I JORNADA

CIRUGA ARTROSCPICA DE
MUECA
AMBIENTE ESTABLE
EN QUIRFANO
POSICIONAMIENTO Y PORTALES
Dr. Francisco Javier Lucas Garca.
Unin de Mutuas.
Valencia
EL AMBIENTE ESTABLE EN QUIRFANO
Dr. Ral Puig Adell
- FAVORECER y SIMPLIFICAR la tcnica

- DISTRIBUCIN ORGANIZADA
- Material quirrgico
- Personal de quirfano
- Reproductibilidad

- AMBIENTE CONTROLADO
- T
a
20-25
- Humedad 50-60%
- Ventilacin P+. 15 recambios/h

- EVITAR DISTRACCIONES
POSICIONAMIENTO E INSTRUMENTACIN
ANESTESIA
- Bloqueo axilar guiado por ecografa
- Manguito de isquemia en raz de miembro


TORRE DE DISTRACCIN
- Peso : 3 a 4,5 kg.
- 2 o (3) digitotractores en 2 y 3 dedos (4)
- Mueca en flexin de 15-20
- Codo en flexin de 90
- Hombro en ABD 90

POSICIONAMIENTO EN QUIRFANO
PORTALES ARTROSCPICOS DE MUECA
PORTALES DORSALES Y MEDIOCARPIANOS
Tubrculo de Lister
1-2
MCR
3-4
6R
4-5
MCU
6U
1-2
3-4
4-5
6R
6U
PORTALES DORSALES
PORTAL 3-4

-1 cm distal a Tubrculo de Lister, entre
EPL y borde radial EDC

- PORTAL ESTANDAR INICIAL DE VISIN

- Vista panormica completa de la
totalidad de la articulacin radiocarpiana
volar.

- CUIDADO: Tendn EPL



PORTALES DORSALES
PORTAL 4-5

- Entre EDC y EDQ distal a la insercin
del CFCT. 1 cm cubital y ligeramente
proximal al portal de 3-4

- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL

- Mejores vistas de la cara cubital de
la articulacin RC (incluyendo CFCT)

- til para la instrumentacin
cuando se combina con el 6R
(desbridamiento de CFCT o LLT)



PORTALES DORSALES
PORTAL 6R

- Entre EDQ y el borde radial del ECU

- PORTAL PRIMARIO INSTRUMENTAL
- PORTAL 2 DE VISIN
- PORTAL DE ASPIRACIN

- Visin directa de la zona cubital
(ligamento lunotriquetal, CFCT, receso
preestiloideo)

- til para la instrumentacin
del CFCT

- CUIDADO: Rama transversa dorsal del n.
cubital



PORTALES DORSALES
PORTAL 6U

- En el borde cubital del ECU

- PORTAL DE FLUJO DE LIQUIDO
- PORTAL 2 DE INSTRUMENTACIN

- til para el desbridamiento del ligamento
lunotriquetal volar en combinacin con el
portal VU

-CUIDADO: Rama dorsal de n. cubital
PORTALES DORSALES
PORTAL 1-2

- En la TABAQUERA ANATMICA entre EPB y
ECRL

- PORTAL 2 DE VISIN

- til para visin e instrumentacin de
estiloides radial y porcin distal de
escafoides

-CUIDADO: N. cutneo antebraquial lateral
(SRN)y A. radial



PORTALES MEDIOCARPIANOS
PORTAL MCR METACARPIANO RADIAL

- 1 cm distal al portal 3-4 alineado con
borde radial de 3er MTC

- PORTAL 1 DE VISIN

- til para visin de articulacin
mediocarpiana radial



PORTALES MEDIOCARPIANOS
PORTAL MCU METACARPIANO ULNAR

- 1 cm distal al portal 4-5 en lnea con el eje
del 4 MTC y 15mm cubital al MCR

- PORTAL INSTRUMENTAL
- PORTAL 2 DE VISIN

- til para visin de articulacin
mediocarpiana cubital



PORTALES VOLARES
PORTAL VR VOLAR RADIAL

- Radial al FCR a travs de su vaina proximal
pliegue palmar (Mejor dentro-fuera)

- Zona de seguridad que comprende la
anchura del tendn FCR y al menos 3 mm o
ms en todas las direcciones

- Para evaluacin volar del lig. escafolunar y
radiocarpiano dorsal. Utilidad para la
asistencia artroscpica en fijacin de
fracturas de radio distal

- CUIDADO: N. mediano (rama cutnea
palmar)




PORTALES VOLARES
PORTAL VU VOLAR ULNAR

- Cubital a los tendones flexores de los
dedos

- No existe zona de seguridad

- Para evaluar el lig. Lunotriquetal palmar y
la cpsula dorsal cubital. Tambin es de uso
para el desbridamiento de roturas palmares
del lig. lunotriquetal

- CUIDADO: N. cubital (rama cutnea
palmar) y A. cubital




PORTALES RADIOCUBITALES
PORTALES DRUJ DISTAL Y PROXIMAL

- Se encuentran entre los tendones del EDQ
(5) y el ECU

- D-DRUJ justo proximal al 6-R debajo del
lig. radiocubitaldorsal. En la parte superior
de la cabeza cubital, pero debajo de la CFCT.

- P-DRUJ en el cuello del cbito distal
proximal a la escotadura sigmoidea
(INSERCIN)

-Para evaluar y tratar lesiones de ARCD y
CFCT en combinacin con V-DRUJ

- CUIDADO: Rama dorsal de n. cubital





P-DRUJ
1) PORTAL 1-2

2) PORTAL
ESCAFOTRAPECIOTRAPEZOIDE

3) PORTAL 34

4) PORTAL MCR

5) PORTAL 45

6) PORTAL MCU

7) PORTAL 6R

8) PORTAL TRIQUETAL-HAMATE

9) PORTAL 6U

10) PORTAL DRUJ distal

11) PORTAL DRUJ proximal