DACRIOESTENOSIS CONGENITA

SONDEO Y DACRIOINTUBACIN
.
H. SERVICIO DE
RBITA, PRPADOS Y VAS LAGRIMALES
ORIGEN
12 SDG esbozos de va lagrimal y canalculos.

A partir de las clulas del mesodermo.

La canalizacin del tubo en el 6 mes de gestacin.

Los canalculos se abren en el 7mo mes, justo antes de la
separacin de los prpados.

Al 6to. mes una membrana persistente a menudo permanece en la
unin de los tubos.

La succin postnatal y la respiracin probablemente juegan un
papel importante en la ruptura de muchas membranas persistentes.
1
Divide al parpado en:
Porcin ciliar
Porcin lagrimal

Distancia al canto :
6 mm superior
6.5 mm inferior

Dimetro de apertura:
0.25mm superior
0.35mm inferior


1
COMN
2mm / 0.6mm

ANATOMIA
VAS LAGRIMALES
Canal seo
(maxilar, unguis
cornete inf.)


1
COMN
2mm / 0.6mm


ANATOMIA
VAS LAGRIMALES
Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology
1(2):114118, 2003
Patologa lagrimal
+ frecuente en la infancia

5-6 % RN a termino

20 % en prematuros

80-90% resolucin
(En el 1er ao)

85% bilateral


Dacrioestenosis congnita
Mitesh K. Kapadia. Evaluation and Management of Congenital Nasolacrimal Duct
Obstruction, Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 959977
Se ha encontrado que los bebs nacidos
muertos (70%) tuvieron una obstruccin de la
va lagrimal

Otras anomalas del sistema nasolagrimal
pueden derivar de problemas en cualquier
etapa del proceso de desarrollo

1
6% defectos craneofaciales.








Mitesh K. Kapadia. Evaluation and Management of Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction, Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 959
977
Dacrioestenosis congnita
SUPERIOR
Imperforacin o
ausencia del punto
lagrimal
Agenesia de los
canalculos
Fstula lagrimal
congnita




INFERIOR
_CLN- meato inferior
( 60-70%)

Dacriocistocele

Quistes nasales

Dacrioestenosis congnita

Aumento del menisco lagrimal
Epfora
Conjuntivitis crnica
Saco lagrimal dilatado
(secrecin purulenta a la compresin del saco)
Dacriocistitis





Kapadia, M. K., Freitag, S. K., & Woog, J. J. (2006). Evaluation and management of congenital nasolacrimal duct
obstruction. Otolaryngologic Clinics of North America, 39(5), 959-977.
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Exploracin de la va lagrimal:
Permeabilidad de puntos
Menisco lagrimal
Prueba de aclaramiento de fluorescena
Presin del saco lagrimal



Dacrioestenosis congnita


Glaucoma congnito ( fotofobia, ojo rojo )
Alteraciones de la superficie ocular (queratitis)
Epiblfaron, triquiasis y distriquiasis.

Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology
1(2):114118, 2003
Diagnostico Diferencial
TRATAMIENTO
Conservador:
Crigler, fue el primero en 1923 describir masaje lagrimal.

Kushner mantuvo seguimiento de 175 ojos de 132 nios,
se les realiz tx con masajes durante un mes.

31% con desaparicin de sntomas.
El xito reportado es de 85%and 95% con o sin tratamiento
antibitico tpico.
Kapadia, M. K., Freitag, S. K., & Woog, J. J. (2006). Evaluation and management of
congenital nasolacrimal duct obstruction. Otolaryngologic Clinics of North
America, 39(5), 959-977.
Dacriocistorrinostomia
Dacriointubacin cerrada
Sondeo
Mdico ( Conservador )

TRATAMIENTO

Objetivo
* Crear una presin positiva a la altura de la vlvula de Hasner


MASAJE
Dacrioestenosis congnita
Tratamiento
Indicaciones
* Menores de 6 meses

Duracin
4-6 semanas



Dacrioestenosis congnita
Tratamiento
MASAJE
Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology
1(2):114118, 2003

Objetivo
Perforar la membrana en vlvula de Hasner






Tratamiento
SONDEO
Indicaciones
o Masaje fallido
o Mayores de 6 meses
o Sondeo previo fallido (lugar no conocido)
o Antes de 2 aos sin tratamiento previo
(Saco retenedor escaso)






Dacrioestenosis congnita
Tratamiento
SONDEO
Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology
1(2):114118, 2003
SONDEO

Complicaciones.
Desgarro del punto y canalculo.
Falsa Va.

Porcentaje de xito
* xito 1 90%
* xito 2 80%





Dacriointubacin cerrada
Objetivo
Perforar membrana y favorecer epitelizacin alrededor del
tubo, manteniendo luz permeable.


Dacrioestenosis congnita
Tratamiento
Indicaciones
1-2 sondeos fallidos > 2 aos
1-2 sondeos fallidos con saco retenedor abundante
y purulento en > 1 ao
Mayores de 3 aos sin tratamiento previo
Heridas con seccin de vas lagrimales




Tratamiento
Dacriointubacin cerrada
Complicaciones

Hemorragia Nasal.
Falsas vas.
Celulitis.
Desgarro del punto por el tubo.
Extrusin del tubo.
Dacrioestenosis congnita
Dacriointubacin cerrada
DACRIOESTENOSIS CONGENITA
Edad N pacientes Permeable
N %
No permeable
N %
0-6 meses 10 59 90% 1 10%
6-12 meses 158 135 85% 23 15%
12-18 meses 18 15 83% 3 17%
18-24 meses 14 5 36% 9 64%
Total 200 164 82% 36 18%
DACRIOESTENOSIS CONGENITA
CONCLUSIONES
Sondeo antes del ao de edad, tiene mejor
resultado
Repetir el sondeo
Dacriointubacin

Evaluacin del paciente

Traumatismo peri ocular
*Lesin aislada
*Traumatismo multisistemico

Documentar circunstancias del trauma

Estabilidad
*hemodinmica
*Cardiopulmonar
*Neurolgica

Bajo efectos de alcohol ,drogas

Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal

Examen ocular

* AV
*Integridad del GO
*Reflejos pupilares
*PIO

Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Evaluacin del paciente
RBITA
Profundidad y extensin de las lesiones
Fracturas
Cuerpos extraos
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal

Examen peri ocular
Laceracin del margen palpebral
Lesin canalicular
Lesin de la lamina anterior
*Presencia de grasa preaponeurotica en la herida
*Dao del musculo elevador o aponeurosis
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal

Examen Prpados
*** DOCUMENTAR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES
MEDIANTE FOTOGRAFIAS
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Espesor parcial total.
Localizacin y estructuras que involucra
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal


Lesiones oculares privan sobre palpebrales

Extraccin de cuerpos extraos

Profilaxis para infeccin
Antibioticoterapia (Quinolonas, Cefalosporinas )

Toxoide tetnico
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
MORDEDURAS
- Antibioticoterapia oral
Amoxacilina-clavulanato 500 mg c/8 h
Clindamicina 300 mg c/8 h

Otras lesiones
< 24 h cierre por planos
> 24 h cierre por segunda intencin

Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Material reabsorbible
5-0 a 6-0 (Vicryl)
Tarso
Orbiculares
Canalculos
Nios adultos

Material reabsorbible
4-0 a 5-0
Saco lagrimal

Material no reabsorbible
6-0 a 7-0 (Nailon )
Piel (se retiran a los 6 das)
Margen palpebral o piel bajo
tensin (se retiran a los 14 das)


Material no reabsorbible
4-0 a 5-0
Cantos
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
MATERIAL DE SUTURAS
Herida de espesor total
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales

Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Seccin de va lagrimal.
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Soporte de Crawford
Sonda de worst
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Soporte de Crawford.
Heridas palpebrales
Soporte de Crawford.
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Sonda de Worsh
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Heridas palpebrales
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
con seccin de va lagrimal
Heridas palpebrales
Heridas palpebrales
Espesor total.
Borde libre
Heridas palpebrales
Heridas palpebrales

Heridas palpebrales

Heridas palpebrales

Heridas palpebrales
Seccin de va lagrimal.
Heridas palpebrales
Tubos Crawford
Sonda de cochino
Heridas palpebrales
Tubos de Crawford.
Heridas palpebrales
Tubos de Crawford.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.
Heridas palpebrales
Sonda de Cochino.