PREVENCION DEL CANCER

DE CUELLO UTERINO
Cervix
normal
Infeccin
PVH
Lesin
Precancerosa
CNCER
Progresin
Regresin
Invasin
Historia Natural de la Infeccin
y progresin a Cncer
Papiloma
Virus
Humano
Infeccin
Inicial
Cuello Normal Infeccin PVH NIC 2/ NIC 3 CNCER
El Papiloma Virus
Humano es
NECESARIO, pero
NO SUFICIENTE
Criterios para definir el
blanco etario para el tamizaje
-< 30 aos 1 contacto con el HPV IRS Infecciones transitorias
- > 30 aos: infecciones persistentes OR=116 p/ CIN 3 en prximos 5
aos
(Franceschi et al. Int. J. Cancer: 119, 26772684;2006)
Co-Factores: ACO,
Paridad y otras
ETS
Co-Factor: Nutricin
Epitelio
Cervical
Normal
LIE de
Bajo Grado
LIE de
Alto Grado
Cncer
Cervical
Invasor
Infeccin
Persistente con
Tipos oncognicos
de HPV
Factor Viral: Nmero
de copias y variantes
Actividad Sexual:
de la mujer y su
pareja
Infeccin
Transitoria
con HPV
Co-Factores: Tabaco y huesped
Muerte
Cncer Invasor
Precursor de
Cncer
Factor de Riesgo
Tasa de Mortalidad
Tasa de Incidencia
Infeccin PVH y NIC
Conducta Sexual
PREVENCIN TERCIARIA
PREVENCIN
SECUNDARIA
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN PRIMARIA
Educacin



Vacunacin




Tamizaje




Tratamiento
OPORTUNIDADES PARA LAS INTERVENCIONES
EN CONTROL DEL CNCER
O
B
J
E
T
I
V
O
S
P
R
O
G
R
E
S
I

N
Cncer de Cuello Uterino
Prevencin Primaria

1.- Factores de
Riesgo


2.- Vacunacin
Cncer de Cuello Uterino
Prevencin Primaria: Factores de Riesgo

1.- Edad
2.- Raza y nivel
socioeconmico
3.- Infeccin por PVH
a) Inicio de RS
b) N de Compaeros
Sexuales
4.- Multiparidad
5.- ACO
6.- ETS
7.- Tabaquismo
8.- Desnutricin

1.- No circuncidado
2.- Inicio precoz de RS
3.- Mayor N de parejas
sexuales.
4.- Relaciones Homosexuales
5.- Mayor N de visitas a
prostitutas
6.- Mayor incidencia de ETS
7.- Tabaquismo
8.- Compaero >20 parejas
RR de 5 veces ms de
Ca en su mujer
FEMENINO MASCULINO
Inmunosupresin
Inmunidad celular parece ser el factor involucrado

Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo,
progresin ms rpida y etapas ms avanzadas.

VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesin alto grado con
mayor porcentaje de fallas y recurrencias en el
tratamiento

1993 CDC incluy en definicin de SIDA a mujeres VIH
(+) que desarrollan CACU (Citologa control cada 6 meses)



Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406
Factores de Riesgo
Factores de riesgo
PVH relacionados

La paridad ha sido asociado a
un mayor riesgo de infeccin
por HPV.
El consumo de cigarrillo
aumenta el riesgo de NIC II-
III 2,6 veces con efecto
dosis/ dependiente.
El uso de anticonceptivos
orales (ACO) por 5 a 9 aos,
en presencia de HPV, cervical,
aumenta el riesgo de Cncer
de crvix a 2,82 y con el uso
por ms de 10 aos a 4.03
Factores de riesgo
Nutricional

Factores nutricionales: el
dficit de Folato srico ha
sido vinculado como factor
de riesgo independiente.


Desnutricin Crnica con
bajos niveles de inmuno-
globulinas.

Factores de riesgo
Conducta sexual : Edad de inicio de R. S.
Nmero compaeros sexual
Multiparidad
Edad de la primera gestacin
Factores demogrficos - socioeconmicos :
Baja condicin socioeconmica
Bajo nivel educativo
Hbitos: Tabaco
Inmunosupresin
A QUIN EDUCAR?

1.Poblacin Objetivo:
nias, adolescentes en
edad escolar y universitaria

2.Capacitacin:
a)Educadores: Profesores
b)Promotores: Lideres
comunales
c)Profesionales de la
Salud:
Chimbote (25-10-08).
Ica (06-11-08).
Trujillo (07-11-08).
Lima (2008 - 2009)

Piura (14-11-08).
Tacna (13-12-08).
Arequipa (20-03-09)
Iquitos (30-04-09)
Iquitos
Piura
Trujillo
Norte
Chimbote
Centro
Ica
Arequipa
Sur
Tacna
Capacitacin de 2,600
profesores. Lima
En Lima y provincias
2008 - 2009
Charlas
Educativas de
Prevencin
Cervix
normal
Infeccin
PVH
Lesin
Precancerosa
CNCER
Progresin
Regresin
Invasin
PREVENCIN
PRIMARIA
Papiloma
Virus
Humano
Infeccin
Inicial
Cuello Normal Infeccin PVH NIC 2/ NIC 3 CNCER
Dr. Javier Manrique Hinojosa
EDUCACIN
VACUNA
PREVENCIN PRIMARIA: VACUNAS
CONTRA HPV
La vacuna induce Ac
neutralizantes IgG anti L1,
tipo-especfico. IMPIDEN LA
INFECCIN.

No es una vacuna
teraputica, NO tiene accin
sobre infecciones
preexistentes
Fraser C, et al. vacuna 2007; 25:43244333; Stanley M. J Intern Med. 2010 ; 9. Einstein M.
Cancer Inmunol Inmunother 2007; 57:443451

Tipos de HPV ms comunes causantes
de cncer de cuello de tero
(Cortesa de Prof X Bosch; de San Jose, Lancet Oncol. 2010 )
VACUNAS
PROFILCTICAS VPH
Disponibilidad
Gardasil Cervarix
Fabricante Merck GlaxoSmithkline
Tipos de PPV 6/11/16/18 16/18
Dosis de la protena 20/40/40/20 g 20/20 g
Clulas productoras Saccharomyces cerevisiae Baculoviros clulas de
insectos infectadas
Adyuvante 225 g sulfato de aluminio
hidroxyfosfato
500 g hidroxido de
aluminio, 50 g 3-0-
deacylated-4-
monphosphoryl lipid A
IM esquema de la
inyeccin
0, 2, 6 meses 0, 1, 6, meses
ESSALUD: NOV 2010(>2000 NIAS 10-12 AOS)
Arequipa, Junn, La Libertad, Loreto, Lima y Callao.
MINSA: FEBRERO 2011 (>20000 NIAS 11-12
AOS) Lima, Callao y otras regiones del Per


Utilidad de la prueba de PVH
Mujeres con difcil
acceso a centros de
salud
Puede incrementarse la
cobertura de los
programas de
despistaje:
Aceptabilidad
Eliminacin del
examen clnico
La auto-toma de espcimen vaginal
para la prueba del VPH en la
prevencin del cncer de crvix
(MARCH): ensayo clnico controlado
randomizado
Instrucciones para tomarse la prueba de VPH
Este es el
material que se
usa en la prueba.
Retire su ropa
interior y
colquese en
posicin
semisentada
(cuclillas)
Tome el cepillo con
los dedos en esta
forma.
Introduzca el
cepillo en su
vagina hasta que
sus dedos toquen
la entrada de la
vagina.
Gire el cepillo a
la derecha y a
la izquierda y
retrelo de la
vagina.
Cepill
o
Tubo
Si no entiende bien las instrucciones o desea
mayor informacin, pregunte al personal que la
visita.
1
.
2.
3
.
4
.
5.
Coloque el
cepillo dentro
del tubo, tpelo
y entrguelo a
la enfermera
GRACIAS