Hepatitis definicin: La hepatitis es una infeccin primaria del hgado caracterizada por la necrosis y destruccin del hepatocito de extensin variable. La principal etiologa es viral considerndose aquellos agentes que son fundamentalmente hepatotrpicos.
HEPATITIS - ETIOLOGIA HEPATITIS A: RNA virus simple sin envoltura, con nucleocpside llamada antgeno de la hepatitis A.
HEPATITIS B: DNA virus con doble envoltura, la externa (antgeno de superficie), la interna (el core: una sola molcula de DNA parcialmente bicatenario).
Etiologa Hepatitis A (VHA), Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC), Hepatitis D (VHD) Hepatitis E (VHE). Recientemente : GB-A, GB-B, GB-C, G, F y X. Hepatitis - etiologia Hepatitis C: ARN monocatenario de sentido positivo, existen varios Tipos y subtipos del virus.
Hepatitis D: ARN virus monocatenario, posee un antgeno de Superficie y un antgeno delta interno.
Hepatitis E: ARN virus monocatenario de sentido positivo. Es un Virus muy lbil. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Medio ambiente :agua contaminada falta de desage Estilo de vida: promiscuidad, hacinamiento Personal hospitalario sin la proteccin adecuada. Cuadro Clnico Carcter A B C D E VIRUS VHA VHB VHC VHD VHD FAMILIA Picornavirus hepadnavirus satlite Flavivirus calicivirus GENOMA ARN ADN ARN ARN ARN INCUBACIN 15-40 das 50-180 das 21-90 dias 1-5 meses 2-9 semanas INICIO agudo insidioso agudo insidioso Agudo TRANSMISIN Oral (fecal) Parenteral Otro
Usual Rara alimentos
No Usual Sexual-natal
No Usual Sexual
No Usual Sexual
Usual No Agua en pases subdesarrollados. portador no si si si no mortalidad 0.1-0.2% 0.5-2% 2-20% 1-2% 1-2% Inmunidad Homologa Heterologa
Si No
Si no
Si no
Si no
Si No Hepatitis viral Clnica Asintomtica: No presentan sntomas aunque pueden presentar elevacin asintomtica de las transaminasas.
Aguda: Presentacin clsica, fase pre ictrica (mialgias, nuseas, vmitos, fatiga y malestar general, trastornos del gusto y la olfaccin, disconfort o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen)
Hepatitis viral Clnica Pacientes con hepatitis B C: pueden tener sntomas y signos extra-hepticos como: rash, artritis, miocarditis, pericarditis, encefalitis, polineuritis, etc. En la fase pre-ictrica se pueden encontrar hepatomegalia (10%), esplenomegalia (5%) y linfadenopata (5%). Hepatitis viral Clnica Fulminante Forma hper-aguda de hepatitis se puede presentar con cualquier tipo de hepatitis. Ms frecuencia en pacientes con hepatopatas previas, infeccin por el virus D y en la poblacin de gestantes hepatitis E. presentan ictericia seguida de encefalopata, adems se encontrarn en la analtica general hipoglicemia y alargamiento del tiempo de protrombina. Crnica En pacientes con infeccin por los virus de la hepatitis B, C y D, las mismas que se presentan con elevacin persistente de las aminotransfererasas, y que suelen evolucionar hacia la cirrosis y el hepatocarcinoma.
Manejo del paciente con hepatitis viral aguda Medidas generales, adems de vigilancia estrecha del posible desarrollo de hepatitis fulminante en individuos de alto riesgo. Semanalmente las pruebas de funcin heptica, incluyendo el INR (internacional normalizad ratio), en forma muy cercana la glicemia. Se aplicarn las medidas de aislamiento generales.
VIH SIDA
EN NIOS
DR. DARIO ESCALANTE VIH Epidemiologia
Tasa de transmisin vertical del VIH : 25%, 40% cuando se mantiene la lactancia materna. La transmisin vertical en 35% de los casos durante el embarazo y en 65% durante el parto. La lactancia materna agrega un riesgo de 14 a 17%. Las intervenciones son efectivas para prevenir la transmisin vertical del VIH. VIH Epidemiologia VIH Epidemiologia ETIOLOGIA : EL VIH VIH: CONDICIONES ESPECIALES EN NIOS. Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema Ig. Desarrollo mas temprano de enfermedad. Va de transmisin perinatal. Neonatos pueden tener serologa positiva sin estar infectados: problema diagnstico Manifestaciones clnicas propias: falla crecimiento, retraso psicomotor, encefalopata, NIL Infantes tienen recuentos de CD4 ms altos. VIH Fisiopatologa Transmisin perinatal del VIH
Sin terapia antiretroviral: 16-20% en Europa y USA. 25-40% en frica y 19-24% en Tailandia. Transmisin in tero (25-40%), intra-parto (13-18%) Lactancia materna (3-9% por ao de lactancia) Zidovudina redujo la transmisin en 38% Nevirapina en dosis nica redujo en 50%
La transmisin se reduce mediante:
- Carga viral - Exposicin durante el parto - Riesgo de infeccin en los expuestos - Exposicin postparto al VIH MANEJO DEL NIO EXPUESTO AL VIH IN UTERO
EDAD MANEJO
nacimiento HIV DNA PCR; iniciar zidovudine
2 semanas HIV DNA PCR; CBC (monitorizar anemia)
6 semanas HIV DNA PCR; CBC; descontinuar zidovudina; iniciar profilaxis para PCP ; iniciar inmunizaciones
4 meses Contina profilaxis PCP
6 meses Descontinuar profilaxis para PCP si los test para HIV se mantienen negativos 12-15 meses HIV-1 ELISA PCR = polymerase chain reaction, CBC = complete blood count, PCP = Pneumocystis carinii pneumonia; ELISA Diagnostico de VIH
Infeccin in-utero: si tiene DNA o RNA del VIH o cultivos positivos dentro de las 48 horas de vida.
Infeccin intra-parto: si test negativos las primeras 48 horas y positivos despus de una semana sin lactancia materna.
Pruebas virolgicas:
-PCR pro viral VIH, PCR del RNA VIH. -Cultivo de VIH en linfocitos de sangre perifrica ( 2 a 4 sem.) -Antgeno p24 (sensibilidad 26.7%, especificidad 96.8%) -Serologa: ELISA para deteccin de anticuerpos VIH-IgG.
VIH Seguimiento en Recien nacidos Cuadro Clnico y enfermedades oportunistas
Neumonia por pneumocystis carinii
Tres formas: trofozoito, quiste y prequiste. afecta alveolos como parasito extracelular. 33% en menores de 13 aos. profilaxis cuando cd4 < de 1500 cel/ml. Clnica: taquicardia y dificultad respiratoria. Rx. inicial normal, luego infiltrado alveolar o intersticial Tratamiento: Tmp-smx ( 20mg/k c/6h 21 das) o pentamidina e.v. 4mg por 21 das. corticoides y fisioterapia respiratoria.
Otras infecciones: Neumona Sinusitis Infecciones asociadas a catteres,.
Ritonavir, 400-450mg/m2 c/12h. Nelfinavir 30mg/K c/8 h Indinavir 500mg/m2 c/8h Saquinavir 50mg/k c/8h Amprenavir 20mg/k c/12h. TARGA (Terapia Antirretroviral de Gran Actividad)
Combinacin de tres o ms drogas antirretrovirales de diferente principio farmacolgico. Permite la disminucin de la carga viral en sangre hasta niveles indetectables. Conduce a la recuperacin inmunolgica del paciente en fase de inmunodeficiencia. Actualmente TARGA es la terapia de primera lnea en las guas en pases desarrollados (en general, 2 NRTI + 1 PI) Hay notable disminucin en la morbimortalidad Demostr ser costo efectiva. Tratamiento en mujeres embarazadas
Embarazada e infectada: Iniciar tratamiento a las 28 semana de gestacin, zidovudina (Monoterapia), en el trabajo de parto continuar con ZDV intravenosa, hasta el momento del parto + NVP (dosis nica en el trabajo de parto).
Embarazada con Terapia Antiretroviral (TAR), previo al embarazo: No es recomendable suspenderlo durante el primer trimestre. Se recomienda sustituir EFV por NVP o NFV o SQV/r. Si el esquema no posee ZDV incluirlo, con el cuidado de no usarlo junto con d4T (efecto antagnico). Continuar con igual rgimen durante y despus del parto. Tratamiento en el neonato
Neonato de embarazada infectada: Iniciar tratamiento con ZDV oral durante las primeras 6 semanas de vida + NPV oral dosis nica a las 48 72 horas de nacido.