Arritmia Ventricular : Emergencia

Cardiologica


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Lic. Enf. Elizabeth Fuentes Garca
Especialista en Enfermera Cardiolgica
HNERM EsSalud
Arritmias ventriculares
Fcilmente detectados en reas crticas
Hallazgos del monitoreo cardiaco:
en cuadro cardiolgico o extracardolgico
Pueden generar sntomas graves
Incidencia: 80% de pacientes
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud
Arritmias Ventriculares
Facilitando su comprensin y manejo,se pueden separar:
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud
Arritmias
ventriculares no
sostenidas
Taquicardia
ventricular
monomorfa
Taquicardia
ventricular
polimorfa
Aleteo y
fibrilacin
ventricular
Extrasistolia
ventricular
compleja:
frecuentes
Polimorfas
Bigeminimias
R en T
TVNS

140 a 200
lpm
Regular
Uniforme
en
C/derivacin
EKG
> 30 seg.

A menudo
degenera en
FV
Morfologa
de complejos
ventriculares
diferente
latido a latido
Alteraciones
ms graves
Prdida de
conocim. Y
muerte en 3
a 5
Aleteo:
sinusoide
Fibrilacin:
ondulaciones
irregulares

Factores
Estructurales:
Dao persistente
o crnico de
ventriculo
Factores
Funcionales:
Alteraciones
reversibles
transitorias.
Arritmia ventricular: Causas y mecanismos
Mecanismos
electrofisiolgicos
son mltiples
r
e
e
n
tr
a
d
a
Automatismo anormal
p
o
s
p
o
t
e
n
ci
al
e
s
Lic. Elizabeth Fuentes UCIC HNERM-EsSalud
Factores vinculados con la aparicin de arritmiasventriculares.
La complejidad de stas depender de la magnitud y la
inteaccin de estos factores.
ESTRUCTURALES
Isquemia- necrosis
Hipertrofia
Infiltracin
Fibrosis
Inflamacin
Enf. Elctrica
primaria
FUNCIONALES
Isquemia transitoria
Alt. Hemodinmicas
Alt. Electrolitos
Proarritmia
Hipoxia
Acidosis
Alt. Autonmicas.

Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud
Taquicardia ventricular monomorfa
Con compensacin Sin compensacin


Cardioversin Lidocana
TV Rsinusal

Amiodarona IV cardioversin Lidocana
Lidocana IV
MP transitorio Sinusal
betabloqueante
recurrencia
Fx funcionales?
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud
Causas y condiciones que provocan la
taquicardia ventricular polimorfa
Drogas
Anomalas electrolticas
Bradiarritmias
Enfermedades cerebrovasculares
Estados nutricionales alterados
Enfermedades endocrinas
Lic. Elizabeth Fuentes: UCIC HNERM EsSalud
Drogas antiarritmicas ms usadas en UCI:
consideraciones de Enfermera
Frmaco Efectos adversos Consideraciones
Magnesio

Lidocana


Amiodarona
Propanolol

Hipotensin
arterial
Neurolgicas
Asistolia,BAV

Hipotensin ICC
ICC,
broncoespasmo


Precaucin en >
70a

No bolo rpido
Pp s/ deterioro
ventricular

Drogas antiarritmicas ms usadas en UCI:
consideraciones de Enfermera
Frmaco Efectos adversos Consideraciones
Quinidina

Propafenona

Adenosina

Diltiazem

Verapamilo
Riesgo de TV
polimorfa<2%
Depresin
ventricular BAV
Disnea
broncoespasmo
Depresin
Ventricular PA
Depresin
ventricular PA

Adm. Bajo
monitoreo
No adm. En ICC

En bolo rpido crisis
asmticos
Adm. En 3 a 5 min.

Adm. en 3 a 5 min.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS

A) Abordaje general:
1. Recepcin del paciente:
Colocacin del mismo en una camilla en posicin de RCP, debido
a la posibilidad de repeticin del suceso, monitorizacin a un
monitor desfibrilador, oxigenoterapia-ventilacin.
2. Cuidados bsicos:
Vvalorar y atender las necesidades alteradas inmediatas:
oxigenacin, circulacin, nivel de conciencia, presencia de dolor,
eliminacin.
3. Procedimientos de Enfermera:
administracin de oxgeno en mascarilla de alto flujo (100%),
efecto Venturi (50%) o va orotraqueal (IOT), segn las
necesidades.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
En caso de estar siendo ventilado con baln resucitador y
reservorio, ste debe estar conectado a una fuente de oxgeno.
Canalizacin de vas venosas: de ser posible dos mejor que
una de gran calibre y cortas (14 o 16G),
Extraccin de analtica completa (hemograma, bioqumica y
coagulacin) y glucemia capilar.
Controles: toma y valoracin de constantes vitales (FC,TA,FR).
Pulsioximetra de ser posible y realizacin de ECG de 12
derivaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Administracin de medicacin: por prescripcin facultativa,
antiarrtmicos, drogas vasoactivas, etc.
Vigilar nivel de conciencia: Glasgow, presiones y conexiones si
el paciente est sometido a IOT
Valoracin de sondaje vesical S/P para control de lquidos,
SNG.
Cuidados de comunicacin: Identificacin del personal. Apoyo
emocional, informacin sobre los cuidados que se van a
Administrar, tranquilizar al paciente y a la familia.
Registro de datos del paciente: antecedentes, cuadro clnico.
Registro de acciones y actividades.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TRASLADO DE
PACIENTE CON ARRITMIAS




Condiciones previas al traslado: Traslado del paciente a UCI-UCC.
1. Transferencia: mdico a mdico,
enfermera a enfermera, historia
clnica y registros de enfermera.
2. Permeabilidad de la va area y
oxigenacion
3. Estabilidad hemodinmica y
elctrica del paciente.
4. Informacin a paciente y
familiares.
- El traslado deber ser realizado
por: Facultativo, Enfermera y
Camillero. El paciente deber de ir
monitorizado, pulsioximetra,
respirador y deber disponerse de
maletn de traslados de Urgencias
(laringo, palas, drogas vasoactivas,
tubos endotraqueales, baln
resucitador con reservorio y
oxgeno).
- Durante el traslado a la unidad, la
valoracin y vigilancia ser
constante.
- Es recomendable que el personal
est formado y entrenado
adecuadamente para estas
funciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Abordaje del paciente en el rea de crticos
1. Cuidados bsicos: Valorar y atender las necesidades bsicas
alteradas:respiracin, circulacin, eliminacin, termorregulacin,
bienestar e higiene.
2. Realizacin simultnea de la transferencia del paciente
Evaluacin inicial enfermera a enfermera incidiendo en el
estado del paciente, observaciones, actividades realizadas,
estado actual, entrega de historia de enfermera (de ser posible
sta ltima debera contener los posibles diagnsticos reales y
potenciales, las intervenciones realizadas y los criterios de
resultado que se pretenden obtener, segn la historia de
enfermera protocolizada en cada centro).
Se retirar el material electromdico del equipo de traslado y
ser sustituido por el propio centro.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Cuidados de las vas perifricas y posibilidad de canalizacin de
una va central si procede.
Cursar la analtica previamente extrada.
Mantener al paciente en reposo absoluto.
3. Cuidados de comunicacin:
Identificacin del personal. - El paciente, de ser posible, ser
informado de su estado.
Apoyo emocional e informacin de los cuidados que se le van a
administrar.
Informacin preliminar a los familiares y entrega de objetos
personales.
Registro de datos del paciente en la historia de enfermera, en
la cual se reflejarn las actividades realizadas y los diagnsticos
enfermeros segn el protocolo de cada centro.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
4. Procedimientos de Enfermera:
Informacin al paciente sobre los cuidados que se le van a
administrar.
Monitorizacin y vigilancia del paciente, realizacin de ECG
Toma de constantes vitales, pulsioximetra.
Detectar posibles sntomas de hipo perfusin, insuficiencia,
sobrecarga circulatoria, dificultad respiratoria. Valorar la
realizacin de gasometra arterial.
Mantenimiento de dispositivos de administracin de oxgeno.
Administracin de medicacin por prescripcin facultativa.
Valoracin de sondaje vesical para balance hdrico y/o
sondaje nasogstrico segn estado del paciente (IOT).

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Abordaje del paciente en UCIC
Durante las primeras 24 horas
1. Recepcin y ubicacin del paciente.
Se aplicar el protocolo de recepcin de cada unidad evitando
esfuerzos por parte del paciente.
Realizacin de transferencia por parte del personal de traslado
al personal de UCI, entrega y custodia de historia.
Cambio de equipos de electromedicina (monitor, respirador,
etc.).
2. Cuidados bsicos:
Valorar y atender las necesidades alteradas de respiracin,
circulacin, eliminacin, termorregulacin, reposo, sueo,
bienestar e higiene.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
3. Procedimientos de Enfermera:
Informacin al paciente sobre los cuidados que se le van a
administrar.
Toma y registro de constantes vitales, pulsioximetra, diuresis.
Apertura de grfica / historia de UCI.
Monitorizacin de presiones invasiva.
Administracin de oxgeno, vigilando que la saturacin est por
encima del 90%.
Revisin y cuidados de las vas perifricas y/o centrales y
extraccin de nueva analtica si procede (analtica segn perfil
UCI de cada unidad, hemograma, bioqumica, coagulacin,
marcadores cardacos, lpidos, etc.).
ECG de ingreso en la unidad.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Peticin y realizacin de pruebas complementarias bien por
protocolo de unidad o por prescripcin puntual (gases, Rx., ECG
por turno o por cambios en el estado del paciente).
4. Cuidados de comunicacin:
Identificacin del personal.
Explicarle al paciente el funcionamiento de la unidad, medios de
aviso al personal, horas de visita, los cuidados que se le van a
administrar.
Apoyo emocional.
Informacin a familiares sobre horas de visitas, horas de
informacin sobre la evolucin de su familiar y telfono de
contacto.
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CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
5. Apertura de historia de enfermera segn protocolo de cada
centro con diagnsticos enfermeros, actividades de enfermera y
criterios de resultado.
6. Realizacin de Plan de Cuidados.
7. Accin de relevo, oral y escrito, cambios y observaciones
Cuidados post-24 horas
1. Valorar y atender las necesidades bsicas alteradas: respiracin,
circulacin, termorregulacin, reposo, sueo, bienestar, higiene.
2. Dependiendo del nivel de conciencia del paciente, su estado
hemodinmico y la filiacin o no de su proceso, si no existe
contraindicacin se puede:
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
- Iniciar una ligera actividad fsica de las extremidades, o
necesitar soporte total para el movimiento. (rehabilitacin
cardaca),
- Ayuda parcial o total para la alimentacin,
- Ayuda parcial o total para la higiene, Aprendizaje respiratorio
a dependencia respiratoria total.
3. Para todas estas actividades, aparte de la vigilancia, se
realizar una toma de constantes pre y post, as como una
bsqueda y observacin de debilidad, cansancio.


CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
4. Procedimientos de Enfermera:
Bao e higiene diaria.
Vigilancia y control del paciente, unidad de telemetra.
Toma de constantes segn pauta prescrita, escala de Glasgow.
Protocolo matutino de UCI segn Hospital (hemograma,
bioqumica, gases, Rx).
ECG al menos 1 cada 24 horas y, cuando se observen,
cambios, registrar las variaciones del ritmo.
Monitorizacin de presiones invasivas de existir. Gasto
cardaco.
Cuidados del paciente sometido a IOT: aspiracin de
secreciones, control de presiones del respirador, cuidado de las
comisuras bucales.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON ARRITMIAS
Fisioterapia respiratoria. Control de la pulsioximetra. Oxigenoterapia.
Pseudo-analgesia, segn pauta. Adaptacin del paciente al
respirador.
Balance hdrico (sonda vesical y sonda nasogstrica, sudoracin).
Administracin de medicacin.
Revisin y cuidado de las vas y accesos venosos centrales y
perifricos.
Bsqueda de signos y sntomas de infeccin, hematoma, sangrado.
Vigilancia constante del paciente en bsqueda de factores de riesgo
coronario.
Medidas para evitar la alteracin de piel y mucosas por la
inmovilizacin.
Cuidados al paciente sometido a estudios electrofisiolgicos.
Registro de datos en la historia de enfermera, evolucin del Plan de
Cuidados, valoracin, aparicin / desaparicin de problemas.

CARDIOVERSIN
Definicin
Es un procedimiento que restituye
rpidamente la frecuencia cardaca de una
persona a una frecuencia normal mediante la
aplicacin de una descarga elctrica al
corazn.
Existen dos tipos de cardioversin: externa e
interna.

CARDIOVERSIN
CARDIOVERSIN EXTERNA
Se realiza comnmente en una situacin de
emergencia. Cuando el corazn de una persona est
latiendo de una forma anormal y consecuentemente
bombeando sangre inadecuadamente se aplica una
descarga elctrica utilizando un desfibrilador para
restituir el ritmo cardaco a la normalidad.
En otros casos, la cardioversin externa se planifica
con anterioridad para el tratamiento de una arritmia
(ms comnmente en la fibrilacin auricular)
CARDIOVERSIN
CARDIOVERSIN INTERNA
La cardioversin interna se administra a travs de un
dispositivo similar a un marcapasos. Tcnicamente,
se le llama cardioversor-desfibrilador implantable
(DCI). Este aparato se utiliza con ms frecuencia
para el tratamiento de arritmias ventriculares (cmara
inferior del corazn), tales como taquiarritmias
ventriculares o fibrilacin. La gravedad de estas
arritmias puede causar la muerte sbita debido a una
frecuencia cardaca peligrosamente alta.
CARDIOVERSIN
COMPLICACIONES DCI
Sangrado
Cogulo en una vena
Perforacin (desgarramiento) del corazn
Infeccin
Desplazamiento de cables (cables que no se
quedan donde son colocados)
Descarga elctrica del dispositivo
suministrada por error

CARDIOVERSIN
Factores que determinan el xito de la
cardioversin/ desfibrilacin:
Celeridad en la desfibrilacin
Energa seleccionada
Tamao, posicin y contacto de los
electrodos(Apex- anterior)anterior:
subclavicular der. Paraesternal; apical: izq.
mamila lnea axilar anterior