Tratamiento en la

enfermedad de
Parkinson
Levodopa y agonistas dopaminrgicos:
terapias de primera lnea
LEVODOPA
LEVODOPA
LEVODOPA
BHE
DOPAMINA
DDC
NEURONA
ESTIMULA
RECEPTORES
DOPAMINERGICOS 1 Y 2
levodopa
rigidez
temblor
bradicinesia
marcha
hipomimia
micrografa
CARBIDOPA
LEVODOPA
CARBIDOPA
DESCARBOXILASA
LEVODOPA
EFECTOS
SECUNDARIOS
LEVODOPA Y FLUCTUACIONES
MOTORAS
PERIODOS On
Periodos de movilidad normal
PERIODOS Off
Periodos de inmovilidad
Periodos
previsibles
Relacionados con niveles
de levodopa en plasma
PERIODO
IMPREDECIBLE
FENOMENO ON OFF
Es el paso de un estado de relativa
ausencia de sntomas a otro de
inmovilidad completa o casi total
Respuesta de
duracin prolongada
20 a 30 min
despus de
medicacin
mantiene 3-4 h
Respuesta de
duracin media
Solo se pierde 7-10 das
suspender medicacin
DETERIORO DE FIN DE DOSIS
PERDIDA PREDECIBLE DE EFECTO
DE LEVODOPA 4 HORAS DEPUES
ADMINISTRADA
PERIODOS OFF
RESISTENTES
ESTADOS DE MOLTILIDAD
REDUCIDA CON EL PASO DEL
TIEMPO
DETERIORO DE FIN DE
DOSIS COMPLICADO
LA RELACION ENTRE LAS INGESTA
DE MEDICAMENTO ,SUS NIVELES
PLASMATICOS Y BENEFICIOS
SINTOMATICOS SE ALTERAN
DETERIORO DE
COMIENZO DE DOSIS
EMPEORAMIENTO
DE SUS SINTOMAS
ACINESIA O
CONGELAMIENTO
RETRASO
EN EL ON
CAIDAS REFLEJOS POSTURALES O DE
ENDEREZAMIENTO ALTERADOS
DISCINESIAS
Movimientos anormales se
relaciona con niveles
plasmticos elevados de
dopa
DISTONIAS EN
OFF
PRODUCEN CON BAJO GRADO
DE ESTIMULACION
DOPAMINERGICA
AGONISTAS DOPAMINERGICOS
Tratamiento inicial de las fases tempranas
de la enfermedad
Modificar los efectos de la L-dopa en
etapas tardas de la enfermedad

ACTUAN
DIRECTAMENTE
SOBRE LOS
RECEPTORES DE
DOPAMINA
Los agonistas dopaminrgicos no ergticos (AD) son
tratamientos tiles en la enfermedad de Parkinson
BROMOCRIPTINA
El principal mecanismo de accin es
la activacin de los receptores de
dopamina D2 postsinpticos
Localizados en
neuronas estriatales
Receptores de
dopamina D2
presencia de dopamina en la terminacin
sinptica
la bromocriptina requiere la existencia y el
funcionamiento de neuronas dopaminrgicas
AGONISTAS DOPAMINERGICOS DERIVADOS DEL
CORNEZUELO DE CENTENO
Pergolida-Lisurida Y
Cabergolina
Activan receptores D3 y D2,
pero tambin estimulan los D1
Agonistas dopaminrgicos no
derivados del cornezuelo de centeno
Por va oral
PRAMIPEXOL Y ROPINIROL
Etapas primeras y avanzadas
Proporcionan alivio de los
sntomas para demorar la
introduccin de levodopa
Agentes complementarios de la
levodopa
Neuroprotectores
Especfico receptores D3
transdrmica ROTIGOTINA
APAMORFINA
Derivado sinttico de la morfina
carece de accin analgsica
Efectos
Adversos
Sedacin
Temblor y la rigidez.
Controlar las discinesias de la
levodopaterapia.
accin teraputica
STALEVO
Combinacin de LEVODOPA +
CARBIDOPA+ENTACAPONA
ENTACAPONA EXTIENDE
BENEFICIOS DE LEVODOPA
MEDICAMENTOS ADJUNTIVOS
TERAPIAS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA
MEDICAMENTOS
ANTICOLINERGICOS
Inhiben la actividad de otro neurotransmisor
conocido como acetilcolina, cuyos efectos son
opuestos a la dopamina.
Composicin
qumica
Nombre comercial
Trihexifenidilo Artane, Artane retard
Prociclidina Kemadren
Biperideno Akineton, Akineton retard
TEMBLOR
UTILIZA
AMANTADINA
* Edema perifrico
* Livedo reticulares
* SNC
* Otros
Frmaco antiviral
Moderada actividad
antiparkinsoniana
Mecanismo de accin:

Liberacin DA


recaptura DA

Anticolinrgico(leve)
INHIBIDORES DE LA
CATECOL-O-METILTRANSFERASA(COMT)
Inhibicin de la enzima responsable mayoritario de la
degradacin de la levodopa
ENTACAPONE Y EL TOLCAPONE.
capacidad de paso de la barrera hematoenceflica,
INHIBIDORES DE LA COMT
Aumentan la duracin del efecto de cada dosis de levodopa
No aumentan los niveles mximos de levodopa
Deben tomarse con carbidopa/levodopa (no son eficaces si
se usan solos)
Pueden ser muy beneficiosos para tratar las respuestas a la
desaparicin
de los efectos de la levodopa
Permiten reducir la dosis de C/L en un 20-30%
INHIBIDORES DE LA MONOAMINA
OXIDASA TIPO B
SELEGILINA
inhibe la penetracin de dopamina y tiramina lo
que, mejora la actividad dopaminrgica.
Dopamina cerebral humana es metabolizada por
la MAO B
80%
MAO de tipo B
eleva la concentracin de dopamina cerebral
tiene propiedades neuroprotectores, antiapoptpicas y
protege de los radicales libre
RASAGILINA
Tratamiento
No Farmacolgico Farmacolgico
Educacin
Soporte social
Actividad fsica
Nutricin
Neuroproteccin
(Selegilina / rasagilina)
Deterioro funcional
Si No Agonistas dopaminrgicos
Anticolinrgicos
Amantadina
Levodopa
Inhibidor COMT
Inicio tardo
Monitoreo
Terapia
combinada
Adecuar medicacin
Optimizar eficacia y
Reducir adversos
Ciruga
Inicio precoz
Deterioro cognitivo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ciruga lesional
Tlamo
Plido
Subtlamo
Estimulacin cerebral
profunda
Tlamo
Plido
Subtlamo
Ciruga de
trasplante neuronal
SUBTALAMOTOMIA
mejora los sntomas en pacientes con trastornos
unilaterale
consiste en practicar una termolesin
controlada en la zona motora del
ncleo subtalmico,
La lesin se realiza en la parte
posteroventral del segmento interno
del plido, evitando el segmento
externo
Palidotomia
PALIDOTOMIA
Lesin en la parte
posteroventral del
segmento interno
del plido, evitando
el segmento externo

Temblor
Rigidez
Bradicinesia
contralaterales
Talamotomia
Los ncleos laterales ventrales
participan en el control del
movimiento.
TEMBLOR
ESTIMULACIN
CEREBRAL PROFUNDA
usa un dispositivo mdico implantado
quirrgicamente operado por una batera
llamado neuroestimulador
enviar estimulacin elctrica a reas especficas del
cerebro que controlan el movimiento, bloqueando las
seales nerviosas anormales
El sistema de estimulacin cerebral profunda consta de 3
componentes: el neuroestimulador mencionado, la
extensin y el electrodo.
Estos impulsos interfieren y bloquean las seales
elctricas que causan los sntomas de Parkinson
Estimulacin talmica
implantar un electrodo en el ncleo ventral
intermedio del tlamo y estimular crnicamente con
una corriente de alta frecuencia
Estimulacin
talmica
Pacientes con
temblor esencial y
con mala respuesta
a la medicacin
Temblor mejora
en un 80%
Estimulacin
Palidal
Pacientes con rigidez
bradicinesia-temblor
reduccin de
discinesias

Sintomatologa
mejora en mas del
60%
Estimulacin
talmica
mejora sntomas
parkinsonianos,
incluyendo hipocinesia,
rigidez, temblor y
marcha
Reduccin de la dosis
de Levodopa.