Costos en Salud

Aspectos bsicos para la

gerencia de los recursos
financieros
Percy A. Rojas Ferreyra, Mgr
Profesor invitado
Costos en Salud
La incorporacin de la perspectiva econmica
para el anlisis de los servicios de salud, ha sido
una de las novedades ms importantes en los
procesos de reforma del sector salud.
La escasez de recursos financieros, ha
contribuido a incluir variables econmicas en la
evaluacin de los sistemas de salud.
Interrogantes: Cunto gasta el gobierno en
salud? Cunto gastan las personas? En que se
gasta?
Necesario o Innecesario?
El economista vs. el mdico
Utilidad
Marginal
A
B
C
Costo
Marginal
A-B = Siempre necesario
B-C = Necesario para el mdico,
innecesario para el economista
> C = Siempre innecesario
Cantidad
O el mdico ms el economista?
Toda evaluacin econmica, depende de
la evaluacin tcnica (calidad de atencin,
equidad, accesibilidad, etc.).
Es decir, no basta que la produccin de
los servicios de salud sea menos costosa,
sino que cumpla ciertos requisitos que se
encuentran fuera de la esfera
estrictamente econmica.
Por lo tanto la evaluacin econmica y
mdica deben integrarse y no sustituirse.
Panorama
de la
economa
de la
Salud, (Ortn,
2001)
La salud como bien econmico
Es la salud un bien econmico?

La salud, en la medida que satisface
necesidades de los individuos se constituye
en un bien econmico. Satisface la
necesidad de tener mayor tiempo de vida
con salud para desarrollar todo tipo de
actividades.
La salud como bien econmico
La salud es considerada un elemento de
tal importancia que el Estado le ha
conferido el carcter de bien meritorio
debido a que slo a travs de un nivel
adecuado de salud de la sociedad se
puede garantizar la reproduccin y
desarrollo del sistema econmico social.
Una forma de proteger el mantenimiento
de la salud es que no dependa de la
capacidad adquisitiva, sino que sea
financiada por el Estado.
La economa de la salud:
polticas para ahorrar dinero?
La evaluacin econmica aplica los conceptos
bsicos de la economa al establecimiento de
prioridades, y la economa nos dice cmo
podemos gastar un determinado presupuesto
para conseguir el mximo beneficio.
Por tanto, nunca puede ser el nico objetivo de
la evaluacin econmica el ahorro de recursos,
ya que, si eso fuera as, la mejor poltica sera
aquella que no gastara nada y dejara que las
personas murieran por las calles sin recibir
atencin mdica.
Anlisis Costo-Efectividad para la eleccin de
intervenciones de salud
La demanda por servicios de salud de los
individuos/hogares
Factores determinantes:
a. Percepcin de enfermedad
b. Preferencias de atencin (culturales,
nivel educativo, mbito residencia
estatus social, calidad atribuida...)
c. Ingresos de los hogares
d. Costos: tarifas, precio de los bienes
relacionados, tiempos de espera,
costo oportunidad, distancia
e. Tenencia de un seguro

Atribuibles a los
individuos
Atribuibles a
factores externos
a los individuos
Lo que un mdico debe saber
sobre economa (Ortn, 2001)
1. La eficiencia y la efectividad
La eficiencia es la marca de la excelencia en medicina,
pero el camino a la eficiencia pasa por la efectividad.

2. Consideracin del costo de oportunidad
Costo de OPORTUNIDAD: ni dinero ni recursos; el
beneficio, diagnstico o teraputico, que deja de
obtenerse en la mejor alternativa razonablemente
disponible (BENEFICIOS SANITARIOS: CANTIDAD y
CALIDAD de VIDA).

3. Utilidades relevantes para el paciente.
Cada vez ms el resultado de los servicios de salud
tiene que ver ms con CALIDAD que con CANTIDAD
de vida.
Problema bsico: la escasez aplicada
al sector salud





Causa Definicin
Disponibilidad
No existencia del recurso/insumo
Insuficientes recursos financieros
Tecnolgica
No acceso a tecnologa disponible
Hospitales mal equipados, fallas
Institucional
Restricciones instituciones
Funciones rgidas, segmentacin
Poltica
Negacin, obstruccin para el
desempeo del recurso
Huelgas, ausentismo
Conceptos claves
Costos variables. Son aquellos costos que
cambian en proporcin directa a los cambios en
la actividad o el volumen utilizado.
Costos fijos. Permanece sin cambios a pesar
que se producen cambios en la actividad o
volumen.
Costos directos. Es el costo que hace el
proveedor en la generacin del proceso de
atencin mdica y todo desembolso del
consumidor en la obtencin de la misma.
Costos indirectos. Todo costo asociado al
tiempo, dinero y esfuerzo por parte del
consumidor y proveedor durante la espera, el
traslado y tiempo de tratamiento.
Estructura de costos
Se pueden clasificar los costos en 4 categoras:
Directo Indirecto
Fijo


Variable
Interviene
directamente
Interviene
indirectamente
No depende
del nivel de
produccin
Si depende
del nivel de
produccin
Estructura de costos
Damos ejemplos? Sala de obstetricia del hospital
X
Directo Indirecto
Fijo


Variable
Interviene
directamente
Interviene
indirectamente
No depende
del nivel de
produccin
Si depende
del nivel de
produccin
Servicios de
saneamiento y
energa
Lavandera
Equipo de parto y
atencin del recin
nacido
Insumos para la
atencin del parto y
del recin nacido
Estructura de costos
Principales costos directos de produccin:
Materiales directos
Mano de obra directa: salarios, seguro social,
indemnizaciones, pensiones; servicios externos
Equipos ad-hoc: estetoscopio, rayos X,etc.
Principales costos indirectos de produccin:
Materiales indirectos: repuestos, combustibles, tiles aseo,
papelera, tiles de escritorio
Mano de obra indirecta: supervisores, personal
mantenimiento, de limpieza, guardiana
Otros: depreciacin establecimiento, energa, seguros,
servicios pblicos
Unidades Ejecutoras de Salud
en Loreto
400 Direccin Regional de Salud de Loreto
401 Salud Yurimaguas
402 Hospital Iquitos
403 Hospital Regional de Loreto
Principales fuentes de ingresos
financieros en el sector salud
Recursos Ordinarios (RO): Remitidos por el Ministerio
de Economa y Finanzas a cada Unidad Ejecutora. Ej:
para pago de sueldos y bienes de capital.
Recursos Directamente Recaudados (RDR): Son los
ingresos propios de cada institucin. Ej: Pagos de
tarifas administrativas, etc.
Encargos: Son recursos remitidos para complementar
acciones especficas de salud. Ej: visitas domiciliarias,
inmunizaciones, etc.
Presupuesto por resultados
Iniciativa del Ministerio de
Economa y Finanzas.

La pregunta siempre ha sido:
Cunto es el presupuesto
que requiere mi institucin?

Eso debe cambiar a Cunto
es el presupuesto que
requiero para lograr
resultados?
Definicin de administracin logstica:
Es el rea de la gestin cuyas funciones son:
el planeamiento, organizacin, direccin y control
de la adquisicin, transporte y almacenamiento de
bienes, del flujo de servicios internos de soporte
logstico, y de la informacin relacionada,
desde la red de fuentes de provisin hasta la red de
puntos de consumo, recuperacin o disposicin final,
con la finalidad de satisfacer los requerimientos de
los usuarios en trminos calidad, momento, rapidez,
lugar y cantidad, al costo ptimo para la
organizacin.
Objetivos fundamentales.
(Sistema logstico)
Calidad correcta de los bienes o servicios
suministrados.
Cantidad correcta.
Momento correcto (oportunidad, rapidez) en la
entrega de los bienes o servicios requeridos.
Lugar correcto.
Costo correcto (ptimo).
Flexibilidad para adaptarse a cambios en necesidades
de usuarios internos, clientes externos y a escala de
requerimientos.
Etapas del ciclo logstico en salud
Seleccin /
Catalogacin
Planificacin
del abastecimiento
Distribucin
Uso
Adquisicin
Organizacin
Financiamiento
Informacin
Recursos humanos