SISTEMA MUSCULO

ESQUELETICO.
Dr. Rafael Salgado.
GENERALIDADES.
El esqueleto esta formado por 206 a 211 huesos
de tamaos y formas diferentes ( cilndricos,
cbicos, planos).


FUNSIONES DEL SISTEMA
MUSCULO ESQUELETICO.
a. Determina la forma y tamao del
cuerpo.

b. Proporciona soporte mecnico.

c. Forma parte de la homeostasis
mineral.

d. Almacena tejido hematopoytico.
GENERALIDADES
TIPOS DE HUESO:
Cortical
Esponjoso o trabecular.
PARTES DEL HUESO:
Epfisis
Metafisis
Difisis

GENERALIDADES

TIPOS DE OSIFICACIN.
a. Osificacin endocondral:
Es el proceso por el cual el tejido
seo sustituye al cartlago.



OSIFICACIN INTRAMENBRANOSA.

Proceso por el cual el tejido seo
sustituye al tejido membranoso o
periostio.
CELULAS DEL TEJIDO OSEO.
1. Osteoprogenitoras: Forman
osteoblastos , Osteocitos y se
encuentran en la medula sea y
el periostio.

2. Osteoblastos: sintetizan
protenas, producen y
mineralizan el hueso
3. Osteocitos: Producen protenas,
revestimiento seo.


4. Osteoclasto: Origen
hematopoytico, forma parte de los
monocitos, encargado de la resorcin
sea
TIPOS DE MEDULA OSEA.
a. Medula Roja: Formada por
tejido hematopoytico.

b. Medula Amarilla: Formada por
tejido adiposo.

c. Medula gris o blanca: Formada
por fibrosis ( se considera
patolgica).


GENERALIDADES.
Los huesos estn formados por:

a. Matriz Orgnica: Esta compuesta
por colgeno tipo I, otras
protenas, lpidos y
glucosaminoglucanos.
Continuacin.
Matriz Mineralizada:

Consiste en Hidroxiapatita
clcica, carbonato, citrato,
fluoruro, sodio, magnesio, potasio
y estroncio.
ACONDROPLASIA.
Sndrome de enanismo
hereditario que representa
un fracaso de la formacin
del cartlago de
crecimiento normal.
Extremidades cortas y
macrocefalia.
a. Se hereda como rasgo autosomico
dominante.

b. Su patogenia se debe a una
mutacin gentica, que regula la
proliferacin y diferenciacin de los
condrocitos, detiene el desarrollo del
cartlago de crecimiento.
OSTEOPOROSIS:
Enfermedad metablica, caracterizada por un
aumento de la porosidad del hueso, por
disminucin de la masa sea.

Puede ser de dos tipos: a. Localizada:
Por desuso.


b. Generalizada.
Metablica.
OSTEOPOROSIS GENERALIZADA.
Se divide en: Primaria o secundaria.

Las formas ms frecuentes de osteoporosis
Primaria son: La postmenopusica y la senil.

La posmenopusica se debe a:
a. Disminucin de estrgenos.
b. Aumento de actividad osteoclstica.
c. niveles aumentados de IL-1.

Senil:
a. A partir de los 70 aos.
b. disminucin de masa muscular.
c. disminucin de actividad fsica.
d. disminucin de clulas osteoprogenitoras.
e. disminucin de osteoblastos.
Factores relacionados con osteoporosis
primaria:

a. Genticos.
b. Aporte de calcio.
c. Absorcin de calcio y vitamina D.
d. Ejercicio.
e. Consumo de tabaco.

Anatoma patolgica: Disminucin de la
cortical, reduccin de nmero y tamao
de trabculas de hueso esponjoso.
OSTEOPOROSIS SECUNDARIA:
Causas:

a. Trastornos endocrinos.
b. Neoplasias.
c. Trastornos digestivos.
d. Enfermedad reumatolgica.
e. Frmacos.
f. Miscelneas.

TUMORES OSEOS.
OSTEOMA
Tumor formado por hueso maduro, bien
diferenciado de estructura laminar, ssiles.


Localizacin:
a. Huesos del crneo.
b. Huesos de la cara.
c. Crecimiento lento.

OSTEOSARCOMA.
a. Tumor mesenquimal maligno, productor de
matriz sea, no mineralizada.
b. Afecta menores de 20 aos y ansanos.
c. Afecta mas a hombres 1.6:1.
d. Aparecen en Metafisis de huesos largos.
e. 60% se producen alrededor de la rodilla.
f. Patogenia se relaciona con mutaciones
genticas.

PRINCIPALES LOCALIZACIONES.
MORFOLOGA.
a. Localizacin anatmica del hueso:
Intramedular, intracortical o
Superficial.

b. Variantes histolgicas:
Osteoblstica,condroblastica,
Fibroblastica, telangiectasica,
Celulas pequeas y grandes.

T. Codman.


Continuacin:
Macroscpicamente:
voluminosos, granujientos, color gris blanco,
reas de hemorragia, degeneracin qustica
Destruyen la cortical y producen masas de
partes blandas.
Respetan el cartlago de crecimiento.

Cuadro clnico: Masas dolorosas, fracturas
patolgicas; Producen metstasis a pulmn,
cerebro, hgado y otros huesos.

CONDROMA.
Tumor benigno, formado por
cartlago hialino, se conoce como
encondrona o condroma
subperiostico.
Afecta pacientes de 20 y 50 aos.
Son nicos y se localizan en la
metafisis de huesos cilndricos.



OSTEOCONDROMA:
Conocido como exostosis, proliferacin
de cartlago, unido al esqueleto por
pedculo seo.
Solitaria o mltiple,HAD, adolecentes y
adultos jvenes, se localizan en las
Metafisis prximas a la placa de
crecimiento, alrededor de rodilla, pelvis,
escpula y costillas.
Forma de Z y tamao de 1 a 20 cm.
osteocondroma
CONDROSARCOMA.
a. Caracterizado por formar cartlago
neoclsico.
b. Origen intramedular y yuxtacortical.
c. Formado por cartlago hialino y mixoide.
d. Aparecen a los 40 aos o ms.
e. Pelvis, fmur, costillas, humero.

Macroscpicamente: Voluminosos, grises,
blancos, brillantes, calcificaciones,
necrosis central, quistes.
condrosarcoma
TUMOR DE CELULAS GIGANTES.
a. Produce clulas gigantes mltinucleadas
tipo osteoclasto.
b. Afecta tercera y quinta dcada de vida.

Morfologa: Grandes, de color pardo rojizo,
con degeneracin qustica, necrosis,
hemorragia, hemosiderina, formacin
sea.
TUMOR DE CELULAS
GIGANTES
(OSTEOCLASTOMA)
Alrededor de la rodilla, producen molestias
articulares y fracturas patolgicas.
SARCOMA DE EWING.
a. Tumores de clulas redondas y pequeas.
b. Sus clulas se parecen a las del linfoma,
rabdomiosarcoma,neuroblastoma.
c. Se presenta entre 10 y 15 aos.
d. Afecta nios de raza blanca.
e. Se debe a mutaciones genticas.
Morfologa:
Color blanco tostado, intramedulares,
hemorragia y necrosis.
Se origina en fmur y pelvis.

Sarcoma de Ewing
Generalmente es osteoltico pero
puede haber una reaccin del
periostio con formacin de hueso
parecido a "capas de cebolla".

MIELOMA MULTIPLE.
a. Formados por clulas plasmticas.
b. Afecta ansanos de 65 aos, H 2:1.
c. Las clulas del mieloma secretan
citocinas, que reclutan osteoclastos.
d. Produce lesiones lticas en sacabocado.
e. Afecta a crneo, columna vertebral,
costillas, pelvis y fmur.
f. Produce fracturas patolgicas.

MIELOMA
En etapas avanzadas puede
presentarse insuficiencia renal.





LIPOMAS.

Tumores adiposos benignos mas comunes
de partes blandas, encapsulados de los
adultos.

Morfologa: La forma convencional, es la
mas comn, encapsulado, tamao variable
Aparece en tejido celular subcutneo de
extremidades proximales y tronco.
Blandos, mviles, indoloros.
LIPOSARCOMA.
a. Aparecen entre quinta y sptima dcada.
b. Aparecen en partes blandas profundas de
extremidades proximales y retro
peritoneo.
Morfologa: Bien diferenciados, mixoides,
clulas redondas y pleomorficas.
Clula diagnostica el Lipoblasto.



RABDOMIOSARCOMA.
a. Ms comn en infancia y adolecentes.
b. Aparece antes de 20 aos.
c. Aparecen en cabeza, cuello y GU.
d. Se debe alteraciones de diferenciacin
muscular.
e. Variantes embrionaria, alveolar y
pleomorfica.
f. El rabdomioblasto ( en tachuela).

LEIOMIOMA:
a. Tumor de msculo liso.
b. Aparece en tero, msculo pilo
erector, piel, pezones escroto y labios
vaginales.
c. nicos o mltiples.
d. Formado por fascculos de clulas
fusiformes.
LEIOMIOSARCOMA.
a. Se producen en mujeres, adultas.
b. Afectan piel, partes blandas profundas
de extremidades y retro peritoneo.
Morfologa:
Masas firmes, indoloras, grandes,
voluminosos.
Histolgicamente:
Clulas fusiformes ,malignas, con ncleos
en forma de puro(Variantes mixoides,
epiteliodes).

PATOLOGIA MUSCULAR


ARTROSIS(OSTEOARTRITIS).
a. Se caracteriza por la erosin del
cartlago articular.
b. Puede ser primaria por
envejecimiento.
c. Secundaria: por traumas,
deformidades congnitas, diabetes,
obesidad.
d. Afecta rodillas, caderas y manos.
e. Incidencia aumenta con edad.
Proliferacin de condrocitos
Degeneracin de la capa superficial
Tejido seo descubierto.
Cuerpos libres intraarticulares
Osteofitos.
Formacin de quistes
Fibrosis , inflamacin y congestin
sinovial
Formacin de pannus.

PATOLOGIA ARTICULAR
ARTROSIS
CUADRO CLINICO
Dolor
Rigidez articular
Crepitacin
Limitacin de la movilidad

ARTRITIS REUMATOIDEA.
Enfermedad crnica inflamatoria
sistmica, en la cual una poli artritis afecta
de forma simtrica y bilateral a las
articulaciones diartrodiales.

Articulaciones afectadas:
Interfalangicas proximales.
Metacarpo falngicas.
Codos, rodillas, tobillos.
Columna vertebral.

ARTRITIS REUMATOIDEA
CARACTERISTICAS
Afecta 1% de la poblacin
mundial.

M:H 3-5 : 1.

20 a 70 aos.

Anatoma Patolgica.


Alteraciones sinoviales:
a. Edema.
b. Acumulacin de clulas plasmticas,
linfocitos, macrfagos.
c. Aumento de vascularizacin, exudado
de fibrina.}
d. Hiperplasia e hipertrofia.
e. Formacin de Pannus.
f. Destruccin de cartlago y hueso.
g. Destruccin articular.
h. Anquilosis, deformacin.
Evolucin clnica: Aguda, lentamente
progresiva.
Articulaciones tumefactas, calientes,
dolorosas, limitacin de movimientos y
remisiones.

Afecta articulaciones pequeas, grandes y
tendones
ARTRITIS REUMATOIDEA
DIAGNOSTICO: 4 CRITERIOS
CLINICOS POSITIVOS
1. Rigidez matutina
2. Artritis de 3 o ms
articulaciones
3. Artritis de articulaciones de las
manos.
4. Carcter simtrico
ARTRITIS REUMATOIDEA
5.- Ndulos reumatoide
6.-Factor reumatoide en suero
7.-Signos radiogrficos tpicos


Muerte por : amiloidosis y vasculitis
generalizada . Hemorragias
digestivas e infecciones.





ARTRITIS INFECCIOSA
FACTORES PREDISPONENTES.
Dficit inmunitario
Enfermedades debilitantes
Traumatismo articulares
Artritis crnica
Uso de drogas EV.

ARTRITIS INFECCIOSA
Va hematgena
Agentes etiolgicos:
Staphylococos aureus
Gonococos
Gram (-)
Estreptococo
Haemofilus influenza
Salmonelosis.

ARTRITIS INFECCIOSA
Afecta ms frecuente las
siguientes articulaciones:
Mueca.
Codo.
Hombro.
Esterno clavicular.
Rodilla.
Tratamiento: ATB.



ARTRITIS TUBERCULOSA
Va hematgena
Diseminacin infeccin vecina.
Afecta a caderas , tobillos y
rodillas.

GOTA:

Conjunto variado d enfermedades que
tienen en comn un aumento del nivel
srico de acido rico y el deposito de
cristales en articulaciones y riones.

Se clasifica segn su etiologa:
a. Primaria: Hiperuricemia en ausencia
de otra enfermedad.
b. Secundaria: Asociada a otra
enfermedad.
FACTORES PREDISPONENTES:
a. Consumo de etanol.
b. Frmacos.
c. Neoplasias.
d. Nefropatas.
e. Consumo de carne roja.
f. Factores genticos.
h. Obesidad.
i. Intoxicacin con plomo.
j. Sexo masculino.


GOTA
PATOGENIA DE LA GOTA
Precipitacin de cristales de
urato mono sdico.
Inflamacin aguda. PMN y
macrfagos mas liberacin de
mediadores.



GOTA
MORFOLOGIA DE LA GOTA
Artritis aguda
Artritis tofcea crnica
Tofos en tejidos blandos
Neuropata gotosa
EL SELLO CARACTERISTICO DE LA
GOTA ES EL TOFO

QUISTE SINOVIAL
Herniacin de la sinovia a travs de
la cpsula articular.
Hiperplasia sinovial
Inflamacin y fibrosis.
Quiste de Baker.