Contacto

piel a
pielel
inicio de la
lactancia
Milagro Raffo

Cundo se inicia
la lactancia?
La lactancia empieza antes de
que el beb nazca
Michel Odent
8/1/2014 3
Trabajo de parto y lactancia
Trabajo de
parto
Endorfinas Oxitocina
Contraccin
uterina
Bajada de
la leche
Alivio
del dolor
Secrecin de
prolactina
Apego
Catecolaminas
(Expulsivo)
8/1/2014 4
Trabajo de parto y lactancia
Trabajo de
parto
Endorfinas Oxitocina
Contraccin
uterina
Bajada de
la leche
Alivio
del dolor
Secrecin de
prolactina
Apego
Catecolaminas
+ +
+ +
- -
Silencio, calma,
intimidad, calor, poca
luz, apoyo seguridad,
confianza
Ruido, intranquilidad, falta
de intimidad, fro, luz
excesiva, inseguridad,
miedo.
Qu prcticas durante el
trabajo de parto y el parto
podran favorecer el inicio de
la lactancia?
8/1/2014 6
Prcticas durante el trabajo de parto y
el parto que favorecen el inicio de la lactancia
6/1
8/1/2014 7
Prcticas durante el trabajo de parto y
el parto que favorecen el inicio de la lactancia
6/2
8/1/2014 8
Apoyo emocional durante el parto

Disminuye:
Duracin del TP
Uso de
medicamentos
Cesreas
Instrumentacin
Complicaciones al
nacer


Hodnett y col, Cochrane 1997

Produce:

Mayor satisfaccin
de las madres
Mejor evolucin
del puerperio
Mejor relacin
padre-madre-hijo
8/1/2014 9
Apoyo emocional: Acompaante
Libertad de movimientos
No intervenciones innecesarias
Alimentacin ligera
Privacidad, tranquilidad, calor y luz tenue
Atencin por personal capacitado
Parto vertical (de pie, en cuclillas o semi-
sentada)
Prcticas durante el trabajo de parto y
el parto que favorecen la lactancia
8/1/2014 10
Prcticas durante el trabajo de parto y
el parto que dificultan el inicio de la lactancia
6/3
8/1/2014 11
Falta de apoyo
Posicin en decbito dorsal
Medicamentos y procedimientos invasivos
usados rutinariamente sin razones mdicas.
Reposo gstrico en el trabajo de parto temprano
Presencia innecesaria de personas
Ruidos o voces altas
Ambiente fro y con luz intensa
Prcticas durante el trabajo de parto y
el parto que dificultan la lactancia
Cundo debe
realizarse la
primera mamada?
8/1/2014 13

... debe
realizarse
despus del
nacimiento...

durante el
contacto piel a
piel
Necesita ayuda
el recin nacido?
8/1/2014 15
colocarlo sobre su madre en
contacto piel a piel,
respetando sus tiempos de
recuperacin y encuentro...
Toda la ayuda que necesita es
protegindolo de la hipotermia...
8/1/2014 16
El recin nacido est preparado
para encontrar el pecho por s
mismo...
Primer periodo de reactividad: Recin nacido alerta
8/1/2014 17
El recin nacido est preparado
para hacerlo por s mismo...
Reflejos del recin nacido: Marcha automtica,
orientacin, succin, deglucin...
8/1/2014 18
REFLEJOS DEL RECIEN
NACIDO
11
a
sem. Deglucin
24
a
sem. Succin
32
a
sem. Orientacin
34
a
sem. Coordinacin succin-deglucin
36 sem. Marcha automtica
37
a
sem. Buena coordinacin succin-
deglucin- respiracin


8/1/2014 19
Comportamiento del recin nacido
despus del parto
15 minutos
Movimientos de lengua,
succin y hociqueo
34 minutos
Movimientos mano-boca
Fotos: Nils Bergman
8/1/2014 20
Comportamiento del recin nacido
despus del parto
40 minutos
55 minutos
Marcha y arrastre Succin espontnea
Fotos: Nils Bergman
8/1/2014 21
Comportamiento del recin
nacido despus del parto
8/1/2014 22
La qumica del apego y la lactancia
Reflejos neuroendocrinos
Prolactina
Gl. Mamaria
Oxitocina
4
o
- 6
o
N. Intercostal
Mdula
espinal
Hipotlamo
Hipfisis
SNC
PRODUCCION EYECCION
SUCCION
8/1/2014 23
Vasopresina
Endorfinas
Norepinefrina
Feromonas
Hormonas
gastrointestinales
(colecistoquinina,
gastrina,...)
La qumica del apego
Reflejos neuroendocrinos
8/1/2014 24
Piensa
amorosamente en
su beb
Sonidos del beb
Imagen del beb
CONFIANZA
Preocupacin
Estrs
Dolor
Duda
Esto FAVORECE el reflejo Esto OBSTACULIZA el reflejo
Cmo ayudar y cmo obstaculizar
el reflejo de oxitocina
8/1/2014 25
35
34
Madres
Mujeres
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a



Contacto piel a piel
8/1/2014 26
200
100
FC
Llanto Respiracin
peridica
Apnea
200
100
FR
INCUBADORA CONTACTO PIEL A PIEL
ALTA
BAJA
T
ALTA
BAJA
Respiracin
regular
FC irregular
FC regular
T muy variable
T estable
8/1/2014 27
Favorece el apego
Disminuye la ansiedad
Estimula la oxitocina
Acelera la bajada de la leche
Aumenta el xito y la duracin
de la lactancia
Previene infecciones
Favorece la evacuacin del
meconio, disminuye la ictericia

Ventajas del contacto piel a piel y
de la lactancia temprana
8/1/2014 28
Contacto piel a piel al nacer
30 ensayos, 1925 pares madres-bebs, >34 sem
Bebs con temperatura normal y menos variable
Mejor estabilizacin cardio-pulmonar y
metablica
Glicemias ms altas (diferencia promedio 11
mg/dl)
Madres ms afectuosas, ms satisfechas
Mayor xito y duracin de la lactancia
Menos llanto de los bebs
Revisin Cochrane, 2006
8/1/2014 29
El arrastre al pecho
8/1/2014 30
Prematuro
Contacto Piel a Piel
6/7
D
r

N
i
l
s

B
e
r
g
m
a
n
,

C
a
p
e

T
o
w
n
,

S
o
u
t
h

A
f
r
i
c
a


8/1/2014 31
Maltrato o descuido en el
primer ao de edad
Grupo Total
Maltrato o
descuido
Contacto prolongado 134 2
Control 143 10
p < 0,05
OConnor y col., 1980
8/1/2014 32
Contacto madre-hijo y lactancia
materna exclusiva
72
42
0
10
20
30
40
50
60
70
80
L
a
c
t
a
n
c
i
a

m
a
t
e
r
n
a

e
x
c
l
u
s
i
v
a

a

l
o
s

3

m
.
Contacto madre-hijo
A: Contacto precoz
B: Contacto a las 24 horas
A vs B : p<0.05
Sosa, 1976
A: Contacto 45 min. Post alumbramiento + episiorrafia
B: Contacto a las 24 horas
8/1/2014 33
Supervivencia neonatal
(Ghana, 10.947 lactantes amamantados)
Podra evitarse el 16% de las muertes
neonatales, si todos los recin nacidos
fueran amamantados desde el primer da
y el 22% si la lactancia comenzara en la
primera hora.
Edmond y col. Delayed Breastfeeding Initiation Increases
Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics 2006.
8/1/2014 34
4 Paso de la Iniciativa Hospitales
Amigos de la Madre y el Nio
ANTES:
Ayudar a las madres a
iniciar la lactancia dentro
de la primera media hora
despus del nacimiento.
AHORA
Colocar a los bebs en
contacto piel a piel con sus
madres inmediatamente
despus del parto por lo
menos una hora y animar a
las madres a reconocer
cundo estn sus bebs
listos para amamantar,
ofrecindoles ayuda, si es
necesaria.
6/5
8/1/2014 35
Procedimientos innecesarios en la primera
hora:
Aspiracin de secreciones
Observacin en sala de bebs
Peso, talla, bao, examen minucioso, etc
Anlisis de rutina (glicemia, grupo
sanguneo,)

Separacin de madre y beb

Prcticas en la atencin del beb que
interfieren con el apego y la lactancia
8/1/2014 36
Barreras superables
F
o
t
o
:

J
o
h
n

N
i
c
h
o
l
s

CESAREA
8/1/2014 37
No separar al beb!
No forzar la lactancia!
Separar al beb o forzar la lactancia
se relacionan con aumento de
morbilidad!
La calidad y fuerza del vnculo del
nio con su madre le dar las
pautas para su futuro vnculo con
los dems seres humanos
8/1/2014 40
Dicen que no
necesitan gente...
Un nio amado, un nio feliz
Un nio feliz, un hombre mejor
Un hombre mejor, un mundo ideal
Margarita Otero, LLL