Hipertensin

endocraneana
PRESION INTRACRANEAL
Presin medida en el interior de la
cavidad craneal y que es el resultado de
la interaccin entre continente (crneo) y
contenido (encfalo, LCR y sangre)

MECANISMOS DE
COMPENSACION
Reabsorcin de LCR, o su desviacin al
espacio subaracnodeo e intrarraqudeo

Salida de sangre venosa y vasoconstriccin
arteriolar: autorregulacin

Modificaciones en espacio extracelular del
parnquima.
Valores normales de PIC estn entre 5-15
mmHg o 65-195 cm de agua.
COMPLIANCE(adaptabilidad): espacio
disponible dentro de la cavidad craneal para
ser ocupado por determinado volumen.

ELASTANCE(resistencia): capacidad del
contenido de expandirse o contraerse, sin
modificaciones sustanciales en la PIC
AUTORREGULACION
Capacidad del rbol vascular cerebral,
especficamente de las arteriolas para
controlar la presin sangunea durante
estados de variacin de la PAM.

PPC: PAM PIC


HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el aumento anormal de la presin intracraneal debido
a un incremento del volumen del contenido de la cavidad
craneal.


HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores
PIC normal : 0 - 10 mm Hg.
PIC lmite mximo : 10 - 20 mm Hg.
HTE moderada : > 20 mm Hg.
HTE severa : > 40 mm Hg.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Cuando un componente del contenido endocraneano
aumenta su volumen, se compensa con una disminucin
de los otros componentes (Doctrina de Monro-Kelly
).

Etiologia
Clinica
Clinica Del Sx. Hipertension
Intracraneal
Cefalea:

Noche
(vasodilataci
on cerebral)
Aumenta con
Maniobras
de Valsalva
Vomitos

Matutinos
Escopetazo
Edema
Papilar
Signo HTIC
Diplopia

Lesion del
IV par
Alteracion
del nivel de
conciencia
disminucin
de la presin
de perfusin
cerebral y
dismi nu
cin del FSC
Clinica
HTIC
Moderada
o
Avanzada
Compromi
so del FSC
Triada
de
Cushin
g
HT
A
Alteracione
s del Ritmo
Respiratori
o
Bradi
cardi
a
SNDROMES
DE HERNIACIN CEREBRAL
El aumento de la PIC secundaria a
cualquiera de las entidades descritas puede
generar gradientes de presin entre los
compartimentos del endocrneo, dando
lugar a desplazamientos de algunas
porciones del encfalo contra estructuras
rgidas seas o durales, provocando
nuevos dficits neurolgicos, deterioro del
nivel de consciencia o incluso la muerte del
paciente. Estos desplazamientos se
conocen como herniaciones cerebrales o
enclavamientos
Herniacion Uncal
Ms frecuente en lesiones temporales.
El uncus se hernia a travs de la hendidura
tentorial y puede comprimir:
El tercer par craneal
(midriasis ipsilateral)
El mesencfalo
(hemipleja contralateral
Y del nivel de conciencia)

Herniacion Subfalcina
Desplazamiento del
parnquima
cerebral por debajo
de la hoz del
cerebro
Puede comprimir la
arteria cerebral
anterior.
Herniacin
trasntentorial

Herniacion Central,
Transtentorial
Se produce un desplazamiento hacia abajo de
los hemisferios cerebrales y ganglios basales,
comprimiendo sucesivamente el diencfalo,
mesencfalo, protuberancia y bulbo.

Herniacion Cerebelo-Amigdalar
Las amgdalas cerebelosas se hernian a
travs del foramen magno, produciendo
compresin bulbar y ocasionando
rpidamente un cuadro dramtico:
Con alteracin del patrn ventilatorio
Trastornos vasomotores y cardacos
Incluso muerte sbita.

Diagnstico
TC craneal:
Evaluacin en situaciones agudas, por su utilidad diagnstica
(masa, hematomas, edema cerebral) y la rapidez de realizacin.
Resonancia Magntica cerebral:
Mayor resolucin anatmica de las lesiones intracraneales y la
valoracin grosera del flujo sanguneo cerebral.
Sensible para la visualizacin de la fosa posterior y la deteccin
del edema cerebral, contusiones corticales y lesiones de
sustancia blanca; menos sensible para la hemorragia
subaracnoidea.
Puncin lumbar.
Diagnstico
Indicaciones para la colocacin de un sistema de
medicin de PIC:
Asociado a riesgos (infeccin, mal funcin, obstruccin,
hemorragias).
Solo indicado en aquellos pacientes con probabilidad de
presentar HE como:
Score de Glasgow menor o igual a 8.
Score de Glasgow mayor de 8 con seguimiento difcil; sedacin,
relajacin, anestesia, trauma mltiple, etc.
Remocin de un hematoma cerebral.
Pacientes con tomografa cerebral patolgica que predice un
aumento de la PIC.
El monitoreo de PIC suele mantenerse hasta que esta se normaliza
por 24 a 48 horas (sin teraputica para disminuirla).
Diagnstico
Monitoreo de la PIC
Catter intraventricular.
Tornillo o perno subaracnoideo.
Sensor epidural.
Interpretacin:
Contraccin ventricular izquierda.
Aparece primero una onda de
pulso inicial correspondiente a la
sstole cardiaca (onda de
percusin), seguida por un
descenso diastlico y una
incisin dicrota.
Tamao de estas ondas dependen
del flujo arterial, el drenaje venoso
y la complacencia de las
estructuras intracraneanas.
Las ondas patolgicas fueron
descriptas por Lundberg llevando
su nombre como A, B y C.


Diagnstico
Ondas B:
Poseen una amplitud de 50 mm Hg.
Cada 30 segundos a dos minutos.
Fluctuaciones emparentadas con los cambios de volumen
sanguneo intracerebral que se producen por vasodilatacin
arterial.
Asociada a hipoxia o hipercapnia.
Diagnstico
Ondas C:
Amplitud de 20 mm Hg.
Frecuencia de 4 a 8 por minuto.
Estas parecen corresponder a los movimientos respiratorios
normales (no se tratan).

Tratamiento.
Objetivos
La piedra angular del tratamiento es la prevencin o tratamiento de
factores que pueden agravar o precipitar el desarrollo de HE.
Dado que la autorregulacin se pierde frente a una situacin de
injuria cerebral, es crucial:
Mantener una presin de perfusin mayor a 60 mm Hg.
Una PIC menor de 20 a 25mm Hg.
Medidas
Optimizar el retorno venoso.
Elevar la cabecera de la cama de 15 a 30.
Si hay sndrome compartimental evaluar realizar laparotoma
descompresiva.
Soporte nutricional.
Tratamiento.
En el tratamiento de la HE es primordial evitar
aquellos factores que la precipitan o agravan.

Hipoxia.
Hipercapnia.
Dolor.
Convulsiones.
HTA.



Sedacin y relajacin, soluciones hipertnicas
hiperosmolares y el drenaje de liquido
cefalorraqudeo.

Tratamiento.
Hipertensin endocraneana no responde a las
medidas habituales se consideran otras
medidas( refractaria):
Coma barbitrico.
Hiperventilacin.
Hipotermia.
Hipertermia
Craniectomia descompresiva.
Drenaje LCR.
Los corticoides se usan bsicamente en
lesiones tumorales.
Pseudotumor Cerebri o Sd. De
Hipertensin Intracraneal Benigna.
Sndrome caracterizado por PIC aumentada, cantidad normal de
LCR y cerebro normal con ventrculos pequeos o normales.
El sndrome puede ser
idioptico o secundario
Otitis media
Traumatismo craneal
Uso de ciertos frmacos
y vitaminas
Realimentacin posterior
a la desnutricin
Pseudotumor Cerebri o Sd. De
Hipertensin Intracraneal Benigna.
Clnica:
Cefalea
Vmitos
Diplopia
Examen neurolgico:
Edema de papila
Parlisis del VI par
Si no recibe tratamiento evoluciona a atrofia ptica y prdida de
visin.
Su diagnstico es por exclusin, tras demostrar ausencia de masa o
hidrocefalia.
Los objetivos del tratamiento son aliviar la cefalea y preservar la
visin. Una puncin lumbar nica en muchos casos puede ser
suficiente. Si persiste se inicia tratamiento con acetazolamida (10
mg/kg/da).