Mediastino y

Sndromes Mediastinales
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Mediastino: Localizacin
regin que ocupa la parte media de la
cavidad torcica entre ambos pulmones.
Lmites:
Arriba: Orificio torcico superior,
Debajo: Diafragma
Detrs: Columna Vertebral y
Laterales: Pleuras mediastinales.
Mediastino: Divisin.
Anterior: Entre esternn y pericardio.
Contiene al timo, ganglios linfticos anteriores,
venas y arterias mamarias internas.
MEDIASTINO
MEDIO
Contiene al corazn,
grandes vasos,
trquea y bronquios
principales, ganglios
linfticos contiguos.
Lmite posterior: cara
anterior del esfago


Mediastino
posterior
Contiene vasos y
nervios intercostales
proximales, esfago,
cadena simptica,
ganglios linfticos
posteriores
Masas
mediastinales
Anterior se
ubican el 50
% de las
masas
mediastinales
Medio Se ubican el
25% de las masas
mediastinales
Sarcoidosis
histoplasmosis
MASAS DEL
MEDIASTINO
POSTERIOR
25% de las masas
mediastinales
75%: son de origen
nervioso
30% de los tumores
nerviosos son malignos
El 75% se presentan en
nios
Ganglioneuroma,
schwanoma,
neuroblastoma
Divertculos esofgicos
feocromocitoma
LINFOMA
Masa mediastino
medio
Masa mediastino posterior
Cuadro Clnico:
SINTOMATOLOGA DEPENDE:

localizacin y volumen tumoral

ubicacin en el trax: la sintomatologa es ms
precoz en tumores de parte superior del trax por
ser una zona estrecha, a diferencia de parte
inferior donde se dispone de mayor espacio.


Masas Mediastnicas-Clnica
Respiratorios disnea, tiraje, hemoptisis
Ap. circulatorio Sd de VCS, de VCI
Ap.digestivo: disfagia
Masas Mediastnicas-
Metodologa de estudio
Rx Trax
Gran utilidad de Tomografa Trax.
RMN
Marcadores tumorales: alfafetoprotena
Mediastinoscopa o mediastinotoma para masas en
mediastino anterior y medio.
biopsia de aspiracin con aguja fina por va percutnea
de masas mediastnicas en cualquier compartimiento o
biopsia de ganglios
Uso de la mediastinoscopa para diagnstico y
tratamiento.
Masas Mediastnicas-
Metodologa de estudio
Estudios gammagrficos: ( patologa tiroidea)
Con galio: infecciones mediastnicas agudas y
crnicas
Tomografa por emisin de positrones ( PET)
SINDROMES
MEDIASTINALES
Se dividen en superior, medio, inferior y posterior.
1. Sndromes del mediastino superior: Sndrome de VCS
y los sndromes dolorosos.
2. Sndrome del mediastino medio: Manifestaciones
respiratorias y compromiso de nervios recurrentes y
frnicos.
3. Sndrome de mediastino inferior: Sndrome de VCI.
4. Sndrome mediastnico posterior: Disfagia, dolores
radiculares y manifestaciones simpticas y de
compresin medular.
Sndrome del mediastino superior
Sndrome de VCS y los sndromes dolorosos.
Sndrome de vena cava superior
Etiologa: la + frecuente tumores malignos de
pulmn
Benignas: bocio endotorcico
aneurisma de aorta
mediastinitis crnica
pericarditis constrictiva






CLNICA
SNTOMAS: el + frecuente: cefalea
Otros: mareos, epistaxis, inyeccin conjuntival y hasta
hemoptisis. En casos severos deterioro de la conciencia.
Trastornos visuales, vrtigos.
SIGNOS
Edema en esclavina ( cara cuello-parte superior del
tronco).Edema duro, elstico, sin fvea
Cianosis : iguales regiones
Circulacin colateral: permite que la sangre venosa derive
a la VCI

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROMES DOLOROSOS
Sd de Pancoast Tobas: dolor en hombro, brazo
y antebrazo, parestesias en dedos de manos
producidos por cncer de pulmn ( tumor ubicado
en pice pulmonar).

Troncos braquioceflicos
Compresin unilateral: cianosis, edema y
CC mitad de cara, cuello , trax y MS
Compromiso de los dos troncos: como Sd
de VCS
COMPRESIN DE LAS ARTERIAS
AP: frmito y SS en la base
Sd de VCI
Edema de MI, hepatomegalia, ascitis, CC..
TRASTORNOS NEUROLGICOS
Sd de Claude Bernard Horner
por destruccin del ganglio estrellado, se
observa miosis, ptosis, enoftalmos y
anhidrosis homolateral
Sd de Poufour de Petit- por irritacin del
ganglio: midriasis, exoftalmos
TRASTORNOS NEUROLGICOS
Afeccin de nervios intercostales: dolor parietal
Nervio frnico: Parlisis diafragmtica o hipo
Nervio recurrente: disfona
TRASTORNOS ENDCRINOS
Hipercalcemia: por adenomas paratiroideos
Hipertiroidismo: bocios tiroideos
Ginecomastia: liberacin de gonadotrofina corinica
por coriocarcinoma


TRASTORNOS ENDCRINOS

Sd de Cushing: timomas o tumores
carcinoides
Hipoglucemia: por timomas o tumores del
mediastino posterior
Sd Mediastinales
Compresin del esfago: disfagia
Compresin de la trquea: tos ronca,
disnea, cornaje, tiraje
Mediastinitis Aguda:
La mayora por perforacin esofgica o post
esternotoma media en ciruga cardaca.
Cuadros agudos con dolor torcico y disnea
debido a infeccin mediastnica.
La rotura de esfago es espontnea, por lesiones
con cuerpos extraos o como complicacin de la
esofagoscopia o insercin de un baln de
Blakemore.
Tratamiento: Exploracin del mediastino con
reparacin primaria del desgarro esofgico y
drenaje del espacio pleural y el mediastino y
antibioticoterapia parenteral.
Incidencia de mediastinitis luego de esternotoma
media es de 0.4 al 5.0%.
Mortalidad mayor del 20%.
Mediastinitis Crnica:
desde inflamacin granulomatosa linftica hasta
mediastinitis fibrosante.
TBC o Histoplasmosis principalmente, tambin se
describe a la sarcoidosis, silicosis y
enfermedades fngicas.
Los que tienen Mediastinitis granulomatosa por lo
general asintomticos.
Los que tienen Mediastinitis fibrosante con signos
de compresin de alguna estructura como la VCS
o vas respiratorias superiores cursando con
parlisis del frnico o larngeo recurrente, u
obstruccin de arteria pulmonar o venas
pulmonares proximales.
SEMIOLOGA DEL DIAFRAGMA
INSPECCIN
1. Modificaciones estticas y dinmicas del
trax
Observar movimientos de reborde costal y las
variaciones del ngulo epigstrico
Parlisis diafragmtica unilateral:
disminucin de movilidad de parte inferior
del hemitrax e inmovilidad del reborde
costal.

INSPECCIN

Modificaciones estticas y dinmicas del
abdomen:
Normal: descenso inspiratorio del diafragma
determina abovedamiento abdominal
Impedimento a la excursin del diafragma
( parlisis): es imposible abovedar el epigastrio
en inspiracin

SEMIOLOGA DEL DIAFRAGMA
Parlisis diafragmtica unilateral:
Movimiento de balanza abdominal: depresin
inspiratoria y abovedamiento espiratorio en el
lado del abdomen del diafragma paralizado.
En el lado sano el movimiento es inverso.

PALPACIN
1. Examinar el movimiento de los rebordes
costales: colocar los pulgares a lo largo de los
rebordes
2. Movimientos de la pared abdominal: colocando
transversalmente la mano en el epigastrio
( elevacin y depresin del epigastrio durante la
respiracin)
1. Movimiento de cada una de las mitades del
abdomen: aplicar las palmas de las manos
sobre el abdomen . Los ndices siguen el borde
externo de los rectos. Extremidad de los dedos
debajo del reborde costal
PERCUSIN
Determinar posicin y movilidad del
diafragma: maniobras de delimitacin de las
bases pulmonares
Parlisis diafragma derecho: elevacin de la
base, desaparece la matidez heptica relativa
Parlisis del hemidiafragma izquierdo: un
nivel ms alto del lmite superior del espacio
de Traube.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE ORIGEN
MUSCULAR
Incapacidad de los msculos respiratorios
para desarrollar una tensin adecuada para
cumplir su funcin
ETIOLOGA
Parlisis diafragmtica
Desnutricin severa
Sepsis
Hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipopotasemia

ETIOLOGA
ALTERACIONES DEL CONTROL CENTRAL
Drogas depresoras del SNC
Tumores el SNC
ALTERACIONES DE LA TRASMISIN DEL
IMPULSO NERVIOSO
Trauma raquimedular
Poliomielitis
Sd de Guillain Barr
ALTERACIONES DE LA UNIN
NEUROMUSCULAR: miastenia-botulismo-ttanos
CLNICA
Disnea
Tos ineficaz
Trastornos de la deglucin
Movimientos abdominales paradojales
Uso de msculos accesorios
Sntomas de hipercapnia
SIGNOS CLNICOS
Aumento del trabajo respiratorio
Respiracin paradojal
Aparicin de ortopnea inmediata al adoptar el
decbito
Respiracin alternante: alternancia de un ciclo con
un patrn torcico y un ciclo con patrn abdominal
PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DE LA FUNCIN
DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS
Espirometra
Gasometra
Presiones inspiratoria y espiratoria mximas
Presin inspiratoria mxima: se mide en la boca. Es
la fuerza inspiratoria capaz de elevar una columna
de agua
Valores mayores a 30 cm permiten retirar el
respirador
Valores menores a 25: IR de causa muscular