UNITAU

IPC II - Saúde Coletiva e Epidemiologia

Aspectos Históricos do
Sistema Nacional de Saúde

Marina Marcos Valadão

2009
 SÉCULO XIX
Higiene pública / Medicalização do espaço
urbano
Era social - teoria miasmática (ruptura
epistemológica com Pasteur e Koch)
Intervenção no meio e nas instituições
(escola, hospital, quartel etc.)
Benemerência
1829 – Sociedade de Medicina e Cirurgia
do Rio de Janeiro
 Virada para o século XX
• Presença da força de trabalho imigrante/
endemias
• 1891 – criação do Serviço Sanitário do
Estado de São Paulo (medidas
bacteriológicas e combate a doenças
endêmicas)
• 1894 – primeiro Código Sanitário do Estado
de SP
• 1904 – Revolta da vacina
 Saúde Pública: 1914-30
• Academia Nacional de Medicina: foco na ampliação
da assistência
• Estado: foco no combate às epidemias e endemias
• Emilio Ribas – SP modelo bacteriológico
campanhista)
• 1918 – gripe espanhola / 1920 – febre amarela
• 1920 – criação do Departamento Nacional de Saúde
Pública
• Paula Souza(dec 20): modelo médico-sanitário
 Saúde Previdenciária: 1923-30
• Sistema previdenciário brasileiro (crescimento
da massa trabalhadora urbana)
• 1923 – Lei Elói Chaves: criação das Caixas
de Aposentadoria e Pensões por empresas
(reivindicações e pressões das greves - 1917 e
1919)
• 1930 – 30 Caixas (aproximadamente 140.000
trabalhadores)
 Saúde Pública: 1930-60
• Políticas de caráter nacional (ações preventivas e
coletivas)
• 1930 – criação do Ministério de Educação e Saúde
(saúde pública, campanhas e educação sanitária,
serviços de combate às doenças endêmicas)
• 1942 – criação da SESP (Serviço Especial de Saúde
Pública), para assistência médica aos trabalhadores
da borracha (Fundação Rockfeler)
• 1953 –criação do Ministério da Saúde
• Postos de saúde / Santas Casas
 Saúde Previdenciária: 1930-70
• 1930 - criação do Ministério do Trabalho,
Indústria e Comércio e dos Institutos de
Aposentadoria e Pensões (IAPs): o primeiro foi o
dos marítimos.
• Organizados por categorias de trabalhadores
com perda de participação e controle e
centralização político administrativa
• Até 1950- Expansão do sistema (expansão
industrial e urbana)
 Saúde Previdenciária: 1930-70
• Novos atores sociais (AMB, empresários, med. grupo)
• 1967 – Criação do INPS (Instituto Nacional de
Previdência Social) por fusão dos IAPs
• Consolidação do modelo médico assistencial privatista
- expansão do setor privado
• Criação das bases do complexo médico industrial
direto (empresas de prestação de serviço de saúde) e
indireto (indústria farmacêutica e de equipamentos)
 Saúde Previdenciária: década de 70
• Suspensão dos direitos políticos

• Governo financia empreendimentos e compra o serviço

produzido pela rede privada, remunerando por atividade
prestada

• Criação do MPAS. Centralização e aumento de gastos

com balanço negativo (Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social – INAMPS - 1978)
 Saúde Pública: década de 70
• movimento sanitário
• 1975 – Lei 6229 que criava o SNS sob
comando do MS (discurso institucional) e que
nunca foi implantada
• 1976 – PIASS (Programa de interiorização das
ações de saúde e saneamento): nordeste no
início e após 1979 para o resto do país
• 1978 – Conferência Internacional sobre
Cuidados Primários de Saúde (Alma Ata):
atenção básica – saúde para todos
Saúde Previdenciária: década de 70
• 1981 - cerca de 60% dos gastos do INAMPS
foram direcionados para pagamento de
hospitais e laboratórios privados
• Prossegue aumento dos gastos e o governo
assume a crise financeira do setor e a sua
insolvência
• Medidas racionalizadoras, com mecanismos de
controle de contas e suspensão de novos
credenciamentos
Saúde Previdenciária: década de 80
• Intensificação de medidas racionalizadoras
• Reduz-se a compra de serviços privados e
amplia-se o repasse de verbas para
– setores públicos (Secretarias Estaduais e
Municipais de saúde)
– entidades filantrópicas
– hospitais universitários
 Saúde Pública: Década de 80
• Período de grandes transformações estruturais e
de consolidação das forças políticas para a
reforma sanitária
• 1980 - Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (Prev-Saúde) - elaborado a partir da VII
Conferência Nacional de Saúde, previa a criação
de um sistema único
• 1983 – Pol. de Ações Integradas de Saúde (AIS)
• início do processo de descentralização/
municipalização da saúde
 Saúde Pública: Década de 80
• 1983 - SUDS – propõe transferência de recursos
aos estados e municípios que se propusessem a
criar conselhos municipais ou estaduais de saúde
e elaborassem planos municipais nessa área
• 1985 - CONASS (Conselho Nacional de
Secretários Estaduais de Saúde)
• 1986 - VIIIa Conferência Nacional de Saúde
• 1988 - CONASEMS (Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde)
• 1988 – Nova Constituição
 Início da década de 90
• 1990 - Formalização legal e institucional do SUS: Leis
Orgânicas da Saúde

– Lei 8080: dispõe sobre as condições para a

organização e o funcionamento do sistema de saúde

– Lei 8142: dispõe sobre a participação da comunidade

e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde
 Bibliografia
Gonçalves, E. L. (coord) – Administração de Saúde no
Brasil. São Paulo, Pioneira, !982. Cap 3

Gonçalves, R. B. M. – Tecnologia e organização social

das práticas de saúde. São Paulo,
HUCITEC/ABRASCO, 1994. Cap 3

Mendes, E. V. (org) – Distrito Sanitário: o processo

social de mudança das práticas sanitárias do Sistema
Único de Saúde. 2a ed. São Paulo-Rio de Janeiro,
Hucitec-Abrasco, 1994. cap1
 Bibliografia
Merhy, E. E. – A saúde pública como política: um estudo de
formuladores de política. São Paulo, HUCITEC, 1992. Caps
3, 4 e 5.

COSTA, Ricardo Cesar Rocha da. Decentralização,

financiamento e regulação: a reforma do sistema público de
saúde no Brasil durante a década de 1990. Rev. Sociol.
Polit., Curitiba, n. 18, 2002. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0104-
44782002000100005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 24
Sep 2007.