriculoventriculares.
En todas aquellas situaciones de presin venosa elevada, como en
la Pericarditis Constrictiva, derrame pericrdico a tensin,
miocardiopatas.
Se acompaa de tercer ruido precoz y latido diastlico.
En estas entidades se produce el pulso venoso paradjico de
Kussmaul.

El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:

La presin ms elevada se encuentra en la pericarditis
constrictiva, derrame pericrdico a tensin,
miocardiopatas, estenosis tricuspdea e insuficiencia
tricuspdea.

Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto
del llenado del ventrculo derecho como un trombosis
masiva de la aurcula derecha, tumores, aneurisma del
tabique ventricular.
En la insuficiencia cardaca.
El aumento de la PVY, se puede considerar en los
siguientes grupos:

En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinticos
como en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros.

La bradicardia marcada, en parte como expresin de la
resistencia ventricular a un llenado diastlico excesivo,
en parte como un mecanismo compensador.

El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por
retencin de sodio en el embarazo, fase premestrual,
administracin de corticosteroides, ACTH.

En el aumento de presin intratorcica y abdominal.
PRESION ARTERIAL
PRESIN ARTERIAL
Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrculos cardiacos
se contraen y
relajan
Es la fuerza que ejerce sobre
las paredes de una arteria la
sangre bombeada por el
corazn.
La sangre circula a travs del
sistema circulatorio debido a los
cambios de presin.
La P.A. es un buen indicador de la
salud cardiovascular.
La unidad estndar para medir la
P.A. en mmHg.
Una sola medicin de la P.A. no
puede reflejar exactamente la
P.A. Son las tendencias.





Presin arterial sistlica: La punta de presin
mxima
cuando se produce la eyeccin.
Su valor normal es de 120 mmHg.

Presin arterial diastlica: Cuando los
ventrculos se relajan, la sangre que permanece
en las arterias ejerce una presin mnima.
Su valor normal es de 80 mmHg.

La diferencia entre la presin sistlica y
diastlica se llaman presin diferencial o de
pulso. Su valor es de 40mmHg.
FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del:
Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
La resistencia vascular perifrica.(Tono, dimetro
v.sg.)
El volumen sanguneo.( 5 lt.)
La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)
Resistencia
Perifrica
Flujo
sanguneo
P.A.
x
=
G.C.
Volumen
sanguneo
Vaso-
Contric-
cin
viscosidad
De la
sangre
Vasodila-
tacin
G.C.
Volumen
sanguneo
FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.
Factores que influyen en la P.A.
Edad
Estrs: P.A. (Por estimulacin simptica)
Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A.
superiores ; despus de la menopausia las mujeres.
Raza: Es ms alta en los afroamericanos.
Variacin diaria:Es inferior a 1 horas de la maana y llega
a su punto mximo al final de la tarde.
Medicamentos: Diurticos, bloqueadores beta
adrenrgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ),
bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la
enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..)

Media de la P.A. segn edad
R.N. 40 (media)
1 mes. 85/54 mmhg
1 ao.. 95/65 mmhg.
6 aos 105/65 mmhg.
10-13 aos 110/65 mmhg.
14-17 aos 120/75 mmhg.
Adulto 120/80 mmhg.
Anciano 140/90 mmhg.
Clasificacin de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rango normales.

Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso
P.A. bajo los parmetros normales.

Clasificacin de la P.A. en adultos
Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.
Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.
Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.
Hipertensin
Etapa 1 ( LEVE)
140 -159 mmHg. 90 99 mmHg.
Hipertensin
Etapa 2 ( Moderada)
160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.
Hipertensin
Etapa 3 (Grave)
180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.
Hipertensin
Etapa 4 (Muy grave)
> o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Hipotensin
Causas: - Dilatacin de arterias
- Prdida de volumen sanguneo
- Insuficiencia msculo cardiaco.

Sntomas: Palidez, piel moteada, frialdad,
confusin, aumento
pulso,
disminucin diuresis.

Hipotensin ortosttica : Por cambios posturales
Hipertensin Arterial
La alteracin ms habitual.
Factor principal de A.C.V., I.M.
El flujo de sangre a rganos vitales disminuye (
corazn, cerebro, rin.)
Con frecuencia asintomtico.
Elevacin intermitente o continua de la presin
sangunea sistlica o diastlica.
Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Sntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara,
sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares
- Sedentarismo
- Edad
- Sexo
- Raza
- Obesidad
- Consumo de tabaco
- Estrs
- Uso excesivo de sal y grasas saturadas
- Consumo elevado de alcohol.
Tratamiento para la Hipertensin
arterial.
Terapia no farmacolgica:
- Dieta.
- No fumar
- Prdida de peso.
- Ejercicio regular.

Terapia farmacolgica:
- Diurticos.
- Bloqueadores beta adrenrgicos.
- Vasodilatadores.
- Bloqueadores de los canales del
calcio

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
Brazo
Arteria humeral
Arteria radial
Pierna
Arteria popltea
Instrumentos de medicin de la
P.A.
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio

Tipos:
Manmetro de mercurio
Aneroide
Digital

Principios:
Tonometra : aneroide y mercurio
(auscultacin tonos de
korotkoff.)
Oscilometra: Electrnicos ( sensor de
presin incorporado en el
manguito, responde a las
ondas de presin )
Esfigmomanmetro aneroide

Manguito de tela
Cmara de goma hinchable.
Tubos de conexin

Manmetro de presin
( aguja que registra calibraciones
milimtricas)
Bulbo de presin
Vlvula

Ventajas : Ligeros, porttiles,
compactos.
Desventajas: menos fiables.



Esfigmomanmetro de
mercurio
Manguito de tela
Cmara de goma hinchable.
Tubos de conexin

Manmetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimtricas,
menisco en forma de luna )
Bulbo de presin
Vlvula

Ventajas: Ms exactos, no necesitan calibraciones repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO

Colocar el manguito en la porcin media del
brazo, dos traveses de dedo sobre la lnea de
flexin del codo.
Palpar la arteria radial con el dedo ndice y
tercero.

Insuflar el manguito hasta el momento en que
desaparece el pulso.

Soltar la vlvula y dar salida al aire en forma
lenta y regular, identificando la presin sistlica
palpable.

Esperar 30 segundos antes de insuflar
nuevamente el mango.
Fonendoscopio.
Esfingomanmetro de
Mercurio o Aneroide
Materiales
PRESION ARTERIAL
CONTINUACION PROCEDIMIENTO
Colocar el diafragma del estetoscopio
sobre la arteria braquial sin que el
manguito lo cubra.
Insuflar el mango 30 mmHg sobre la
presin sistlica palpatoria.

Soltar la vlvula dejando escapar el
aire, de forma que el mercurio baje
lenta y regularmente, identificando la
presin sistlica y diastlica

Registrar en forma precisa y concisa
los parmetros obtenidos.

FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:
FASE I : 1 ruido que se hace audible,
corresponde a la presin
sistlica.
FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.

FASE III : Ruidos ms ntidos y de
mayor intensidad.
FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presin diast-
lica en nios.
FASE V : Ultimo ruido presin diast-
lica en adulto.
MANIOBRAS Y TECNICAS
PRUEBAS ARTERAILES
PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

Consiste en realizar digito-presin sobre el pulpejo de los dedos o sobre
el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se
desplaza a otra rea, al suspender la presin se apreciara una palidez
que normalmente desaparecen en 1 2 segundos.

Interpretacin:

El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de
obstruccin arterial aguda o crnica.

Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias
mayores compensadas por circulacin colateral incompleta, o en los
periodos incipientes de oclusin arterial incompleta.


PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

Son dos pruebas

1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decbito dorsal y
eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90 con el
tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un
ligero tinte plido.

2. inmediatamente despus se realiza la segunda prueba que consiste
en ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las
extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel deber
adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la accin de la
gravedad.

PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

Interpretacin:

El grado de palidez con la elevacin y de rubicundez con la dependencia
se valora segn su intensidad, de una a tres cruces.

En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardamente
durante la elevacin, mientras la rubicundez se establece lentamente
con la dependencia.

En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rpidamente al
elevar la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se
desarrolla lenta y tardamente.

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION
Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION


Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el
dolor isqumico provocado por la marcha en un paciente con
insuficiencia arterial.

Interpretacin:

La caracterstica mas importante de esta prueba es que la distancia
recorrida entre la aparicin de las primeras molestias subjetivas en la
pierna enferma y la necesidad imperativa detenerse.

Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave ser la
enfermedad.


PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSER

se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente
que permanezca en posicin de pies y luego se empine por lo menos 40
veces en un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones
del suelo lo mximo posible.


Interpretacin:

Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o
despus de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces
incluso se acompaa de palidez continua.


Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo
consultorio y en un tiempo mnimo de un minuto.

PRUEBA DE MOSER
PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE COLLENS

Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazn durante un minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posicin de declive y se observa cuidadosamente los
cambios que sufren las venas superficiales.


Interpretacin:

Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad,
pero al colocarla en posicin declive se llenan de nuevo en 10 segundos.
Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es
valedera en pacientes con varices.



PRUEBA DE COLLENS
PRUEBAS ARTERIALES


PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)

inicialmente se delinea con un lpiz una zona circular de 2 a 3cm. De
dimetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el brazo
correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue del
codo, con la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a la
presin promedio del paciente (suma de la presin diastolica y sistlica,
dividida por 2)durante 5 minutos. De esta manera se obstaculiza la
circulacin venosa de retorno pero se respeta la arterial.



Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que
presentan los vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre ellos
una accin traumtica indirecta como es la de producir estasis
sangunea. La prueba se basa simplemente en el aumento de la
presin venosa del brazo hasta lograr la rotura de los capilares.

PRUEBAS ARTERIALES


PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o
prueba del torniquete)

Interpretacin:


La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona
circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).


Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, prpuras
vasculares, escorbuto, sarampin, influenza, insuficiencia renal crnica,
hipertensin arterial, tromboastenia. Y en mujeres normalmente al
inicio de la menstruacin.



PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de
la fragilidad capilar o prueba del torniquete)
PRUEBAS ARTERIALES


PRUEBA DE ADSON
se le orden al paciente colocarse de pies, en posicin firmes y se le
toma el pulso; luego se le indica que inspire profundamente y contenga
la respiracin ( en este momento se notara como el pulso aumenta).
Luego se le hace girar hacia el lado en que se esta tomando el pulso y
despus se ordena elevar el brazo que se esta examinando,
horizontalmente a la altura de la cabeza.

Interpretacin:

Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede
pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.

Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede
sospecharse hipertrofia de msculos esclenos.

Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede
pensarse en que hay compresin de la arteria humeral o subclavia por
el tendn del pectoral mayor.

PRUEBA DE ADSON
PRUEBAS ARTERIALES


PRUEBA DE ALLEN
consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la mueca
con los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y
cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo de unos segundos se
dejara de comprimir una de las dos arterias y se apreciara su
permeabilidad.

Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria
radial y cubital.

Interpretacin:

Normalmente cuando se mantiene la compresin y el paciente abre su
mano, esta se tornara plida inicialmente pero rpidamente cambiara a
su color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea
suficientemente permeable. Lo mismo suceder al comprimir la arteria
cubital. Estando la arteria radial permeable.

Si existe algn tipo de obstruccin a nivel de una de estas 2 arterial, la
palidez de la mano persistir durante mas tiempo del normal.

PRUEBA DE ALLEN
PRUEBAS ARTERIALES



PRUEBA DE MOSKOWICZ

esta prueba se realiza ordenndole al paciente que adopte el decbito
dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco.
Lego se aplican vendaje elstico muy apretado en el tercio superior del
muslo de la extremidad examinada.


El paciente debe permanecer en la misma posicin durante 5 minutos,
al cabo de los cuales la piel se torna plida; luego se le indica que baje
el miembro y se retira la complension mientras se observa
cuidadosamente la coloracin de la piel.



PRUEBAS ARTERIALES



PRUEBA DE MOSKOWICZ


Interpretacin:


Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un
enrojecimiento que se extiende en sentido distal.


Cunado existe algn tipo de obstruccin arterial, este enrojecimiento se
hace muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la
obstruccin.
PRUEBAS ARTERIALES



PRUEBA DE DEWEESE

consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente
permanece de puntillas o luego de que ha corrido un trecho.


Interpretacin:


Es positiva cuando ocurre desaparicin de uno o ambos pulsos.


Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial
oclusiva crnica.



Pulso pedio
Pulso tibial posterior
PRUEBA DE DEWEESE
PRUEBAS VENOSAS
PRUEBAS VENOSAS



SIGNO DE OLOW

consiste en presionar con los dedos los msculos de la pantorrilla del
paciente, contra el plano seo.


Interpretacin:


Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas
profundas por tromboflebitis.



SIGNO DE OLOW
PRUEBAS VENOSAS



SIGNO DE HOMANS

este signo se busca con el paciente en decbito dorsal y sus piernas
bien extendidas; es esta posicin se le hace una flexin dorsal forzada
del pie (como tomando el clonus).


Interpretacin:


Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe
sospecharse una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis.
Se debe compresin muscular del sitio inflamado al activar
pasivamente los msculos de la pantorrilla.



SIGNO DE HOMANS
PRUEBAS VENOSAS



SIGNO DE LOEWENBERG

se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la pantorrilla (o
muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar a 180 mm. de Hg. De
hacerse siempre bilateralmente.


Interpretacin:


Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor
intenso cunado el manmetro seala valores entre 60 y 150 mm de
Hg.


SIGNO DE LOEWENBERG
PRUEBAS VENOSAS


PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena
mientras simultneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un
nivel inferior de donde se percute (no menos de 20cm.), siguiendo el
trayecto de dicha vena.

Interpretacin:

Si las vlvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden
percibir la sacudida liquida. Si las vlvulas son normales, no se percibe
ninguna onda.

Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia venosa
superficial cuando no se observan sacos varicosos.

La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo
procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte
distal de la vena.

PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
PRUEBAS VENOSAS


PRUEBA DE PERTHES



esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de
conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado
valvular de las mismas.



Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena
interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales
pero no las profundas. Luego se orden al paciente que deambule
rpidamente durante algunos minutos.



PRUEBAS VENOSAS


PRUEBA DE PERTHES

Interpretacin:

Aparicin del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa
profunda.

Desaparicin de las varices, indica que las vlvulas de las venas
comunicantes son competentes y el sistema venoso profundo es
permeable.

Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.

Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular
de las venas comunicantes y obstruccin del sistema venoso profundo.

Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugas en
paciente con varices.


PRUEBA DE PERTHES
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante unas de
sus extremidades hasta que forme un ngulo de 65 con respecto a
la horizontal (con lo que se vaca el sistema venoso superficial)

Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los
dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio
superior del muslo a la altura del cayado de la vena safena interna,
para que se comprima las venas superficiales pero no las profundas

Se pone al paciente de pi rpido y se observa el llenado de las venas
superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego retirado(
despus de transcurrir 30 segundos)
Interpretacin

Normalmente las venas se llenan con cierta
lentitud de abajo hacia arriba, luego de
30segundos, y al remover el torniquete no
ocurre ningn cambio puede ocurrir:

En incompetencia de la vlvula safeno femoral:
las venas permanecen vacas, y al remover el
torniquete ocurre un brusco llenado de arriba
hacia abajo


En la insuficiencia de las venas comunicantes:
hay un llenado rpido de la vena safena (en
menos de 30 segundos) por debajo el
torniquete, cuando este se encuentra apretado;
el llenamiento aumenta cuando se retira el
torniquete (se debe a un reflujo de las venas
profundas hacia las superficiales)


En insuficiencia safeno-femoral y de las venas
comunicantes: se podr observar que la vena
safena se distiende( o sobredistiende) al aflojar
el torniquete



Aqu se esta


algo