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VALIDACIN DEL TEST DE UREA SALIVAL COMO MTODO PARA

DIAGNOSTICAR ENFERMEDAD RENAL CRNICA


Journal of Nephrology 2012; 25 (03): 431-436
INTRODUCCIN
La enfermedad renal
crnica progresa sobre un
largo periodo.
El costo de tratamiento es
alto, directamente
relacionado a la severidad
de la enfermedad.
El diagnstico se realiza
mediante la TFG, medida a
travs de la depuracin de
inulina.
La concentracin de urea y
creatinina srica tambin
nos permite diagnosticar
enfermedad renal crnica.
INTRODUCCIN
El curso clnico inicia con un largo periodo
asintomtico, seguido por manifestaciones
clinicas progresivas.

A B D C (A)
Aparicin
biolgica
Muerte Enfermedad
severa
Momento
usual del
diagnstico
Detectable
por
tamizaje
INTRODUCCIN
La urea, una molcula pequea,
es el producto final del
catabolismo proteico.
Se difunde fcilmente entre las
membranas biolgicas, con una
distribucin homognea con el
agua corporal total.
El equilibrio es an mayor en las
clulas con transportadores
especficos (hemates,
hepatocitos y clulas epiteliales).
INTRODUCCIN
Existe una alta
correlacin entre
la urea srica y
salival.
Cardoso et al
concluyen que el
test de urea
salivar es til para
detectar uremia
en pacientes
ambulatorios.

OBJETIVO
Validar el test de urea
salivar como un
mtodo para detectar
enfermedad renal
crnica.
METODOLOGA
Estudio observacional y de validacin de test
diagnstico.
Las muestras se escogieron por muestreo probabilstico
no accidental y se dividieron segn el estado de
enfermedad renal crnica




METODOLOGA
Sujetos que atendieron el Servicio de Nefrologa del
HNCH entre febrero y Agosto del 2009:
Cualquier edad y sexo sin ERC
Pacientes con cualquier grado de retencin
nitrogenada
Recoleccin de muestra de saliva: 5 ml
METODOLOGA
Los valores de depuracin de creatinina mayores a
80 ml/min por 1.73 m
2
, se consideraron normales.
Se calcul:
Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo positivo
Valor predictivo negativo
Radio de verosimilitud positivo y negativo
El punto de corte ptimo (20, 40 u 80 mg/dl) para la
concentracin de urea salivar se calcul usando la curva
ROC.
METODOLOGA
La determinacin de urea salivar fue hecha por el
investigador mediante el mtodo enzimtico (sin
centrifugacin).
La depuracin de creatinina fue determinada por el
personal de laboratorio con el mtodo de Jaff.

METODOLOGA
El protocolo del estudio sigui las
normas estandar de la Declaracin
de Helsinki y fue aprobado por el
comit de tica local.
Todos los pacientes que participaron
en el estudio firmaron un
consentimiento informado, aceptando
participar en esta investigacin.


RESULTADOS
Se incluyeron 101 sujetos.
El rango de edad fue de 14 a 76 aos.
Hubieron 54 mujeres y 41 hombres, los datos de 6
pacientes no fueron registrados.
Los valores de urea salivar variaron desde 9 a 237
mg/dl, la mayora fueron valores bajos.
Los valores de CrCl fueron desde 1 hasta 170 ml/min
por 1.73 m2.
RESULTADOS
Depuracin de creatinina

N

%
< 10 ml/min por 1.73 m
2
11 10.9%
11 - 20 ml/min por 1.73 m
2
10 9.9%
21 - 50 ml/min por 1.73 m
2
12 11.88%
51 - 80 ml/min por 1.73 m
2
26 25.74%
81 - 170 ml/min por 1.73 m
2
42 41.58%
Test de urea salival - Punto de corte: 20 mg/dL y Depuracin de creatinina 80 mg/dL

ClCr < 80 ml/min por 1.73 m2

ClCr > 80 ml/min por 1.73 m2

Total

Urea > 20 mg/dL 58 30 88
Urea < 20 mg/dL 1 12 13
Total 59 42 101
RESULTADOS
Razn de verosimilitud (RV) + = 1.38; (RV) - =0.06; Sensibilidad = 0.98;
Especificidad = 0.29; Valor Predictivo Positivo = 0.66; ; Valor Predictivo
Negativo = 0.92; Probabilidad Positiva post-test = 0.66;
Probabilidad Negativa post-test = 0.09
Test de urea salival - Punto de corte: 40mg/dL y Depuracin de creatinina 80 mg/dL

ClCr < 80 ml/min por 1.73 m2

ClCr > 80 ml/min por 1.73 m2

Total

Urea > 40 mg/dL 47 12 59
Urea < 40 mg/dL 12 30 42
Total 59 42 101
RESULTADOS
Razn de verosimilitud (RV) + = 2.78; (RV) - =0.28; Sensibilidad = 0.80;
Especificidad = 0.71; Valor Predictivo Positivo = 0.80; ; Valor Predictivo
Negativo = 0.71; Probabilidad Positiva post-test = 0.79;
Probabilidad Negativa post-test = 0.28
RESULTADOS
Test de urea salival - Punto de corte: 100mg/dL y Depuracin de creatinina 80 mg/dL

ClCr < 80 ml/min por 1.73 m2

ClCr > 80 ml/min por 1.73 m2

Total

Urea > 100 mg/dL 13 0 13
Urea < 100 mg/dL 46 42 88
Total 59 42 101
Razn de verosimilitud (RV) + = ND; (RV) - = ND; Sensibilidad = 0.22;
Especificidad = 1; Valor Predictivo Positivo = 1; ; Valor Predictivo
Negativo = 0.48; Probabilidad Positiva post-test = 1;
Probabilidad Negativa post-test = 0.52
RESULTADOS
DISCUSIN
La deteccin temprana de ERC es ideal:
Permite establecer acciones preventivas
Las intervenciones mdicas son ms costo-
efectivas en pacientes sin requerimiento dialtico.
La correlacin entre la urea srica y salivar
ha sido previamente evaluada mostrando
una excelente correlacin entre pacientes
sanos y con ERC.
Tener un mtodo no invasivo, de bajo costo,
fcilmente accesible; permite la
implementacin de un sistema de deteccin
de pacientes en los estados iniciales de la
ERC en la poblacin general.


CONCLUSIONES

El test de urea salivar es una herramienta de gran
utilidad ara distinguir a las personas con ERC de las
personas sanas.
Se establece que el mejor punto de corte para el test de
urea salival es de 40 mg/dl para detectar sujetos con
depuracin de creatinina menor a 80 mg/dl por 1.73m
2
,
un valor que permite un diagnstico temprano de
enfermedad renal crnica (detectando pacientes con un
rango amplio de edades, con estado 2 de ERC).
Evaluacin y Aplicacin de los
Resultados de Estudios de Pruebas
Diagnsticas
Los resultados del estudio: Son vlidos?
Los resultados Son tiles?
Los resultados: Me ayudarn en la atencin de mis
pacientes?
Los resultados del estudio: Son
vlidos?
Hubo una comparacin independiente y enmascarada
con un patrn de referencia?
La muestra de pacientes incluy un espectro adecuado
de pacientes a los cuales la prueba diagnstica ser
aplicada en la prctica clnica?
Los resultados de la prueba evaluada influyeron en la
decisin de establecer el patrn de referencia?
Los mtodos de ejecucin de la prueba fueron
descriptos con suficiente detalle como para permitir su
reproduccin?
VALIDEZ DE LA PRUEBA
DIAGNSTICA
Se define como la capacidad de la
prueba de distinguir entre quienes
presentan la enfermedad de
quienes no la presentan.

COMPONENTES:
Sensibilidad: a / a + c
La probabilidad de que una
prueba ser positiva cuando la
enfermedad est presente.
Especificidad: d / b+d
La probabilidad de que una
prueba ser negativa cuando
la enfermedad est ausente
VALOR PREDICTIVO DE UNA
PRUEBA DIAGNSTICA
Calcula la probabilidad de una
persona de presentar o no la
enfermedad dado el resultado de
la prueba diagnstica.
Es influenciado por la prevalencia
de la enfermedad en la poblacin
de la que proviene el individuo
sometido a la prueba.
Prevalencia (probabilidad
preprueba)
a+c / ( a+b+c+d)
Es la probabilidad de enfermedad
antes de que el resultado de la
prueba se conozca.


VALOR PREDICTIVO DE UNA
PRUEBA DIAGNSTICA

VP+ a / a+b
Es la probabilidad de
tener la enfermedad ante
una prueba positiva.

VP- d/ c+d
Es la probabilidad de no
tener la enfermedad ante
el resultado de una
prueba negativa.

CLCULO SEGN PUNTO DE
CORTE
Sensibilidad Especificidad VP (+) VP (-)
20 mg/dL 0.98 0.29 0.66 0.92
40 mg/dL 0.80 0.71 0.80 0.71

100 mg/dL
0.22 1 1 0.48
Los resultados Son tiles?
Se presentaron las razones de
verosimilitud de la prueba o los datos
necesarios para calcularlas?
RAZN DE VEROSIMILITUD
La RV indican en cunto, un resultado
dado de la prueba diagnstica aumentar
o disminuir la probabilidad pre-prueba de
la enfermedad en cuestin.

COMPONENTES:
Razn de verosimilitud (+)
Razn de verosimilitud (-)
RAZN DE VEROSIMILITUD
Likelihood ratios o razn de verosimilitud
positivo.

Sensibilidad/ 1- especificidad

La probabilidad de que una prueba positiva sea
encontrada en un paciente con la enfermedad.


RAZN DE VEROSIMILITUD
Likelihood ratios o razn de verosimilitud
negativo.

1- Sensibilidad/especificidad

Es la probabilidad de que una prueba negativa sea
encontrada en un paciente sin la enfermedad.
CLCULO SEGN PUNTO DE
CORTE
RV (+) RV (-)
20 mg/dL 1.38 0.06

40 mg/dL

2.78 0.28

100 mg/dL

ND ND
RAZN DE VEROSIMILITUD
RV Probabilidad POST-PRUEBA
>10 < 0.1 Causa gran cambio en la probabilidad
5-10 0.1-0.2 Causa cambios moderados
2-5 0.2-0.5 Causa pequeos cambios
<2 > 0.5 Causa cambios muy pequeos
1.0 No causar cambios
RAZN DE VEROSIMILITUD
La real utilidad clnica de un test se medir
en la medida que sus resultados, y sus
respectivas RVs, permitan abandonar la
zona de incertidumbre
UTILIDAD CLNICA DE LA RV
Indica la magnitud en la cual los
resultados de un test diagnstico
modifican la probabilidad pre test, ya sea
aumentndola o disminuyndola.
PROBABILIDAD PRE TEST: 0.58
La probabilidad de la enfermedad antes
que se sepa el resultado de la prueba
diagnstica.
(RV) + = 1.38; (RV) - =0.06;
PP(+) post-test = 0.66;
PN(-) post-test = 0.09
(RV) + = ND; (RV) - = ND;
P(+) post-test = 1;
PN(-) post-test = 0.52
(RV) + = 2.78; (RV) - =0.28;
PP(+)= 0.79;
PN(-) post-test = 0.28
PUNTO DE
CORTE 20 mg/dL
PUNTO DE
CORTE 100 mg/dL
PUNTO DE
CORTE 40 mg/dL
Los resultados: Me ayudarn en la
atencin de mis pacientes?
La reproduccin de los resultados de la
prueba y su interpretacin sern
satisfactorios en mi medio?
Los resultados son aplicables a mis
pacientes?
.Los resultados modificarn mis decisiones?
Los pacientes se vern beneficiados como
resultado de la prueba?

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