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Generalidades

Primeros casos a orillas del rio


Hantang durante la Guerra de Corea
(1951)

En Chile surgió en la década de los


90’ en la X región

Agente etiológico: virus ARN del


género Hantavirus, familia
Bunyaviridae

En Chile la principal especie es el


virus Andes (ADN Sur)

Reservorio: Oligoryzomys
Longicaudatus (ratón de cola larga)
Distribución en América(1993
EE.UU virus Sin Nombre)

En Chile la enfermedad es


endémica, con presentación de tipo
estacional (primavera-verano), casos
desde V a la XI Región, (> riesgo
entre VIII y XI Región)
Región

SCPH afecta principalmente a


hombres jóvenes (rango 2-75 años)

La mitad de las personas afectadas


realizan actividades en el sector
agrícola o forestal a los que se
suman los que realizan actividades
recreativas.
SINDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS
(SCPH)

•Es la expresión más grave y de alta letalidad


•Evoluciona de 4 fases:

Periodo de incubación ( 1 a 3 semanas)


•Replicación viral en el endotelio pulmonar y cardíaco, sin
ocasionar destrucción celular.
•La viremia gatilla mecanismos inmunológicos, los cuales
pueden ser defensivos o dañinos.

Fase prodrómica
•De carácter inespecífico (3 a 6 días duración)
•Síntomas: compromiso del estado general, fiebre, y mialgias,
cefalea, manifestaciones gastrointestinales: vómitos, diarreas,
náuseas.
•Otros síntomas: poli artralgias, conjuntivitis y tos seca.
Fase cardiopulmonar (7 a 10 días)

•Aparición brusca de tos, disnea e hipotensión que progresa


rápidamente . Trastorno grave
permeabilidad capilar
(pulmón)
Falla respiratoria ,
compromiso circulatorio

IR Severa y shock
cardiogénico

Muerte (40%)

Fase de convalecencia

• Recuperación completa de la función pulmonar y


hemodinámica.
Patogenia
Permeabilidad
vascular

Cantidad de
Neumonitis Membrana
neutrófilos, daño
intersticial hialina focal
epitelial

Cuadro similar
Edema
a SDRA
pulmonar

Insuficienci
a
respiratori
a
Shock
cardiogénico y
muerte (40%
casos)
Clínica

Diagnostico radiológico

•Revela infiltrados bilaterales


simétricos intersticiales que
muestran patrones de
liquido intraalveolar.
•Similar a lo observado en
SDRA

Exámenes
complementarios

•Hemograma: leucocitosis,
Anticuerpos
trombocitopenia, Htc IgG, IgM
•Test de Elisa
•Western Blot Evolución radiológica del edema pulmonar del SPH
•RT- PCR: solo ISP lo realiza, desde el ingreso (a), fase cardiopulmonar (b y c) y
resolución (d).
Algoritmo diagnóstico ante
sospecha de SPH
INFILTRADOS PULMONARES Influenza
Otras
virosis
SI NO
Otras
patología
E. s
Difuso leve
Lobare
s s Neumonía
SDRA
NO Otros

HEMOGRAMA:
Sospech Trombocitopenia
a SPH Hemoconcentració SPH
n
Inmunoblastos
Cateterización arterial

Implementación temprana de cuidados terapia


intensiva.

Ventilación asistida temprana para evitar hipoxia,


especialmente en el traslado a la UCI

Monitoreo de la oxigenación, balance hídrico y


presión arterial.

Especial cuidado en el aporte de líquidos ya que se


puede agravar el cuadro edema intersticial y
pulmonar.

Uso temprano de inotrópicos +


INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FIEBRE HEMORRÁGICA CON SINDROME RENAL (FHSR)

Cuadro agudo grave que produce: nefritis intersticial


IRA mortalidad 5 a 15% .

Evoluciona en 4 fases:

•Fase febril: 3 a 4 días


•Fase de hipotensión: hasta 48 horas, asociada a shock
•Fase oligúrica: IRA con 3 a 10 días de evolución
•Fase poliúrica: diuresis e hipostenuria (emisión débil )

DIAGNÓSTICO
Hemograma: Leucocitosis, trombocitopenia y proteinuria
Test de ELISA
RT- PCR

MANEJO
Tratamiento del shock, vasopresores, moderado aporte de
cristaloides, albumina y diálisis (IRA), Ribavirina IV.
Invasión viral

Formación
complejos
inmunes
Lesión
Lesión tubular, vascular y
hemorragia

Edema retro
IRA perineal y shock
cardiovascular
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Sistema de vigilancia y control


a partir de 1997 (MINSAL)

Tres componentes: clínico-


epidemiológico, de laboratorio y
ambiental.

•El Depto. de Epidemiología del


MINSAL:
MINSAL vigilancia
epidemiológica

•ISP: Laboratorio de Referencia


Nacional

•División de Salud Ambiental:


normas de prevención y control
ambiental, asesorar y supervisar
su aplicación por parte de los
Servicios de Salud.
•CASO SOSPECHOSO: fiebre >38,3ºC, mialgias (síntomas
fase Prodrómica), radiografía que muestre infiltrados
intersticiales uni o bilateral, hemograma .

•CASO CONFIRMADO: caso sospechoso confirmado por ISP,


enfermedad Leve, SCPH.

•CASO ASINTOMATICO: IgM + (infección aguda) sin


síntomas relacionado con la investigación epidemiológica

•CASO SEROPOSITIVO: IgG + (infección antigua) casos


identificados en investigación de los contactos

•CASO DESCARTADO: caso sospechoso IgM –

Notificación Decreto N° 712 declaración obligatoria


Si encuentra un ratón Ventile recintos que hayan
muerto rocíelo con permanecido cerrados por
solución de cloro. Con mucho tiempo
guantes y mascarilla
métalo en una bolsa para
eliminarlo Proteja los
alimentos
manteniéndolos en
envases herméticos

Cortar a ras de suelo


arbustos y matorrales
cercanos

Si sospecha la presencia de
ratones, limpie y desinfecte
Mantener la basura en
aplicando un solución de cloro
recipientes con tapa, si no
de 6 cucharadas de cloro
cuenta con uno entiérrela
comercial en 5 litros de agua.
Tome las siguientes
precauciones:
Cubra muy bien boca y nariz con
mascarilla.
Use guantes al mover trastos
viejos o restos de estos
roedores.
El SCPH es una enfermedad de carácter mundial y en nuestro
país se encuentra principalmente a las regiones de la zona
centro sur (V- XI) y especialmente afecta a personas con
actividad agrícola o que viven en sectores rurales.

Esta infección se puede evitar tomando medidas básicas de


prevención relacionadas con la higiene, por lo que las
autoridades de salud deben incentivar anualmente a la
población susceptible con campañas de educación para evitar
la propagación de la enfermedad ya que presenta una alta
mortalidad.
Es importante recordar que las medidas de práctica riesgosa
(quema de malezas) utilizadas para ahuyentar a los roedores
no contribuyen adecuadamente a su erradicación, ya que
pueden morir sus depredadores naturales. Además estos
huyen buscando nuevos lugares y pueden llegar a las casas.

El equipo de salud debe tener un especial cuidado en el


tratamiento del SCPH. El aporte de líquidos es un punto crucial
para no complicar el cuadro de edema intersticial y pulmonar.