Glndula Adrenal

Coteza Adrenal: produce

glucocorticoides,
mineralocorticoides y
andrgenos.

Mdula Adrenal: segrega
catecolaminas (CA) hacia
la circulacin.
Catecolaminas
Importancia fisiolgica: Dopamina (DA), Noradrenalina (NA), Adrenalina (A).
Contenido en la Mdula Adrenal
Adrenalina 80%
Noradrenalina 20%
Clulas Cromafines
Las clulas Cromafines son las responsables de la sntesis, el almacenamiento y la
secrecin de catecolaminas al torrente sanguneo
Biosntesis
Fuente Exgena Fuente Endgena
Aminocido Tirosina
derivado de la dieta.


Sintetizado en el hgado a
partir de Fenilalanina
Vesculas Granulares
Biosntesis
Contiene DH
transforma
DOPA en NORA
Proteccin
Aminas protegidas de la
destruccin por la
Monoamino-Oxidasa
A
l
m
a
c
e
n
a
m
i
e
n
t
o

La Catecolaminas se encuentras
almacenadas formando
un complejo con ATP para ser
liberadas en respuesta aun estmulo.

Se encuentra facilitado por un
mecanismo de transporte
activo que utiliza el Transportador
Vesicular de Monoaminas
(VMATs)
Secrecin Catecolaminas
Se produce por exocitosis. Provocado por el neurotransmisor de acetilcolina.
Ach despolariza la clula, actuando sobre los receptor4es nicotnicos permitiendo
entrada de Ca y esto permite la secrecin de CA.
Acciones Catecolaminas
Adrenalina por estmulo -adrenrgico
Accin Ionotrpica Positiva: Aumenta fuerza
contrctil
del miocardio .
Accin Cronotrpica Positiva: Aumenta frecuencia
en
que se contrae el miocardio.
Aumento trabajo cardiaco, mayor demanda oxgeno.
Incrementa flujo sanguneo hacia corazn, llevando
mayor aporte de oxgeno.
Acciones Catecolaminas
Noradrenalina tiene una accin sobre el lecho
vascular sitmica.
Moderada accin estimulante.
Aumentando la resistencia perifrica,
vasoconstriccn.
Espacialmente en los vasos de resistecia
precapilares: piel, mucosas, rin.
Acciones Catecolaminas
La Dopamina estimula receptores Dopaminrgicos, cuando se administra de manera
exgena.
Estimula receptores y luego los adrenrgicos.
Por activacin de los receptores Dopaminrgicos, produe vasodilatacin en los lechos
renal, coronario, mesentrico y cerebral.
Adrenalina disminuye el tono, motilidad y secrecin gstrica e intestinal
Receptores
adrenrgicos
involucrados
1
2
2
1= se contraen los
esfnteres pilrico e
ileocecal
Adrenalina relaja el msculo Detrusor Vesical y
contrae el Trgono y el esfnter pudiendo
ocacionar retencin urinaria.
Desde el punto de vista farmacolgico, en dosis moderada la Dopamna aumenta
el flujo sanguneo renal, filtracin glomerular, diuresis y natriuresis.
Adrenalina produce disminucin de la presin intraocular mediada por
receptores y 2 adrenrgicos.
Adrenalina produce Midriasis mediada por receptores 1
adrenrgicos.

La Adrenalina por accin
mediada por los
receptores -adrenrgicos
Tiene efectos relajantes sobre el
msculo
liso Bronquial (Efecto
Broncodilatador)
Disminuye las secreciones
bronquiales por
efecto -adrenrgico
CA no atraviesan Barrera Hematoenceflica
Noradrenalina del cerebro es
reconocida
como neurotransmisor implicado
en al regulacin de la secrecin
de diversos pptidos hipotalmicos
hipofisotropos.
Estimulacin -adrenrgica
en el
hepatocito, va AMPc, promueve
la dregdacin del glucgeno.
Inhibicin de la secrecin
e insulina es mediada por los
receptores adrenrgicos de las
clulas del pncreas.
Acciones Catecolaminas
Los adipocitos tienen receptores
3 cuya accin es predominante
y receptores 2 inhibitorios.
Las CA estimulan la Adenilato
Ciclasa, aumenta AMPc .
A mayor oferta de AGL en el plasma
sern utilizados en tejidos
capaces de metaboolizar
a travs de la -oxidacin.
Frmacos anestsicos generales.
Estado reversible de depresin del SNC caracterizado por:
(Hipnosis) prdida de la conciencia
(Analgesia) de la sensibilidad
(Proteccin neurovegetativa) de la actividad refleja
(Relajacin muscular) y de la motilidad

Etapas de la Anestesia.
Pueden distinguirse 4 fases o perodos:

1. Perodo I: de analgesia
2. Perodo II: de excitacin o delirio
3. Perodo III: de anestesia quirrgica
4. Perodo IV: de parlisis bulbar
MECANISMOS DE ACCIN DE LOS
ANESTSICOS GENERALES.
Se distinguen 2 clases de anestsicos generales:

Frmacos de accin inespecfica
Frmacos de accin especfica: se fijan
selectivamente sobre ciertos receptores
ANESTSICOS DE ACCIN INESPECFICA.
La potencia de los anestsicos se relaciona con el
coeficiente de reparto lpido/agua
El ciclopropano es ms potente que el xido
nitroso
Las membranas celulares son lipoproteicas
La de la excitabilidad de las membranas
neuronales y la gnesis del potencial de accin
se asocia con reduccin de la conductancia al
in Na, un fenmeno de estabilizacin de la
membrana


ANESTSICOS DE ACCIN INESPECFICA.
Los anestsicos generales, el etanol y los
barbitricos inhiben la funcin de los receptores
excitadores y facilitan la funcin de los receptores
inhibidores
Los anestsicos disminuyen la oxidacin
mitocondrial y algunos desacoplan la fosforilacin
oxidativa mitocondrial
Deprimen algunos procesos mediados por el calcio
y que el verapamilo, una antagonista del calcio
potencia la anestesia
ANESTSICOS DE ACCIN ESPECFICA.
El hidroxibutirato sdico es una anlogo estructural del
GABA
Etomidato es GABAmimtico
Benzodiazepinas son GABAmimticos de accin indirecta
Los barbitricos y el clometiazol tambin aumentan la
afinidad del GABA
La ketamina es anlogo estructural de la fenciclidina, tiene
gran poder anestsico y produce anestesia general
dosociativa
La clonidina reduce las dosis necesarias de analgsicos y
anestsicos
ANESTSICOS DE ACCIN ESPECFICA.
El hidroxibutirato sdico es una anlogo estructural del
GABA
Etomidato es GABAmimtico
Benzodiazepinas son GABAmimticos de accin indirecta
Los barbitricos y el clometiazol tambin aumentan la
afinidad del GABA
La ketamina es anlogo estructural de la fenciclidina,
tiene gran poder anestsico y produce anestesia general
dosociativa
La clonidina reduce las dosis necesarias de analgsicos y
anestsicos
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
FARMACOCINTICA DE LOS
ANESTSICOS GENERALES.
Los gases y lquidos voltiles se absorben por va
pulmonar
Por simple difusin pasiva a favor de un gradiente de
concentracin
Las sustancias voltiles se absorben rpidamente por
los alvolos pulmonares
Se distinguen tres fases:
Fase de captacin pulmonar
Reparto en los tejidos
Fase de eliminacin
POTENCIA ANESTSICA.
El trmino potencia tiene tres posibles interpretaciones:
1. La rapidez de comienzo de accin del frmaco. As es
sinnimo de coeficiente de distribucin o solubilidad
sangre/gas.
2. La profundidad de la anestesia lograda con el
frmaco, en trmino de narcosis o relajacin
muscular.
3. La concentracin del frmaco requerido para abolir
la respuesta a un estmulo quirrgico habitual.
ACCIONES FARMACOLGICAS.
Son depresores no selectivos del SNC.
Convulsiones por deshinibicin.
Hipotermia por depresin de los mecanismos reguladores
hipotalmicos.
Estimulan y luego disminuyen tono simptico.
2: apnea y espasmo de la epiglotis.
4: depresin del centro respiratorio.
Disminuyen la contractilidad miocrdica.
Pueden provocar hipertensin o hipotensin.
Pueden provocar nauseas, vmitos y deprimen la motilidad GI.
Puede haber hiperglucemia.
Relajan la musculatura esqueltica.
Toxicidad y efectos no deseados.
Alteraciones respiratorias: apnea, anoxia, espasmo
larngeo, deglucin de la lengua, neumona, atelectacia.
Alteraciones digestivas: nauseas, vmitos, leo
paraltico.
Alteraciones nerviosas: anoxia cerebral, convulsiones e
hipertermia maligna.
Alteraciones hepticas: necrosis.
Alteraciones metablicas: hiperglicemia, aumento de la
glucogenlisis y acidosis respiratoria.
Alteraciones cardiovasculares: depresin miocrdica,
arritmias, hipo e hipertensin, shock.
Frmacodependencia.

INDICACIONES.
Anestesia quirrgica.
Ciruga menor y odontologa.
Analgesia obsttrica.
Exploraciones diagnsticas en pediatra de corta
duracin.
Tratamiento sintomtico de neuralgia del
trigmino.
Antiepilptico.
Alteraciones cardacas, respiratorias, hepticas y
renales.
Anemia grave.
Shock.
Diabetes descompensada.
IR consecutiva a corticoterapia.
Pacientes con estmago ocupado.
CLASIFICACION
Anestsicos lquidos voltiles.
ter dietlico
Lquido muy voltil. Estimula la respiracin.
Origina nauseas, vmitos, acidosis e
hiperglucemia.
Produce relajacin muscular satisfactoria. Puede
usarse en px asmticos.
Aumenta la FC y el gasto cardaco, mantiene la PA
estable.
Anestsicos lquidos voltiles.
Cloroformo
Deprime el centro respiratorio, es depresor
miocrdico y hepatotxico.

Halotano o fluotano
Broncodilatador, no irrita las VR, efecto
miorrelajante de la musculatura esqueltica.
La induccin y recuperacin de la anestesia son
rpidas y fciles.
Hipotensor, disminuye GC y RVS, arritmognico.
Anestsicos lquidos voltiles.
Metoxifluorano
Induccin y recuperacin lentas.
Analgesia posoperatoria satisfactoria.
Nefrotxico.

Enflurano
Depresor respiratorio y miocrdico, no altera la FC.
Relajante muscular esqueltico y potencia los
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.
Irritantes del SNC: puede provocar convulsiones.
Anestsicos lquidos voltiles.
Isoflurano
Induccin y recuperacin rpidas.
Preserva la funcin VI, disminuyendo la RVP.
Buena relajacin muscular, se usa en px con dao
heptico y renal.
Sevoflurano
Depresor respiratorio y miocrdico, no altera la FC.
Relajante muscular esqueltico y potencia los
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes.
Irritantes del SNC: puede provocar convulsiones.
Anestsicos lquidos voltiles.
Isoflurano
Induccin y recuperacin rpidas.
Preserva la funcin VI, disminuyendo la RVP.
Buena relajacin muscular, se usa en px con
dao heptico y renal.
Sevoflurano
No aumenta el RC, no incrementa el flujo
sanguneo cerebral, no es irritante de las VR,
efectos depresores.
Buena relajacin muscular y puede desencadenar
hipertermia maligna.
Anestsicos lquidos voltiles.
Desflurano
Induccin y recuperacin muy rpidas.
Depresor CR, disminuye la RVP, puede producir
taquicardia e hipertensin, es irritante de las VR.

Tricloroetileno
Depresor miocrdico.
Sensibiliza a las catecolaminas, hepato y
nefrotxico.
Riesgo de carcinogenia.
No se debe usar con cal sodada.
Gases anestsicos.
Oxido nitroso o protxido de nitrgeno
Anestsico ms antiguo.
Induccin y recuperacin rpidas.
Uso de altas concentraciones de oxgeno.
No es depresor respiratorio ni irritante de
mucosas.
Interrupcin brusca de mezcla puede causar
anoxia transitoria.
No es relajante muscular.
Incidencia de nauseas y vmitos es mnima.
Gases anestsicos.
Ciclopropano
Causa arritmias cardacas, reflejadas en
irregularidades del pulso.
Sensibiliza el efecto arritmgeno de las
catecolaminas.
Buen analgsico.
Se elimina rpidamente por va pulmonar.
Anestesia
Intravenosa.
Anestesia intravenosa.
Se diferencia de la inhalatoria en lo siguiente:
Ausencia de fase pulmonar.
Se unen a las protenas plasmticas.
La ionizacin puede desempear un papel en la
distribucin y eliminacin de los frmacos.
Se biotransforman en el organismo en
metabolitos activos.
La finalizacin del efecto anestsico depende de
los fenmenos de biotransformacin y
eliminacin urinaria, en algunos casos hay
redistribucin.

Anestesia intravenosa.
Principales anestsicos EV:
Propofol
Barbitricos
Esteroides anestsicos
Amidas fenoxiacticas
Ketamina
GABA mimticos
Neurolpticos
Analgsicos


BIBLIOGRAFIA:
http://www.slideshare.net/sebastianmontenegro52/savedfiles?s_t
itle=anestesicos-generales-2607438&user_login=RbkGuevara

http://www.slideshare.net/Abbeyara/catecolaminas-15488692

http://www.update-
software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000458