ENFISEMA

BRONQUITIS
CRNICA
AFECCIN DE VAS
RESPIRATORIAS FINAS
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Reactividad de
las vas
respiratorias
Infecciones
Exposicin
ocupacional
Contaminacin
atmosfrica
Gentica
TABAQUISMO
Es el principal factor de riesgo
Hiperplasia Glandular
Aumento resistencia vascular
Altera motilidad ciliar
Acumulacin de macrfagos,
LsTCD8, neutrofilos en
bronquiolos
Riesgo menor en fumadores
de pipa
El abandono no recupera la
funcin pulmonar, pero
letifica la cada anual de FEV1
Fumar 20 cigarrillos al dia en
20 aos
DFICIT ANTITRIPSINA ALFA 1
Alfa 1 inhibidor de proteasa
(Inhibe la elastasa de
neutrofilos)
2 Alelos M (la mayora)
Alelo Z se relacionan con peor
pronstico
Se presenta e el 1%
Afecta al cromosoma 14
Se presenta enfisema y disnea
a los 45 y 50 aos
respectivamente
Pueden presentar
enfermedad heptica
reversible
Mayor frecuencia en varones
Mortalidad se relaciona con: Edad y Disminucin
del FEV1 (> Si 50%)
Puede haber conservaciones del Flujo inspiratorio
mximo (PIF)
VR, CFR,VR/CFR


Qu dato caracteriza de entre los
siguientes a los pacientes con EPOC?
Exposicin a tabaco durante al menos 10
aos, ms de 20 cig/da
Presencia de disnea a moderados
esfuerzos de un ao de evolucin
Hipersecrecin bronquial
Limitacin al 50% del flujo areo
reversible
Obstruccin bronquial crnica no
reversible con tratamiento
En un paciente con EPOC, la prueba de
funcin pulmonar demuestra
Disminucin de la CVF y VEF1 normal
Disminucin de VEFV1 y aumento de la CVF
Disminucin de VEF1 y CVF
Aumento del VEF1 y CVF
Aumento dl VEF1 y disminucin del VR
MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS
PRODUCCION
DE ESPUTO
DISNEA
PROGRESIVA
SIGNO PREDOMINANTE: Obstruccin del
Flujo de aire ( FEV1 y FEV1/FVC <0.7
ESTADIOS DE EPOC (en funcin del
FEV1)
I (LEVE):
>=80%
II
(MODERADA):
>=50%- <80%
III (GRAVE):
>=30%- <50%
IV(MUY
GRAVE):
<30%, O
>=30%- <50%
+ CP O IR
BRONQUITIS CRNICA
Pcnico,
obesos
Cianticos
PCO2 y PO2
aumentada y
disminuida al
extremo
Poliglobulia
HTP intensa
Asociado a
Cor
pulmonale
Resistencia
de la va
area
aumentada
Rx:
Engrosamient
o paredes
bronquiales,
trama
broncovascul
ar aumenta,
cardiomegalia
ENFISEMA
Astnico,del
gado
Resopladore
s rosados
Utilizan
musculos
accesorios
en exceso
Disminucin
grave de la
retraccin
elstica
Capacidad
de difusin
disminuida
Esfuerzo
respiratorio
intenso
Rx:
Hiperinsuflac
in, patrn
de
deficiencia,
bullas
Disnea Grave
CLASES DE ENFISEMA
CENTROACINAR
Tabaquismo
Lobulos
superiores y
segmentos
superiores de
los lbulos
inferiores
Focal
PANACINAR
Dficit de
alfa1
antitripsina
Lbulos
inferiores
SEPTAL O DISTAL
Jvenes
Neumotrax
por bullas
apicales
Lpobulos
superiores
subpleural
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO :
OBJETIVOS
SINTOMAS
EXACERBAC
IONES
DISMINUIR
MORTALIDAD
CALIDAD DE VIDA
TRATAMIENTO EPOC :
TX. COMPLEMENTARIO :
EVITAR FACTORES DE RIESGO :

ABANDONO DEL TABAQUISMO
REDUCCION DE CONTAMINACION EN ESPACIOS
CERRADOS
REDUCCION DE EXPOSICION OCUPACIONAL
VACUNACION ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS

BRONCODILATADORES :
Beta
2
-Agonistas :

Accin corta: Salbutamol ; Fenoterol
Accin prolongada: Formoterol ; Salmeterol

Anticolinrgicos:

Accin corta: Bromuro de Ipratropio;
Accin prolongada: Bromuro de Tiotropio

Teofilina


CORTICOIDES INHALADOS :
Fluticasona 500 mcgs/12hs
Budesonida 800 mcgs/12hs
Beclometasona 1000 mcgs/12hs
O2 DOMICILIARIO :
PaO2 55 mmHg a nivel de mar o
entre 55-60 mmHg.

Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2
>90%.

Si inicio en exacerbacin reevaluar
30-90 dias , luego anual.

Los beneficios se obtienen con el uso
de por lo menos 15 horas/dia.

PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :
Mejora los sntomas, la calidad de
vida y la capacidad de esfuerzo .

Disminuye la utilizacin de los
servicios sanitarios e ingresos
hospitalarios .

Se recomienda en conjunto a
tratamiento farmacologico
farmacolgico optimo.


Ejercicios de respiracin
Entrenamiento de
miembros
superiores
Cicloergmetro
Cinta

Caminata
Terapia de relajacin
TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES :


Mantener el tratamiento habitual.

Optimizar el tratamiento por va inhalatoria de accin corta:

Anticolinrgico (bromuro de ipratropio hasta 0.12 mg cada 4-6
horas) y/o agonista beta-2 de accin corta ( salbutamol hasta
0.6 mg o terbutalina hasta 1.0 mg. cada 4-6 horas ).

ATB. si adems de disnea hay aumento de la expectoracin
purulenta.

Considerar la administracin de glucocorticoides (40 mg/da de
prednisona x 10 dias max. )

Valorar la evolucin a las 72 h.

ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS
Grupo Definicion Caracteristicas Etiologia Tratamiento
A
EPOC leve
<65 aos s/
comorbilidad
< 4 exacer. al
ao.
H. Influenza
S. Pneumoniae
M. Catarralis
Amoxicilina-
clavulanico
Levofloxacina
Moxifloxacina
B
EPOC mod-
grave s/
pseudomona
<=4 ciclos atb
en el ultimo
ao.


Entrobacter, K.
pneumoniae,
E.coli
Moxifloxacina
Levofloxacina
Amox.clavulani
co, cefalosp 3ra.
Gen.
C
EPOC mod-
grave c/
pseudomona
>=4 ciclos atb
en el ultimo
ao.

Idem
Pseudomona
Ciprofloxacino
( segn
ATBgrama)
Ceftacidime
Un paciente con EPOC presenta disnea
a moderados esfuerzos. La
espirometra muestra un VEF1 del 60%.
De os siguientes tratamientos, indique
el ms adecuado
Bromuro de Ipatropio y B-adrenrgicos
Teofilina
Corticoides inhalados y bromuro de ipatropio
Oxigenoterapia domiciliaria y B-adrenrgicos
B-adrenrgicos orales
Obliteracin ngulo
costofrnico (Rx lateral):
75ml
Borramiento del ngulo
costofrnico (Rx PA): 150ml
Sospecha: Rx decbito
lateral
Derrame encapsulado:
Ecografa de trax
MC: Dolor pleurtico,
disnea, fiebre(infeccin)
TRASUDADOS: ICC (BNP >1500 PG/ml en LP)
EXUDADOS: PARANEUMNICO

CRITERIOS DE LIGHT (EXUDADOS)
Protenas: LP/suero >0,5
LDH: LP/suero >0,6
LDH: LP> 2/3 de lo normal
Si cumple para exudado pero hay clnica de trasudado
, se toman la diferencia de Protenas sricas
Protenas en LP , si >31 g/dl es trasudado

DERRAME HEMTICO: 3T
Trauma, tumor, TEP (Si Hto >1%)
Hemotrax (Hto >50%)
DERRAME PLEURAL COMPLICADO
Ph <7.2
Glucosa <60 mg/dl
Evoluciona a empiema
Tto: tubo de drenaje torcico
DERRAME TUBERCULOSO
Unilateral
En jvenes
LP : Linfocitos >50%, Clulas mesoteliales <5%
Pleuritis tuberculosa : ADA >43U/L, IFN gamma
Dx: Biopsia cerrada
DERRAME NEOPLASICO
Dx: Citologa de LP
Sintomtico y recidivante sin atrapamiento pulmonar:
Pleurodesis qumica
DERRAME LPICO
Izquierdo
LP : Complemeto bajo
Dx: Clulas LE
DERRAME REUMATOIDEO:
Derecho, > varones con ndulos subcutneos
LP: Complemento bajo, Glucosa <30mg/dl
Simula un pesudoquilotrax
QUILOTRAX:
Linfa, aspecto lechoso
Causas: Trauma conducto torcico, linfomas
LP: Quilomicrones, TG>110mg/d
Tto: Drenaje + Dieta rica en AG cadena media
PSEUDOQUILOTRAX:
Larga evolucin: superficie pleural engrosada
Causas: AR, TBC
LP: Colesterol >250mg/dl
Tto: Enfermedad subyacente

NEOPLASIAS
MESOTELIOMA MALIGNO
Asbesto
Latencia: 20-40 aos
Derrame pleural, placas
pleurales
TAC: Pleura engrosada, margen
interno nodular irregular
Mientras ms aumente de
tamao : Disminuye glucosa y
pH en LP
Dx: Biopsia por Toracoscopia o
toracotomia
Tto: No hay tto eficaz
MESOTELIOMA BENIGNO
No se relaciona a asbesto
Se originan en las clulas
subserosas multipotenciales
Son asintomticos
Sindromes paraneoplsicos:
Hipoglucemia, Osteopata
hipertrfica
Dx: Biopsia por toracotoma
NEUMOTORAX
TRAUMTICO: Abierto, cerrado, iatrogenico
ESPONTANEO:
Primario
Secundario
HIPERTENSIVO O A TENSIN
CATAMENIAL
Dolor torcico
sbito
Disnea
Manifestaciones
vegetativas
CLNICA
Grande: >=3
Pequeo: <3
ACCP
Grande: >=2
Pequeo: <2
BTS
TAMAO
TRATAMIENTO
PEQUEO SIN SINTOMAS:
Observacin 3-6 horas
Oxigenoterapia de alto flujo (10l/min)
GRANDE SINTOMATICO:
ESTABLE: Aspiracin simple o Catter de Hemlich
INESTABLE: Tubo de drenaje torcico
NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO:
Hospitalizacin
Aspiracin simple o Catter de Hemlich:
<50 aos
Nx pequeos
Sntomas minimos
Tubo de drenaje torcico
>50 aos
Nx grande
Sintomaticos
NEUMOTORAX A TENSION
Catter en 2EIC en LMA
Cul es la causa ms frecuente de un
derrame pleural que tiene una
concentracin de TG >110 mg/dl?
Tumor en el mediastino
Tuberculosis
Derrame Paraneumnico
Embolia Pulmonar
IC
Un paciente con derrame pleural
unilateral presenta estudio de lquido de
toracocentesis un hematocrito del 2%.
De los siguientes diagnsticos , indique el
ms probable
Derrame pleural tuberculoso
Derrame pleural paraneumnico
Derrame pleural por EP
IC
Linfangioleiomiomatosis
Un paciente que presenta un derrame
pleural de las siguientes caractersticas:
protenas LP/P 0,65, glucosa 60, pH 7,4,
Linfocitos 60% y ADA 15 U/L. No es
probable:
Derrame pleural maligno
TBC pleural
LES
AR
Empiema