Definicin

0 Las fracturas de la
extremidad proximal
del hmero afectan a la
cabeza humeral, el
cuello anatmico y el
cuello quirrgico.

La mayor parte poco desplazadas
Frecuencia Distribucion
0 Del 4-5% de
todas las
fracturas

0 Es la 4 Fractura
osteoportica
ms frecuente

0 En el 75% de los
casos ocurre en
mayores de 50
aos

0 Relacion 2:1

Traumatismo de
gran energa Traumatismo de
baja energa
Fracturas en el nio
0 Representan aprox. el 3% las fracturas peditricas
0 85% son no desplazadas
Mecanismo de produccin
0 Indirecto: cadas mano codo.
No necesaria mucha violencia
Osteoporosis
Zona ms dbil del cuello



0 Directo: Violento. Golpe sobre el
hombro
0 En las fracturas del extremo proximal del hmero se
producen tres trazos principales de fractura:








0 Estos trazos pueden darse aisladamente o
combinados, dando fracturas en 2, 3 o 4 fragmentos.
Clasificacin
A nivel del cuello
quirrgico



Un trazo
intertuberositario
siguiendo el canal
bicipital.

Un trazo en
cuello anatmico,
en el lmite del
cartlago articular.

Clasificacin de Neer:
trazos + fragmentos + desplazamiento + luxacion
Fracturas no desplazadas:
0 Desplazamiento lateral <1 cm y
angulacin <45. Ms frecuentes
80%.


Fracturas desplazadas:
0 Desplazamiento >1 cm o
angulacin >45.
2 fragmentos

3 fragmentos

4 fragmentos

fractura de la superficie
articular.
Luxacion?

I. Clasificacin Neer:
Minimamente desplazada <1cm
II. Clasificacin Neer:
Fractura y desplazamiento cuello anatmico.
0 Alto porcentaje de necrosis avascular
III. Clasificacin Neer:
Fractura de cuello quirrgico con
desplazamiento .
0 Fractura angulada cuello quirrgico
0 Fractura separada cuello quirrgico
0 Toda la tuberosidad o una parte
0 Lesion manguito rotadores
0 Cuatro fragmentos: necrosis avascular
IV. Clasificacin Neer:
Fractura de troquiter con desplazamiento
0 Raras
V. Clasificacin Neer:
Fractura de troquin con desplazamiento.

VI. Clasificacin Neer:
Fracturas y luxaciones
Desplazamiento de los
fragmentos:
Segn los msculos traccionan dichos fragmentos:

CABEZA:
0 Pectoral menor hacia medial.
0 Deltoides hacia superior.

TUBEROSIDAD MENOR:
Subescapular hacia medial.

TUBEROSIDAD MAYOR:
Supraespinoso e infraespinoso hacia superior y
posterior.

Clnica
No desplazadas Encajada
0 Impotencia
funcional parcial
0 Actitud antilgica
sujetndose el
brazo con el otro
miembro
0 Dolor selectivo a la
presin del
hombro.
0 Mun del hombro
aumentado**
0 Movilidad activa y
pasiva dolorosa
aunque posible
Actitud de
proteccion
Clnica
Desplazadas
(2) Fractura +
luxacin
0 Dolor mas intenso
0 Actitud de defensa
0 Impotencia
funcional absoluta
0 Hematomma de
Hennequin (48h)
0 Signo de Matti
0 Predomina
manifestaciones
propias de luxacion

(4)fractura + luxacion
0 Predomina
manifestaciones
propias de fractura
Diagnstico
0 Anamnesis: mecanismo de
produccin

0 Clnica: valorar estado de
tejidos blandos y explorar
paquete vasculonervioso

0 Rx: Mnimo proyeccin
anteroposterior, axial axilar y
proyeccin lateral en el plano de
la escpula con 45 de
inclinacin.

Complicaciones
Lesiones del nervio circunflejo
0 Hipoestesia o parestesia en zona deltoidea y lateral del
brazo
0 EMG a las 3semanas
Lesiones del paquete vasculonervioso axilar
0 Fracturas con grandes desplazamientos o
fracturas/luxaciones
Lesiones del manguito rotador
0 Fracturas de troquiter, troquin, fracturas-luxaciones
Adherencias y fibrosis periarticulares
0 Fracturas y luxaciones difciles de tratar

Algoritmo de tratamiento
FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Desplazamiento
minimo
ESTABLE
INESTABLE
Movilidad
precoz
Inmovilizar
Movilizar cuando
ceda el dolor y
se inicie la
consolidacin
Desplazamiento
significativo
Si el paciente est debil,
es aoso y tiene bajas
expectativas
Puede quedar una
pseudoartrosis
Cuidado sintomatico
Si tiene expectativas
normales
Hueso de
buena calidad
Hueso de
mala calidad
Cabeza viable
Cabeza
no viable
Protesis
a) Refuerzo con cemento
b) Reduccion a cielo
abierto y estabilizacion
con alamre de Kirschne
y fijacion con banda
bajo tension
Reduccion a cielo
fijacion interna usando
metodos de fijacion
estable
Mtodos de tratamiento
CABESTRILLO
0 Fracturas no desplazadas, impactadas o con mnimo
desplazamiento

REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA
0 Fracturas de dos y tres fragmentos y en aquellas que
necesiten reparacion del manguito rotador

Mtodos de tratamiento
REDUCCION CERRADA Y FIJACION PERCUTNEA
0 Fracturas de dos fragmentos sin desgarro importante
del maguito rotador. De eleccin en fracturas del
cuello quirrgico desplazadas.
ARTROPLASTIA PROTSICA
0 Fracturas con riesgo importante de necrosis avascular
( de 4 segmentos, 3 segmentos en pacientes ancianos
con osteoporosis, en fracturas con fisura en la cabeza
o desgarro en al cabeza >40%)

Mtodos de tratamiento
Secuela de las fracturas proximales
de hmero: Clasificacin
de Boileau
0 Tipo 1: Colapso o necrosis de la cabeza humeral,
consolidacin viciosa leve de la tubersoidad
0 Tipo 2: Luxacion crnica debido a fx-lux
0 Tipo 3: Pseudoartrosis cuello quirrgico
0 Tipo 4: Consolidacion viciosa grave de la tuberosidad