Anglica Mara Huallpa Cutipa

CALCULOS

Son acmulos o
formaciones slidas
sobre la base de
cristales de colesterol
y/o de pigmentos
biolgicos que se
forman en cavidades
orgnicas como en este
caso la vescula biliar.
Composicin qumica de los clculos
Se estima el 80 a 90% de los
clculos son de colesterol;
esto quiere decir que ms del
75% de su peso seco es
colesterol libre.
Aproximadamente un 10% de
los casos son de composicin
mixta (de colesterol y
pigmento) y un 5% son
pigmentarios (ms del 80% de
su peso seco es bilirrubinato
de calcio fundamentalmente).

Formacin De Clculos Biliares De
Colesterol.
1ra fase: Se requiere inicialmente la formacin de una bilis
sobresaturada de colesterol en forma sostenida en el tiempo . Esta
etapa inicial indispensable es causada porque el hgado
hipersecreta colesterol y no por un defecto o menor secrecin de
sales biliares o lecitina. Por lo tanto, la colelitiasis de colesterol debe
ser entendida como un defecto heptico en el metabolismo del
colesterol.
2da fase: el colesterol cristaliza y precipita
(denominada fase de nucleacin o cristalizacin)
formando pequeos cristales o "microclculos"
visibles a microscopa ptica.


3ra fase de crecimiento: para formar clculos
visibles macroscpicamente, estos cristales de
colesterol deben crecer y agregarse en forma
progresiva .
Frente a la presencia de una bilis litognica
(sobresaturada de colesterol y con cristales de
colesterol), la vescula biliar experimenta cambios
morfolgicos y funcionales notorios que van a favorecer
a su vez la formacin de clculos .Por esta razn la gran
mayora de los clculos de la va biliar se forman y
residen en la vescula biliar (ms del 95% de las veces).

Clculos Pigmentarios
se debe a la deconjugacin de la bilirrunina secretada a
la bilis, por presencia de bacterias que han colonizado la
va biliar y que contienen una enzima denominada -
Glucuronidasa capaz de deconjugar la bilirrubina biliar.
La bilirrubina no-conjugada es menos soluble en agua y precipita
formando complejos con el clcio presente en la bilis, formando
agregados insolubles de Bilirrubinato de Calcio. Por ello, los clculos
pigmentarios son ms frecuentes de ver en condiciones donde se ve
facilitada la colonizacin o infeccin crnica de la va biliar por
bacterias de origen entrico.
La litiasis vesicular es a su vez el principal factor de
riesgo para desarrollar cncer de la vescula biliar, la
complicacin ms grave de la litiasis vesicular.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

URSODIOL
El ursodiol se usa en el
tratamiento de la
enfermedad de clculos
biliares. Se toma por boca
para disolver los clculos
biliares, slo funciona en
aquellos pacientes cuyos
clculos biliares son de
colesterol y funciona mejor
cuando estos clculos son
pequeos y de tipo
"flotante."
Litotripsia
Litotripsia es un tratamiento no quirrgico para clculas
en el rin y urter. Usa ondas de descarga de alta
energa para romper clculos renales en diminutas
piezas que puedan salir con la orina

Anglica Mara Huallpa Cutipa
Es una enfermedad de los pulmones
que causa dificultad para respirar.
Hay dos formas principales de
EPOC:

Bronquitis crnica, es una inflamacin
de los bronquios. Cuando los bronquios
se inflaman, se reduce el flujo de aire
que entra y sale de los pulmones.
Adems se produce un exceso de
mucosidad que estrecha y obstruye las
vas respiratorias.
Enfisema, una enfermedad pulmonar
que destruye los alvolos en los
pulmones, se dilatan de manera
excesiva. Esta dilatacin excesiva se
debe a que las paredes de los alvolos
estn daadas, lo cual provoca el
colapso de las vas respiratorias.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Simpaticomimticos (betamimticos)
Son muy tiles en el control de los sntomas de los pacientes con
EPOC. Se aconseja su uso por va inhalada
Los de accin rpida, como salbutamol y terbutalina.
Los de accin prolongada, como salmeterol y formoterol.
Anticolinrgicos
comienzo de accin es ms lento, pero mantienen su efecto durante
ms tiempo.
bromuro de ipratropio, c/6 horas, bromuro de tirotropio, de accin
prolongada, que se administrar solo una vez al da.
Medicamentos a utilizar en el primer escaln teraputico.
La asociacin de ambos frmacos o la utilizacin del
anticolinrgico de fondo y del simpaticomimtico como rescate,
puede ser una alternativa vlida y preferida por muchos pacientes.
Mucolticos y antioxidantes
La acetilcistena y el ambroxol son los nicos frmacos que han
demostrado beneficios en trminos de disminuir los sntomas y el
nmero de reagudizaciones .
Teofilinas
Antibiticos
S parece razonable pensar que en las reagudizaciones y, sobre
todo, cuando por su estado de gravedad requieran ingreso
hospitalario, puede hacerse un uso emprico de tratamiento con
antibiticos.
Agudizacin infecciosa: Hay que saber que
los pacientes con EPOC presentan una media
de 1 a 4 reagudizaciones por ao, de las que
la mitad se consideran de origen infeccioso.
La vacunacin antigripal y antineumoccica
son necesarias para disminuir las
agudizaciones infecciosas y una vez que el
paciente presenta incremento de la cantidad
de esputo, purulencia del mismo y aumento
de la disnea, siguiendo las recomendaciones
de Anthonisen, el tratamiento con
antibiticos est plenamente indicado

Reagudizacin de la EPOC
20% no infecciosa.
40-50% viral.
5-10% grmenes atpicos.
40-50% Bacterias
Criterios de Anthonisen: reagudizacin
bacteriana.

- Aumento de la disnea.
- Aumento del volumen del esputo.
- Purulencia del esputo.
Si 3 criterios: antibiticos
Si 2 criterios: se benefician de antibiticos
Menos de 2 no beneficio purulencia?
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

EPOC grado I
Manejo similar a la bronquitis aguda de la comunidad.
Tratamientos sencillos: amoxicilina, cefuroxima, macrlidos..
EPOC grado II-III
Alta prevalencia de H. influenzae, y grmenes Gram negativos.
NO Pseudomonas aeruginosa.
Amox-clav., levofloxacino, telitromicina
EPOC grado IV
Alto riesgo de etiologa por BGN problema y Ps aeruginosa.
Ciprofloxacino, ceftazidima, cefepime
Si es posible en los grupos II-IV, realizar estudio de esputo.