Universidad Xochicalco Bocio Cualquier crecimiento de la glndula tiroides. Bocio ETIOLOGIA DEL BOCIO NO TOXICO Clasificacin Etiologa especifica Endmico Deficiencia de yodo, bocgenos dietticos (mandioca, col) Frmacos Yodo, amiodarona, litio Tiroiditis Subaguda, crnica (de Hashimoto) Familiar Sntesis hormonal alterada por defectos enzimticos Neoplasia Adenoma, carcinoma Resistencia a hormona tiroidea - Bocio TSH Hiperplasia tiroidea Bocio Hiperplasia tiroidea difusa Hiperplasia focal Ndulo tiroideo (coloide o microfoliculares) Bocio Bocio familiar: Deficiencia hereditaria para la sntesis de la hormona tiroidea. Bocio endmico: Ocurrencia de bocio en una porcin de personas en una regin. Dieta que causa bocio: yodo, alga marina, mandioca y col. Bocio espordico: En muchos casos es imposible identificar causa. Bocio Caractersticas clnicas: Asintomticos, primera queja es de una sensacin en el cuello. Disnea y disfagia por compresin. Disfona por lesin del N. larngeo recurrente (en tumor maligno. Signo de Pemberton. Bocio. Bocio Pruebas diagnosticas: Niveles de TSH, T3. T4. Gammagrafa tiroidea. Biopsia por aspiracin con aguja fina. Bocio Tratamiento: Pacientes eutiroideos con bocio pequeo y difuso no amerita tratamiento. Hormona tiroidea exgena. Yodo, en bocio endmico. Reseccin quirrgica: Crecimiento continuo a pesar de la supresin con T4, sntomas obstructivos, extensin retroesternal, sospecha o certeza de malignidad y problemas estticos. Tiroidectoma subtotal, tratamiento de eleccin mas levotiroixina. Ndulo tiroideo solitario Antecedentes: Investigar: tiempo de inicio, cambio de su tamao y los sntomas relacionados como dolor, disfagia, disnea o atragamiento. Dolor: inusual, sospechar de hemorragia intratiroidea, dolor sordo en cncer tiroideo medular. Disfona: compromiso de los N. larngeos recurrentes. Factores de riesgo: Radiacin, antecedentes familiar de cncer tiroideo u otros vinculados.
Ndulo tiroideo solitario Radiacin con haz externo: En la radia teraputica el riesgo mximos es de los 20 a 30 aos de la exposicin. Casi todos son: papilares, y algunos de tipo histolgico solido y presencia de translocaciones RET/PTC parecen ser mas agresivos. 40% de riesgo de cncer tiroideo en pacientes con un ndulo tiroideo mas exposicin a radiacin.
Ndulo tiroideo solitario Antecedentes familiares: Antecedentes familiar de cncer tiroideo es factor de riesgo para desarrollar cncer tiroideo medular y papilar. Los cnceres tiroideos medulares familiares aparecen aislados o acompaados de otros tumores. Los cncer tiroideo no medulares pueden aparecer en presencia de Sx. Cowden y Werner y la poliposis adenomatosa familiar o ausente de estos sndromes.
Ndulo tiroideo solitario Exploracin fsica: La tiroides se palpa mejor de atrs del paciente con el cuello en extensin ligera. El C. cricoides es una referencia. Ndulos duros, con consistencia arenosa o fijados a estructuras continuas tiene probabilidad de ser malignos. Se deben de valoras las cadenas ganglionares, la cervicales y del triangulo posteriores.
Ndulo tiroideo solitario Pruebas diagnosticas: Biopsia por aguja fina. La mas importante. Laboratorios. Imagenenologia. Ecografia.
Ndulo tiroideo solitario Biopsia por aspiracin con aguja fina: Con o sin gua ecogrfica. Se utiliza una aguja calibre 23. Se retira la aguja y la clulas se colocan de inmediato en un porta objetos. Se tie con tcnica de Papanicolaou o Wright.
Ndulo tiroideo solitario Estudios de laboratorio: La mayora permanecen eutiroideos. Niveles de TSH. Tiroglobulina srica, si son demasiadas altas se sospecha de cncer tiroideo metastasico, tambin sirve para su valoracin. Calcitonina. Mediciones del oncogn RET en pacientes con MTC, tambin orina de 24h para medir A. vanililmandelico, metanefrina y catecolaminas para descartar feocromocitomas.
Ndulo tiroideo solitario Imgenes: La ecografa es til para detectar ndulos impalpables, diferenciar ndulos qusticos y la linfadenopatia adyacente. TC y RM: no son necesarias, se utilizan en casos de lesiones graves. Gammagrafa para valoracin de ndulos tiroideos foliculares.
Ndulo tiroideo solitario Tratamiento: Quistes tiroideos simples: 75% aspiracin. Si el quiste persiste despus de 3 aspiraciones: lobectoma tiroidea unilateral. Lobectoma en quistes >4cm y quistes complejos con componentes solidos y qusticos. Ndulo coloide: observacin ecogrfica y niveles de tiroglobulina, si crece se repite la aspiracin.
Complicaciones quirrgicas Riesgo de dao en tiroidectoma: Nervios, paratiroides y estructuras circundantes. Lesin al N. larngeo recurrente: por corte, ligadura o traccin, ocurren menos de 1%. El nervio es mas vulnerable en los ltimos 2-3cm. Tronco simptico cervical es un riesgo de lesin raro, puede ocurrir en extensin de bocio retroesofagico pudiendo ocasionar Sx. Horner.
Complicaciones quirrgicas Hipocalcemia transitoria: por lesin quirrgica o extirpacin inadvertida de las paratiroides ocurre en 50% de los casos, y 2% hipoparatiroidismos permanente. Hematomas o hemorragia posoperatoria. Disfuncin bilateral de las cuerdas vocales con compromiso de la va respiratoria requiere nueva intubacin inmediata y traqueotoma Seromas: se aspiran.