AIEPI

ESTRATEGIA DE ATENCION
INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA
INFANCIA
Al finalizar el Siglo XX
una de cada tres muertes de menores de cinco
aos en el continente americano se deba a
enfermedades infecciosas y desnutricin
La diarrea y las
enfermedades
respiratorias todava
son responsables de
entre una y dos
muertes de cada 10
menores de cinco
aos
Otras Causas
339,769 (62,2)
Enfermedades
Prevenibles
por Vacuna
Septicemia
Meningitis
Otras AIEPI
Malnutricin
Malaria
Diarrea
76,876 (14,1%)
Neumona
71,296 (13,0%)
La malnutricin est asociada tambin a la
mayora de las muertes por enfermedades
infecciosas, especialmente diarrea y neumona
LA SALUD INFANTIL EN
COLOMBIA
Para 1999, el 12% de la poblacin (4.686.985
habs) eran menores de 5 aos
La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005)
es de 19 x mil habitantes y en menores de 5
aos es de 22 x 1.000
Se presentan 30 defunciones diarias, 900
mensuales y mas de 10.000 anuales en
menores de 5 aos

DE QUE SE MUEREN LOS
NIOS EN COLOMBIA ?
Causas Perinatales 43%
Infeccin Respiratoria Aguda 14%
Enfermedad Diarreica 10%
Accidentes 7%
Desnutricin 4%
Otras infecciosas 4%
AIEPI: QUE ES?
Es una estrategia que est
basada en un enfoque que
considera que el acceso a una
buena atencin para el nio
ES UN DERECHO!!!!!!!
&
% %
$
25,000
25,000
25,000
25,000
Ao
1998 1999 2000 2001 2002
0
50000
100000
150000
200000
Tendencia actual
Tendencia esperada
Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de
5 aos por enfermedades transmisibles y desnutricin logrando el
acceso universal a la estrategia AIEPI
RECUERDE!!!!!

Es un curso preparado con lenguaje
sencillo, de muy fcil comprensin,
pero basado en conceptos tcnicos
bien fundamentados y
documentados


Caso clnico
Oscar es un nio de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene
una temperatura de 38C. El mdico pregunt a la madre: Qu le
pasa a Oscar? La madre respondi que tiene tos y hervidera de
pecho hace 2 das. Ha sufrido de alguna enfermedad? S, Oscar se
vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas.
Requiri respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, slo la
incubadora por ser pequeo. El mdico pregunt: Ha presentado
Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la
primera vez que Oscar se enferma desde que sali de recin nacidos.

El mdico verific si Oscar tena signos generales de
peligro.
Cont 54 respiraciones por minuto, tena tiraje subcostal y
tiraje subcostal y a la auscultacin se encontraban roncus
,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos
pulmonares.

EVALUAR Y CLASIFICAR AL
NIO CON INFECCIN
RESPIRATORIA AGUDA
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CON TOS O DIFICULTAD
RESPIRATORIA
La infeccin respiratoria es la patologa
ms comn en los seres humanos
Sitio de infeccin: Nariz, Faringe,
Epiglotis, Laringe, Trquea, Bronquios,
Pulmones.
En Colombia mueren diariamente por esta
causa 4 a 5 nios menores de 5 aos.
CLASIFICACIN DEL NIO
Clasifique:
Estridor
Neumona grave
Neumona
Tos o resfriado
Sibilancias
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
Estridor se produce ante la
inflamacin de la laringe, la trquea
o la epiglotis.
Puede ser potencialmente mortal

El estridor se escucha cuando el nio INSPIRA
La causa ms comn de estridor en los pases
en desarrollo es el crup viral. La epiglotitis es
muy rara en pases en desarrollo


TRATE AL NIO CON ESTRIDOR
ANTES DE REFERIRLO

El nio con estridor en reposo debe siempre
referirse porque el dimetro de su va area es
muy pequeo y en poco tiempo una inflamacin
puede llegar a obstruir la va area por completo.

TRATAMIENTO: Oxgeno
Nebulizacin con SSN 3ml y agregue adrenalina.
Dexametasona: 0.6 mg/k/da.

EVALUACIN IRA
Evaluar tos o dificultad respiratoria.
Tiempo de evolucin:
Tirajes
Respiracin rpida:
La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de
temperatura

2 a 11 m: >= 50x
12 a 4 aos: >= 40 x

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva
Guinea, la presencia de retraccin se sugiri
como un indicador de enfermedad severa

La frecuencia de retraccin supraesternal y
xifoidea es muy baja y la retraccin intercostal
es muy sutil
CLASIFICACIN DEL NIO
Neumona grave:
Signos: tiraje subcostal y respiracin rpida
Tto:
Dar 1ra dosis de antibitico si el hospital esta a
mas de 4 horas
Ampicilina 200mg/k/da EV
Dar oxigeno
Remitir URGENTEMENTE al hospital
CLASIFICACIN DEL NIO
Neumona.
Signos: Respiracin rpida
Tto:
Dar antibitico durante 7 das
1ra lnea: amoxacilina
Opcional: trimetropin
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Aliviar la tos con bebidas dulces
Control en 2 das
CLASIFICACIN DEL NIO
Tos o resfriado:
Signos: ningn signo de neumona
Tto:
Si lleva mas de 30 das con tos, remitir para
estudios de TBC u otra enf. Pulmonar
Aliviar la tos con bebidas dulces
Ensear a la madre cuando debe volver
inmediatamente
Ensear a la madre medidas preventivas
especificas
Si no mejora, consulta en 5 das
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Acetaminofen para fiebre > 38.5C o
dolor.
Recomendar a la madre la administracin de
lquidos
Recordar que no se tratan todas las fiebres
Se debe dar dosis para un dia , es decir,
cada 6 horas
NEUMONIA
Inflamacin del parnquima pulmonar debida a
microorganismos

Virus: son la causa ms frecuente
en nios pequeos. Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus.

Manifestaciones clnicas. Sntomas respiratorios
altos, familia, tirajes, estertores y sibilancias.
Laboratorios: hemograma, radiografa

NEUMONIA
Bacterias: Neumococo, Haemophilus
influenzae, Micoplasma (en escolares),
Streptococo, Staphilococo.

Manifestaciones: previa infeccin viral,
fiebre, escalofros, somnolencia y
agitacin, tos seca inicial, dificultad
respiratoria, expectoracin.

Laboratorios: hemograma, Rx trax, cultivos.
Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona
Complicaciones. Mortalidad 1%

BRONQUIOLITIS
Es una infeccin viral de las vas
respiratorias bajas, ms frecuente en
nios < de 2 a con un pico a los 6 m.

Virus Sincitial Respiratorio en el 40%,
Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus
humano .
Afecta al bronquiolo, con edema de la pared,
obstruccin de la luz con moco y detritus
celulares.
FISIOPATOLOGIA: Directo
Inflamacin Bronquiolos
Obstruccin Flujo Areo
Parcial
Atrapamiento areo
Obstruccin Flujo Areo
Total
Atelectasia
Alteracin Ventilacin / Perfusin
Disminucin O2
Retencin CO2
Hipoxemia
Taquipnea
Aumento Resistencia Via
Area Disminucin de
distensibilidad Pulmonar
Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12
DIAGNSTICO
Sntomas
gripales
Tos
Disnea
Taquipnea
Fiebre
Retracciones
Costales
Sibilancias
Roncus
Fase espiratoria
Postracin
Hiporexia
Evolucin depende
de la edad


Lozano JM, Wang C. Clin Evid. 2002 Jun;(7):272-82.
BRONQUIOLITIS
Laboratorios: La radiografa de trax muestra
hiperlucidez generalizada, descenso y
aplanamiento diafragmtico. Puede haber
infiltrados intersticial, atelectasia.
El tratamiento es de sostn: oxgeno
Adrenalina. 3 a 5 ml de 1:1000
Broncodilatadores y esteroides

Infeccin respiratoria aguda

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Sibilancias:
Se produce en espiracin. Exhalar le toma ms
tiempo del normal y requiere esfuerzo.
Se produce por un estrechamiento y obstruccin
al paso del aire en los pulmones.
En nios < 2 aos, el primer ataque de
sibilancias puede ocurrir por virus sincitial.
En nios mayores y con sibilancias recurrentes
asma
CLASIFICACIN DEL NIO
Sibilancias:
Signos: sibilancias
Tto:
Trate la sibilancias con un broncodilatador rpido
Ensear a la madre cuando volver inmediatamente
Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como
SIBILANCIA RECURRENTE
Tratar la sibilancias y referir al pediatra
Hacer control en 2 das



ASMA
El asma es una de las
enfermedades crnicas
ms frecuentes a nivel
mundial

La prevalencia se ha
incrementado en ms
de un 75% en los
ltimos aos en
menores de 5, en
Colombia es de 25%


ASMA
Es una enfermedad inflamatoria crnica
caracterizada por exacerbaciones y remisiones.
Las vas areas desarrollan hiperreactividad,
obstruccin del flujo de aire, tapones de moco y
aumento de la inflamacin.
Es una enfermedad en la cual los factores
genticos y ambientales ( tabaco, polucin,
alrgenos) juegan papeles muy importantes.

ASMA
Sibilancias
transitorias: antes de
los 3 aos de edad.
Sibilante persistente:
antes y despus de
los tres aos
Sibilante tardo

AmJ respir Crit Care Med
2000;162:1403-1406
ndice predictivo de asma
Criterios mayores:
1. Eccema en los
primeros 3 aos de
vida

2. Antecedente de asma
en alguno de los
padres
Criterios menores
1. Rinitis alrgica en los
primeros 3 aos
2. Sibilancias no
asociadas a resfros en
primeros 3 a.
3. Eosinofilia perifrica
mayor o igual a 4% en
los primeros 3 a
Si un nio menor de 3 aos presenta: Sibilancias
frecuentes ( 3 episodios ao) + 1 criterio mayor o 2 menores
Severidad del asma.
Signos /
sntomas
Leve Moderada Severa
FR.. Aumentada Aumentada >60
Alerta Agitado Agitado-
somnoliento
Inconsciente
Disnea Caminando Con actividad En reposo
Msculos
accesorios
No Moderados Esternocleido
mastoideo
Color Normal Plido Ciantico
Auscultacin Sibilancias
espiratorias
Sibilancias insp y
espiratorias
Sin sonidos
audibles
FC <100 100-160 >160
SO2 >95 90-95 <90
Manejo crisis leve
Beta 2 con inhalador de dosis medida
2 inhalaciones (por separado)
Uso de inhalo-cmara siempre.
Esquema de crisis (cada 10,20,1h,2h, 4hs,
6hs)
Pico flujo en mayores de 5-7 aos
Si lleva ms de 6 hs, esteroide oral 1mg/k/da
durante 3-5 das.
Oxgeno a necesidad, oximetra.
No canalizar vena ni solicitar laboratorios.
Manejo crisis moderada
Beta 2 con inhalador 4 inhalaciones
Uso de inhalo-cmara siempre
Esquema de crisis igual al anterior
Oxgeno en cnula, (Saturacin).
Pico flujo
Esteroide oral 1mg/k cada 12hs por 2 das
y luego diario durante 5 das ms.
No canalizar vena ni solicitar laboratorios

Manejo crisis severa
Beta 2 en inhalador de dosis medida
4-6 puff por separado
Uso de inhalo-cmara siempre.
Esquema de crisis
Beta 2 nebulizado continuo
Esteroide IV 1-2 mg/k cada 6 hs
(metilprednisolona)
Oxgeno por cnula. Oximetra (saturacin)
Bromuro de ipratropio, sulfato de Mg, Beta 2 IV,
aminofilina IV, ketamina, bicarbonato.
Vena canalizada, laboratorios necesarios.

CONSULTA DE CONTROL
SI ESTA IGUAL O PEOR
Tiraje subcostales
Convulsiones
Letrgico
Persistencia de disnea o fiebre
Come mal
DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y
REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Siempre verificar si el nio tomo los antibiticos
los 2 das anteriores de la manera adecuada

SI EL NIO ESTA MEJOR
Esta respirando mas lentamente
Tiene menos fiebre o no tiene
Esta comiendo mejor

Completar los 7 das de tratamiento con
antibitico (explicar a la madre la importancia) y
ensear medidas preventivas pendientes.
evalue y
clasifique al
nio con
problemas de
odo
PROBLEMAS DE ODO
Infeccin de odo:
Acumulacin de pus en odo medio
dolor - fiebre

Si no se trata :
perforacin de tmpano
supuracin menos dolor disminuye
audicin - sordera
INFECCIN SE EXTIENDE


Mastoiditis
Meningitis

Requiere atencin urgente
Referir a otro nivel
INFECCIN DE ODO
Rara vez causa muerte
Muchos das de enfermedad en los nios
Causa principal de sordera y problemas
de aprendizaje
EVALUE AL NIO CON PROBLEMAS
DE OIDO
El dolor de odo intenso
La supuracin del odo: menor de 2 semanas
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
Tmpano rojo y abombado
El nio con otitis recurrente 3 episodios en 6
meses o 4 episodios en un ao y debe ser
remitido para valoracin por especialista,
pediatra u otorrinolaringlogo..




Segn tiempo de supuracin

-odo que haya supurado >2 SS: OTITIS
MEDIA CRONICA
-odo que haya supurado < 2 SS: OTITIS
MEDIA AGUDA

EVALUE
-Si el odo supura
-Membrana timpnica eritematosa o
abombada
Determinar tumefaccin dolorosa detrs
de la oreja

CLASIFIQUE
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OPTITIS MEDIA CRONICA
NO TIENE OTITIS MEDIA
MASTOIDITIS
Inflamacin dolorosa al tacto detrs de la
oreja
Tratamiento:
Dar primera dosis de antibitico, si hospital
> 4 horas de distancia
Dar en el serv. de salud primera dosis de
acetaminofen temperatura >38.5 y/o
dolor
Referir urgentemente al hospital
OTITIS MEDIA AGUDA

Dolor de odo
Supuracin <2 SS
Tmpano rojo y abombado
Tratamiento:
- Amoxacilina 80mg/k/da por 7 das
-acetaminofen temperatura >38.5
-secar odo
-hacer control 2 das despus
-ensear cuando volver de inmediato
-ensear medida preventivas especificas
OTITIS MEDIA CRONICA
Supuracin del odo > 2 SS

Tratamiento.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de
acetaminofen para temperatura > 38.5 y/o dolor
-secar el odo
-Referir al otorrino o al pediatra
-Hacer control en 15 das
-Ensear cuando debe volver de inmediato
-Ensear medidas preventivas especificas
NO TIENE OTITIS MEDIA
No tiene dolor de odo, no se ha notado
supuracin de odo y la otoscopia es
normal
Ningn tto adicional
Ensear medidas preventivas especificas
Ensear cuando volver de inmediato

SECAR EL OIDO
Secar el odo por lo menos 3 veces por da.
- Lavarse las manos antes y despus del
procedimiento.
- Retorcer un pao, tela o papel absorbente,
formando una mecha y colocarlo en el odo.
- Retirar cuando est empapada.
- Use este tratamiento por los das que sea
necesario
- No aplique nada en el odo.
- En los nios con supuracin crnica, proteger los
odos para que no caiga agua dentro de ellos


CONSULTA DE CONTROL DEL
NIO CON INFECCIN DE OIDO

MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS
evalu y
clasifique al
nio con
problemas de
garganta
PROBLEMAS DE GARGANTA
Dolor de garganta: frecuente
despus de resfriado comn
La mayora de beben a virus

Infeccin estreptococcia de garganta debe
ser tratada con ATB ( fiebre reumtica) no
frecuente en < 4 aos, poco comn en < 3
aos

EVALUE
Edad del nio
El dolor de garganta
Presencia de ganglios grandes y
dolorosos en el cuello
Presencia de exudados blancos en la
garganta
Garganta eritematosa


FARINGO AMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA

Ganglios linfaticos del cuello grandes y
dolorosos (>2 cm.) y
Exudado blanco en la garganta y
Edad 3 aos o mayor
Tratamiento:
-aplicar una dosis de penicilina benzatinica
-aumentar los lquidos. primera dosis de
acetaminofen para T > 38.5 C y/o dolor
-ensear cuando volver de inmediato
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Ganglios linfticos del cuello crecidos y
dolorosos (>2 cm.) y
Exudado blanco en la garganta
y en < 3 aos
Garganta eritematosa
Dolor de garganta
Exudados blancos sin ganglios del cuello
crecidos y dolorosos

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Tratamiento:
-Dar abundantes lquidos y bebidas
azucaradas
-indicaciones sobre cuidado en el hogar
-dar en el serv. De salud primera dosis de
acetaminofen para T > 35.8C y /o el
dolor
-ensee cuando volver al medico

NO TIENE FARINGO
AMIGDALITITS
No tiene dolor de garganta, ni esta
eritematosa, ni con exudados blancos, ni
ganglios crecidos y dolorosos
Otros problemas en cavidad oral
Aumentar ingesta de lquidos
Ensear cuando volver al medico
VERIFIQUE SI EL NIO TIENE DNT
Y/O ANEMIA
Un nio con desnutricin es ms susceptible a
enfermedades, estas cursan con mayor
gravedad y tienen mayor riesgo de morir.
Identificacin de factores de riesgo (estado
socioeconomico, prematurez, Ubicacin
geogrfica)
Enfermedades asociadas
- Infecciones: TBC, uncinaria, tricocfalos,
malaria
Dieta (Lactancia materna)
Sospecha clnica

EVALUACION CLINICA
Emaciacin
Palidez palmar (leve o intensa)
Edema
Peso/Edad (percentil y tendencia)
Talla/Edad
Peso/Talla


EVALUACION CLINICA
Signo de Marasmo
- Crecimiento deficiente
- Emaciacin
- Apetito
- Diarrea
- Palidez palmar


Caractersticas del
Kwashiorkor
VALORACIN
Talla/Edad (indicador de retraso en talla o
desnutricin crnica)
Peso/Talla (indicador de adelgazamiento
o desnutricin aguda)
Peso/Edad (indicador de insuficiencia
ponderal o desnutricin global).
Se utiliza como normal entre el percentil
25 a 90 y anormal cuando est por en el
percentil 10 o el 97
DETERMINE EL PESO PARA LA
EDAD
Calcule edad en meses
si es menor de 3 aos
Calibre la pesa
No ropa
Determine el percentil
(Curvas NCHS)
DETERMINE LA TALLA PARA LA
EDAD

Menores de 24
meses: longitud
Corporal en decbito
supino.
Determine el
percentil (Curva
NCHS)
CLASIFIQUE EL ESTADO
NUTRICIONAL DEL NIO
Anemia grave y/o DNT grave
- Emaciacin, Palidez palmar intensa o
edema
- Accin: De vitamina A, refiera
URGENTEMENTE al hospital.
CLASIFICACIN
Anemia y/o DNT
- Palidez palmar leve, peso o talla baja para la
edad, tendencia horizontal o descendente,
peso/talla menor de p10.
- Accin: De vit. A, evalu alimentacin, dar
hierro de tto y preventivo, dar albendazol,
signos de alarma, cita control en 30 das o 5
das despus si hay problemas de
alimentacin.
- OJO: Si adems tiene clasificacin amarilla
para tos, diarrea o fiebre: REMITA.


CLASIFICACION
No tiene Anemia ni DNT
- Accin: Recomendaciones dietticas, dar
Albendazol, hierro preventivo, signos de
alarma, remita a consulta de nio sano.
- Si alimentacin es un problema: cita control
en 5 das.
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Vitamina A
Se administra en:
Sarampin
Desnutricin grave
Bajo peso
Diarrea persistente
Dosis nica, si no ha recibido en 6 meses
6: 1 tab; 12: tab; 4 aos: 4 tab

SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Hierro
Palidez palmar
Tratamiento:
3mg/kg / dia x 3 meses
Profilaxis
2mg/kg / dia x 2 meses
1 ves al dia y control cada 15 das
Explicar efectos secundarios
Dar despus de las comidas
Si hay malaria, no de hierro

SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Albendazol
6ta causa de consulta
Averiguar si tomo en los ltimos 6 meses
Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis
nica
Si nio > de 2 aos
CONSULTA DE CONTROL
Anemia: Despus de 14 das
- D mas hierro. Cita en 14 das
- Continuar Hierro para completar 3 meses
DECIDIR
Mejora
Empeora o sigue igual
despus de 2 meses
Referir
Completar 2 meses de Tto.
CONSULTA DE CONTROL
Desnutricin: Despus de 30 das.
- Pese y talle de nuevo.
- Reevale alimentacin aconseje e incentive.
DECIDIR
Empeoramiento
Igual, pero se cree
que mejorar
Mejora
Referir
Control en 1 mes
Si el nio no se alimenta del
seno...
Referir para asesoramiento sobre lactancia
materna y el posible retorno a la misma.
Ensear a preparar correctamente otra
formula Lctea y a usar una tasa
CONTROL DEL LACTANTE MENOR CON
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
Debe regresar a control en los siguientes 2 das
Reevaluar la alimentacin, preguntar sobre
cualquier problema de alimentacin
detectado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre, si le recomienda a la
madre que haga cambios importantes en la
alimentacin, decirle que vuelva a traer al
nio
Excepcin: Si se cree que la alimentacin
no va a mejorar o si el nio menor de dos
meses ha bajado de peso, referirlo.
CITA DE CONTROL
MEDIDAS PREVENTIVAS
GENERALES
Aseo personal.
Limpieza de la vivienda.
Control de plagas e insectos y roedores.
Manejo de basuras, excretas y aguas
estancadas, maleza y madrigueras.
Bao diario con agua y jabn.
Lavado de manos con agua y jabn despus de
defecar, antes de comer.
Higiene oral.
Cuidados pertinentes con las mascotas.


Evale y
clasifique al
nio con
diarrea
EVALE Y CLASIFIQUE AL
NIO CON DIARREA
La diarrea se presenta cuando las heces
contienen mas agua de lo normal
Es comn en los nios entre 6 meses a 2
aos de edad
Las madres reconocen el habito intestinal
del nio es decir saben cuando el nio
tiene diarrea
CUALES SON LOS
DIFERENTES TIPOS DE
DIARREA?
Casi todas las diarreas que causan
deshidratacin son liquidas. por ejemplo
el clera
Diarrea < de 14 das = AGUDA
Diarrea > de 14 das = PERSISTENTE
Diarrea con sangre, con o sin moco se
llama DISENTERIA
EVALUE AL NIO CON
DIARREA
se evala para saber:
Si hay signos de deshidratacin
Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea
Si hay sangre en las heces
EVALUE AL NIO CON
DIARREA
PREGUNTE:
Tiene el nio diarrea?
Cuanto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
OBSERVE Y PALPE:
Estado general del nio
Si los ojos estn hundidos
Si el nio toma agua
Prueba del pliegue cutneo

CLASIFIQUE AL NIO CON
DIARREA
Si hay signos de deshidratacin
Si la diarrea es persistente es decir
mayor de 14 dias
Si tiene sangre en las heces es decir
disenteria
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
HAY TRES CLASIFICACIONES:

Deshidratacin grave

Algn grado de deshidratacin

No tiene deshidratacin
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
DIARREA
PREGUNTAR
- Hace cuanto?
- Hay sangre en las heces?
OBSERVE Y PALPE:
- Letrgico, inconsciente, irritable?
- Tiene los ojos hundidos?
- Signo de pliegue cutneo
CLASIFICACION
DESHIDRATACION GRAVE
- Letrgico, inconsciente, ojos hundidos,
signo del pliegue cutneo

- TRATAMIENTO:
- Referir urgentemente al hospital dando
SRO
- Hidratarlo con LEV y remitir si es posible
- Continuar dando pecho si es posible
CLASIFICACION
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
- Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue
cutneo
- TRATAMIENTO:
- Dar SRO y Leche materna
- Si el nio tiene una infeccin bacteriana
grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO
- Control en 2 das
CLASIFICACION Y TTO
NO TIENE DESHIDRATACION
- Dar lquidos para tratar la diarrea en
casa
- Ensear medidas preventivas
especficas
NIO CON DESHIDRATACION
GRAVE
Puede dar LEV? SI
NO
Hay un lugar cerca (30
min) donde se pueda
administrar tratamiento
via EV?
D LEV en su
establecimiento
Refiera el nio
urgentemente al
Hospital
SI
NO
Le ensearon a usar
sonda nasogstrica para
la rehidratacin?
NO
El nio puede beber?
Administre
SRO por
SNG o por
va oral
NO
Referir
URGENTEMENTE al
Hospital para un
tratamiento va EV o
SNG
SI
UTILICE VOCABULARIO
QUE LA MADRE
ENTIENDA, SI LA
MADRE NO ENTIENDE
LA IMPORTANCIA DE
ESTOS SIGNOS,
PROBABLEMENTE NO
REGRESE, Y EL RIESGO
DE MUERTE PARA EL
NIO SER MAYOR

CLASIFIQUE AL NIO CON
DIARREA PERSISTENTE
DIARRREA PERSISTENTE GRAVE:
Con deshidratacin: remisin al hospital
porque necesitan prevenir la prdida de
lquidos y electrolitos
Trate al nio antes de ser remitido al
hospital
CLASIFIQUE AL NIO CON
DIARREA PERSISTENTE
DIARRREA PERSISTENTE:

Una alimentacin especial es el tto

CLASIFIQUE AL NIO CON
DIARREA PERSISTENTE
CLASIFIQUE AL NIO CON
DISENTERIA
TRATAMIENTO:
Administre antibitico recomendado
para shigella en la zona
Es la causa del 60 % de las disenterias que
llegan a los servicios de salud

CLASIFIQUE AL NIO CON
DISENTERIA








CONTRAINDICACIONES DE LA
REHIDRATACIN CON SALES
DE
REHIDRATACIN ORAL

- Ileo paraltico y distensin abdominal.
- Paciente que no puede beber.
- Gasto fecal muy elevado:mayores perdidas
que ingesta.
- Vmito incoercible (4 o ms en 1 hora)
- Mala absorcin de glucosa.






Recomendaciones especiales
para los nios con diarrea
persistente
< 6 meses remitir a un hospital
> de 6 meses de edad:
- Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas
frecuencia y durante mas tiempo de da y de noche
- Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O
sustituir con productos lcteos fermentados como
yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos
semislidos nutritivos
- Para otros alimentos seguir las recomendaciones
relativas a los alimentos apropiados para la edad del
nio
DARLE MS LIQUIDOS AL NIO
CON DIARREA Y
CONTINUAR LA ALIMENTACIN


PLAN A: tratar la diarrea en la casa
PLAN B: tratar algn grado de deshidratacin con
SRO.
PLAN C: tratar rpidamente la deshidratacin
grave.

DECIDIR
EL NIO ESTA PEOR O IGUAL
Si la cantidad de deposiciones, y sangre en heces
persiste
Persiste o aumenta la fiebre y el dolor abdominal
La alimentacin sigue igual o ha empeorado
DEBO REMITIR AL NIO

SI EL NIO ESTA DESHIDRATADO: TRATAR LA
DESHIDRATACION
SI EL NIO ESTA MEJOR
Si evacua menos, hay menos sangre en heces,
ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y esta
comiendo mejor.


CONTINUAR CON EL ANTIBIOTICO
HASTA COMPLETAR LOS 7 DIAS.
ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
PENDIENTES
CONSULTA DE CONTROL DEL
NIO CON DIARREA
PERSISTENTE
Cuando un nio con diarrea persistente hace
una visita de seguimiento al servicio de salud
de 5 das

PREGUNTAR
Siguen liquidas?
Cuntas veces por da el nio tiene una
evacuacin liquida?

DECIDIR
ESTA PEOR O IGUAL
Continua con 3 deposiciones liquidas por da
o mas

Debo EVALUAR Y CLASIFICAR
Identificar y tratar cualquier problema que
requiera atencin inmediata (como la DHT)
Remitir al nio
SI HA CESADO LA DIARREA
El nio tiene menos de 3 deposiciones
sueltas por da


DEBO DAR RECOMENDACIONES A LA
MADRE PARA LA ALIMENTACION DE UN
NIO A ESA EDAD
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS