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Este documento describe las alteraciones nutricionales comunes en pacientes con cáncer y los objetivos de la terapia nutricional. La desnutrición es frecuente en pacientes con cáncer y está asociada con complicaciones post-operatorias y mortalidad. El cáncer causa alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. La quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden empeorar la desnutrición. La terapia nutricional busca mejorar la ingesta, prevenir deficiencias y pérdida
Este documento describe las alteraciones nutricionales comunes en pacientes con cáncer y los objetivos de la terapia nutricional. La desnutrición es frecuente en pacientes con cáncer y está asociada con complicaciones post-operatorias y mortalidad. El cáncer causa alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. La quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden empeorar la desnutrición. La terapia nutricional busca mejorar la ingesta, prevenir deficiencias y pérdida
Este documento describe las alteraciones nutricionales comunes en pacientes con cáncer y los objetivos de la terapia nutricional. La desnutrición es frecuente en pacientes con cáncer y está asociada con complicaciones post-operatorias y mortalidad. El cáncer causa alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. La quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden empeorar la desnutrición. La terapia nutricional busca mejorar la ingesta, prevenir deficiencias y pérdida
PUNTOS CLAVES La caquexia por cncer, incluye anorexia, desgaste muscular, disfuncin orgnica y debilidad general. La enfermedad maligna afecta la tasa del metabolismo basal y aumenta los requerimientos energticos. Las alteraciones de los carbohidratos asociadas con cncer incluyen disminucin de la tolerancia a la glucosa e hipoglicemia. Es frecuente hallar aumento del catabolismo proteico muscular. Las alteraciones del metabolismo de las grasas incluyen niveles elevados de triglicridos, aumento de la lipolisis y catabolismo acelerado de los depsitos grasos. La nutricin parenteral se debe limitar a situaciones especificas donde no es posible administracin alimentacin enteral. CANCER Y DESNUTRICIN La desnutricin es responsable de ms de la quinta parte de las muertes por cncer. La desnutricin clnica se desarrolla a una velocidad desproporcionada con la disminucin de ingesta de alimentos. La prdida de peso y la desnutricin asociadas con cncer pueden ser agravadas por la terapias agresivas que luego limitan la ingesta de absorcin de nutrientes. La combinacin de los sntomas de la caquexia ocasiona las modificaciones fisiolgicas secuenciales y a veces simultaneas ocasionadas por el cncer. Los tumores ocasionan como respuesta del husped, la produccin de citocinas, interleucinas o factor de necrosis tumoral alfa. Las citocinas son segregadas por las clulas inmunes para eliminar el tumor. Los tumores de crecimiento rpido no son eliminados por las defensas inmunolgicas, pero las citocinas se producen en concentraciones suficientes para producir los efectos secundarios que ocasionan anorexia y alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas. EVALUACIN DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL DEL PACIENTE Los pacientes desnutridos con cncer presentan el doble de la descomposicin de glucosa que los pacientes con igual estado nutricional sin cncer. Experimentan cuatro veces la actividad del ciclo de Cori que los pacientes sin cncer. Estos aumentos son indicadores del estimulo de la gluconeogenesis heptica asociada con el tumor.
El aumento de la gluconeogenesis a partir de lactato y de los aminocidos precursores, suministra gran parte del metabolismo de la glucosa en las neoplasias en humanos. La inmunidad humoral y celular se deprime en animales con graves restricciones proteicas. Los pacientes tratados preoperatoriamente con NPT desarrollaron un aumento significativo en la prealbumina, protena ligadora del retinol, transferrina, C4, C3a, IgA, IgM. IMC Y TIPO DE CANCER En hombres, el aumento del IMC se correlaciona con cncer de esfago, tiroides, colon y rin; existe una asociacin ms dbil entre IMC y mieloma mltiple, leucemia, linfoma no Hodgkin. En mujeres, se encuentran correlaciones solidas entre aumento del IMC y cncer de endometrio, vescula biliar, rin y esfago; y una asociacin ms dbil entre aumento de IMC y leucemia. LNH, cncer de tiroides, mama, pncreas y colon. Los supervivientes con cncer con sobrepeso y obesidad tienen riesgo de recurrencias y de sufrir otros problemas tras la ciruga, como alteraciones de la cicatrizacin de heridas, linfoedema tras reseccin de ganglios linfticos, segundos canceres, cardiopata y diabetes mellitus INTERVENCIONES MDICAS QUIMIOTERAPIA Los efectos de la quimioterapia pueden interferir directamente con el metabolismo o afectar indirectamente al paciente produciendo nauseas, vmitos y diarrea, cambios en el sentido del gusto y anorexia. El inicio de los sntomas puede ser inmediato o tardo; la duracin puede variar desde algunas horas hasta das.
TOXICIDAD Unos pocos estudios han notado una relacin positiva entre el estado nutricional del husped y los indicadores de toxicidad. Streiger y col. observaron un balance nitrogenado positivo y un aumento de peso en ratas que reciban NPT y quimioterapia.
CRECIMIENTO TUMORAL En algunos estudios con animales, el estimulo del crecimiento tumoral, asociado con la suplementacin nutricional, parece mejorar la respuesta tumoral a la quimioterapia. Lo anterior se basa en postular que la administracin continua de sustratos en ratas estimulaba la proliferacin celular tumoral, lo cual incrementaba la actividad del tumor y mejoraba la respuesta a la quimioterapia.
SNTESIS DE PROTENAS La sntesis proteica se encuentra notablemente disminuida por la quimioterapia. Diversos estudios han demostrado el fracaso de la NPT en el mantenimiento de la masa celular corporal durante la quimioterapia.
RADIACIN La relacin entre radioterapia y terapia nutricional depende de la localizacin del tumor, tipo de radiacin empleado, tamao del campo de radiacin, estado del paciente y duracin del tratamiento. Los tumores localizados en el rea de la cabeza, cuello y abdomen poseen las mayores implicaciones para la terapia nutricional en pacientes con cncer que estn recibiendo radioterapia.
Los tratamientos con radiacin en la cabeza y cuello, ocasionan inflamacin, dolor, disminucin de la salivacin, alteraciones del sentido del gusto, estomatitis, disfagia y odinofagia. Las consecuencias nutricionales de la radiacin abdominal y plvica son el resultado directo de irradiacin a rganos del tracto GI. A dosis bajas de radiacin, se pueden presentar nauseas, vmitos, clicos abdominales y diarrea acuosa.
Aunque la NPT empleada en los estudios prospectivos, al azar, ha aumentado de manera consciente el peso corporal de los pacientes sometidos a radiacin, este incremento ha tenido poco significado clnico.
CIRUGA Todos los pacientes desnutridos se encuentran en riesgo de complicaciones post-operatorias como infeccin, dehiscencia de suturas y mortalidad. La principal incapacidad nutricional encontrada despus de una gastrectoma es la restriccin calrica, la cual puede ocasionar prdida de la capacidad gstrica y esofagitis. Otras de las deficiencias nutricionales que se pueden desarrollar despus de la gastrectoma incluyen disminucin de la absorcin de calcio, hierro, vitamina B12
Tambin se pueden desarrollar alteraciones metablicas despus de una reseccin intestinal masiva. La magnitud de las deficiencias nutricionales depende de factores como la cantidad de intestino resecado, extensin del leon o yeyuno resecado, y si la vlvula ileocecal y porcin derecha del colon han sido removidos. La mala absorcin significativa por lo general no ocurre sino hasta cuando se reseca ms del 75% del intestino delgado.
TERAPIA NUTRICIONAL Los principales objetivos del manejo nutricional con cncer son: Mejorar la ingesta nutricional. Prevenir o minimizar los disbalances y las deficiencias nutricionales. Prevenir la prdida de peso. Mantener depsitos adecuados de protena y normalizar la masa corporal.
NUTRICIN PARENTERAL La nutricin parenteral puede ser necesaria en caso de nauseas, vmitos, obstruccin o mala absorcin. Se describe tres tipos de pacientes con cncer a quienes se les debe suministrar nutricin parenteral: Pacientes que se encuentran desnutridos y tienen una posibilidad razonable de responder a la terapia apropiada contra el cncer. Pacientes incapacitados para recibir una nutricin enteral adecuada debido a la desnutricin ocasionada por tratamiento previo contra el cncer. Pacientes adecuadamente nutridos cuyo plan de tratamiento requiere mltiples ciclos de quimioterapia, posiblemente combinada con radioterapia o ciruga y cuyo estado nutricional optimo durante el tratamiento es un objetivo necesario.
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