1) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Altas. (Por encima de la epiglotis).

2) Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Bajas. (Por debajo de la epiglotis,
incluyndola).

Mayor incidencia en el primer trimestre del ao, < 1 ao y sexo masculino

Sospecha : primer episodio de disnea espiratorio de comienzo agudo, en un
lactante de edad igual o inferior a 24 meses y con antecedentes de enfermedad
virica respiratorio. Epidemias virales


Clnica : taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias con
alargamiento de tiempo espiratorio , patrn de hiperinsuflacin con infiltrados
intersticiales perihiliares en la radiografa de trax.

Inicia con rinorrea hialina y fiebre, luego hay tos seca paroxistica y el paciente se
encuentra irritable, angustiado, y con signos de insuficiencia respiratoria, en casos
severos hay cianosis. A la percusin el trax es hiperresonante y la auscultacin
hay disminucin del murmullo vesicular


Diagnostico : Identificacin del VSR, o deteccin de sus antgenos en
exudado nasofarngeo .

Oxigenoterapia (medida mas importante). Rivabirina en aerosol frente
al VSR (indicada en lactantes con patologa de base o pacientes con
agravamiento progresivo) . Eritromicina para Mycoplasma.

Profilaxis : en nios de alto riesgo ( displasia broncopulmonar,
prematuros, inmunodeficiencias ) administracion de
inmunoglobulina intravenosa hiperinmune contra VSR o de
anticuerpos monoclonales frente a la glicoproteina F (Palivizumab)

Las complicaciones ms frecuentes son : Trastorno metablico,
Neumonia , Atelectasia , Neumotrax , Neumomediastino,
Infecciones asociadas


NAC
< 6 meses : Clamidia trachomatis, VSR.
6M-5aos : Neumococo
5-18 aos : atpicos : Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydia pneumoniae
Adulto joven : Neumococo, atpico.
Adulto : Neumococo
Adulto mayor : BGN (Moraxella catarrhalis, Haemophilus
influenzae, Klebsiella pneumoniae , Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa )
NIH
BGN : enterobacterias y Pseudomonas
Neumococo
Haemophillis influenza
Staphilococo aureus
Anaerobios ( Broncoaspiracin)
VSR
La causa mas frecuente de neumonia lobar es el neumococo.
La edad mas frecuente en la que aparece neumonias estafilococicas en los
nios es de 0 a 6 meses y produce bullas o neumatoceles .
La neumonia por Klebsiella es una neumonia pesada (abomba cisuras)
Causa mas frecuente en los colegios , cursa con aumento de crioglutininas
sricas y disociacin clnico- radiolgico ( patron radiologico mas frecuente
es infiltrado intersticial. Tratamiento: Eritromicina
Pediatra CTO
Pregunta : En la auscultacin respiratoria se producen una
serie de sonidos bsicos que debemos reconocer, y por ello
propongo una serie de parejas (sonidos / posibles
patologas) que se relacionan, salvo en un caso que no
existe ninguna congruencia:

1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

2. Estridor - obstruccin bronquiolar.

3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.

4. Una respiracin superficial con difcil audicin de los ruidos
respiratorios enfermedad neuromuscular.

5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero -
inflamacin pleural.

El estridor se corresponde con un ruido o estertor, audible sin fonendoscopio,
producido por la obstruccin al flujo areo en vas areas superiores (faringe,
laringe o trquea superior). Al ser una obstruccin extratorcica (vas superiores),
se producir durante la inspiracin (ejemplo, el crup larngeo).

La obstruccin bronquiolar (vas areas distales, a nivel intratorcico) producir
semiologa durante la espiracin sibilancias y alargamiento de la espiracin.

La fibrosis intersticial presenta crepitantes finos, secos, teleinspiratorios. Son ms
audibles en bases .

La bronquitis aguda puede cursar con acmulo de secreciones en el interior de las
vas areas, generando crepitantes gruesos .

La patologa neuromuscular dificulta la contraccin activa de los msculos tanto
inspiratorios como espiratorios, favoreciendo una respiracin superficial por escasa
activacin de los mismos .

La inflamacin de la pleura (al igual que la del pericardio), conlleva la presencia de
un derrame a dicho nivel y un ruido similar al frote de dos fragmentos de cuero.

HARRISON, 18 edic, Pg. 2085.

104. Con respecto a la bronquiolitis aguda, es falso que:

1) El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo,
como bronquiolitis obliterante y sndrome de hiperclaridad
pulmonar unilateral.

2) La fuente de la infeccin viral suele ser un miembro de la familia
con una enfermedad respiratoria leve.

3) La exploracin muestra un lactante taquipneico con dificultad
respiratoria y sibilancias espiratorias.

4) La ribavirina es el tratamiento de eleccin en un lactante con
bronquiolitis.

5) Son raras las complicaciones bacterianas, tales como
bronconeumona u OMA.

Examen de residentado 2006
165. Cul es el antibitico de eleccin para el
tratamiento de neumona por Chlamydia
pneumoniae en menores de 4 aos?:

A) Amoxicilina + cido clavulnico
B) Ceftriaxona
C) Eritromicina
D) Rifampicina
E) Tetraciclina
Respuesta correcta: C

La Chlamydia es una bacteria de las denominadas especiales
porque presenta algunas caractersticas que la hacen ser
peculiar: es un germen intracelular y no tiene PARED
bacteriana (dato muy importante, ya que es la razn por la
cual los betalactmicos no son eficaces en su tratamiento, ya
que estos antibiticos actan contra la pared bacteriana).

La neumona por Chlamydia es tpica de nios menores de 4
aos, siendo relativamente frecuente en esa franja de edad. El
tratamiento ms eficaz contra la Chlamydia son las
tetraciclinas, pero estos antibiticos estn contraindicados en
nios porque producen una coloracin dental permanente.

El tratamiento alternativo a tetraciclinas que es eficaz contra la
Chlamydia y que se puede emplear en nios son los
macrlidos, es decir, la eritromicina.
174. El patgeno del aparato respiratorio, causante
principal de bronquiolitis y neumona en menores
de un ao es:

A) Adenovirus
B) Chiamydia pneumoniae
C) Micopiasrna pneumoniae
D) Streptococcus pneumoniae
E) Virus respiratorio sincitial
EXAMEN DE RESIDENTADO MDICO
2011
99.- Lactante de 6 meses inicialmente sano, que
bruscamente cursa con rinorrea, luego dificultad
respiratoria. Al examen fsico se le encuentra
taquipneico, sibilancias, subcrepitantes generalmente
espiratorios. Cul es el diagnstico?

a. Aspiracin de cuerpo extrao
b. Resfro comn
c. Neumona intersticial
d. Neumona espstica
e. Bronquiolitis
Examen nico de Residentado Mdico
2012
Pregunta : Lactante de 3 meses de edad
previamente sano, inicia su enfermedad con
coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 das despus es
trado a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. Cul es el diagnstico ms
probable?

Respuesta. Bronquiolitis
Cules son los signos de alarma en un nio
con neumona?

Respuesta. Tos y dificultad respiratoria

31.Nino de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea
clara y fiebre de 38 C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene
tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva.
En las ultimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes
personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con
lactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus
influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la
exploracin destaca una frecuencia cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia
respiratoria de 55 r.p.m. y una saturacion de O2 con aire ambiental de 90%.
Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve moderado y en la
auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias
generalizadas. Ante este paciente, que diagnostico de presuncin realizara?


1) Crisis asmatica.
2) Bronquiolitis.
3) Neumonia.
4) Tos ferina.
5) Infeccion respiratoria de vias altas.
33. Un nio de 6 meses presenta tos persistente y
fiebre. La exploracin fsica y la radiografa de trax
sugieren una neumona. .Cual de los siguientes
microorganismos es menos probable que sea el
agente causal de esta infeccin?

1) Virus sincitial respiratorio.
2) Adenovirus.
3) Virus parainfluenza 1.
4) Rotavirus.
5) Virus parainfluenza 3.
35. Lactante de 2 meses de edad que hace tres das comenz con mocos
nasales acuosos, tos y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60
rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En Urgencias observan distres
respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes
bilaterales. Una Rx de torax muestra hiperinsuflacion bilateral con una
atelectasia laminar y corazn pequeno. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg;
HCO3 21 mEq/l. .Cual es el diagnostico mas probable?


1) Bronconeumonia bilateral.
2) Crisis asmatica de origen infeccioso.
3) Miocarditis con insufi ciencia cardiaca congestiva.
4) Neumonitis intersticial.
5) Bronquiolitis.

11. El microorganismo mas frecuente causante
de neumonia adquirida en la comunidad en
ninos es: (397)

a. Chlamydia pneumoniae.
b. Haemophilus influenza
c. Estreptococos pneumoniae.
d. Staphylococcus aureus