UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

TEMA:
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
CON SONDA FOLLEY
EXPOSITORES:
Heras Marjorie
Vega Johana
Preciado Geraldine
Goyes Jean
Vsquez Mara

GRUPO 5
SUBGRUPO 3
CATEDRA: OTORRINOLARINGOLOGIA
Es un sangrado de las fosas
nasales que se produce de
forma secundaria a
infecciones locales como:
vestibulitis, rinitis y sinusitis
Las infecciones sistmicas
La desecacin de la mucosa
nasal
Traumatismos
Aterosclerosis
Hipertensin
Tumores en el seno paranasal
o la nasofaringe, etc.
DEFINICIN
EPISTAXIS
La epistaxis es relativamente
benigno, puede producir graves
situaciones que amenazan la
vida. Hasta un 60% de la poblacin
se estima que han tenido al menos
1 episodio de epistaxis en algn
momento de sus vidas. De este
grupo, el 6% busca atencin mdica
para tratar epistaxis, con 1,6 de
cada 10.000 que requiere
hospitalizacin
Todo paciente con
epistaxis requiere:
examen completo y el
control de la hemorragia
El 10% de la epistaxis es posterior, he inicialmente son hemorragias
masivas bilaterales. La epistaxis posterior pueden presentarse en formas
que sugieren un sitio ms inferior de sangrado como del tracto
respiratorio, digestivo (por ejemplo, hemoptisis, melena, anemia, o
simplemente nuseas).Una fuente posterior de la hemorragia se debe
buscar cuando la epistaxis es bilateral, a paso ligero, y no se controla con
taponamiento nasal anterior.
De qu lado est sangrando?
De qu lado estaba sangrando
inicialmente?
Cul es el monto estimado de la prdida
de sangre?
Es recurrente?
Est en la faringe?
Se ha producido recientemente un
trauma?
Son sntomas de hipovolemia
presente?
Cules son los antecedentes
mdicos del paciente y los
medicamentos actuales (por
ejemplo, la aspirina, la
warfarina)?
HISTORIA
CLINICA
Un paquete posterior se coloca para
ocluir el arco de coanas y, junto con un
paquete nasal anterior, proporcionan
hemostasis.
Taponamiento posterior se puede lograr
con una gasa, un catter de Foley, una
esponja nasal / tampn, o un catter de
baln inflable nasal.

Como con cualquier paciente inestable,
el tratamiento inicial empieza por
evaluar:
el ABC ( A irway, B reathing
y C irculacin).
la fuente de la hemorragia debe ser
identificada por un examen detallado de
la nasofaringe
La cauterizacin
solo cuando es un
pequeo punto
hemorrgico y
puede ser con
nitrato de plata
.
(1) ramas de la cartida interna,
a saber, las ramas de la
anterior y las arterias
etmoidales posteriores de la
arteria oftlmica,

(2) ramas de la cartida externa,
a saber, la esfenopalatino, mayor
palatina, labial superior, y las
arterias angulares.
El sitio de la hemorragia de la
epistaxis posterior es ya sea
posterior al cornete medio o en
la cara superior 0 posterior de la
cavidad nasal. Las ramas de la
arteria esfenopalatina
suministran la sangre . La gran
mayora de los sitios de
sangrado posterior se originan
en el tabique.
A
N
A
T
O
M
I
A
INDICACIONES
La falta de taponamiento anterior

Sospecha fiable o alto de sangrado posterior
(escupiendo sangre ambulatorio, los pacientes de
edad avanzada con arteriosclerosis, sin lugar de
hemorragia anterior visible)

Paciente con ditesis hemorrgica (telangiectasia
hemorrgica hereditaria,la anticoagulacin, el
tratamiento antiplaquetario)
CONTRAINDICACIONES
Taponamiento nasal posterior
no se debe realizar en
presencia de un traumatismo
facial que puede incluir hueso
nasal y fracturas de lmina
cribosa.

Si el paciente est en shock,
O estado mentalmente
alterado, o de otra manera ,
la va area se debe controlar
antes de intentar cualquier
taponamiento nasal.
RIESGOS
PRECAUCIONES
Lesin de la mucosa nasal
Infeccin local
Sinusitis
Shock txico
Obstruccin de las vas
respiratorias
Hemorragia persistente

Buena tcnica
Administrar antibiticos y
antihistamnicos por va oral




Los anestsicos tpicos incluyen:
lidocana (solucin al 2%) La
lidocana, 2%.
Los vasoconstrictores incluyen los
siguientes:
La epinefrina (1:1000 o 1:10000)
La fenilefrina (Neo-Sinefrina
accin rpida Nasal)
La oximetazolina (Afrin, Neo-
Sinefrina 12 horas Maximum
Strength Nasal)La epinefrina
1:1000.epinefrina 1:10.000

ANESTESIA
EQUIPO




Guantes
Torundas de algodn.
Venda de gasa.
Jeringa.
Suero fisiolgico.
Lubricante.
Esparadrapo
Depresores de lengua
Espculo nasal
Taponamiento posterior
(mtodos de globo) - tampones
de doble baln producido
comercialmente;
Sonda de Foley, 14-16


POSICION

-Reducir ansiedad del paciente y familia.
-Control de T.A., FC y signos hipoperfusin
perifrica
Coloque paciente en posicin vertical a menos
que la inestabilidad hemodinmica evita que
esta posicin.



VISION DE
CONJUNTO
Una buena iluminacin es primordial. Una
lmpara de cabeza es ptima, pero una
alternativa razonable es una lmpara de
techo.
Haga al paciente sonarse la nariz para
expulsar cualquier cogulo.
Realizar un examen nasal anterior
exhaustivo para descartar una fuente de
sangrado anterior. Una hemorragia
posterior a paso ligero puede tener un
poco de flujo anterior, pero se manifiesta
principalmente con el flujo sanguneo de la
orofaringe posterior.
Haga que el paciente por va nasal insuflar un
vasoconstrictor tpico, como la oximetazolina o
fenilefrina.
Para proporcionar la anestesia, aadir solucin
de lidocana al 2% con vasoconstrictor en
primer lugar, y luego hacer que el paciente
inhale la combinacin.
Anestesia
topica y
vasoconstriccion
sonda Foley
N 14 16
Previa limpieza de la fosa nasal y
anestsico tpico.
Se introduce sta por la fosa nasal
sangrante hasta que llegue a la
rinofaringe, all se infla con 8-12 cc y se
tracciona hasta enclavarlo en la coana.
Se completa con un taponamiento
anterior con algodones o gasas con
ungento antibitico. Posteriormente se
fija la sonda con tela adhesiva, o se
realiza un nudo con la misma sonda previa
proteccin de la columela y las narinas con
gasa.
puede mantenerse 5 a
6 das
Aplicar mupirocina (Bactroban) pomada nasal
2% al catter de doble baln, y avanzar en
el dispositivo completamente en el orificio
nasal. Inflar el globo posterior con hasta
7-10 ml de agua estril.
Retire la sonda hasta que se asiente en
globo posterior. El globo se detiene en la
cavidad nasal posterior. Inflar el globo
anterior con un mximo de 15 a 30 ml de
agua estril.

Aplique el relleno (por ejemplo, plstico de
Xeroform, tiras yodoformo) para evitar la
necrosis alar. Deje los globos en lugar de 3-5
das, hasta que la coagulopata y la hipertensin
han sido controlados.

ENFOQUE DE DOBLE
BALN

Se pueden prescribir antibiticos. Agentes que
cubren Staphylococcus (por ejemplo, cefalexina, amoxicilina,
ampicilina) pueden prevenir la sinusitis y sndrome de shock
txico .
Compromiso de la va area se puede desarrollar.
Taponamiento posterior se debe quitar en el 5to da.
Taponamiento anterior se debe quitar a los 72 horas

CUIDADOS
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
RECOMENDACIONES
Sinusitis
Necrosis por presin del tabique nasal
Los abscesos
Sncope neurognico
Sndrome de shock txico
El sangrado persistente y el reinicio de la
hemorragia, a pesar de las intervenciones
anteriores
Consultar si hay otalgias o dolor nasal
Evitar ambientes calurosos y posiciones que
aumenten la presin sangunea craneana
Tomar correctamente los antibiticos
Consultar si recidiva el sangrado a pesar de
tener el taponamiento
Aplicacin de hielo local por perodos de 30
minutos durante las primeras 6 horas
Revisin del paciente en 72 horas
Cuando
no cede
el
sangrado
1. Ligadura vascular
2. Angiografa y embolizacin
arterial selectiva.
3. Cauterizacin posterior
endoscpica o microquirrgica.
Sintese e incline la cabeza hacia
delante.

Apritese la nariz con los dedos
durante 5 minutos seguidos.
Mientras, respire por la boca.

Si deja de sangrar pero vuelve a
empezar, hgalo de nuevo, pero
apritese fuerte ambos lados de la
nariz durante 8 a 10 minutos.

Al mismo tiempo, puede aplicarse
compresas fras.

No se suene durante 12 horas
despus de la hemorragia, para
evitar que el cogulo se desplace.

No trague sangre. Puede afectar a
su estmago o provocarle arcadas.

No hable (le evitar las arcadas).