ANESTESIA ,SEDACIN Y RELAJACIN

IMSS Hospital General de Zona No. 1-A los Venados

Dra. Ofelia Nez
Objetivos Generales
Reducir los niveles de ansiedad y del dolor; facilitando el sueo y
buen manejo del paciente.

Identificar claramente el manejo de frmacos para cada paciente.
Objetivos especficos:

Control del dolor, agitacin y ansiedad.
Amnesia.
Atenuar respuesta al stress.
Facilitar cuidado mdico y de enfermera.
sedacin, analgesia y relajacin son parte integral en el manejo de los
pacientes crticos.
El Confort del paciente ayuda a la
estabilizacin hemodinmica y a la
modulacin de la respuesta al
estrs, contribuyendo al proceso
de curacin del paciente.
Definicin Analgesia:
Narinder Rawal, MD Ph D Bjorn Holmstron MD Phd. Thecombined Spinal. Epidural
Techniqu Anesthesiology Clinics of North America volumen 18. Number 2, June 2000:
265 - 295
Analgesia: Ausencia, natural o provocada, de
toda sensacin dolorosa.
CAUSAS DE DISCONFORT




PATOLOGA BASE INSTRUMENTACIN MANIOBRAS ENFERMERA





DOLOR





PRIVACIN
ANSIEDAD SUEO

CAUSAS DEL DOLOR EN PACIENTE
CRITICO
A. Debido a la propia enfermedad que motiv
su ingreso.
B. Procedimientos invasivos
C. Tcnicas necesarias para el manejo de los
pacientes (tet, VMNI etc)
D. presencia de infecciones no detectadas .
E. inmovilidad del paciente
CAUSAS DE DOLOR EN PACIENTE
CRITICO

RELACIONADA CON DIVERSAS PATOLOGAS:

DOLOR, DEPRESIN , ALTERACIN DEL SUEO,
ENCEFALOPATA, FIEBRE, SEPSIS, FALLO RENAL, EFECTOS
ADVERSOS A FRMACOS .
Por qu es importante la analgesia y
sedacin en el paciente crtico?
El dolor prolongado causa el desarrollo de
ansiedad severa y eventualmente estados de
delirio.



INDICACIONES
TRATAMIENTO COADYUVANTE (AUXILIAR).
VENTILACIN MECNICA.
CURAS DOLOROSAS.
INSTRUMENTACIN.
PARTE INTEGRAL DE TRATAMIENTO.
HIPERTENSIN ENDOCRANEAL.
POSTOPERATORIO.
Eleccin de Analgesia
analgsico recomendado para uso en forma
rutinaria en la UCI

Fentanyl como el analgsico de predileccin
en pacientes crticos inestables hemodinmica
mente o con manifestaciones de liberacin de
histamina por morfina o alergia a la morfina.
FARMACOCINTICA
V.MEDIA METABOLITO
ACTIVO
E.ADVERSOS RECUPERACIN
EN PC
FENTANILO 1,5-6 h No Rigidez Prolongada
HIDROMORFONA 2-3 h No -- --
MORFINA 3-7 h Si (I.Renal) Histamina Prolongada
REMIFENTANNIL 3-10 m No Rigidez Rpida
KETOROLACO 2,4-8,6 h No HDA,IRA --
PARACETAMOL 2 h No --

Analgsicos opioides
Morfina
Inicio de accin lento Metabolitos activos
(morfina-6-glucoronido) Acumulo en I.Renal
Administracin en PC.
Fentanil
Inicio y duracin corta (bolo) Efectos
acumulativos en PC
Eleccin en inestabilidad hemodinmica
Definicin de
Sedacin

En los estados de ansiedad como (respuesta
psicolgica y fisiolgica, de anticipacin al
peligro real o imaginario) y agitacin
(excitacin acompaada de actividad motora)



Sedacin: Disminucin de la excitacin
nerviosa o de un dolor fsico.
Monitoria de los
niveles de sedacin
Evaluar y describir el nivel de sedacin es
complejo por eso:
Se han descrito mtodos subjetivos ( como las
escalas de sedacin ) y mtodos objetivos
(variabilidades hemodinmicas), para
cuantificar la sedacin.
Escala Sedacin - Agitacin

Objetivo farmacolgico destinado al
alivio de:
Dolor
Ansiedad
Trastorno del sueo
Agitacin
Confort
+
seguridad
ELECCIN DEL SEDANTE


BENZODIAZEPINAS
Efectos : sedacin, hipnosis, amnesia efectos anticonvulsivantes depresion cardiorespiratoria.
Efecto hipnotico con la incapacidad de memorizar recuerdos inmediatos.
Sindrome de supresin con sintomas de cefalea, temblor, nauseas , vomito, agitacin,


MIDAZOLAM
De rpido inicio de 2 a5 min. de accin corta en dosis nica.
Droga ideal para tratamiento de agitacin aguda.
Acumulacin en paciente obesos , falla renal e hipoalbuminemia.
Es recomendado para uso a corto plazo ya que presenta un despertar no predecible y prolonga la
extubacin con tiempo mayor de 48 a 72 hrs.







Midazolam: Bolo inicial de 0.03 mg/kg y dosis
de mantenimiento y infusin continua a a
partir de 0.03 mg/kg/hr titulando hasta
encontrar el efecto adecuado.

Propofol: se debe administrar nicamente por
infusin continua.

ELECCIN DEL SEDANTE
Propofol
Inicio rpido y corta duracin en bolo y PC
Vida media de eliminacin : 20-30h
PC: 25-10
No analgesico
Propofol al 1% 1, 1kcal/ml ajustar el aporte
calrico
Sin metabolitos activos
Propofol
COMPLICACIONES :

HIPOTENSIN ARTERIAL Y BRADICARDIA.
HIPERTRIGLICERIDEMIA (EN SEDACIN DE >48H).
DOLOR A LA INYECCIN.

ELEVACIN DE ENZIMAS PANCRATICAS
SNDROME DE PROPOFOL :
RARO, <5MG/KG/H, ACIDOS LACTICA, BRADICARDIA, PARO CARDACO
SEUDO-CONVULSIONES, MIOCLONIAS.
Complicaciones
de la sedacin
Riesgos de sedacin ineficiente Riesgos de sobresedacin

Hipertensin
Taquicardia
Incomodidad
Hipoxia
Hipercapnia

Hipotensin
Bradicardia
Coma
Depresin respiratoria
Ileo
Falla renal
Extasa venosa
Inmunosupresin

OTROS
HALOPERIDOL:
DOSIS : BOLO 2-10 mg PC 2-10 mg/h
Vida media de eliminacin : 10 24h
Tratamiento del delirio en paciente critico.
Efectos adversos: reaccin extrapiramidal, prolongacin
del QT y torsades de pointes.
Precaucin en miocardiopatas y abuso severo de
alcohol
Monitorizacin estricta del ECG.
DEXMEDETOMIDINA
Es un agonista de los adrenoreceptores alfa2
Producen sedacin y analgesia preservando
las funciones psicomotoras.
Facilitan la ventilacin mecnica y retiro de
TET.
Riesgo mnimo de depresin respiratoria
postextubacin.
DEXMEDETOMIDINA
La administracin se inicia con dosis de
1mcg/kg en 10 minutos y se continua con 0,2
a 0,7 mcg/kg/h ajustandose dosis respuesta

Su vida media corta de 6 minutos y su fase
rpida de distribucin permite una
recuperacin rpida.

Efectos secundarios

Paciente con la labilidad hemodinmica, se
incrementa el riesgo de efectos de
hipotensin y bradicardia.

Paracetamol
Indicado en dolor leve-moderado y fiebre
Efecto ahorrador de opiodes
Precaucin en disfuncin heptica
Limitacin de dosis
< 2g/ da en ingesta etilica o malnutricin
< 4g/da en resto
CONCLUSIONES
Optimizar el confort del paciente.
Tratar factores predisponentes.
Garantizar sincrona con el ventilador.
Evaluaccin con las escalas diariamente y
terapia dirigida.
Primero analgesia luego sedacin.
Seleccin de la sedo analgesia individualizada.


GRACIAS .