TUBERCULOSIS

PULMONAR
Enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones y es
causada Mycobacterium tuberculosis.

Se transmite de persona a otra a travs de gotculas
generadas en el aparato respiratorio pacientes con
enfermedad pulmonar activa.

Suele ser asintomtica, dado que sistema inmunitario acta
formando una barrera alrededor de la bacteria. Los sntomas
de tbc pulmonar activa son tos, a veces esputo que puede ser
sanguinolento, dolor torcico, debilidad, prdida peso, fiebre
y sudoracin nocturna.
Con respecto a TBC, segn la ultima norma tcnica nacional, son
ciertas, excepto:
A. Sintomtico respiratorio: es toda persona que presenta tos con
expectoracin por ms de 15 das.
B. Sintomtico respiratorio examinado: es el sintomtico respiratorio al
que se realiza uno o ms baciloscopas de esputo.
C. A toda persona que presenta tos con expectoracin y se realiza uno o
ms baciloscopa, se le denomina sintomtico respiratorio examinado.
D. Caso tuberculosis infantil: persona menor de 15 aos a quien se
diagnostica tuberculosis y a quien se decide iniciar y administrar
tratamiento antituberculosis.
E. La lectura del PPD se deber realizar despus de 48-72 de aplicado.


NTS N /MINSA/DGSP- V.01
NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de
tuberculosis mediante la deteccin, dx y tto oportuno gratuito y
supervisado de las personas con TBC en todos los servicios de salud
del pas, brindando atencin integral con finalidad de disminuir la
morbimortalidad y sus repercusiones.


CONTROL DE CONTACTOS

Contacto son las personas que conviven o frecuentan con la
persona afectada por tbc, 2 tipos de contactos:
Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el
domicilio de la persona con tuberculosis.
Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no viviendo
en el domicilio de la persona afectada, comparte ambientes. Son
parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tbc.
Es la evaluacin integral y seguimiento de estas personas.
DETECCIN Y DIAGNSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
SENSIBLE

Actividad orientada a identificar precozmente a personas con tbc.
Identificacin y examen inmediato de los sintomticos
respiratorios, que se detectan en cualquier establecimiento.
Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que presenta
tos con expectoracin por ms de 15 das.
Sintomtico Respiratorio Identificado (S.R.I): Es el S.R
detectado e inscrito en el Libro de Registro de Sintomticos
Respiratorios.
Sintomtico Respiratorio Examinado (S.R.Ex): Es el S.R.I al
que se le realiza uno o ms baciloscopas de esputo.
Caso de Tuberculosis Infantil

Persona menor de 14 aos 11 meses 29 das a la que se
diagnostica tuberculosis y a quien se decide administrar un
tratamiento antituberculosis.
El dx se efectuar con los criterios, responsabilidad exclusiva
mdico tratante del establecimiento de salud.
Todo paciente peditrico que se investiga Tbc, determinar
antecedente epidemiolgico, investigar si existe o existi contacto
con una persona con diagnostico TB en los 2 ltimos aos.
Detrs de un nio con tuberculosis hay un adulto con
tuberculosis


Criterio Inmunolgico: PPD
Se valora con la aplicacin del Derivado Protenico Purificado (PPD)
sustancia biolgica que permite detectar infeccin tuberculosa.
Debe ser conservado en envase oscuro a temperatura de +2 a +8C.
La zona de aplicacin es la parte dorsal del antebrazo, libre de lesiones.
La aplicacin es va intradrmica, a dosis de 0,1 ml. rotar ligeramente el
frasco sobre su eje antes de ser utilizado.
Limpiar la zona, traccionar la piel con una mano y con la otra introducir la
aguja bisel arriba. Al trmino se observa una ppula de 6 a 10 mm con
aspecto de piel de naranja.
La lectura se debe realizar despus de 48 72 horas de aplicado. Al
producirse la reaccin se observa un rea de enrojecimiento (eritema) y
rea de induracin (ppula).
Realizar lectura del rea de induracin, midiendo los dimetros
perpendiculares al eje longitudinal del antebrazo con regla mm y
transparente, con brazo ligeramente flexionado.
Induracin >10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa en el nio.
Considerar que < 10 mm no descarta infeccin tuberculosa.
En nios inmunodeprimidos (VIH) se considerar valor positivo de 5 mm.
En la tuberculosis infantil, de los siguientes
valores de PPD. Cul se considera positivo?
a) 10mm
b) 3mm
c) 5mm
d) 8mm
e) 1mm

Cul de los siguientes NO es criterio de Stegen
y Toledo para el diagnostico de tuberculosis
infantil?
a) Cuadro clnico
b) Test de ADA positivo
c) Radiografa sugestiva
d) Antecedentes epidemiolgico de contacto
e) PPD positivo

CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO
Gua dx de la tbc infantil, en nios muy pequeos es difcil la valoracin.

Hallazgo del Bacilo de Koch 7 puntos
Granuloma especfico 4 puntos
PPD positivo: 3 puntos
Antecedente epidemiolgico de contacto 2 puntos
Cuadro clnico sugestivo 2 puntos
Radiografa sugestiva 2 puntos

Si la sumatoria de los puntajes es:
Hasta 2 puntos: No es TB.
De 3 a 4 puntos: El diagnstico es posible y amerita estudio ms profundo.
De 5 a 6 puntos: El diagnstico es factible y amerita iniciar tratamiento.
De 7 a ms: El diagnstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
El complejo de Ghon es caracterstico de :
a) Actimicosis
b) Lues congnita
c) Tuberculosis primaria
d) Tuberculosis secundaria
e) Nocardiosis
La infeccin por M. Tuberculosis tiene lugar cuando los macrfagos
alveolares no son capaces de eliminar al bacilo en un primer momento.
Se produce replicacin nivel alveolar, con posterior diseminacin
linftica.
La expresin radiolgica de este proceso es el denominado complejo
primario de Ghon

Qu factores intervienen en la patogenia en contacto hombre-
hombre de la TBC?

A. Nmero de bacilos viables en el esputo y concentracin en el
aire.
B. Aerosolizacion de las gotas con la tos.
C. Susceptibilidad del husped.
D. Todas las anteriores.

En la historia natural de la tuberculosis podemos
distinguir:
La exposicin al M. tuberculosis se produce tras su
diseminacin mediante partculas de aerosol al toser un
enfermo bacilfero.
La enfermedad tiene lugar cuando los microorganismos
latentes se reactivan, coincidiendo con una disminucin
de las defensas.
Cul es la prueba diagnstica ms concluyente en
casos de tuberculosis pulmonar?
a) Radiografa de trax
b) Baciloscopa
c) Cuadro clnico
d) Cultivo de expectoracin
e) Los signos fsicos


Diagnstico

Se realiza por el examen baciloscpico de dos muestras de esputo
en el sintomtico respiratorio. Sin embargo, existen SR frotis
negativo sospechosos de tbc, definen S.R. con dos baciloscopas
negativas, con sntomas, signos clnicos y/o imgenes
radiolgicas sugestivas de tuberculosis.
Al sintomtico respiratorio BK negativo sospechoso de tbc, se le
solicitar dos baciloscopas. De persistir la negativa; se procede al
cultivo de Mycobacterium tuberculosis
Cal de los siguientes exmenes confirma el diagnstico de
TBC pulmonar con derrame?
A. Test de ADA
B. PPD
C. Baciloscopa en esputo
D. Biopsia pleural
E. Radiografa de trax

Pleuritis tuberculosa. Ocasiona un cuadro de derrame pleural.
En nios y jvenes puede ser la manifestacin primo-infeccin.
Suele ser unilateral, brusco y habitualmente exudado linfocitario,
pocas clulas mesoteliales, elevacin cifras de interfern-y, la
isoenzima 2 de la adenosindeaminasa (ADA2), y cifras bajas
amilasa.
Bacilos en lquido pleural es poco frecuente, baciloscopia
negativa no excluye el dx.
Debe realizarse mediante pleuroscopia y biopsia (demostrando
bacilos en el interior de los granulomas).
En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar Cul de los
siguientes frmacos no corresponde a los denominados de
primera lnea?
A. Estreptomicina
B. Rifampicina
C. Cicloserina
D. Pirazinamida
E. Etambutol

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LNEA
Se utilizan en pacientes nuevos, recadas y abandonos recuperados, son
altamente eficaces y de buena tolerancia.

Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento farmacolgico anti-
TBC desde hace 3 meses, recientemente refiere disminucin de la
agudeza visual y prdida de discriminacin entre el color rojo y
verde. Qu frmaco debe suspenderse?
A. Ciclocerina
B. Etreptomicina
C. Etambutol
D. Pirazinamida
E. Rifampicina

Etambutol (E)
Bacteriosttico por inhibicin de la sntesis de la pared celular y ARN
de la bacteria.
Acta sobre poblaciones bacilares en multiplicacin activa. Debe
disminuirse su dosis en situacin de insuficiencia renal.
Efectos adversos:
- Neuritis ptica, primera manifestacin es alteracin en percepcin
de los colores. No se recomienda en menores 5 podra resultar difcil
detectar precozmente este fenmeno.
- Neuropata perifrica.
- Hiperuricemia, menos frecuente que con la Z.
El frmaco antituberculoso que acta mejor en las lesiones
caseosas es:
A. Gentamicina
B. INH
C. Ciprofloxacina
D. Levofloxacina
E. Rifampicina


RIFAMPICINA (R)

Bactericida extra e intracelulares. Se absorbe rpidamente, pero
disminuir alimentos grasos, sugiere ingerir con 1 vaso de agua 1hr
antes o 2 hrs despus de alimentos. Seguro en embarazo y lactancia.
Tiene un efecto post-antibitico de 3 das, lo que explica porqu se
indica dos veces por semana. Su concentracin en tejido pulmonar
est muy por encima de su concentracin srica.
No requiere ajuste en insuficiencia renal. Su naturaleza lipoflica lo
hace candidato para tratar TB del SNC.
Puede cambiar el color de la saliva, orina, sudor y de las secreciones
oculares, (rojo-anaranjado) sin efecto negativo para el enfermo.





GRACIAS