Cncer e Gestao

LORENA VI EI RA GONDI M
Cncer e Gestao
A literatura sobre o assunto escassa e em alguns pontos controversa,
porque est baseada em anlises de trabalhos retrospectivos e relatos de casos.
Definio
O cncer na gestao aquele que diagnosticado durante a gravidez ou at
um ano ps-parto.
Incidncia
Os cnceres mais diagnosticados em gestantes so:

Mama, ginecolgico, leucemia, linfoma e melanoma.

A ocorrncia de cncer na gravidez gira em torno de 1/ 1.000 gestaes;
O cncer de colo uterino o mais frequente, mas nos ltimos anos vem
perdendo posio progressivamente para o cncer de mama, sendo que em
alguns pases este j o mais comum na gestao.


Cncer de Mama
Cncer de Mama



Em 2012, esperam-se, para o Brasil, 52.680 casos novos de cncer da mama.



Cncer de Mama na Gestao
Incidncia:

* Estima-se incidncia entre 0,02 e 3,8% das gestaes e frequncia de 1 caso
em cada 3.000 a 10.000 partos, sendo essa doena aproximadamente to
comum quanto o cncer de colo uterino.
A tendncia atual em se retardar a gravidez para a terceira ou quarta dcada
de vida, associada a maior chance de cncer de mama em pacientes jovens
contribui para maior incidncia de CMG.
Cncer de Mama na Gestao
O cncer no alterado pela gestao e o aborto no recomendvel. No
entanto, evidncias mostram que os testes e alguns tratamentos podem
aumentar o risco de teratogenicidade, perdas fetais, prematuridade e restrio
de crescimento, sendo que o risco depende da idade gestacional.
A gravidez est associada a estgios mais avanados da doena no momento
do diagnstico, mas no ao decrscimo na sobrevida, comparando-se idade,
estadiamento e fatores demogrficos semelhantes.
O prognstico para o grupo das grvidas similar ao cncer de mama no
relacionado gestao. ?
Cncer de Mama na Gestao
Tipo mais comum: o ductal invasivo.

A grvida com cncer de mama apresenta-se, na primeira avaliao, com um
tumor palpvel ou com aumento focal da consistncia mamria.
Cncer de Mama na Gestao
DIAGNSTICO: TARDIO

alteraes fisiolgicas inerentes gravidez;
prticas de autocuidado no muito valorizadas;
e exames de imagem das mamas no includas como rotina no
acompanhamento da gestante podem dificultar o diagnstico do cncer de
mama gestacional.

Cncer de Mama na Gestao

PIOR PROGNSTICO

Dessa forma, o ideal seria que o exame clnico mamrio e de imagens, sejam
realizados, como rotina, no perodo pr-gestacional, principalmente nas
mulheres de alto risco para desenvolvimento do cncer de mama.


Cncer de Mama na Gestao
DIAGNSTICO:
Caso no tenha sido realizada a avaliao mamria anterior gestao, esta
deve ser feita no pr-natal por meio de anamnese, exame clnico e ecogrfico.
Na identificao de alteraes, dvidas diagnsticas e pesquisa de
microcalcificaes, deve-se realizar a mamografia complementar.
A ressonncia nuclear magntica (RNM) mostrou importncia no rastreamento
do cncer de mama.
PAAF
A bipsia excisional dever ser realizada nos casos de ausncia ou
incompatibilidade diagnstica, casos de hiperplasia e carcinoma in situ, ndulos
suspeitos, principalmente os maiores do que 2 cm de dimetro.
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ESTADIAMENTO
Os exames complementares que podem ser utilizados nesse estadiamento so:
RX de trax com proteo abdominoplvica;
US abdominal;
RNM, sem uso do gadolneo. (avaliar estruturas torcicas, abdominais, fetais,
metstases sseas, principalmente aps o primeiro trimestre).
Podem-se dosar os marcadores tumorais, CA 15.3 e CEA (antgeno
carcinoembrionrio) , para monitorar metstases e recidivas tumorais.
Cintilografia ssea, tomografia computadorizada e tomografia por emisso de
positrons (PET/CT) so contraindicadas na gestao.

Cncer de Mama na Gestao
TRATAMENTO
CIRRGICO: As indicaes cirrgicas para o CMG seguem os mesmos critrios
adotados para a doena fora desse perodo.
A cirurgia conservadora requer, obrigatoriamente, a complementao teraputica
radioterpica. A radiao prejudicial ao feto, proscrita na gestao! Nesse caso, o
tratamento cirrgico conservador deve ser feito a partir do final do segundo
trimestre da gestao. No primeiro trimestre, deve-se realizar a mastectomia.
Anestesia: A anestesia geral pode ser complicada pelas modificaes fisiolgicas
do organismo materno, como: aumento do volume sanguneo circulante, do trabalho
cardaco, da frequncia cardaca, entre outros. Porm , os relatos sobre riscos de
efeitos deletrios para o desenvolvimento fetal so mnimos, apenas observando-se
pequeno aumento da incidncia de restrio de crescimento fetal, aborto e de
prematuridade.

Cncer de Mama na Gestao
TRATAMENTO
SISTMICO:
A quimioterapia adjuvante tem o intuito de eliminar possveis focos de
micrometstases presentes no diagnstico.
As drogas podem ser administradas em at 12 semanas da cirurgia mamria, no
devem ser usadas nas 3 ou 4 semanas que antecedem o parto, para evitar a
mielossupresso transitria fetal e riscos de septicemia.
Os quimioterpicos so considerados como categoria D, seu uso deve ser cauteloso e
discutido, sendo contraindicados no primeiro trimestre e na lactao. O esquema
AC (adriamicina, ciclofosfamida) ou FAC (5fluoracil, adriamicina, ciclofosfamida) so
preferidos pela sua segurana.
O tratamento das metstases tem apresentado avanos, porm ainda hoje no
proporciona cura, sendo extremamente limitado na gestao.

Cncer de Mama na Gestao
PROGNSTICO
CONTROVERSO
Recente metanlise de 30 estudos mostrou risco significativamente maior de
morte em comparao com o cncer de mama no relacionado com a gestao, com
resultados piores e maior recorrncia associada quando diagnosticado no ps- parto.
Com base nesta metanlise, a associao de gestao e gravidez est
independentemente associada a pior sobrevida.
Isso refora um possvel impacto da biologia da gravidez no microambiente da mama
e, consequentemente, no prognstico desses tumores.


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