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HEPATITIS VIRICAS

DR. Daro Escalante.


Hepatitis definicin:
La hepatitis es una infeccin primaria del
hgado caracterizada por la necrosis y
destruccin del hepatocito de extensin
variable. La principal etiologa es viral
considerndose aquellos agentes que son
fundamentalmente hepatotrpicos.

HEPATITIS - ETIOLOGIA
HEPATITIS A:
RNA virus simple sin envoltura,
con nucleocpside llamada
antgeno de la hepatitis A.

HEPATITIS B:
DNA virus con doble envoltura, la
externa (antgeno de superficie), la
interna (el core: una sola molcula
de DNA parcialmente bicatenario).

Etiologa
Hepatitis A (VHA),
Hepatitis B (VHB),
Hepatitis C (VHC),
Hepatitis D (VHD)
Hepatitis E (VHE).
Recientemente : GB-A, GB-B, GB-C, G, F y X.
Hepatitis - etiologia
Hepatitis C: ARN monocatenario de sentido positivo, existen varios
Tipos y subtipos del virus.

Hepatitis D: ARN virus monocatenario, posee un antgeno de
Superficie y un antgeno delta interno.

Hepatitis E: ARN virus monocatenario de sentido positivo. Es un
Virus muy lbil.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Medio ambiente :agua contaminada falta de desage
Estilo de vida: promiscuidad, hacinamiento
Personal hospitalario sin la proteccin adecuada.
Cuadro Clnico
Carcter A B C D E
VIRUS VHA VHB VHC VHD VHD
FAMILIA Picornavirus hepadnavirus satlite Flavivirus calicivirus
GENOMA ARN ADN ARN ARN ARN
INCUBACIN 15-40 das 50-180 das 21-90
dias
1-5 meses 2-9 semanas
INICIO agudo insidioso agudo insidioso Agudo
TRANSMISIN
Oral (fecal)
Parenteral
Otro

Usual
Rara
alimentos

No
Usual
Sexual-natal

No
Usual
Sexual


No
Usual
Sexual


Usual
No
Agua en pases
subdesarrollados.
portador no si si si no
mortalidad 0.1-0.2% 0.5-2% 2-20% 1-2% 1-2%
Inmunidad
Homologa
Heterologa

Si
No


Si
no

Si
no

Si
no

Si
No
Hepatitis viral Clnica
Asintomtica:
No presentan sntomas
aunque pueden presentar
elevacin asintomtica de
las transaminasas.

Aguda:
Presentacin clsica, fase
pre ictrica (mialgias,
nuseas, vmitos, fatiga y
malestar general, trastornos
del gusto y la olfaccin,
disconfort o dolor en el
cuadrante superior derecho
del abdomen)

Hepatitis viral Clnica
Pacientes con hepatitis B C:
pueden tener sntomas y signos extra-hepticos
como: rash, artritis, miocarditis, pericarditis,
encefalitis, polineuritis, etc.
En la fase pre-ictrica se pueden encontrar
hepatomegalia (10%), esplenomegalia (5%) y
linfadenopata (5%).
Hepatitis viral Clnica
Fulminante
Forma hper-aguda de hepatitis
se puede presentar con cualquier
tipo de hepatitis. Ms frecuencia
en pacientes con hepatopatas
previas, infeccin por el virus D
y en la poblacin de gestantes
hepatitis E. presentan ictericia
seguida de encefalopata, adems
se encontrarn en la analtica
general hipoglicemia y
alargamiento del tiempo de
protrombina.
Crnica
En pacientes con infeccin por
los virus de la hepatitis B, C y
D, las mismas que se presentan
con elevacin persistente de las
aminotransfererasas, y que
suelen evolucionar hacia la
cirrosis y el hepatocarcinoma.

Manejo del paciente con
hepatitis viral aguda
Medidas generales, adems de vigilancia estrecha
del posible desarrollo de hepatitis fulminante en individuos
de alto riesgo.
Semanalmente las pruebas de funcin heptica, incluyendo el
INR (internacional normalizad ratio), en forma muy cercana
la glicemia.
Se aplicarn las medidas de aislamiento generales.

VIH SIDA

EN NIOS


DR. DARIO ESCALANTE
VIH Epidemiologia

Tasa de transmisin vertical del VIH : 25%,
40% cuando se mantiene la lactancia materna.
La transmisin vertical en 35% de los casos durante el
embarazo y en 65% durante el parto.
La lactancia materna agrega un riesgo de 14 a 17%.
Las intervenciones son efectivas para prevenir la
transmisin vertical del VIH.
VIH Epidemiologia
VIH Epidemiologia
ETIOLOGIA : EL VIH
VIH: CONDICIONES ESPECIALES
EN NIOS.
Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema Ig.
Desarrollo mas temprano de enfermedad.
Va de transmisin perinatal.
Neonatos pueden tener serologa positiva sin estar
infectados: problema diagnstico
Manifestaciones clnicas propias: falla crecimiento,
retraso psicomotor, encefalopata, NIL
Infantes tienen recuentos de CD4 ms altos.
VIH Fisiopatologa
Transmisin perinatal del VIH


Sin terapia antiretroviral: 16-20% en Europa y USA.
25-40% en frica y 19-24% en Tailandia.
Transmisin in tero (25-40%), intra-parto (13-18%)
Lactancia materna (3-9% por ao de lactancia)
Zidovudina redujo la transmisin en 38%
Nevirapina en dosis nica redujo en 50%


La transmisin se reduce mediante:

- Carga viral
- Exposicin durante el parto
- Riesgo de infeccin en los expuestos
- Exposicin postparto al VIH
MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH IN UTERO

EDAD MANEJO

nacimiento HIV DNA PCR; iniciar zidovudine

2 semanas HIV DNA PCR; CBC (monitorizar anemia)

6 semanas HIV DNA PCR; CBC; descontinuar zidovudina;
iniciar profilaxis para PCP ; iniciar inmunizaciones

4 meses Contina profilaxis PCP

6 meses Descontinuar profilaxis para PCP si los test para
HIV se mantienen negativos
12-15 meses HIV-1 ELISA PCR = polymerase chain reaction,
CBC = complete blood count, PCP =
Pneumocystis carinii pneumonia; ELISA
Diagnostico de VIH

Infeccin in-utero: si tiene DNA o RNA del VIH o cultivos positivos
dentro de las 48 horas de vida.

Infeccin intra-parto: si test negativos las primeras 48 horas y
positivos despus de una semana sin lactancia materna.

Pruebas virolgicas:

-PCR pro viral VIH, PCR del RNA VIH.
-Cultivo de VIH en linfocitos de sangre perifrica ( 2 a 4 sem.)
-Antgeno p24 (sensibilidad 26.7%, especificidad 96.8%)
-Serologa: ELISA para deteccin de anticuerpos VIH-IgG.

VIH Seguimiento en Recien nacidos
Cuadro Clnico y enfermedades oportunistas

Neumonia por pneumocystis carinii

Tres formas: trofozoito, quiste y prequiste.
afecta alveolos como parasito extracelular.
33% en menores de 13 aos.
profilaxis cuando cd4 < de 1500 cel/ml.
Clnica: taquicardia y dificultad respiratoria.
Rx. inicial normal, luego infiltrado alveolar o intersticial
Tratamiento: Tmp-smx ( 20mg/k c/6h 21 das) o pentamidina
e.v. 4mg por 21 das. corticoides y fisioterapia respiratoria.

Otras infecciones:
Neumona
Sinusitis
Infecciones asociadas a catteres,.


Infecciones bacterianas recurrentes:

Comunes:
Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella sp.
Eschericchoia coli, Staphylococus aureus y Streptococcus
viridans.

Complejo Micobacterium Avium:(MAC)
Linfadenopatia cervical, fiebre, perdida de peso, dolor abdominal,
anemia, sudores nocturnos, diarrea, neutropenia y hepatomegalia.
Tratamiento: claritromicina, azitromicina, etambutol y rifabutina.
TBC:
10-50% de los casos, fiebre, y tos.

Infecciones por cndida:
Muguet, esofgica, diseminada.
Tratamiento: nistatina,clotrimazol, anfotericin B, fluconazol,
ketoconazol e itraconaxol.

Otros:
Toxoplasmosis, herpes virus, enfermedad gastrointestinal,
infeccin varicela zoster.
Neumonitis por CMV (semejante a PCP.)

VIH Tratamiento

NUCLEOSIDOS INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA:

Zidovudina (AZT) 90-180mg/m2 c/6-8h.
Didanosina, 90-150 mg/m2 c/12h.
Lamivudina, 4mg/k/d, c/12h.
Stavudina, Abacavir,
Zalcitavina, Adefovir.

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEOSIDOS:

Nevirapina, 120-200mg/m2 c/12h.
Efavirenz Delavidine.

INHIBIDORES DE PROTEASA

Ritonavir, 400-450mg/m2 c/12h. Nelfinavir 30mg/K c/8 h
Indinavir 500mg/m2 c/8h Saquinavir 50mg/k c/8h
Amprenavir 20mg/k c/12h.
TARGA (Terapia Antirretroviral de Gran
Actividad)

Combinacin de tres o ms drogas antirretrovirales de
diferente principio farmacolgico.
Permite la disminucin de la carga viral en sangre hasta
niveles indetectables.
Conduce a la recuperacin inmunolgica del paciente en fase
de inmunodeficiencia.
Actualmente TARGA es la terapia de primera lnea en las
guas en pases desarrollados (en general, 2 NRTI + 1 PI)
Hay notable disminucin en la morbimortalidad
Demostr ser costo efectiva.
Tratamiento en mujeres embarazadas

Embarazada e infectada: Iniciar tratamiento a las 28 semana
de gestacin, zidovudina (Monoterapia), en el trabajo de parto
continuar con ZDV intravenosa, hasta el momento del parto +
NVP (dosis nica en el trabajo de parto).

Embarazada con Terapia Antiretroviral (TAR), previo al
embarazo: No es recomendable suspenderlo durante el primer
trimestre. Se recomienda sustituir EFV por NVP o NFV o
SQV/r. Si el esquema no posee ZDV incluirlo, con el cuidado
de no usarlo junto con d4T (efecto antagnico). Continuar con
igual rgimen durante y despus del parto.
Tratamiento en el neonato

Neonato de embarazada infectada:
Iniciar tratamiento con ZDV oral durante las primeras 6
semanas de vida + NPV oral dosis nica a las 48 72
horas de nacido.

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