Dr. Heberto G. Meja M.

Especialista en Pediatra
Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.
Es una condicin en la cual la glndula tiroides es
hipofuncionante, esta afeccin esta determinada por el
dficit en la produccin o utilizacin de la hormona
tiroidea.
Existen 2 tipos:
a)Hipotiroidismo Congnito o Cretinismo
b)Hipotiroidismo Adquirido o Juvenil
Definicin
= El Hipotiroidismo Congnito afecta a 1 de cada 4000 RN.
= Es una de las causas evitables ms comunes de retraso
mental.
= En el 10 % de casos, el hipotiroidismo congnito se
hereda por un gen autosmico recesivo.
= Los nios y nias pueden verse afectados por igual.
= La Prevalencia en mujeres adultas es del 2% y en los
hombres va de 0.1% - 0.2%.
Epidemiologa
Es la enfermedad ms comn de la tiroides
En el recin nacido puede producir retraso mental
El hipotiroidismo Primario afecta del 1 3% de la poblacin
general. (representa el 95% de todos los casos)
El 5% restante corresponde a Hipotiroidismo Secundario o
Terciario
Tiene gran relevancia por su impacto en el crecimiento y
desarrollo, desde la etapa intrauterina hasta finalizada la
pubertad.
Epidemiologa
El trastorno est presente al nacimiento
Se hereda por un gen autosmico recesivo.
Es una de las causas evitables de retraso mental
Algunos recin nacidos presentan niveles anormales de la
hormona tiroidea, debido a la exposicin a:
Medicamentos antitiroideos
Anticuerpos maternales antitiroideos
Deficiencia de yodo en el tero.
El funcionamiento de la tiroides se normaliza
No requiere un tratamiento a largo plazo
Etiologa del Hipotiroidismo
Congnito
O Se hereda por un gen autosmico recesivo,
O Se necesitan dos copias del gen para
producir la condicin y
O Tanto los nios como las nias pueden
verse afectados por igual.
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Congnito
Hipotiroidismo Neonatal
Ictericia Fisiolgica Persistente
Llanto ronco
Estreimiento
Somnolencia
Problemas de alimentacin
Facies tosca
Macroglosia
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Congnito
Talla Corta
Facies Toscas
Lengua Prominente
Nariz Chata
Escases de Cabello
Piel seca, mixedematosa
Hernia umbilical
Alteracin del desarrollo Mental
Laboratorio del Hipotiroidismo
Congnito
* Se detecta durante los exmenes de control de rutina
al recin nacido.
* Las muestras de sangre extradas revelarn los
niveles anormales de :
* T4
* Hormona Estimulante de la Tiroides o THS
Laboratorio del Hipotiroidismo
Congnito
O Niveles bajos de T4 (tiroxina, hormona segregada por la
glndula tiroides que regula el metabolismo)
O Niveles altos de TSH (hormona que ayuda a aumentar el
tamao, cantidad y actividad de las clulas de la tiroides y
estimula la liberacin de hormonas que afectan al
metabolismo del individuo (niveles superiores a 40 mU/L).
O Algunos bebs con CH tendrn niveles bajos de T4, pero
niveles normales de TSH
Tratamiento del Hipotiroidismo
Congnito
O El tratamiento de eleccin es Levotiroxina:
Se administra por va oral
Se adsorbe en un 80%
Su vida media plasmtica es de 6 a 7 das
La dosis debe ser aquella que mantenga la TSH en
limites normales
O En hipotiroidismo congnito: 10 15 ug/Kg/da
Pronostico del Hipotiroidismo
Congnito
Esta en relacin directa con la
precocidad del diagnostico y la
aplicacin de un tratamiento
adecuado
Hipotiroidismo Adquirido
en Nios y Adolescente
El Hipotiroidismo Adquirido o Juvenil
Se puede Clasificar en:
a) Hipotiroidismo Primario
b) Hipotiroidismo Secundario o Terciario
Etiologa del Hipotiroidismo Adquirido
en Nios y Adolescente
Hipotiroidismo Primario
Tiroides ectpico
Defectos parciales de la sntesis de hormonas tiroideas
Tiroiditis linfocitaria crnica
Con bocio
Atrfica
Drogas: exceso o dficit de yodo, litio, drogas antitiroideas
Tiroidectoma (quirrgica o yodo radioactivo)
Bocio endmico
Enfermedades infiltrativas: histiocitos, cistinosis.
Resistencia perifrica a hormonas tiroideas
Etiologa del Hipotiroidismo Adquirido
en Nios y Adolescente
Hipotiroidismo Secundario o Terciario
Deficiencias hormonales mltiples
= Idioptico
= Familiar
= Defectos de la lnea media
= Tumores hipotalmicos o hipofisiarios
= Radioterapia
Deficiencia aislada de TSH
Deficiencia aislada de TRH
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Iniciado antes de los tres aos
Velocidad de crecimiento inadecuada y/o talla baja
Retraso del desarrollo psicomotor
Retardo en el cierre de fontanelas
Facies tosca
Macroglosia
Llanto ronco
Piel seca, mixedematosa
Retardo en la erupcin dentaria
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Iniciado en edad escolar
Velocidad de crecimiento inadecuada y/o talla baja
Retraso de la edad sea
Pseudo hipertrofia muscular
Aumento del vello corporal (tipo lanugo)
Sndrome edematoso
Rendimiento escolar habitualmente normal
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Iniciado en la adolescencia
+ Retraso en el inicio o progresin puberal.
+ Pubertad precoz (muy ocasionalmente)
+ Fatiga, somnolencia
+ Sntomas depresivos
+ Amenorrea
+ Galactorrea
Etiologa del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Iniciado en la adolescencia
Tiroiditis crnica autoinmune (la causa ms frecuente)
Puede asociarse a enfermedades autoinmunes como:
Diabetes mellitus tipo I
Anemia perniciosa
Insuficiencia suprarrenal
Artritis Reumatoidea
Hepatitis crnica activa
Vitligo y alopecia
Sntomas y signos de Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
La detencin del crecimiento (Es la mas constante )
Pueden pasar inadvertidos otros sntomas como :
Constipacin
Letargo
Intolerancia al fro
Piel seca y
Bradicardia
Laboratorio del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
+ Los anticuerpos antimicrosomales (peroxidasa) y
antitiroglobulina son positivos (tiroiditis autoinmune)
+ Se confirma midiendo T4 libre y TSH.
+ La ecotomografa tiroidea (glndula tiroides ectpica).
+ La edad sea est siempre atrasada (Disgenesia epifisiaria)
(Fragmentacin de la cabeza femoral y Ensanchamiento de las
lneas epifisiarias).
+ La coexistencia de niveles bajos de T4 libre y TSH normal o baja,
(Hipotiroidismo secundario o terciario)
+ TAC o resonancia nuclear magntica de regin selar.
Tratamiento del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
+ El tratamiento es L-tiroxina en dosis de 100 ug/m
2
/da,
debiendo ajustarse peridicamente de acuerdo a la respuesta
clnica y bioqumica de TSH.
+ La dosis de tiroxina adecuadas es la que logre mantener
niveles de TSH normales
En nios: 2- 4 ug/Kg/da
En adultos: 1,6 ug/Kg/da
+ En los lactantes se evaluar cada 3 4 meses y en el nio
mayor cada 6 meses
Tratamiento del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Se precisan alrededor de 6 semanas para que una dosis determinada
alcance su efecto pleno
Frmacos que interaccionan con la absorcin:
Colestiramina,
Sulfato ferroso,
Sucralfato,
Hidrxido de aluminio,
O la metabolizacin:
Anticonvulsivantes
Rifampicina
Se recomienda dejar que pasen 4-5 horas entre la administracin de
la hormona y la de los frmacos del primer caso
Pronostico del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
Pronostico:
Esta en relacin directa con la precocidad del
diagnostico y la aplicacin de un tratamiento adecuado.
La mitad de los nios que comienzan a tratarse antes de
los 6 meses de edad, pueden alcanzar un IQ de 90 o
mas.
Si se adquiere a partir de los 2 aos de edad tiene buen
pronostico en cuanto al desarrollo mental.
Pronostico del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
El hipotiroidismo subclnico
o Es un estado por lo general asintomtico donde
tenemos unas concentraciones sricas de T4 Libre
dentro de los limites normales, con una TSH
ligeramente elevadas
o Es mas frecuente en mujeres con una prevalencia de
7.5-8% y de 2.8 4-4% en hombres.
Tratamiento del Hipotiroidismo
Adquirido en nios y Adolescentes
El hipotiroidismo subclnico es recomendable tratar en
los siguientes casos:
+ Niveles de TSH > de 10 20 mU/L
+ Anticuerpos anti peroxidasa positivos
+ Presencia de Bocio o sntomas inespecficos:
Depresin,
Estreimiento,
Cansancio.