Josiah Z. H. Deborah Wing.

Department of Obstetrics & Gynecology

Division of Maternal-Fetal Medicine
University of California Irvine School of Medicine
Orange, California

CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
Volume 55, Number 3, 731743
2012, Lippincott Williams & Wilkins
El embarazo acarrea cuidados que afectaran
la salud de la mujer por dcadas. El
metabolismo anormal dela glucosa durante el
embarazo ha sido vinculado a un mayor
riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus (DM),
quien a su vez se relaciona con un riesgo
cardiovascular aumentado.
Hace 50 aos John B. OSullivan, pionero es
esta rea demostr que 5,5 aos luego del Dx
de Diabetes Gestacional (DG), un 28,5% de
las pacientes desarrollaban Diabetes.
Luego reporto que el Dx de DG sugerira un
50% de riesgo de desarrollar DM Tipo II en los
prox 20 aos.
FACTORES DE RIESGO PARA EL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO:
Los factores tradicionales identificados son :
mujeres mayores, razas diferente a la blanca
(Hispanas, Asiticas), multparas, obesas (RR
2.13-2.9), antecedente de feto macrosmico,
o de bito fetal desp de las 28 sem. Historia
familiar de DM y fumadoras.
FACTORES DE RIESGO PARA EL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO:
En embarazos subsiguientes el riesgo
aumenta (OR 1.71-3), as como tambin
podra disminuir con al perdida de peso.
El riesgo de recurrencia esta 38,19% - 40%
segn varios estudios y se ve aumentado con
un elevado IMC, la edad y un perodo
intergensico prolongado.

FACTORES DE RIESGO PARA EL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA DURANTE EL EMBARAZO:
Adems se ha evidenciado riesgo mayor en
mujeres de escasos recursos, baja actividad
fsica y vida sedentaria.
La presencia de Glucosuria no es Dx de DG,
sin embargo su presencia durante el 1er y
2do TRM ha demostrado tener riesgo 4 veces
mayo de DG.

Dx:
Los paradigmas para el Dx derivan del
trabajo original de OSullivan quien
estableci el criterio de puntos de corte
para la Curva de Tolerancia Glucosada (CTG)
3 hr con carga de 100gr de glucosa.
Luego de 10 aos se describe la Carga 50.
posteriormente el Grupo Nacional de
Diabetes comenz a unificar criterios y el
Colegio Americano de Obst y Gin (CAOG).

Dx:
A pesar de ello permanece la controversia del mejor
punto de corte para la carga 50
130 mg/dL (S:90% FP:25%)
140mg/dL (<S y <FP)

La recomendacin de la ONU y la ADA es la CTG con
75gr
Ayunas: 96 mg/dL 18-19% embarazadas
1hr: 180mg/dL = DG
2hr: 153mg/dL
Dx:
El CAOG en 2011 cre un comit de Dx de DG
cuya recomendacin fue continuar el
screening con los factores de riesgo y la
carga 50; y que la confirmacin de Dx se
realice con la CTG 100gr

RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
En 1996 Dandrow y OSullivan reportaron un
aumento del riesgo de fetos macrosmicos,
as como una mayor proporcin de
embarazadas con DG que desarrollaron
eclampsia. El riesgo de malformaciones
permaneca igual.
Con el pasar de los aos stos riesgos se han
logrado afinar y definir.

RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
Mujeres con intolerancia a la glucosa que no
llegan a los niveles elevados de una DG,
tienen menor riesgos perinatales.
A su vez las embarazadas con DG tienen
menor riesgo que aquellas con DM PG.

RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
Mujeres con intolerancia a la glucosa que no
llegan a los niveles elevados de una DG:
Mujeres con carga 50 alterada y que podran
tener 1 o ningn valor de la CTG alterado.
> Riesgo de THE y resultados perinatales adversos
>Macrosoma, distocia de hombros, Cesreas,
Fototerapia Neonatal (UTIN) y estada materna y
neonatal mayor.
RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
Mujeres con DG:
Cuando la glicemia en ayunas permanece normal
y la dieta es suficiente para controlar la glicemia
postpandrial, a esto se le llama DG dieta-
dependiente o clase A1 DMG. Asociada a
resultados perinatales adversos como: THE (17%)
Cesrea (30%), distocia de hombros (3%), y
Grande para la EG.
RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
Mujeres con DG:
En contraste la DG propiamente dicha o clase A2
requiere de mas que una dieta y ejercicio para el
control de la cifras de glicemia. Con elevado
riesgo para THE, Macrosmicos, cesrea. Adems
se ha demostrado en las mujeres con glicemia en
ayunas elevadas (105mg/dL) la presencia de
malformaciones y bito.
RIESGO PERINATAL ASOCIADO AL METABOLISMO ANORMAL DE
LA GLUCOSA:
Mujeres con DG:
El momento del Dx es factor crucial. A pesar de
que la recomendacin del screening es entre la
24-28 sem, a algunas embarazadas se les podra
adelantar.
Historia de resultado perinatal adverso:
macrosoma, bito, TDP prolongado, DG,
glucosuria.
DM:
Trabajos reportan el aumento de la
mortalidad perinatal casi al doble de la
poblacin obsttrica en general, con
malformaciones congnitas responsable de
casi la mitad de las muertes.
Un mal control de la glicemia en embarazos
tempranos se asocia a mayor tasa de
malformaciones y de abortos espontneos.
DM:
As como: Parto pretrmino PEG,
macrosmicos e ingresos a la UTIN.
Los otros factores de riesgo al igual
aumentan segn la clasificacin de DM.
Infeccin de la HxQx, retinopatas.
Tipo 2 tienen > tasa de mortalidad.
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
DIETA:
Se les debe dar asesoramiento nutricional
La ingesta de carbohidratos debe ser
individualizada basada en los niveles de
glucosa, y ganancia de peso. (175g mnimo)
Alta en fibras
Lo ideal es referir a un especialista
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
EJERCICIO:
Se recomienda en combinacin con la dieta

GLUCMETROS:
Estudios han evidenciado un mejor control
por parte de la madre con los mismos,
trayendo como consecuencia una disminucin
en fetos Macrosmicos y la ganancia de peso
materno.
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
AGENTES ORALES:
El CAOG recomienda su uso con prudencia
debido. Muchas terminan requiriendo del uso de
insulina y ciertas morbilidades neonatales como
la hiperbilirrubinemia y la macrosoma pueden
verse aumentados.
>Hipoglicemia, sndrome de distres respiratorio,
fototerapia, trauma obsttrico, apgar <7 a los 5
minutos, prematuridad.
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
INSULINA:
Sigue siendo el Gold Standard para el
tratamiento de la DG cuando la dieta sola no es
suficiente.
Generalmente indicada para la glicemia en ayunas
aumentada.
NPH, basada en el peso y el TRM de embarazo
ITRM 0,7 U/ Kg 2/3 maana(2/3NPH)
II TRM 0,8 U/ Kg 1/3 noche (50% reg PC)
III TRM 0,9 U/ Kg (50% NPH al acostarse)
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
INSULINA:
Los controles deben ser semanales y acordes a
los valores de glicemia.
Aun faltan estudios para demostrar la diferencia
entre los tipos de insulinas existentes y sus
posibles beneficios y e influencias en la
morbimortalidad tanto de la madre como la del
feto.
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
CUIDADOS Y VIGILANCIA POST-PARTO:
La Diabetes que se Dx por primera vez durante
el embarazo es considerada DG hasta que pueda
ser diferenciada de DM PG.
Se recomienda su seguimiento y laboratorios a
las 6-12 sem post-parto.
CTG: Ayunas 110-125mg/dL 1r: 140-199mg/dL
Glicemia en ayunas 126mg/dL
INTERVENCIONES A NIVEL AMBULATORIO:
CUIDADOS Y VIGILANCIA POST-PARTO:
A pesar del riesgo descrito, muchas mujeres no
son vigiladas al post-parto (23-58%)
Solo el 33% de las pacientes vuelven a la
consulta desp de los 6 meses.
CONCLUSIONES:

Durante el embarazo y el control prenatal
ambulatorio se da la oportunidad ideal para la
orientacin de las pacientes, de las
implicaciones que podran acarrear en el tiempo
el metabolismo anormal de la glucosa para su
salud en general.